外科启玄

　　色紫少加白芍以收其险。要紧之际。仔细度之。如不回活则凶。故曰险。

　　险痘形图

　　明痘家恶症论

　　凡小儿出痘。神气清爽。不宜昏愦。色暗痒。肉肿如瓜。或连连如鸡蛋样。干红无浆。泄泻嘎牙。发战喘促。声哑烦躁。谵语目闭。胸背头面青灰紫黑平陷。不食。腹胀如鼓。肚疼腰痛。唇焦口臭。舌黑喉呛。鼻孔开张。下血。二便不通。以上恶症。如顺痘相兼一二恶症。由恐变危。逆痘有此一症。最难保安。此皆天命之有定数。岂能逃乎。

　　明痘始终宜节饮食论

　　痘形已现。当谨慎养护。不可过饱与过饥。五味亦不可偏胜。父母爱子。无所不至。任意刁吮。

　　诸症并起。岂不反害于子耶。非余之琐琐言乎。

　　明痘兼异症论

　　痘忽痛痒极。内有蛆虫或已炒焦。痘从腹出。或痘正兴。忽生泡子。致痘不出。当看子是何色。

　　即随脏辨之。肝青心赤脾黄肺白肾黑。随脏处方加减。以保元汤加牛蒡子当归荆芥连翘。肝青柴胡。

　　心赤加黄连。脾黄加熟大黄。肺白加桔梗。肾黑加人齿或无价散调服。如痘一起时。原因风寒。次痘虽出。而有寒门内症。表里汗下亦可详之。

　　明痘夹痧子论

　　夫痘名脓。是胎毒所干肺脏而所生也。一发热时至六七日中。脓正兴。而又出痧子。名曰痧。

　　盖痘是也。俱是胎毒先干肺脏已出脓。次于肝脏。又出痧子。此肺金肝木俱受胎热之毒侮。其所不胜也。治宜清肺金。乃泻其火也。养肝木。滋其水也。以保元汤加麦冬知母黄芩类。则安。如痧子亦不为凶也。

　　明痘夹子论

　　脓既生。六七日间。正旺而又复出子。况乃心火协相火炽甚而生。肺复受火邪所克。如少者为吉。如多者再兼喘咳。必不能保生也。

　　明痘夹水痘论

　　痘之一出。胎毒已彰。是为吉也。而又兼出水痘。水痘者是外感时气而所生也。亦少者为顺。多者逆也。治之宜清肺保脾解热而安。亦不重剂耳。

　　明痘夹疔毒痈疽论

　　夫痘之一症。为顺尚有变异。何况再疔毒痈疽。岂不毒之又甚耶。宜谨慎调护。稍可复生。若有一差。失之千里。然疔毒痈疽。皆详于前。治宜保元加减。睹之于后矣。

　　明痘夹丹论

　　丹者赤也。如涂赤朱于皮肤之上。亦是热毒蕴蓄恶血于命门相火。合而发起。与痘相兼而生。有如霞片。浮而薄者易治。浓而紫者难痊。当顺天时。若暑热以通圣辛凉之剂解之。严寒以葛根升麻辛温之剂解之。痘疮既发。正合其宜。又失于调护。受风热则血沸腾。感寒冷则血凝泣。若沸腾以辛凉散风之剂。凝泣者以辛温之剂。外亦用涂敷等药治之。如丹从腹往四肢者生。从四肢入腹者无救。

　　明痘后生疳疮论

　　凡生痘疮。小儿原气壮实则痘易安。有等原气亏虚。或又不曾托表。而又过食甘肥等物。致令胃中蓄之湿热上入经络。贯于口鼻耳目及牙上下皆能生疳。津淫日久。湿热生虫。腐蚀牙。齿脱骨落。并皆治之。内则益清中除湿热之剂。外以蚕茧子出过蛾的入白矾一撮火灰共末。上之即愈。

　　明痘后痈疽疔毒论

　　夫小儿痘已出尽。胎毒已化。而又复生痈疽疔毒。是何气使然。答曰。胎毒虽化。气血已亏。再加于失其调护。致令阴阳相滞。壅塞经络。营气不从。逆于肉里。乃生痈肿疔毒。变生异症。亦皆有之。何况疮疡乎。枉枉殇夭。不可胜记。轻而变重。重而变危。惜哉。天命耶。失护也。

