增订叶评伤暑全书

　　即暑证，但以手足搐搦为风，手足逆冷为厥，厥与伤寒热厥义同，黄连香薷饮。暑风乃劳役内动五脏之火，与外火交炽，则金衰木旺生风，香薷饮加羌活六和汤，合消风散。素有痰饮，因暑触动痰热生风者，六和汤合星香散。

　　卷中　古今名医暑证汇论

　　救痰壅法

　　暑毒痰火，窒塞胸中，量体虚实吐之，火郁发之之义也。如痰喘气急痞寒，入药不得者，急煎六和汤，调麝二厘服。

　　卷中　古今名医暑证汇论

　　救绞肠痧法并干霍乱

　　绞肠痧腹痛不可忍，或连心痛，展转在地，手足亦冷，乃肠绞缩在腹，须臾能死。用热汤调盐一两，灌入即安，或再用陈艾、陈樟木、陈壁土各等分，水煎连进三四服。

　　卷中　古今名医暑证汇论

　　救途中热倒法

　　若道途卒倒，汤药不便，恐气脱难治，急扶阴凉处，不可卧湿冷地，掬道上热土放脐上，拨开作窍，令人尿与其中，待求生姜或蒜嚼，以热汤或童便送下，外用布蘸。

　　按：入门一书，虽系时出，中间亦颇详细，故录其数条以备览，暑一气也，若中暑中之分则强矣。

　　卷中　古今名医暑证汇论

　　王宇泰　《证治准绳》论暑

　　论曰：此事难知，伤暑有二，动而伤暑，心火大盛，肺气全亏，故身脉洪大，动而火胜者，热伤气也，辛苦人多得之，白虎加人参汤。静而伤暑，火胜金位，肺气出表，故恶寒脉沉疾，静而湿胜者，身重也，安乐之人多受之，白虎加苍术汤。伤暑必自汗，背寒面垢，或口热烦闷，或头疼发热，亦有身痛者，更有痛甚，身如骨碎者，神思倦怠殊甚，暑伤气而不伤形故也。但身体不痛，与感风寒异，宜香薷饮、六和汤。呕而渴者，浸冷香薷汤，或五苓散，兼吞消暑丸。呕不止者，枇杷叶散去茅根，吞来复丹。呕而痰，却暑散，吞消暑丸，或小半夏茯苓汤，或消暑饮。又有不泻而腹干痛者，六和汤煎熟，调苏合香丸。暑先入心者，心属南方离火，各从其类，小肠为心之府，利心经，暑毒使由小肠中出，五苓散利小便，治暑上剂也。暑月身痒如针刺，间有赤肿处，亦名暑风，末子六和汤，和消风散，酒调服。暑风而加以吐泻交作者，六和汤、藿香正气散，各半贴，加全蝎三个。有暑毒客于上焦，胸膈痞塞，汤药至口即出，不能过关，或上气喘急，六和汤浸冷，调入麝香少许。暑气久而不解，遂成伏暑，内外俱热，烦躁自汗，大渴喜冷，宜香薷饮，加黄连一钱，继进白虎汤。若服药不愈者，暑毒深入，结热在里，谵语烦汤，不欲近衣，大便秘结，小便赤涩，当用调胃承气汤，或三黄石膏汤。

　　按：承气汤必不可转用。

　　卷中　古今名医暑证汇论

　　加减清暑益气汤

　　复立变证加减法于后。如心火乘脾，乃血受火邪，而不升发，阳气伏于地中，地者人之脾也，必用当归和血，少用黄柏以益真阴，如脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明太阴引经之药也。使行阳道，自脾胃中左迁，少阳行春令，生万物之根蒂也。更加柴胡，使诸经右迁，生发阴阳之气，以滋春之和气也。如脾虚缘心火亢盛，而乘其土也。其次肺气受邪，为热所伤，必须黄最多，甘草次之，人参又次之，三者皆甘温之阳药也，脾始虚，肺气先绝，故用黄之甘温，以益皮毛之气，而闭腠理，不令自汗而损元气也，上喘气短懒言语，须用人参以补之，心火乘脾，须用炙甘草以泻火热，而补脾胃中元气，甘草最少，恐滋满也。若脾胃之急痛，并脾胃大虚，腹中急缩，腹皮急缩者，却宜多用。

