名医类案

　　一人病咳血痰诊其脉数而散体寒热仁曰此二阳病也在法不治当以夏月死果然
　　子和治一书生过劳大便结燥欬逆上气时喝喝然有音吐呕鲜血以苦剂解毒汤加木香汉防已煎服时时啜之复以木香防榔丸泄其逆气月余而痊
　　吕沧州治一人病衂浃旬不止时天暑脉弱众医以气虚不统血【老生常谈】日进茋归茸附滋甚求治吕至未食顷其所衂血已三覆器矣及切其脉两手皆虚芤右上部滑数而浮躁【脉浮以时令】其鼻赤查而色白即告之曰此得之湎酒酒毒暴悍而风暑乗之热蓄于上焦故血妄行而淖溢彼曰某尝饥走赤日已而醉酒向风卧公所诊诚是为制地黄丸三升许【补其本】兼用防风汤【泻其标】饮之即效
　　项彦章治一妇患衂三年许医以血得热则淖溢服防心凉血之剂益困衂才数滴辄昏六脉微弱寸为甚曰肝藏血而心主之今寸口脉微知心虚也心虚则不能司其血故逆而妄行法当养心仍补脾实其子子实则心不虚矣【虚则补母有之虚而补子之説今见此案信哉医理无穷尽无方体也　故其命方曰归脾汤】以琥珀诸补心药遂安
　　许先生论梁寛父病右脇肺部也欬而吐血举动喘逆者肺胀也发热脉数不能食者火来刑金肺与脾俱虚也脾肺俱虚而火乗之其病为逆如此者例不可补泻若补金则虑金与火持而喘咳益増防火则虑火不退位而痃癖反甚【真知个中三昩】正宜补中益气汤先扶元气少以治病药加之闻已用药未效必病势若逆而药力未到也逺期秋凉庶可复尔盖肺病悪春夏火气至秋冬火退只宜于益气汤中随四时升降寒热及见有证増损服之或觉气壅间与加减枳术丸或有饮间服局方枳术汤数月逆气少回逆气回则可施治法但恐今日已至色青色赤及脉脉洪则无及矣病后不见色脉不能悬料以既愈复发言之惟宜依准四时用药以扶元气庶他日既愈不复发也其病初感必深恐当时消导尚未尽停滞延淹变生他证以至于今宜少加消导药于益气汤中庶可渐取效也
　　一人膏粱而饮至今病衂医曰诸见血者为热以清凉饮子投之即止越数日其疾复作医又曰药不胜病故也遂投黄连解毒汤或止或作易数医皆用苦寒之剂俱欲胜其热而已饮食起居寖不及初肌寒而时躁言语无声口气臭秽【似热】悪如冷风其衂之余波则未絶也或曰诸见血者热衂热也热而寒之理也今不愈而反害之何耶内经曰以平为期又言下工不可不慎也彼惟知见血为热而以苦寒攻之抑不知苦防土土脾胃也脾胃人之所以为本者今火为病而泻其土火未尝除而土已病矣土病则胃虚虚则荣气不能滋荣百脉元气不循天度气随隂化而无声肌寒也噫粗工嘻嘻以为可治热病未已寒病复起此之谓也
　　吴球治一少年患吐血来如涌泉诸药不效虚羸痩削病危亟脉之沉细濡其脉为顺血积而又来寒而又积疑血不归源故也尝闻血导血归未试也遂用病者吐出之血瓦器盛之俟凝入铜锅炒血黒色以纸盛放地上出火毒细研为末每服五分麦门冬汤下进二三服其血遂止后频服茯苓补心汤数十贴以杜将来保养半年复旧
　　徐徳占治一人患衂尤急灸项后发际两筋间宛宛中三壮立止盖血自此入脑注鼻中常人以线勒颈后尚可止衂此灸宜效
　　秀州进士陆迎忽得疾吐血不止气蹷惊颤狂躁跳跃双目直视至深夜欲拔户而出如是两夕诸医尽用古方及单方极疗不瘳举家哀祷事观音梦授一方但服一料当永除根用益智一两生硃砂二钱青皮半两麝香一钱为细末灯心汤下【治惊狂吐血方莫过于此】陆觉取笔记之服之乃愈
