外科医镜

　　外科医镜清高思敬

　　裘序

　　医之道下侪于艺，上通乎儒，与天地权生息之机，为国家培治与之本，责甚重焉，事甚难焉。内科然，外科亦何独不然。余先严以儒理究心方脉，颇行世。粤孽既清后，命余旁通医术，谓可全己全人。尔时云程思渴，喜习科举文，未遑读刀圭书，遂不果。迄今年近甲录，席帽依然，二十年来，走俗抗尘，毫无寸进，惟是间览方书，学范文正公之存心，不取值，不夸功，求诊者亦络绎户外。至谈医则不敢知，诚重之也，诚难之也。张君贞庵，世业儒，上承祖砚，积学能文，行医非其志，缘母氏患臀疽外症，遂习外科，虽未必擅湔肠刮骨之能，着理脑解颅之效，而五行明理，六气辨淫，膏丹精洁，应手即瘥。董仙之名颇，有时采摭前贤之精义，考验心得之元微，自成一家言，以儒为医，析理若镜，名曰《外科医镜》。谓镜吾之得失焉可，即谓镜人之死生焉亦无不可。夫秘术不宣者，庸医之窄量也；着书行世者，良医之苦心也。张君玉字亲编，金针暗度，虽仅寸鳞片爪，而回春妙手，已见一斑。余纵不习见张君之医，明镜不疲屡照，而即此为母学医孝也，以医济世仁也。仁孝性成，其视余之重拂亲心。老大而仍不知医者，相去何如耶。书既成，将付剞劂，问序于余。夫余之于是科，固东坡所云扣扪烛者也。乌乎序！然张君既抱道而隐于医，对症检方，高悬医镜，倪日广其所传，以作救世慈航，行见消疹气之流行，跻斯民于仁寿，必有不仅以医名世者，是编特其嚆矢焉耳。余之敏，乐援笔而为之序。

　　时光绪癸未季秋下浣岁进士候选训导侍生裘光照日林氏题赠

　　自序

　　子不幸幼失怙，承大父训，习举业，思以儒自见。岁戊午秋，慈亲患臀疽，诊之诸方家，悉急外治，于本原上并不究心，绵延几一岁，不能效。母氏颇愤甚，顾谓予曰：若辈误我，儿其干此事，无使患是者受母苦。余思医不任医，犹误人于此，则儒不任儒。其误天下，当如何耶？遂危儒术，从母命，日萃《灵》、《素》内典，下逮百家诸书。凡外形者必洞其内蕴，于虚实阴阳母少昧。后散施其技于人，人往往得少治。余故检经验数过者，无论古所有，今所创，悉裒成一帙，签之曰医镜，盖实欲自镜其得失焉。予客春患咯血濒危，奉母氏祝天发愿公是书，遂霍然愈。余意病适当愈耳，不则必母氏诚感也，岂天竟欲使予以此术见邪。余于是书固不吝，特恐余之误人不自知者，转使人复误人也，则与向之业儒不任儒，卒以误天下也何异。余是以踌躇至今也。适宋君子云见之，力劝余成母志。今因自署其颠末，窃又愿世之不余误者，并能匡余所误焉，幸甚。

　　时光绪癸未仲秋清河贞庵氏书于剡山麓之鹤年堂

　　痈疽提纲

　　《内经》曰：诸痛痒疮，皆属于心。盖心主血而行气，气血凝滞而发毒，治宜先辨阴阳。若肿痛甚，烦渴饮冷，发热便闭，脉洪数而实者为阳证。虽严冬必用清凉，以解热毒。若不肿不痛，脉细恶寒，呕吐不食，泄泻盗汗，四肢厥冷，是为阴证。虽盛夏必用辛热，以助阳气。若微肿微痛，似溃不溃，时出清脓者，为半阴半阳之证，亦用辛热以补胃气，此治法之大要也。又有用寒远寒，用热远热，假者反之，虽违其时，必从其证。若执常法，无不误矣。（痈疽二毒，阴阳各殊。红痈乃阳实之证，气血热而毒滞。白疽乃阴虚之证，气血寒而毒凝。斯二证判若霄壤，治法一误不啻冰炭之相投。予历阅方书，多以痈疽并治，蒙混之极，贻害无穷，业是科者可不审诸。今将痈疽类，方胪列于下。）