　　经曰：急者缓之，若从权必加升麻以引之，恐左迁之邪坚盛，卒不肯退，反致项上及臀尻肉添而行阴道，故引之以行阳道，使清气出地，右迁而上行，以和阴阳之气也。若中满者，去甘草，咳甚者，去人参，口干嗌干者，加甘葛，如脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少，且心包络与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰者，心惑而烦闷不安也。是由清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身血气逆行而乱。经云：从下上者，引而去之，故当加辛温甘温之剂生阳，阳生而阴长也。故曰：甘温何能生血？又非血药也？曰：仲景之法。血虚以人参补之，阳旺则能生阴血也。更加当归和血，又宜少加黄柏以救肾水，盖甘寒泻热火，火减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止，少加黄连以去之。盖将补肾水，使肾水旺而心火自降，扶持地中阳气也。

　　如气浮心乱，则以朱砂安神丸镇固之，得烦减，勿再服，以防泻阳气之反陷也。如心下痞，亦少加黄连，气乱于胸，为清浊相干，故以陈皮理之，能助阳气之升，而散滞气，又助诸甘辛为用，故长夏湿土，客邪火旺，可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气，湿气大盛，主食不消化，故食减不知谷味，加炒曲以消之，便加五味子、麦门冬、人参，泻火益肺气，助秋损也。此三伏中长夏正旺之时药也。

　　按：此《证治准绳》中论暑证者，至精致密，立中含和王道之宗匠，不能具载，谨摘其要者，录于下，至加减清暑益气汤，尤东垣之知己。

　　卷中　古今名医暑证汇论

　　《名医类案》《增补名医类案》

　　罗谦甫治蒙古百户，因食酒肉饮潼乳，得霍乱吐泻证，从朝至午，精神昏愦，已困急来告，罗视之，脉皆浮数，按之无力，所伤之物已出矣。即以新汲水半碗，调桂苓白术散，徐服之，稍得安静，又于墙阴掘地约二寸，贮以新水，在内搅动，待一时澄定，用清者一杯，再调服之，渐渐气调，吐泻遂止，至夜安卧，翌日微烦渴，遂煎钱氏白术散，时时服良愈。或曰用地浆者何也？坤属地，地属阴，土平曰静，烦感至阴之气，又于墙阴贮新汲水，以收重阴之气也。阴中之阴，能泻阳中之阳，阳霍乱因暑热内伤所得，故用地浆之意也。

　　提举父年近八十，六月中暑毒，霍乱吐泻，昏冒终日，不省人事，时夜参半。请罗视之，脉七八至，洪大有力，头热如火，足冷如冰，半身不遂，牙关紧急，盖年高气弱，当暑气极盛，阳明得令之际，为阴得而动之中暑明矣，非甘辛大寒之剂，不能泻其暑热，坠浮溜之火，安神明也。遂以甘露散，甘辛大寒泻热补气，加茯苓以分阴阳，约一两，水调灌之，渐渐省事，诸证悉去，慎言语，节饮食三日，以参术补中汤，以意增减，旋服理正气愈，十日平复。

　　滑伯仁治一人病，自汗如雨，面赤身热，口燥心烦，当盛暑帷幕周密，自以虚亡阳，服术附数剂，脉虚而洪数，舌上苔黄。伯仁曰：前药误矣，热病热治，医者死之。《素问》云：必先岁气，毋伐天和，术附岂可轻用？以犯时令。又云：脉虚身热，得之伤暑，暑家本多汗，加刚剂脉洪数而汗甚，乃令撤幔开窗，少顷渐觉清爽，以黄连人参白虎汤，三进而汗止大半，诸证亦减，兼以既济汤，渴用冰水调天水散，二日而愈。

