增补评注柳选医案

　　邓评：病似风水，立方不拘仲景成法，想因病势稍轻，或以正气受伤，贵乎随机应变者也。

　　肿胀之病，而二便如常，肢冷气喘。是非行气逐水之法所能愈者矣。当用肾气丸，行阳化水。然亦剧病也。

　　肾气丸

　　诒按：此病阳衰气窒，不治之证也。

　　邓评：病为肾虚阳衰无疑，宜投以大剂煎药，或可挽回重病也。

　　头痛门

　　火升，头痛，耳鸣，心下痞满，饭后即发。此阳明少阳二经痰火交郁，得食气而滋甚，与阴虚火炎不同。先与清理，继以补降。

　　竹茹茯苓橘红炙草半夏羚羊角石斛嫩钩藤钩

　　诒按：案语分析病机，极其圆到。惟立方似末恰合，阳明药少，宜加知母、枳实。

　　邓评：能指出病之关键处，便为好手。

　　此病苟痞满而兼阴虚者，良亦棘手难治。

　　孙评：痰火交郁，放宜清降而不宜补摄，是一定之层次。

　　头痛偏左，耳重听，目不明，脉寸大尺小。风火在上，姑为清解。

　　羚羊角生地甘草菊花丹皮石决明连翘薄荷

　　诒按：此内风而兼外感者。散清散兼施

　　邓评：确系风火太升，故用药如此切实。

　　孙评：宜参入桑叶、蔓荆、钩钩之类。

　　风热上甚，头痛不已。如鸟巢高巅，宜射而去之。

　　制军犀角川芎细茶

　　诒按：此虽前人成法，而选药颇精筒。据此则大黄当用酒炒，以使之上行。

　　邓评：此等方具见学博才高。宜射而去之者，因有川芎引而上之也。拟再加天麻、防风佐之为引。

　　孙评；宜参酒洗蝎尾之类。据此则头上必有高凸之形。

　　肢体诸痛门

　　风邪中入经络，从肩膊至项强痛，舌干唇紫而肿，痛处如针刺之状。此是内挟肝火，不宜过用温散，惟宜养阴熄肝火而已。

　　羚羊角细生地甘菊黄芩钩钩秦艽丹皮

　　诒按：因唇紫舌干，故知内挟肝火。方中黄芩，不若山栀为当

　　邓评：痛如针刺之状，知是内挟肝火。审病之诀，可谓熟极。所用细生地、钩钩，皆能清络中之热。

　　孙评：肩项强痛，本是寒入经络之象，宜从温散多惟内挟肝火，舌干唇紫者，里热为重，宜从里治。

　　项背痛如刀割。治宜养血通络。

　　桂枝钩藤白芍知母羚羊角阿胶炙草生地

　　诒按：拟去知母，加归须，刺蒺藜、丝瓜络。

　　邓评：此属血虚风邪，方药恰合题旨。

　　柳师加减，更为贴切。

　　身半以上，痛引肩臂，风湿在于太阴之分，行动则气促不舒，胸肤高起，治在经络。

　　大活络丹

　　诒按：拟用旋覆新绛汤送下。

　　邓评：指迷茯苓丸似亦与此证相合。

　　孙评：肩臂痛，药中须加片姜黄、野桑枝引之。

　　睥肾寒湿下注，右膝肿痛，而色不赤，其脉当迟缓而小促，食少辄口区，中气之衰，亦已甚矣。此当以和养中气为要，肿痛姑置勿论。盖未有中气不复，而膝得愈者也。

　　人参半夏木瓜炒秔米茯苓广皮益智仁

　　诒按：议论明通。