　　明痘后细疮如疥难愈论

　　痘回痂落。宜该清洁。或误食发物。或勤抱风处洗浴。致令复生细疮。如疥非疥。最难得愈。诸药不应。惟宜川蜂蜜一二两。用水煎滚。时时呷之。外用怀孕母猪的粪晒干烧灰。不拘多少。再加轻粉五分。滑石五分末共研细用酒调匀。鹅翎扫搽疮上即愈。

　　明痘后两目胞肿论

　　常治痘后。小儿两目胞肿盖下睑上寸许。相睑烂成疮。久治不痊除。不知内宜泄去阳明胃经湿热。其肿渐消。泪自止。痛自除。黄连解毒汤三黄丸类。如眼珠有翳。用煮肝散退其翳。常常服之。

　　切忌鸡鸭卵莴笋葱韭之类。

　　明痘后宜随症施治论

　　痘乃天花。一名圣疮。前后十四五日内。生死立见。父母忧心恤如珍宝。庸医失治。即见□ 。

　　前贤深戒。所谓痘症首尾俱不可汗下。此一句使后人拘泥。不能展转施于治法。使患者束手而毙。岂此礼乎。假如痘疹因伤寒而得。邪在太阳经。激起痘毒。二热交攻。若形汗之寒邪从何而解。痘毒从何而散。致令热邪痘毒内郁炽甚。岂不变为坏痘疮耶。但不可用麻黄等类。只宜轻解苏葛升麻也。如热毒攻里。内实壅滞。

　　二便秘结。若不疏泻。痘即变靥。而坏症现耶。此岂不失治法乎。若拘古言。此症何由救免。亦云少加大黄可也。亦不可猛浪也。又言痘家若服张氏异攻散。如抱薪救火。火内浇油。此言又远也。如小儿痘症七八日正发浆满之时。儿或误食冷物及弄水浆。阴寒内蓄。四肢逆冷。唇青腹痛等症。若不用温暖之药。阴寒从何而退。大抵临症处方。施于活法。验症的确。果是气虚宜四君子加减。血虚四物加减。少入姜桂。以御其寒。痘得热而易出。亦不致变为坏痘子疮耶。正谓医无定体。应便而施。正谓此也。

　　明痧症吉凶论

　　痧子一症。亦是胎毒流行所感不时之气而发也。与痘疮不同。其生死一类。毒之始发于脾。流于心。入于肺肾则无恙。入于肝目泪出不止。入于肺涕流不干。嗽甚烦躁不安。以火照之。隐隐于皮肤之下。以手摸之。磊磊于肌肤之间。其形如疥。其色若丹。随出随没。乍有乍无。肿而兼隐。肤赤明朗者为吉。最嫌煤黑。百无一生。喜衄血。毒从衄解。身凉者吉。咽痛者凶。治宜生津养血。食少者救胃和脾。秘结者疏利。郁热者解肌。则令中和。一出连绵三四日者不收。乃毒火太甚。急用化斑汤解毒汤。迟迟出不快者亦表解之类。切忌酸醋梅浆冷水等物。鸡鱼五辛之物过七七日无忌。

　　明痧不同论

　　者点也。色赤而有点无头粒者是也。痧有头粒小而随出即没。没而又出。俱是心火乘于肺金。

　　挟痰而作。有伤寒从表而发。以白虎汤玄参升麻汤化汤治之。亦有可汗可下。俱在通圣散中消息治之。黑者乃胃烂而出。不可救之。

　　明保元汤功效加减法论

　　保元汤内有人参二钱。黄三钱。甘草一钱。水一钟半。姜一斤。煎服。此方原是东垣先生所制。

　　药性平和。甘温专补中气。能泄虚火。固表助阳外护内使阴血附焉。气血和顺。一身真元无恙。而痘自无坏乱之理极明矣。故名之保元汤。先三日。潮热之时。看儿大小。用药剂亦大小。内加苏叶一二钱。不饮食。乃气郁。加山楂木香。热甚加薄荷干葛。如痘毒壅塞不行。加桂。取其味辛能发散耳。次三日。见标之时。