　　一人劳瘵吐血取茜草一斤【琇按后云翦草状如茜草则此处当作翦草】净洗碎为末入生蜜一斤和成膏以陶器盛之不得犯铁器日一蒸一曝至九日乃止名曰神传膏令病人五更起面东坐不得语言用匙抄药如食粥每服四匙良久呷稀粟米粥压之药只冷服粟米饮亦不可太热或吐或下皆无害凡久病肺损咯血吐血一服立愈
　　翦草状如茜草又如细辛婺台二州有之惟婺可用
　　饶州市民季七常苦鼻衂垂困医授以方取萝葡自然汁和无灰酒饮之则止医云血随气运转气有滞逆所以妄行萝葡最下气而酒导之是以一服效经五日复如前仅存喘息而张思顺以明州刋王氏单方刮人中白置新瓦上火逼干以温汤调下即止【按人中白能去肝火三焦火导膀胱火下行也且不多用火力则清凉矣】今十年不作
　　张监润之江口镇适延陵镇官曽棠入府府委至务同视海舶曽着白茸毛背子盛服济洁正对谈之次血忽出如倾变所服为红色骇曰素有此疾不过点滴耳今猛来可畏觉头空空然张曰君勿忧我当为制一药移时而就持与之血止不复作人中白者旋盆内积鹻垢是也盖秋石之类特不多用火力治药时勿令患人知恐其以为汚秽不肯服此方可谓竒矣
　　魏华佗善医尝有郡守病甚佗过之郡守令佗诊佗退谓其子曰使君病有异于常积瘀血在腹中当极怒呕血即能去疾不尔无生矣子能尽言家君平昔之吾疏而责之其子曰若获愈何谓不言于是具以父従来所乖諆者尽示佗佗留书责骂之父大怒发吏捕佗佗不至即呕血升余其疾乃平【独异志】
　　蔡子渥传云同官无锡监酒赵无疵其兄衂血甚已死入殓血尚未止【琇按血未止则生气犹存】一道人过之闻其家哭询之道云是曽服丹或烧炼药予药之当即活探囊出药半钱吹入鼻中立止得活乃栀子烧存性末之
　　一人鼻衂大出欲絶取茅花一大把水两碗煎浓汁一碗分二次服立止【良方】
　　一人指缝中因搔痒遂成疮有一小窍血溅出不止用止血药及血竭之类亦不效数日遂死复有一人于耳后发际搔痒亦有一小窍出血与前相似人无识者适有道人云此名发泉但用多年粪桶篐晒干烧灰敷之立愈使前指缝血出遇之亦可以无死矣
　　邵村张教官患衂血多诸治不效首垂任流三昼夜不止危甚一道人教用生藕一枝捣贴颅顖更以海巴烧存性为末鹅管吹入鼻内二三次即止【海巴俗名压惊螺即云南所用也】
　　一人毛窍节次出血少间不出即皮胀如鼔口鼻眼目俱胀合名曰脉溢以生姜汁并水各一二盏服之愈
　　人有灸火至五壮血出一缕急如溺手冷欲絶以酒炒黄芩一二钱酒下则止
　　一妇人三隂交【脾穴】无故出血如射将絶以手按其窍缚以布条昏仆不知人事以人参一两煎灌之愈
　　陈斗嵓治薛上舎髙沙人素无恙骤吐血半缶陈诊之曰脉急此薄厥也病得之大怒气逆隂阳奔并羣医不然检素问通天论篇示之乃服饮六郁而愈
　　有患衂出血无已医以为热沈宗常投以参附或惊阻之沈曰脉小而少衰非补之不可遂愈
　　有佐酒女子无苦也王敏视其色頳而青曰此火亢金也不可以夏果呕血死
　　薛已治一童子年十四发热吐血薛谓宜补中益气以滋化源不信用寒凉降火愈甚始谓薛曰童子未室何肾虚之有参茋补气奚为用之薛曰丹溪云肾主闭蔵肝主疎泄二蔵俱有相火而其系上属于心心为君火为物所感则易动心心动则相火翕然而随虽不交防其精暗耗矣又精血篇云男子精未满而御女以通其精则五蔵有不满之处异日有难状之疾遂用补中益气及地黄丸而差