　　邓评：此乃水鹤膝风之证状。所谓和养中气，实即所以治肿痛也；但不拘拘乎肿痛常例，吴萸似可加入。

　　孙评：究宜加引入下部之味，如牛膝、秦艽之类。

　　背脊为督脉所过之处，风冷乘之，脉不得通，则恶寒而痛。法宜通阳。

　　鹿角霜白芍炙草桂枝归身半夏生姜南枣

　　诒按：方中半夏无所取义。拟再加杜仲、狗脊以通阳。

　　邓评：分经辨络既明，自能头头是道。

　　方内用半夏、生姜，疑有痰饮走入故耶。柳师加味极妙。

　　孙评：可加芜、独活以温散祛风。

　　身痛偏左。血不足，风乘之也。

　　半夏秦艽归身广皮茯苓丹参川断炙草

　　诒按：案只一二句，却有筒逸之致。

　　邓评：观方药不特有风，且多抉痰饮。盖案取筒净，言风而痰亦该之矣。

　　孙评：祛风之剂嫌少。

　　久咳胁痛，不能左侧。病在肝，逆在肺，得之情志，难以骤驱。治法不当求肺，而当求肝。

　　旋覆花丹皮桃仁郁金猩绛甘草牛膝白芍

　　诒按：审证用药，巧力兼到。拟再加青皮、桑皮、紫苏、山栀、瓦楞子壳。

　　邓评：咳难左眠，本在难治之例，现此方药，想病机末至深竭耳。

　　柳师所加，亦宜于肝体未伤之时。

　　孙评：柳氏所加，似太烦复。

　　胁疼遇春即发，过之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝阳方张，而阴不能从，则其气有不达之处，故痛；夏秋冬肝气就衰，与阴适协，故不痛也。

　　阿胶白芍茯苓丹皮茜草炙草鲍鱼汤代水

　　诒按：朴实说理，绝无躲闪。方用胶、芍，鲍鱼，滋肝配阳，亦觉妥贴易施。

　　邓评：心思曲折，洞达病源，方案均有不易之理。

　　孙评：细阅方意，有痛则咯血之症。

　　风气乘虚入于肾络，腰中痛引背胁。宜寄生汤补虚通络祛风。

　　生地归身黑大豆独活山药白蒺藜杜仲炙草桑寄生

　　诒按：立方妥贴，层折俱到。

　　邓评：其痛引胁，或者兼挟肝气，可参合旋覆花汤以疏通肝络。

　　脉数、耳鸣、吐痰，天柱与腰膝酸痛，两足常冷。病属阴亏阳升。法当填补实下。

　　熟地鹿角霜菟丝子山药萸肉杞子龟板胶

　　邓评：此病属阴虚阳升，盖有不易之理，如杜仲、牛膝、牡蛎之类，均在可用之例。

　　诸窍门

　　风热蓄于脑髓，发为鼻渊，五年不愈，此壅疾也。壅则宜通，不通则不治。

　　犀角苍耳子黄芩郁金杏仁芦根

　　诒按：既欲其通，则辛夷、白芷，似不可少。

　　邓评：此病不越清之散之，绝不拘守咸法，是亦脱化功夫。

　　孙评：欲其通，则细辛亦可用。

　　肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络俱为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋耳鸣不闻音声也。兹当清通肺气。

