外科发挥

　　二陈汤

　　和中理气，健脾胃，消痰进饮食。

　　半夏（姜制）陈皮（炒）茯苓（各一钱五分）甘草（炙，五分）作一剂，水一钟，姜三片，煎六分，食远服。

　　半夏左经汤

　　治足少阳经为四气所乘，以致发热腰胁疼痛，头目眩晕，呕吐不食，热闷烦心，腿痹纵缓。

　　半夏（姜制）干葛细辛白术麦门冬（去心）茯苓桂心（去皮）防风干姜（炮）黄芩柴胡甘草（炙，各一钱）作一剂，水二钟，姜三片，枣一枚，煎八分，食前服。

　　大黄左经汤

　　治四气流注足阳明经，致腰脚尖肿痛不可行，大小便秘，或不能食，气喘满，自汗。

　　细辛茯苓羌活大黄（煨）甘草（炙）前胡枳壳浓朴（姜制）黄芩杏仁（去皮尖，炒，各一钱）作一剂，水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。

　　加味败毒散

　　治足三阳经受热毒，流于脚踝，赤肿痛，寒热如疟，自汗短气，小便不利，手足或无汗，恶寒。

　　羌活独活前胡柴胡枳壳桔梗甘草人参茯苓川芎大黄苍术（各一钱）作二剂，水二钟，姜三片，煎八分服。

　　附子六物汤

　　治四气流注于足太阴经，骨节烦痛，四肢拘急，自汗短气，小便不利，手足或时浮肿。

　　附子防己（各四钱）甘草（炙，二钱）白术茯苓（各三钱）桂枝（四钱）作二剂，水一钟半，姜三片，煎一钟，食远服。

　　八味丸

　　治命门火衰，不能上生脾土，致脾胃虚弱，饮食少思，或食不化，日渐消瘦；脚膝无力，肢体倦怠。

　　即肾气丸每料加肉桂一两，附子一两。其附子每日用新童便数碗，浸五六日，切作四块，再，以无白星为度。一两。凡用俱要照此法炮过，方宜用（方见肺痈门。）每服五十丸，空心盐汤下。