　　痈疽真假例论

　　（前篇言阴阳者，有表里虚实寒热之变。虽病情已见其梗概，而阴阳之中又有真证假证之辨焉。真者，阳也，皆火毒也，而或有似阴之象。假者，阴也，皆寒疽也，而或有似阳之象。因遇此易疑，故再悉其蕴于下。）疮口高突，作疼止有一点，黄头露形者，此真象也。

　　疮口作痒，既而变痛，（今世俗传说痒变痛谓阴证变阳者，非也。）旁出无数小头，大势平陂，而无高突之状，止现圆圆一线之红影，或脉来急数者，此假象也。（凡患虚甚者脉多数，此当以表里虚实辨阴阳，不可因其脉数误认热证。数与速同）脓出红黄而作痛者，真象也。

　　脓出不多，形色紫黑；或疮口作黯淡之状，不痛不痒者，此假象也。

　　疮将收口，云蒸雾起，肉拥皮皱，虽或有脓，而黄红中有脓，旁无脓者，此真象也。

　　坎陷色滞，脓少血多，两旁皮肤全无润泽之气，或外边皮肉生满，而中央仍复作疼，或中不满而作痒，旁反痛者，皆假象也。

　　降痈活命饮

　　（新方）治一切痈毒。（发背及无名等证，初起即消，已成即溃，百发百中，此余新定首方也。）金银花（一两）当归（五钱）生黄（三钱）甘草（二钱生）乳香（二钱去油）没药（一钱去油）白芷（一钱）防风（七分）山甲（三片炒）黄明胶（五钱即牛皮胶用蛤粉拌炒成珠此味较古之蜡矾丸更胜）酒水各半煎服。

　　托里散

　　（新方）治同前证。（已成未溃者服之不传恶证）人参（三钱）生黄（五钱）当归（三钱）甘草（二钱生）制乳香（一钱）制没药（一钱）穿山甲（三片炒）牛皮胶（五钱，黄明者佳，用牡蛎粉炒成珠。）酒水煎服。

　　托里散

　　（新方）治同前证。

　　金银花（一两）人参（五钱）生黄（五钱）黄明胶（五钱，炒成珠，浊臭者勿用。）甘草（三钱生）山甲（三片炒）当归（三钱）酒水煎服。

　　托里十宣散

　　（新方）治同前证。（外因风寒感冒，内因气血虚损，随至难消难脓难溃者，并效。）人参（三钱）生黄（五钱）当归（三钱）官桂（五分）川芎（八分）防风（一钱）白芷（一钱）山甲（三片炒）黄明胶（五钱，炒珠）甘草（二钱，生）酒水煎服。

　　转阳化毒汤

　　（新方）治前证已溃。（误服凉剂，传变阴证者。）人参（五钱）黄（五钱生）远志（三钱）金银花（一两）生甘草（三钱）肉桂（一钱，寒甚倍用。）黄明胶（五钱，炒成珠）水煎服。（一孔连茹，妻年及四旬背患一毒脓出反疼，医者不解，凉剂罔效，再加大黄下之，变证蜂起。延予诊视，疮色灰陷，泄泻不止。予曰：溃后脏腑已亏，复为误下所伤耳。遂以前方倍用肉桂与服一剂而痛止，十剂诸证悉愈。陈良甫曰：溃后一毫凉毒不可吃。朱丹溪又曰：补托元气为主。此古法昭然，若辈竟置之不论，视人命如草菅，可慨也！）

　　补正理痈汤

　　（新方）治同前证。（气血亏损，脓水淋漓久而不愈者，妇人血脉虚弱尤属相宜）人参（三钱）当归（三钱）炒白术（三钱，脓多不敛，改用山药）茯苓（二钱）甘草（二钱生）黄（五钱，盐水拌炒。）肉桂（一钱）川芎（八分）熟地（五钱）牛皮胶（五钱，炒珠）姜引水煎服。（愈后立誓，戒食牛肉切切！）