　　苍耳子薄荷桔梗连翘辛夷黄芩山栀杏仁甘草木通

　　诒按：语云耳聋治肺，观此信然。

　　邓评：当知耳聋耳鸣之不关肝肾虚者，绝少见也。

　　少阳之脉，循耳外，走耳中。是经有风火，则耳脓而鸣。治宜清散。

　　薄荷连翘甘菊芍药黄芩刺蒺藜甘草木通

　　诒按：案既老当，方亦清灵。

　　邓评：看病如此熟悉，有意到笔随之势。

　　孙评：风火为患，必有肿痛；如不肿痛，已有虚象。日久则肝肾阴虚，宜用六味、磁朱之类以滋养之。

　　肾虚齿痛，入暮则发，非风非火，清散无益。

　　加减八味丸每服三钱盐花汤下

　　诒按：立方精到。

　　邓评，识见高超，直如老吏断狱。

　　孙评：齿痛属肾虚者，每挟肝阳上升，宜参入清肝之品，如天冬、石斛之类。

　　脚气门

　　厥阴之邪，逆攻阳明，始为肿痛，继而腹疼，胸满呕吐。此属脚气冲心，非小恙也。拟外台法冶之。

　　犀角槟榔茯苓枳实杏仁橘红半夏木通木瓜

　　邓评：能用古而不疑者，诚火候工深，胸有成竹。

　　孙评：槟榔导迟下行，最有巧思；色赤者可入连、柏之类。

　　再诊：半夏木瓜广皮芦根枳实茯苓竹茹枇杷叶

　　邓评：转方轻松，与前方意同而药异。

　　诒按：脚气一证，前人归入类伤寒中：必憎寒壮热，病与伤寒相似，甚则有冲心之患，敢谓之重证。外台有大犀角汤及风引汤，后人有鸡呜散等方，均为专治脚气之重剂。乃今时所谓脚气者，则以脚膝酸软而肿者，谓之湿脚气，不肿者，谓之干脚气，专用防己、木瓜、牛膝、薏米等风湿之药治之。与前人所称者，大相径庭。学者不可不辨。

