外科发挥

　　一男子气血已复，核尚不腐，用针头散，及必效散，各三次，不旬日而愈。

　　一男子患之，痰盛胸膈痞闷，脾胃脉弦，此脾土虚肝木乘之也，当以实脾土伐肝木为主。彼，饮食少思；以补中益气汤，倍加白术，月余中气少健；又以益养荣汤，两月肿消，而血气亦复矣。夫右关脉弦，弦属木，乃木盛而克脾土，为贼邪也，虚而用苦寒之剂，是虚虚也，况痰之为病，其因不一，主治之法不同。凡治痰，用利药过多，则脾气愈虚，虚则痰愈易生，如中气不足，必用参术之类为主，佐以痰药。

　　一妇人因怒项肿，后月经不通，四肢浮肿，小便如淋，此血分证也。先以椒仁丸数服，经行经水不通，名曰水分，宜葶苈丸治之。《妇人良方》云：妇人肿满，若先因经水断绝，后至四肢浮肿，小便不通，名曰血分。水化为血，血不通，则复化为水矣，宜服椒仁丸。若先因小便不利，后身浮肿，致经水不通，名曰水分，宜服葶苈丸。

　　一室女年十九，颈肿一块，硬而色不变，肌肉日削，筋挛急痛，此七情所伤，气血所损之证伤于忧愁则肢废，魂伤于悲哀则筋挛，魄伤于喜乐则皮槁，志伤于盛怒则腰脊难以俯仰也。

　　柯侍郎有女适人，夫早逝，女患十指挛拳，掌垂莫举，肤体疮疡粟粟然，汤剂杂进，饮食顿减，几于半载。适与诊之，则非风也，此乃忧愁悲哀所致尔。病属内因，于是内因药，仍以鹿角胶辈，多用麝香熬膏贴痿处，挛能举，指能伸，病渐安。

　　一妇四肢倦怠类痿证，以养血气健脾胃药而愈。

　　一室女性急好怒，耳下常肿痛，发寒热，肝脉弦急。投以小柴胡汤，加青皮、牛蒡子、荆芥余谓：肝内主藏血，外主荣筋，若恚怒气逆则伤肝。肝主筋，故筋蓄结而肿，须病者自能调摄，庶可免患，否则肝逆受伤，则不能藏血，血虚则为难瘥之证矣。后不戒，果结三核，屡用追蚀药，不敛而殁。

　　一少妇耳下患肿，素勤苦，发热口干，月水每过期而至，且少。一老媪以为经闭，用水蛭之上为乳汁，下为月水，为经络之余气。苟外无六淫所侵，内无七情所伤，脾胃之气壮，则冲任不一放出宫女，年逾三十，两胯作痛，不肿，色不变，大小便作痛如淋，登厕尤痛，此瘀血渍为商，常在外，可见此妇在内久怀幽郁，及在外又不能如愿，是以致生此疾。愈见流注瘰，乃七情气血，皆已损伤，不可用攻伐之剂皎然矣。故《精血篇》云：精未通而御女，以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾。阴已痿而思色，以降其精，则精不出而内败，小便道涩而为淋。精已耗而复竭之，则大小便道牵疼，愈疼则愈欲大小便，愈便则愈疼。女人天癸既至，逾十年无男子合，则不调；未逾十年，思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难于合。男子多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。观其精血，思过半矣。

　　一室女年十七，患瘰久不愈，月水尚未通，发热咳嗽，饮食少思。有老媪欲用巴豆、肉桂养气血，益津液，其经自行。彼惑于速效之说，仍用之。余曰：“非其治也，比类乃剽悍之剂，大助阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则愈虚。”经果通而不止，饮食愈少，更加潮热，遂致不救。经云：女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。然过期而不至，是为失常，必有所因。夫人之生，以血气为本。人之病，未有不先伤其气血者，妇女得之，多患于七情。寇宗曰：夫人之生，以血气为本，人之病，未有不先伤其气血者。世有室女童男，积想在心，思虑过当，多致劳损，男子则神色先散，女子则月水先闭，何以致然？盖愁忧思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散，而月水先闭也。火既受病，不能荣养其子，故不嗜食。脾既虚则金气亏，故发嗽；嗽既作，水气绝，故四肢干；木气不充，故多怒；鬓发焦，筋骨痿。俟五脏传遍，故卒不能死者，然终死矣！此一种于劳中最难治。盖病起于五脏之中，无有已期，药力不可及也。若或自能改易心志，用药扶接，如此则可得九死一生。举此为例，其余诸方，可按脉与证而治之。张氏云：室女月水冷则凝。养生必用方，言之甚详，此说大有理，不可不知。若经候微少，渐渐不通，手足骨肉烦疼，日渐羸瘦，渐生潮热，其脉微数，此由阴虚血弱，阳往乘之，小水不能灭盛火，火逼水涸，亡津液。当养血益阴，慎毋以毒药通之，宜柏子仁丸、泽兰丸。