　　阳和汤

　　（许真君）治一切阴疽。（发背对口流注，痰核瘰失荣，乳岩横附骨石疽等证此第一神方也）怀熟地（一两）鹿角胶（三钱）白芥子（二钱）生甘草（一钱，本方无此味俗加之）上桂（一钱）炮姜（五分）净麻黄（五分）酒水各半煎，去滓用鹿角胶化溶，和桂冲服。或随量再饮酒数杯，谨戒房事，服至病愈为止。无论冬夏皆宜，不可妄行增减。若体虚极者，肉桂、炮姜可加一二倍用，或加附子更妙。按疡科别录所载阴疽诸方，皆不及此。

　　存心济世者宜宝之。

　　阳和救急汤

　　（新方）治前证发背。（已溃赋禀虚弱，或误服凉剂，传变倒陷不化脓腐垂危等证）大熟地（一两）鹿角胶（三钱）白芥子（二钱）上桂（二钱）附子（一二钱）炮姜（一二钱）人参（三五钱）当归（三钱便溏改用冬术）水煎服。如大便溏泄者，加北五味。（二十粒）

　　十补保真汤

　　（新方）治同前证。（脓血大溃，精神耗损，或年迈素禀虚弱，或凉药克伐太甚，疮形瘪惨阴寒至极等证。瘪叶匹蔑切音瞥肉枯貌）大熟地（一两）山药（三钱）枸杞（三钱）山萸肉（三钱）鹿角胶（三钱）白芥子（二钱）人参（三五钱）当归（三钱，便溏者总之，或改用冬术亦可。）桂（一二钱）附子（二三钱）水煎服。如便泄甚者。加补骨脂。（三钱酒炒）

　　固本异功煎

　　（新方）治同前证。（溃烂不堪，气血亏损，或因凉药克伐，呕吐泄泻，形状野狼狈危极等证，此参天救本之功有难以尽述者也。）大熟地（五钱）白术（三钱）山药（三钱）人参（三钱）生黄（三钱）枸杞（三钱）萸肉（三钱）补骨脂（二钱）枣仁（二钱炒）甘草（二钱生）上桂（二钱）淡附子（一钱）或加炮姜（一钱）水煎服。

　　阳和二陈汤

　　治湿痰流注。（耳后阴疽、骨槽风、乳疽等证，少腹缓疽尤验）半夏（三钱九制佳）广橘红（三分）白芥子（二钱骨槽风改用僵蚕）茯苓（二钱）甘草（一钱生）上桂（一钱）炮姜（五分）净麻黄（三分）水煎服。（取阳和丸以配二陈汤故名之）

　　阳和化坚汤

　　（新方）治骨槽风证。

　　鹿角胶（五钱）炒僵蚕（二钱搜风）白芥子（二钱）甘草（一钱生）上桂（一钱）炮姜（五分）麻黄（三分）酒水煎服。

　　阳和救绝汤

　　（新方）治同前证。（误服凉剂致肌肉坚凝腐臭者）人参（三钱）白术（三钱）茯苓（三钱）制半夏（三钱）广橘红（三分）僵蚕（二钱炒）甘草（一钱生）上桂（一钱）炮姜（五分）净麻黄（三分）水煎服。