　　四物汤

　　（方见瘰门）

　　交加散

　　治风寒湿毒所伤，腿脚疼痛，或筋挛骨痛，及腰背挛痛，或头痛恶寒拘急，遍身疼痛，一切寒毒之证并效。

　　即五积散

　　（方见前）对人参败毒散（方见溃疡发热门。）

　　荆防败毒散

　　（方见溃疡发热门）

　　槟苏散

　　治风湿流注，脚胫酸痛，或呕吐不止。

　　槟榔木瓜（各一钱）香附子紫苏（各三分）陈皮甘草（炙，各一钱）作一剂，水一钟半，姜三片，葱白三茎，煎一钟，空心服。

　　麻黄左经汤

　　治风寒暑湿流注足太阳经，腰足挛痹，关节重痛，增寒发热，无汗恶寒，或自汗恶风头痛。

　　麻黄（去节）干葛茯苓苍术（米泔浸炒）防己（酒拌）桂心羌活防风细辛甘草（炙，各一钱二分）作一剂，水二钟，姜三片，枣一枚，煎八分，食前服。

　　加味四斤丸

　　治肝肾二经气血不足，足膝酸痛，步履不随，如受风寒湿毒以致脚气者，最宜服之。

　　虎胫骨（一两，酥炙）没药（另研）乳香（另研，各五钱）川乌（一两，炮去皮）肉苁蓉糊和，顿熟杵丸，梧桐子大每服七八十丸，空心温酒或盐汤任下。

　　局方换腿丸

　　治足三阴经为四气所乘，挛痹缓纵，或上攻胸胁肩背，或下注脚膝作痛，足心发热，行步艰辛。

　　薏苡仁南星（汤炮）石楠叶石斛槟榔萆（炙）川牛膝羌活防风木瓜（各四两送下。

　　五香连翘散

　　（方见肿疡门）

　　三因胜骏丸

　　治元气不足为寒湿之气所袭，腰足挛拳，或脚面连指，走痛无定，筋脉不伸，行步不随。常服益真气，壮筋骨。

　　附子（泡法见八味丸）当归天麻牛膝木香酸枣仁（炒）熟地黄（用生者酒拌蒸半日炒）没药甘草（炙，各一两）为末，用生地黄三斤，用无灰酒四升，煮干，再晒二日，杵

　　大神效活络丹

　　（方见奇效良方风门）

　　独活寄生汤

　　治肝肾虚弱，风湿内攻，两胫缓纵，挛痛痹弱，足膝挛重。

　　独活（二钱）白茯苓杜仲（姜制）当归（酒洗）防风芍药（炒）人参细辛桂心芎秦艽牛膝（酒拌）桑寄生（真者，各一钱）甘草（炙，五分）地黄（用生者酒拌蒸半日，忌铁器，一钱）作一剂，水二钟，姜三片，煎八分，食前服。

　　神应养真丹

　　治厥阴经为四气所袭，脚膝无力，或左瘫右痪，半身不遂，手足顽麻，语言蹇涩，气血凝滞，遍身疼痛。

　　当归（酒浸片时捣膏）川芎熟地黄（制如前方）芍药羌活天麻菟丝子（酒制为末）亦可。

　　开结导引丸

　　治饮食不消，心下痞闷，腿脚肿痛。

　　白术（炒）陈皮（炒）泽泻茯苓神曲（炒）麦（炒）半夏（姜制，各一两）枳实（炒丸行水，化脾气也。

　　导滞通经汤

　　治脾经湿热，壅遏不通，面目手足作痛。即五苓散内减猪苓、官桂，加木香、陈皮，每服三钱，滚汤下。

　　五苓散

　　治下部湿热疮毒，或浮肿，小便赤少。

　　泽泻肉桂（去粗皮）白术猪苓赤茯苓（去皮，各等分）为细末。每服一钱，热汤调服，不拘时。

　　托里散

　　（方见肿疡门）

　　卷四

　　[卷四]脱疽

　　谓疔生于足趾，或足溃而自脱，故名脱疽。

　　亦有发于手指者，名曰蛀节疔，重者腐去本节，轻者筋挛。

　　痛者，除湿攻毒，更以隔蒜灸至不痛。痛，或不痛者，隔蒜灸之，更用解毒药。若色黑者，滋阴降火，色黑者不治。

　　一男子足趾患之，痛色赤发热，隔蒜灸之，更以人参败毒散去桔梗，加金银花、白芷、大黄，二剂痛止。又十宣散去桔梗、官桂，加天花粉、金银花，数剂而痊。

　　一男子足趾患之，色紫不痛，隔蒜灸五十余壮，尚不知痛。又明灸百壮，始痛，更投仙方活命饮四剂，乃以托里药，溃脱而愈。

　　一男子足趾患之，大痛，色赤而肿，令隔蒜灸至痛止。以人参败毒散去桔梗，加金银花、白明灸之，庶得少杀其毒。此证因膏粱浓味，酒面炙爆，积毒所致；或不慎房劳，肾水枯竭；或服丹石补药。致有先渴而后患者，有先患而后渴者，皆肾水涸，不能制火故也。初发而色黑者，不治。赤者水未涸，尚可。若失解其毒，以致肉死色黑者，急斩去之，缓则黑延上，足必死。此患不问肿溃，惟隔蒜灸有效，亦有色赤作痛而自溃者，元气未脱易治。夫至阴之下，血气难到，毒易腐肉，药力又不易达。况所用皆攻痛之药，未免先于肠胃，又不能攻敌其毒。不若隔蒜灸，并割去，最为良法。故孙真人云：在指则截，在内则割。即此意也。