　　一男子先于耳前耳下患之，将愈，次年延及项侧缺盆，三年遂延胸腋，不愈。诊之肝脉弦数诊如前，以清肝养血及前丸而愈。

　　一妇溃后发热，烦躁作渴，脉大无力，此血虚而然也。以当归补血汤，六剂顿退；又以圣，烦躁肌热，不欲近衣，其脉洪大，按之无力，或目痛鼻干者，非白虎汤证也。此血虚发躁，当以当归补血汤主之。又有火郁而热者，如不能食而热，自汗气短者，虚也。以甘寒之剂，泻热补气。如能食而热，口舌干燥，大便难者，以辛苦大寒之剂下之，以泻火补水。

　　附方

　　射干连翘散

　　治寒热瘰。

　　射干连翘玄参赤芍药木香升麻前胡山栀仁当归甘草（炙，各七分）大黄（炒，二钱）作一剂，水二钟，煎八分，食后服。

　　荆防败毒散

　　（方见溃疡发热门）

　　仙方活命饮

　　（方见发背门）

　　小柴胡汤

　　治瘰乳痈，便毒下疳，及肝胆经分，一切疮疡，发热潮热，或饮食少思。

　　半夏（姜制，一钱）柴胡（二钱）黄芩（炒，二钱）人参（一钱）甘草（炙，五分）作一剂，水二钟，姜三片，煎八分，食远服。

　　薄荷丹

　　治风热瘰，久服其毒自小便宣出。若未作脓者，自消。

　　薄荷皂角（去内核）连翘三棱（煨）何首乌（米泔水浸）蔓荆子（各净，一两）豆日二服。病虽愈，须常服之。

　　益气养荣汤

　　治抑郁，或劳伤气血，或四肢颈项患肿，或软或硬，或赤不赤，或痛不痛，或日晡发热，或溃而不敛。

　　人参茯苓陈皮贝母香附当归（酒拌）川芎黄（盐水拌炒）熟地黄（酒拌）芍，煎八分，食远服。如胸膈痞，加枳壳，香附各一钱，人参、熟地黄各减二分，饮食不甘，暂加浓朴、苍术。往来寒热，加柴胡、地骨皮。脓溃作渴，加参、、归、术。脓多或清，加当归、川芎。胁下痛或痞，加青皮、木香。肌肉生迟，加白蔹、官桂。痰多，加橘红、半夏。口干，加五味子、麦门冬。发热，加柴胡、黄芩。渴不止，加知母、赤小豆（俱酒拌炒。）脓不止，倍加人参、黄、当归。

　　豆豉饼

　　（方见臂痈门）

　　二神丸

　　（方见作呕门）

　　隔蒜灸法

　　（方见发背门）

　　针头散

　　治一切顽疮瘀肉不尽，及核不化，疮口不合，宜用此药腐之。

　　赤石脂（五钱）乳香白丁香（各二钱）砒（生）黄丹（各一钱）轻粉麝香（各五分）蜈之。凡疮久不合者，内有脓管，须用此药腐之，兼服托里之剂。

　　如神散

　　治瘰已溃，瘀肉不去，疮口不合。

　　松香末（一两）白矾（三钱）为末，香油调搽，干搽亦可。

　　神效栝蒌散

　　（方见乳痈门）

　　六君子汤

　　（方见作呕门）

　　散肿溃坚汤

　　治马刀疮，坚硬如石，或在耳下，或至缺盆，或在肩上，或至胁下，皆柴胡（四分）升麻（二分）龙胆草（酒炒，五分）连翘（三分）黄芩（酒炒，八分半）甘草，五分）知母（酒炒，五分）葛根黄连三棱（酒拌微炒）广木香（各三分）栝蒌根（五分）作一剂，水二钟，煎八分，食后服。

　　散肿溃坚丸

　　即散肿溃坚汤，料为末炼蜜丸，如梧桐子大，每服七八十丸，食后

　　四物汤

　　治血虚，或发热，及一切血虚之证。

　　当归（酒拌）川芎（各一钱五分）芍药（炒）生地黄（各一钱）作一剂，水二钟，煎八分，食远服。

　　当归龙荟丸

　　治瘰肿痛，或胁下作痛，似有积块，及下疳便痈，小便涩，大便秘，或瘀血凝滞，小腹作痛。

　　当归（酒拌）龙胆草（酒拌炒）栀子仁（炒）黄连青皮黄芩（各一两）大黄（酒拌炒）服二三十丸，姜汤下。

　　分心气饮

　　治七情郁结，胸膈不利，或胁肋虚胀，噎塞不通，或噫气吞酸，呕秽恶心，虚痞。

　　木通赤芍药赤茯苓官桂半夏（姜制）桑白皮（炒）大腹皮陈皮（去白）青皮（去茎，煎八分，食远服。

　　四七汤

　　（方见流注门）

　　生地黄丸

　　许白云学士云：有一师尼，患恶风体倦，乍寒乍热，面赤心烦，或时是时疫气大行，医见寒热，作伤寒治之，大、小柴胡汤杂进，数日病剧。余诊视之曰：三部无寒邪脉，但厥阴肝脉，弦长而上鱼际，宜用抑阴之药。遂用此方，治之而愈。