　　孙兆治一人自汗，两足冷至膝下，腹满不省事。孙诊六脉小弱而急，问其所服药，取视，皆阴病药也。孙曰：此非受病重，药能重病耳。遂用五苓散、白虎汤十余贴，病少苏，再服全愈。或问治法，孙曰：病患伤暑也。始则阳微厥而脉小无力，医谓阴病，遂误药，其病厥用五苓散，利小便则腹消，白虎汤解利邪热则病愈。凡阴证胫冷则臂亦冷，汝今胫冷臂不冷，则下厥上行，是如阳之微厥也。此证乃先伤湿，后伤暑，为湿之证也。

　　丹溪治一人夏大发热谵语，肢体莫举，喜冷冻饮料，脉洪大而数。以黄、茯苓浓煎如膏，用凉水调服，三四次后，昏卧如死，气息如常，次日方醒而愈。

　　一人夏发大热大汗，恶寒战栗，不自禁持，且烦渴，此暑病也。脉虚微细弱而数，其人好赌，致功而虚，以人参、竹叶作汤，调辰砂四苓散，数剂而安。

　　项彦章治一人病甚，医皆以为瘵，尽愕束手，项诊之脉细数而且实，细数者暑也。暑伤气宜虚，今不虚而反实，乃热伤血，药为之也，家问死期。曰：何得死？为作白虎汤，饮即瘥。

　　吴茭山治一妇人，冬月偶感，患洒洒恶寒，翕翕发热，恶食干呕，大便欲去不去。诸医皆以虚弱痰饮治之，以二陈补心等药服不效。延及半月，吴诊其脉，虚而无力，类乎伤暑，众不然之，究问其病因，其妇曰：因天寒换着绵衣，取绵套一床盖之，须臾烦渴，寒热呕吐，绵延至今耳。吴曰：诚哉伤暑也。盖绵套晒之盛暑，夹热收入笥中，必有暑气，尚未开泄，今人体虚，得之易入，故病如是。其妇曰然，遂制黄连香薷饮，连进二服而愈。

　　逢年岁热甚，凡道路城市，昏作而死者，此皆虚人劳人，或饥饱失节，或素有病，一为暑气所中不得泄，即关窍皆窒，非暑气使然，气闭塞而死也。古方治暑无他，但用辛甘发散，疏导心气，与水流行，则无害矣。崇宁乙酉，吴为书局，时一马夫驰马出局下，忽仆地绝，急以五苓大顺散灌之，皆不验。已超时，同舍王相，使取大蒜一握，道上热土杂研烂，以新水和之，滤去渣，决其齿灌之，少顷即苏，至暮此仆为吴御马而归。乃知药病相对，有如此者。此方本徐州沛县门，忽有板书钉其上，或传神仙救人者，沈存中王圣美皆着其说，而吴亲验之，出石林老人《避暑录》。

　　汪希说治一壮男子，形色苍黑，暑月客游舟回，患呕哕，颠倒不得眠，粒米不入六日矣，脉沉细虚豁，诸医杂投藿香、柴、苓、等药不效，危殆。汪曰：此中暑也。进人参白虎汤人参五钱，服下呕哕即止，鼾睡五鼓，方醒索粥，连进二三服，乃减参稍轻，调理数剂而愈。

　　霖按：治暑之案甚多，此于千百中只有其一，附选数则，以补其不足。

　　许叔微治一人头痛身热，心烦燥渴，诊其脉大而虚，授以白虎汤数服愈。仲景云：脉虚身热，得之伤暑。又云：其脉弦细芤迟何也？《素问》曰：寒伤形，热伤气，盖伤气不伤形，则气消而脉虚弱，所谓弦细芤迟者，皆虚脉也。