　　三日内加减主方用人参八分。白术黄各一钱。甘草三分。五味三分。姜一片。枣二枚。煎服。如痘顺加当归枸杞。如逆则加川芎桂各三分。如渴加麦门冬天花粉。次贯浆三日。加减主方用人参黄白术甘草麦门冬川芎熟地黄当归加姜枣糯米煎服。胃弱加山楂。浆不起加白酒人乳。额上不起加川芎。

　　面不起加升麻。腹上不起加桔梗。腰腿不起加牛膝。手上不起加桂枝。厥逆加附子。泄泻加赤茯白芍。

　　冷泄加炒干姜。靥速加柴胡连翘黄芩白芍。靥迟加桂干姜。次三日落痂时。用药主方陈皮白术茯苓半夏当归枳实八分甘草姜煎服。如落痂迟加人参黄升麻枣子。痂收速加黄芩连翘。痘痛加赤芍黄连黄芩栀子炒如痘痒加羌活白芷蒺藜赤芍蝉蜕。气虚加人参黄白术等类。其余群方见于后。

　　开蒙百句歌

　　大抵痘疮名胎毒。产时秽血喊沉藏。命门养虎终成害。一有发作三因详。外感风寒传疫厉。七情激毒为内伤。如不内外因伤感。跌仆坠压血成殃。饥饱劳碌过蓄血。皆能变痘在审量。察色诊脉知凶吉。寒热虚实医度详。耳冷尻冷四梢冷。虽为验。最难防。男女暖卧何便取。耳后红筋赤缕茫。目有水光兼烦躁。表里形症有阴阳。发热日多痘必少。一发即出蚤蚊HT 。耳下鼻边承地阁。稀圆尖朗蜡而苍。形色轻兮为上吉。临症权衡妙处方。凡百只宜轻和解。诸疾何须药猛浪。虚补实泄寒温暖。热极方宜药少凉。体弱脉微兼吐泻。产后经崩食不嗜。面黄硬气宜当补。保元芎归加减良。身壮脉洪能饮食。二便秘孕实多坚。清凉解毒中和止。邪无壅滞即平康。肿胀血壅色紫赤。木通紫草血须凉。平陷串白气血弱。八物咀攒急作汤。补血怎及四物美。四君补气不寻常。湿多四苓防风入。浆成色淡酒当。咽痛甘桔肚痛芍。厥逆虚寒温补浆。顶白根活当云瘥。根白顶黑毙多妨。赤热白虚红润好。紫枯黑朽陷灰惶。痘吉症凶恐变暴。痘凶症恶预棺裳。起而不起参补。收而不收芍药汤。无价散医平黑靥。归倒靥急煎汤。滑石腐草脓烂痘。痈肿连翘败毒良。黑疔一点无踪吉。水痘轻热亦少浆。

　　月事忽来变坏痘。里虚陷伏岂寻常。补中托里休迟慢。疮若回时免损伤。妊娠有痘治应难。表里热燥孕何安。调元清热安胎美。胎元触痛命终残。痘正兴时临月产。气血虚大补先。腹痛微微行恶露。虚甚八珍附子兼。妇女宿常多崩漏。又遇天行痘疹。十全大补堪斟用。免得亏虚陷伏占。痘疮过日不收回。父母忧思泪已悲。砂糖半盏汤调送。少顷浆收色蚤灰。痘发浆兴兼子。五色内五脏毒。辨察精微施治法。蠲的婴孩父母哭。毒痘入眼分轻重。由恐干邪抵目肿。重瞎轻施谷精散。十中三二又神功。痘隆忽中寒变阴。四逆唇紫痛难禁。温中或用二神散。须臾红活再回生。七日复热号蒸浆。旬后余热败毒良。月半热时身虚损。八珍大补即安康。随机应变攻休峻。赏用斟之再忖量。百句括褒无尽意。胸揣活法附于傍。