　　一男子脚背患此，赤肿作痛，令隔蒜灸三十余壮，痛止。以仙方活命饮，四剂而溃。更以托里消毒药而愈。

　　一男子足趾患之，色赤痛作渴。隔蒜灸数壮，服仙方活命饮，三剂而溃。更服托里药，及加减八味丸，溃脱而愈。

　　一男子足趾患之，色黑不痛，令明灸三十余壮而痛，喜饮食如常。余谓：“急割去之，速服补剂。”彼不信。果延上，遂致不救。

　　一男子脚背患之，色黯而不肿痛，烦躁大渴，尺脉大而涩。此精已绝，不治，后果然。

　　附方

　　人参败毒散

　　（方见溃疡发热门）

　　隔蒜灸法

　　仙方活命饮

　　（二方见发背门）

　　加减八味丸

　　（方见作渴门）

　　十宣散

　　（方见肿疡门）

　　[卷四]肺痈肺痿

　　喘嗽气急胸满者，表散之；咳嗽发热者，和解之；咳而胸膈隐痛，唾涎腥臭者，宜排脓；喘急恍惚痰盛者，宜平肺；唾脓，脉短涩者，宜补之。

　　一男子喘咳，脉紧数，以小青龙汤一剂，表证已解。更以葶苈大枣汤，喘止。乃以桔梗汤而愈。

　　一男子咳嗽气急，胸膈胀满，睡卧不安。以葶苈散，二服稍愈，更以桔梗汤而瘥。

　　一男子咳嗽，项强气促，脉浮而紧。以参苏饮，二剂少愈，更以桔梗汤，四剂而痊。

　　一男子咳嗽，两胁胀满，咽干口燥，咳唾腥臭。以桔梗汤，四剂而唾脓；以排脓散，数服而止，乃以补阴托里之剂而瘳。

　　一男子咳而脓不止，脉不退，诸药不应，甚危。用拓黄丸，一服稍愈，再服顿退，数服而痊。

　　一妇人唾脓，五心烦热，口干胸闷。以四顺散，三剂少止；以排脓散，数服而安。

　　一男子因劳咳嗽不止，项强而痛，脉微紧而数，此肺痈也。尚未成脓，余欲用托里益气药，若肺气虚，则腠理不密，皮毛不泽。肺受伤，则皮毛错纵。故患肺痈、肺痿、肠痈者，必致皮邪不能解，多因腠理不密，而邪复入也。专用发表，则腠理愈虚，邪愈易入，反为败症矣。

　　宜诊其脉，邪在表者，止当和解而实腠理。乘虚复入者，亦当和解，兼实腠理，故用托里益气之药。若小便赤涩，为肺热所传；短少为肺气虚。盖肺为母，肾为子，母虚不能生子故也。亦有小便频数者，亦为肺虚不能约制耳。

　　一男子面白神劳，咳而胸膈隐痛，其脉滑数。余以为肺痈，欲用桔梗汤。不信，仍服表药，里药数剂而愈。大抵劳伤血气，则腠理不密，风邪乘肺，风热相搏，蕴结不散，必致喘嗽。

　　若误汗下过度，则津液重亡，遂成斯证。若寸脉数而虚者，为肺痿；数而实者，为肺痈。脉微紧而数者，未有脓也；紧长而数者，已有脓也。唾脓自止，脉短而面白者，易治；脓不止，脉洪大，而面色赤者，不治。使其治早可救，脓成则无及矣。《金匮》方：论热在上焦者，因咳为肺痿得之，或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难。又彼下药快利，重亡津液，故寸自脉数，其人燥咳，胸中隐隐时痛，脉反滑数，此为肺痈。咳唾脓血，脉数虚者，为肺痿；数实者，为肺痈。

　　一童子气禀不足，患肺痈，唾脓腥臭，皮毛枯槁，脉浮，按之涩，更无力，用钟乳粉汤治之。

　　一男子患之，形证皆同，惟咽喉时或作痒，痰多胁痛，难于睡卧。用紫菀茸汤治之，并愈。

　　一弱人咳脓，日晡发热，夜间盗汗，脉浮数而紧。用人参五味子汤，数剂顿退，以紫菀茸汤，月余而痊。

　　一男子肾气素弱，咳唾痰涎，小便赤色，服肾气丸而愈。

　　一仆年逾三十，嗽久不愈，气壅不利，睡卧不宁，咯吐脓血，甚虚可畏，其主已弃矣。

　　余以散性涩而不用，何以得愈？一男子患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸满咽干，脉洪数。用人参平肺散六剂，及饮童子小肺痿肺痈，发热口渴者，尤效。