　　孙讦：前人之法，及今时所治，如有精义，兼参可也，学者不可偏废。

　　遗精门

　　遗精无梦，小劳即发，饥不能食，食多即胀，面白唇热，小便黄赤。此睥家湿热，流入肾中为遗滑，不当徒用补涩之药；恐积热日增，致滋他族。

　　萆薢砂仁茯苓牡蛎白术黄柏炙草山药生地猪苓

　　诒按：此等证，早服补涩，每多愈服愈甚者。先生此案，可谓大声疾呼。

　　邓评：认题清楚，立方熨贴。非若近世之医，或因遗精无梦而峻用补涩，或以湿热内留而专事通利，凡其弊与此病适相同也。

　　孙评：此人必身强色苍，今因病而面白耳。

　　再诊；眼药后遗滑已止，唇热不除，睥家尚有余热故也。

　　前方去砂仁黄柏加川连苦参

　　诒按：唇热属脾。

　　邓评：循理用药，自能应手，加减亦中肯綮。

　　少阴为三阴之枢，内司启闭，虚则失其常矣。法宜填补少阴；或通或塞，皆非其治。

　　六味丸去泻加菟丝子沙苑杞子

　　诒按：此补肾之乎剂，可以常服无弊。

　　邓评：重在补而不重在塞，可谓至理至情。

　　孙评：填补之法，似宜从叶氏有情之品。

　　遗精伤肾，气不收摄，入夜卧著，气冲上膈，腹胀呼吸不通，竟夕危坐，足跗浮肿清冷，小便渐少。此本实先拨，枝将败矣，难治之证也。

　　都气丸加牛膝肉桂

　　诒按：此阴阳两损，气不摄纳之重证，舍此竟无良法，然亦未能必效也。

　　邓评：本虚而病重，至此难为力矣。区区丸药，乌能有济，且恐不得下咽耳。

　　阴亏阳动，内热梦泄。

　　六味丸加黄柏砂仁

　　诒按：六味合封髓法也，亦妥贴易施。

　　邓评：肾虚湿热，当用此法为准。

　　小便门

　　两尺软弱，根本不固；小便浑浊，病在肾脏；久久不愈，则成下消。

　　六味丸加天冬麦冬杞子五味子

　　诒按：方法稳切。

　　邓评：小便浑浊，绝不犯分利治法，惟凭之于脉耳

　　孙评：此症必小便频而且数。

　　形伟体丰，脉得小缓。凡阳气发泄之人，外似有余，内实不足，水谷之气，不得阳运，酿湿下注，而为浊病，已三四年矣。气坠宜升阳为法，非比少壮阴火自灼之病。

　　菟丝子茴香车前子韭子蒺藜茯苓覆盆子蛇床子黄鱼骨捣丸每服五钱

　　诒按：此证当以脾土为主。但与温养下元，尚非洁源清流之道。

　　又按，此与相火下注者不同，故用药如是。

　　邓评：老年体丰，温药以通补，尚合题旨。

　　菟丝子、韭子、茴香，为升阳之味。骨字或是胶字之误。蒺藜即是沙苑子。

　　孙评：因水谷酿湿，故柳云宜以脾土为主。然形丰者必肥白而非花黑也。

　　相火下注者用封髓法。

　　烦劳四十余天，心阳自亢，肾水暗伤，阳坠入阴，故溲数便血，不觉管窒痛痹，实与淋证不同。其中虽不无湿热，而寝食安然。不必渗泄利湿，宜宁心阳`益肾阴，宣通肾气以和之。

　　熟地炭人参霍石斛丹皮泽泻茯苓远志柏子仁湖莲肉

　　诒按：此治本之方，由其论病亲切，故立方自稳。

　　邓评：随其因，就其证，合推其源，自无遁情。方内如细生地、元武板，尚可参入。

　　孙评：宁心阳，熟地宜易生地。

　　泄泻门

　　恼怒伤中，湿热乘之，脾气不运，水谷并趋大肠，而为泄；腹中微疼，脉窒不和，治在中焦。

　　藿梗川朴神曲泽泻茯苓陈皮扁豆木瓜

　　诒按：此方妙在木瓜一味，兼能疏肝。须知此意，乃识立方选药之妙。

　　又按：案中脉窒句，不甚明了。

　　邓评：方实轻灵可喜。

　　脉窒即是涩滞之意。但何不竟云脉涩为直捷了当！

　　痢疾门

　　暑湿外侵经络则为疟，内动肠藏则为痢，而所恃以攘外安内者，则在胃气。故宜和补之法，勿用攻削之剂，恐邪气乘虚，尽入于里也。

　　诒按：案语殊妙，惜此方之佚也。

　　邓评：疟痢并作，宜和养胃气，为至要之言。拟升阳益胃汤以补其缺。

　　孙评：根本深谭，入理妙论。

　　喻西昌用人参败毒散，正因此也。

　　大便门

　　气郁不行，津枯不泽，饮食少，大便难，形瘦脉涩。未可概与通下。宜以养液顺气之剂治之。

　　生地当归桃仁红花枳壳麻仁甘草杏仁

　　诒按：此气阻液枯之证，拟加鲜首乌。

　　邓评：仲景虽有脉涩可下之例，究属涩不宜下者罕见也。此方宗通凿汤而交通之，却胜于原方，以其流利不滞也。

　　孙评：鲜首乌或鲜苁蓉，均是养液润下妙品。

　　大便闭结，水液旁流，便通则液止矣。

　　大承气汤加甘草

　　诒按；据吴鞠通之论，用调胃承气法为稳。

　　邓评：加甘草以缓之极妙。

　　孙评：此证必大腹硬满，按之或痛；若不硬满者，即无燥矢闭结，不可用承气。

　　再诊：前方加当归白芍

　　邓评：想其营分亦伤，故加归、芍以养之。

　　三诊：改用制军加浔桂厚朴

　　邓评：三诊想因旁流挟湿，非温不化。

　　下血后，大便燥闭不爽，继而自利，白滑胶粘，日数十行，形衰脉沉。必因久伏水谷之湿。府病宜通，以温下法。

　　生茅术制军熟附子厚朴

　　诒按：自利胶滑，有因燥矢不行，气迫于肠，而脂膏自下者。当专行燥矢，兼养肠液，未可概以湿论也。

　　邓评：苟系燥矢而利胶粘，其粪仍燥结。据继而自利白滑胶粘，当有湿积。方极周到。

　　孙评：此又是一格，学者务宜细考虚实，病而腹满痛者，亦可参用此法，以下寒湿之积，利出白滑胶粘为验。

　　脾约者，津液约束不行，不饥不大便。备尝诸药，中气大困。仿古人以食治之法。