　　一

　　痈疽发背

　　仙方活命饮加减法

　　治痈疽发背脑痈等疮。已成未成。万不失一也。

　　穿山甲（三大片同蛤粉炒熟不用粉）天花粉甘草节滴乳香赤芍药贝母（各一钱）皂角针（炒去尖）没药（各五分）当归尾（酒洗）陈皮（各一钱五分）防风（七分）金银花（三钱）白芷（一钱）作一剂用酒水各一碗罐煎八分服。疮在上食后服。在下食前服。能饮酒者外再饮四五杯。忌酸酒铁器豆芽菜粉油腻等物。服毕宜侧卧。少暖有汗觉痛减大半。有起死回生之功效。不尽述。

　　痈疽发背在头及脑后脊背。加羌活本角刺一倍。此太阳经药也。

　　在胸胁少阳经部位者加柴胡栝蒌仁为君。

　　在腹脐者太阴经加陈皮赤芍白芷为君。

　　在手及臂膊加桂枝金银花为君。

　　在足腿膝加牛膝防己黄柏归尾。

　　如肿硬加连翘木鳖仁。

　　是疔疮加紫河车三钱苍耳二钱。

　　如人虚弱。不溃不起。加人参黄当归甘草。

　　如人实壮。加大黄连根节的麻黄。

　　托里荣卫汤加减法

　　治诸疮疡邪毒在于经络中。宜此方加减。何知邪在经中。则外无赤肿痛。内无便溺阻滞。则知邪在经。宜分部位。则知在何经。即以何经引经药加之神效。

　　黄（蜜炙）红花苍术（泔浸炒）柴胡连翘羌活防风归身（酒拌）甘草（炙）人参（以上各一钱）桂枝（七分）黄芩（一钱）作一剂。酒水各一钟煎八分服。分疮上下在食前后服。

　　在太阳加羌活麻黄。

　　在少阳经加柴胡黄芩。

　　在阳明经加白芷葛根。

　　在太阴经加苍术陈皮。

　　在少阴经加知母牛蒡子梵王灯马前子。

　　在厥阴经加赤芍柴胡。

　　以上皆足之六经加减引经药也。

　　在手太阳经臂膊及手小指背者加桂枝甘草。

　　在手少阳经加生地黄升麻。

　　在手阳明经加桔梗花粉金银花。

　　在手太阴经加黄人参黄芩。

　　在手少阴经加连翘黄连。

　　在手厥阴经加茯神连翘人参。

　　以上手足十二加减及引经例药也。

　　补中益气汤

　　治疮疡人元气不足。四肢倦怠。口干发热。饮食无味。或不食劳倦。脉洪大无力。或头身痛。恶寒自汗。气高而喘。虚烦。

　　黄（蜜炙一钱五分）甘草（炙）人参当归（以上各一钱）白术（炒一钱）升麻柴胡陈皮（各三分）白芍药（炒五分）作一剂水二钟。姜三片黑枣三枚煎服。空心方妙。

　　十全大补汤加减法

　　治溃疡发热恶寒或作痛。或脓多。或清稀。自汗盗汗及流注。瘰便毒。久不作脓。或脓成不溃。

　　或溃而不敛。血气不足之人。并皆治之。

　　人参桂枝淮生地黄（酒洗蒸焙干）川芎茯苓白术（炒）白芍（炒）黄（盐水拌炒）当归（酒拌各一钱）甘草（炙五分）作一剂水二钟。姜三片。枣三枚煎服。

　　如虚弱至极。加熟附子三分。

　　如未成脓者。加枳壳香附连翘木鳖仁。

　　如气虚倍参。

　　如血虚倍芎归干姜灰。

　　人参败毒散

　　治诸疮疡肿痛。发寒热。拘急。头痛。脉数而有力者。

　　人参羌活前胡独活柴胡桔梗枳壳茯苓川芎甘草（各一钱）作一剂水二钟煎服。

　　如呕吐加生姜陈皮半夏。

　　如脉细而无力。加大力子末半分。

　　极验溶胶汤

　　治诸痈疽恶毒大患。保全有大功。活人最多。不可轻忽。

　　穿山甲（四片如疮在背即用背上甲在手用前足上甲五分如在足用后腿上甲五分酥炙为细末）透明真牛皮胶（四两瓦上焙成珠为末先成大豆子块不然锅内炒亦可）用好无灰酒二碗调匀。前二味煎数沸服之。以醉为度。不能饮酒者少用一盏。加水一钟煎之。亦可。