　　仲景以弦为阴，朱庞亦云中暑脉微细，则虚可知。

　　霖按：白虎汤数服愈者，其脉大而虚也。若弦细芤迟，则中含濡象，暑伤气而中挟湿故也。非白虎汤所宜，亦不可泥执补气全作虚治也。凡医案须发明其脉证之所以然，方可为后学程法，惟许学士其庶几乎。

　　万密斋治县丞李天泉，六月中暑腹痛，渠有婢外家，医谓病寒，进理中汤一剂痛止，乃发热，一身骨节尽痛，又进十神汤，发汗热退身不痛矣。万候之，李称病愈，观其面色带赤，知病未解，请脉之，洪滑而数。（色脉相对。）经曰：大则病进。今汗后脉犹洪数，病方进也，而彼自称愈，万去。食顷而病作矣，满腹急痛，状如奔豚，上下左右，举手按摩，亟延万至曰：汝先诊脉，不言而去，知我病也，幸急救我。万曰无伤，乃进建中汤一服而痛定。次日有省祭官万朴来问疾，朴善医诊之，且骇且顾，李亦疑惧，万诊之，谓朴曰：汝怪其脉之促止乎？盖心下怔忡，故脉如是耳。李即应曰：我心下跳乱不宁，即命取药方，用人参、麦冬、甘草、白芍、生地、五味、猪心，煮汤煎一服，心跳止，脉不促矣。盖心恶热，用热治热，向服理中、十神俱犯禁，故病复作也。

　　霖按：面赤脉洪数，色脉相参，自是暑病方进，以建中定痛然矣。但暑先入心，伤其营血，况以理中、十神用热治热者乎？万以尚未清理暑热，故见脉数歇止，则知其热伤心营，虚而跳止也。西士言由肺入心之血，从心入脉管，以荣养脏腑经脉皮毛，血由心左房落脉管一次，则脉跳一次，西医听心血之声，知脉有病变，而营卫循行之道，六气标本之理，莫不由此悟入，总在细心体察耳。粗工视人命同草菅，乌足与言此。

　　江应宿治其岳母年六十余，六月中旬，劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如破，脉虚豁二三至一止，投人参白虎汤三贴，渴止热退，惟头痛，用白萝卜汁吹入鼻中良愈。

　　孙子华赴试南都，六月初旬梦遗，畏寒惊惧，重裘浓被，取汗过多，身热，六脉滑数无力。与清暑益气汤，次日舌强，语言不清如癫，目瞪不识人。江曰：此为暑风，与人参白虎汤，加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁渐愈，数日后，舌心黑如墨，与黄连解毒汤、凉膈散不退，与犀角地黄汤而愈。

　　一人瘦长而脆，暑月过劳，饥饮烧酒，遂身热汗出，昏懵语乱。江视之，脉皆浮小而缓，按之虚豁，曰暑伤心，劳伤脾也。盖心藏神，脾藏意，二脏俱伤，宜有是证，法宜清暑益脾，用八物汤，加麦冬、山栀、陈皮，十余贴而愈。

　　霖按：江公三案，平正可法，其第二案解毒凉膈不应，易犀角地黄汤始愈。同一凉药，有对与不对之别，读者最宜深思。

　　张路玉治金鲁公触热，劳形醉饱不谨，后受凉，遂发热头痛，胀满喘逆，大汗如蒸，面赤戴阳，足冷阳缩，脉弦数无力，曰：此伤暑夹食而复夹阴也。与大顺散一服不应，转胀急不安，因与枳实、理中，加浓朴、大黄，是夜更衣二次，身凉足暖而痊。

　　霖按：此案于不谨后受凉，而见面赤阳缩，足冷汗多且喘，最易作阴证，其辨在发热头痛胀满，与阴证不合，更察其不谨之前，有醉饱之病因，故大顺散不应，即用枳实、理中加浓朴、大黄，得更衣而愈。若误以白通、四逆，殆矣。此暑天变证，非暑证也，要亦不可不知。