　　一妇人患肺痿咳嗽，吐痰腥臭，日晡发热，脉数无力。用地骨皮散治之，热止；更用人参养肺汤，月余而安。

　　一男子咳嗽喘急，发热烦躁，面赤咽痛，脉洪大。用黄连解毒汤，二剂少退，更以栀子汤，四剂而安。

　　一妇咳而无痰咽痛，日晡发热，脉浮数。先以甘桔汤少愈，后以地骨皮散而热退；更以肾气丸及八珍汤加柴胡、地骨皮、牡丹皮而愈。丹溪云：咳而无痰者，此系火郁之证，及痰郁火邪在中，用苦梗开之，下用补阴降火之剂，不已，则成劳嗽，此证不得志者多有之。又《原病式》曰：人瘦者，腠理疏通而多汗，血液衰少而为燥，故为劳嗽之疾也。

　　一男子年前病肺痈，后又患咳嗽，头眩唾沫，饮食少思，小便频数。服解散化痰药，不应。

　　尚未成痈耳。投以加味理中汤四剂，诸证已退大半，更用钟乳粉汤而安。河间曰：《金匮》云：肺痿属热，如咳，又肺瘪声哑，声嘶咯血，此属阴虚热甚然也。本论治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾。用炙补阴虚火热不同，是皆宜分治，故肺痿又有寒热之异也。

　　附方

　　青龙汤

　　治肺经受寒，咳嗽喘急。

　　半夏（汤泡七次，二两半）干姜（炮）细辛麻黄（去节）肉桂芍药甘草（炙，各三两）五味子（二两，捣炒）每服五钱，水一钟，姜二片，煎七分，食后服。

　　葶苈大枣泻肺汤

　　治肺痈胸膈胀满，上气喘急，或身面浮肿，鼻塞声重。

　　葶苈炒令黄色，研末，每服三钱，用水二钟，枣十枚，煎八分，去枣入药，煎七分，食后服。

　　升麻汤

　　治肺痈，胸乳间皆痛，口吐脓腥臭。

　　川升麻苦梗（炒）薏苡仁地榆黄芩（炒）赤芍药（炒）牡丹皮（去心）生甘草（各一钱）作一剂，水二钟，煎八分，食远服。

　　参苏饮

　　治感冒风邪，咳嗽，涕唾稠粘，或发热头痛，或头目不清，胸膈不利。

　　木香苏叶葛根（姜制）前胡半夏（汤泡七次）人参茯苓（各七分）枳壳（麸炒）桔一茎。

　　桔梗汤

　　治咳而胸满隐痛，两肿满，咽干口燥，烦闷多渴，时出浊唾腥臭。

　　桔梗（炒）贝母（去心）当归（酒浸）栝蒌仁枳壳（麸炒）薏苡仁（微炒）桑白皮（炒）苈（炒）地骨皮知母（炒）杏仁（各五分）作一剂，水一钟半，生姜三片，煎七分，不拘时，温服。咳加百药煎；热加黄芩；大便不利，加煨大黄少许；小便涩甚，加木通、车前子；烦躁加白茅根；咳而痛甚，加人参、白芷。

　　排脓散

　　治肺痈吐脓后，宜服此排脓补肺。

　　嫩黄（盐水拌炒）白芷五味子（研炒）人参（各等分）为细末，每服三钱，食后，蜜汤调下。

　　四顺散

　　治肺痈吐脓，五心烦热，壅闷咳嗽。

　　贝母（去心）紫菀（去苗）桔梗（炒，各钱半）甘草（七分）作一剂，水二钟，煎八分，食远服。如咳嗽加杏仁。亦可为末，白汤调服。

　　如圣柘黄丸

　　治肺痈咳而腥臭，或唾脓瘀。不问脓成否，并效。肺家虽有方，惟此方功效甚捷，不可忽之。