　　茄蒂饮

　　治对口痈毒。

　　鲜茄蒂（七个白种更佳）鲜何首乌（一两）水煎服，二三剂，未成即消，已破能拔脓生肌收口。虽患盘八九寸大者亦效。

　　托里化毒散

　　（新方）治同前证鲜何首乌（一两）当归（三钱）甘草（二钱生）没药（一钱）乳香（一钱）茄蒂（七个干者倍用）人参（三钱）黄（五钱生）水煎服。

　　敷药方

　　治同前证。

　　活鲫鱼（一尾去腹杂与鳞）百齿霜（三钱即妇人篦下发垢）或加独核肥皂（一个去核弦筋无则用雄猪眼梢肉亦可）共捣烂，浓敷患处。不论初起已溃，留一孔出气，一二日即愈。

　　七圣汤

　　（新方）治对口阴疽。（俗云落头疽也）人参（五钱）黄（五钱生）当归（三钱）何首乌（一两）白芥子（二钱）上桂（一钱）鹿角胶（五钱）水煎服。

　　扶危固本汤

　　（新方）治同前证。（烂延缠颈历久不愈者）大熟地（五钱）何首乌（五钱）当归（三钱便溏改用山药或冬术亦可）人参（三钱）黄（三钱生）枸杞（三钱）山萸肉（三钱）鹿角胶（三钱）白芥子（二钱）生甘草（二钱）上桂（二钱）淡附子（二钱）炮姜（一钱）水煎服。

　　化毒漏芦饮

　　（新方）治喉外生痈。（与喉内痈同治）漏芦（二钱）连翘（二钱）元参（二钱）牛蒡子（二钱）大黄（随证酌用）生甘草（八分）犀角（一钱此味不可用升麻代之）黄芩（一钱）蓝叶（或青黛亦可）水煎服。如肿热甚，加芒硝。

　　消救目汤

　　（王普三）治眼生翳。

　　石蟹（钱半生研末）连翘（钱半）羚羊角（一钱）草决明（一钱）白蒺藜（一钱）防己（一钱）茺蔚子（一钱）龙胆草（五分酒炒）木贼草（五分）甘菊花（八分）水煎服。无论肉及红筋白膜云翳等眼证，验试如神，百发百中之秘方也。（惟体虚者忌服）

　　碧云散

　　治同前证。

　　鹅不食草（二钱即石胡荽）青黛（一钱）川芎（一钱）共为细末。令患者先含温水一口，将药少许搐入鼻中，（或新白布泡水蘸药入鼻中亦可）以泪出为度，数次即愈。

　　滋阴养目汤

　　治阴虚目痛。

　　大熟地（五钱）山萸肉（五钱）葳蕤（五钱即玉竹）枸杞子（三钱）甘菊花（三钱）当归（三钱）白芍（三钱）柴胡（五分）车前子（二钱）白芥子（二钱）水煎服。

　　经验方

　　治鼻渊脑漏。（是证也，鼻流浊涕不止，名鼻曰渊。乃风热烁脑而液下渗，此肾虚之证也。经曰脑渗为涕，又曰胆移热于脑。《原病式》曰：如以火烁金，热极则化为水。然究其原，必肾阴虚而不能纳气归元，故火无所畏上迫肺金，由是津液之气不得下降，并于孔窍转为浊涕，津液为之逆流矣。治当以此方主之。）刀豆子（一名挟剑豆味甘平无毒）存性为末，用酒（白汤亦可）调服三钱。甚者不过三服即愈。（此方取其纳气归元而漏自止也）

　　参茸地黄汤

　　（新方）治前证久漏。

　　怀熟地（一两）山萸肉（四钱）山药（四钱）白茯苓（三钱）丹皮（三钱）泽泻（三钱）人参（二钱）鹿茸（二钱或用鹿角胶亦可）水煎服。

　　化疔漏芦汤

　　（新方）治鼻内生疔。

　　漏芦（钱半）白蔹（一钱）黄芩（一钱）连翘（一钱）犀角（一钱）赤芍（一钱）桔梗（一钱）甘草（八分生）水煎服。

　　救唇汤

　　治反唇疔毒。

　　紫花地丁（一两）金银花（一两）白果（二十个去壳）桔梗（二钱）甘草（二钱生）知母（一钱）水煎服。（此方并治头面口角疔，不论已溃未溃皆效。）

　　化疔救唇汤

　　（新方）治同前证。

　　金银花（五钱）鲜生地（三钱）白果（十个去壳）桔梗（二钱）当归（二钱）赤芍（一钱）犀角（一钱）生甘草（一钱）水煎服。（《心法》曰：凡疔生唇上，即看腿弯委中穴有紫筋起者，急用银针刺出血，亦愈。因并录以备参用。）