　　生地黄（一两，酒拌捣膏）秦艽黄芩硬柴胡（各五钱）赤芍药（一两）为细末，入地黄膏，加炼蜜少许，丸梧子大。每服三十丸，乌梅煎汤下，日二三服。

　　方脉流气饮

　　（方见流注门）

　　遇仙无比丸

　　治瘰未成脓，其人气体如常，宜服此丸。形气觉衰者，宜先服益气养荣亦宜服此丸。敛后，再服前汤。

　　白术（炒）槟榔防风黑牵牛（半生半炒）密陀僧郁李仁（汤泡去皮）斑蝥（去翅足，甘草槟榔汤下。服至月许，觉腹中微痛，自小便中，取下毒，如鱼目状，已破者自合，未脓者自消。

　　必效散

　　治瘰，未成脓自消，已溃者自敛，如核未去更以针头散腐之。若气血虚）。

　　南鹏砂（二钱五分）轻粉（一钱）斑蝥（四十个，糯米同炒熟，去头翅）麝香（五分）巴豆（五粒，去壳心膜）白槟榔（一个）上为细末，每服一钱，壮实者钱半，五更用滚汤调下。

　　如小水涩滞，或微痛，此毒欲下也，进益元散一服，其毒即下。此方斑蝥、巴豆似为峻利，然用巴豆，乃解斑蝥之毒，用者勿畏。余京师遇一富商，项有瘰痕一片颇大，询其由，彼云：因怒而致，困苦二年，百法不应。忽有方士与药一服，即退二三，再服烦退，四服而平，旬日而痊。以重礼求之，乃是必效散，修合济人，无有不效。又有一老媪，亦治此症，索重价，始肯医治。其方法：乃是中品锭子，疮内，以膏药贴之，其根自腐，未尽再用，去尽更搽生肌药，数日即愈，人多异之。余见其治气血不虚者果验，若气血虚者，虽溃去，亦不愈。丹溪亦云：必效散与神效栝蒌散，相兼服之，有神效。常以二药兼补剂用之效，故录之。按锭子虽峻利，亦是一法，盖结核坚硬，非此未见易腐。必效散内有斑蝥，虽亦峻利，然毒之深者，非此药莫能易解，又有巴豆解其毒，所以毒之深者，宜用之。但气血虚者，用之恐有误。又一道人治此证，用鸡子七个，每个入斑蝥一枚，饭上蒸熟，每日空心食一枚。求者甚多，考之各书瘰门及本草亦云。然气血虚者，恐不能治也。

　　三品锭子

　　上品：去十八种痔。

　　白明矾（二两）白砒（一两零五分）乳香（三钱五分）没药（三钱五分）牛黄（三钱）中品：去五漏，及翻花瘤，气核。

　　白明矾（二两）白砒（一两五钱）乳香没药（各三钱）牛黄（二钱）下品：治瘰、气核、疔疮、发背、脑疽诸恶证。

　　白明矾（二两）白砒（一两五钱）乳香（二钱五分）没药（二钱五分）牛黄（三分）先将砒末入紫泥罐内，次用矾末盖之，以炭灰令烟尽，取出研极细末，用糯米糊和为梃子调搽，干上亦可。

　　益元散

　　滑石（，六两）甘草（炙，二两）上各另为末，和蜜，每服二钱，热汤、冷水任下。

　　逍遥散

　　治妇人血虚，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。

　　当归（酒拌）芍药茯苓白术（炒）柴胡（各一钱）甘草（七分）作一剂，水二钟，煎八分，食远服。

　　补中益气汤

　　（方见溃疡发热门）

　　治血分椒仁丸

　　椒仁甘遂续随子（去皮，研）附子郁李仁黑牵牛当归五灵脂（碎研）吴茱萸用）斑蝥（十个，糯米炒黄，去米不用）胆矾（一钱）人言（一钱）为末，面糊为丸，如豌豆大。每服一丸，橘皮汤下。

　　此方药虽峻利，所用不多，若畏而不服，有养病害身之患，常治虚弱之人，用之亦未见其有用心精密，药岂轻用者，慎勿疑畏。

　　治水分葶苈丸

　　葶苈（炒，另研）续随子（去壳，各半两，研）干笋末（一两）为末，枣肉丸，如梧子大，每服七丸，煎匾竹汤下。如大便利者，减续随子、葶苈各一钱，加白术五钱。

　　又方：治经脉不利即为水，水流走四肢，悉皆肿满，名曰血分。其候与水相类，医作水治之非也，宜用此方。

　　人参当归大黄（湿纸裹，三斗米下，蒸米熟，去纸，切炒）桂心瞿麦穗赤芍药白二三十丸，见《养生必用方》。

　　柏子仁丸

　　治月经短少，渐至不通，手足骨肉烦疼，日渐羸瘦，渐生潮热，其脉微数。

　　通之，宜柏子仁丸、泽兰汤主之。

　　柏子仁（炒、研）牛膝（酒拌）卷柏（各半两）泽兰叶续断（各二两）熟地黄（用生者，心米饮下。

　　泽兰汤

　　治证同前。

　　泽兰叶（三两）当归（酒拌）芍药（炒，各一两）甘草（五钱）为粗末，每服五钱，水二钟，煎至一钟，去滓温服。