　　汪石山治一人形实而黒病欬痰少声嘶间或咯血诊之右脉大无伦时复促而中止左比右畧小而软亦时中止曰此脾肺肾三经之病也盖秋阳燥烈热则伤肺加之以劳倦伤脾脾为肺母母病而子失其所养女色伤肾肾为肺子子伤必盗母气以自奉而肺愈虚矣法当従清暑益气汤例而増减之以人参二钱或三钱白术白芍麦门冬茯苓各一钱生地当归身各八分黄栢知母陈皮神曲各七分少加甘草五分煎服月余而安
　　一人形痩而苍年逾二十忽病咳嗽咯血兼吐黒痰医用参术之剂病愈甚诊之两手寸关浮软两尺独洪而滑此肾虚火旺而然也遂以四物汤加黄栢知母白术陈皮麦冬之类治之月余尺脉稍平肾热亦减依前方再加人参一钱兼服枳术丸加人参山栀以助其脾六味地黄丸加黄栢以滋其肾半年而愈
　　一人形魁伟色黒善饮年五十余病衂如注嗽喘不能伏枕医以四物汤加麦冬阿胶桑白皮黄栢知母进之愈甚诊之脉大如指脉诀云鼻衂失血沉细宜设见浮大即倾危据此法不救所幸者色黒耳脉大非热乃肺气虚也此金极似火之病若补其肺气之火则火自退矣医用寒凉降火之剂是不知亢则害承廼制之防遂用人参三钱黄茋二钱甘草白术茯苓陈皮神曲麦冬归身甘温之药进之一贴病减十贴病愈
　　一人形近肥而脆年三十余内有宠妻三月间因劳感热鼻衂久而流涕不休鼻秽难近渐至目昏耳重食少体倦医用四物凉血或用参茋补气防有效者诊之脉濡而滑按皆无力曰病不起矣初因水不制火肺因火扰流涕不休经云肺热甚则出涕是也况金体本燥津液日泄则燥者枯矣久则头面诸阳之液因以走泄经云枯澁不能流通逆于肉里乃生痈肿是也月余面目耳傍果作痈疮而卒后见流涕者数人多不救【琇按是症即鼻渊多龙雷之火上升于脑臭秽流溢余以滋水生肝兼养肺金之剂愈者多矣惟一人服苍耳辛夷白芷薄荷等药已百余剂者不救　此条当入鼻案】
　　一人年逾四十面色苍白平素内外过劳或为食伤则咯硬痰而带血丝因服寒凉清肺药消痰药至五六十贴声渐不清而至于哑夜卧不寐醒来口苦舌干而常白胎或时喉中閤痛或胸膈痛或嗳气夜食难消或手靠物久则麻常畏寒不怕热前有疝后有内痔遇劳则发初诊左脉沉弱而缓右脉浮软无力续后三五日一诊心肺二脉浮虚按不应指或时脾脉轻按阁指重按不足又时或驶或缓或浮或沉或大或小变动无常夫脉不常血气虚也【琇按脉变动无常为虚宜记此语】譬之虚伪之人朝更夕改全无定准以脉参证其虚无疑虚属气虚为重也盖劳则气耗而肺伤肺伤则声唖又劳则伤脾脾伤则食易积前疝后痔遇劳而发者皆因劳耗其气气虚下陷不能升降故也且脾喜温寒而肺亦寒故曰形寒饮冷则伤脾以已伤之脾肺复伤于药之寒凉则声安得不唖舌安得不胎胎者仲景谓胃中有寒丹田有热也夜不寐者由子盗母气心虚而神不安也痰中血丝者由脾伤不能裹血也胸痛嗳气者气虚不能健运故郁于中而嗳气或滞于上则胸痛也遂用参茋各四钱麦冬归身贝母各一钱逺志酸枣仁牡丹皮茯神各八分石菖蒲甘草各五分其他山查麦芽杜仲随病出入煎服年余而复益以寕志丸药前病渐愈矣且此病属于燥热故白术尚不敢用况他燥剂乎
　　一人年三十余形痩神瘁性急作劳伤于酒色仲冬吐血二盥盆腹胀肠鸣不喜饮食医作隂虚治不应明年春又作食积治更灸中脘章门复吐血碗许灸疮不溃令食鲜鱼愈觉不爽下午微发寒热不知饥饱诊之左手濇细而弱右尤觉弱而似曰此劳倦饮食伤脾也宜用参茋归身甘草甘温以养脾生地麦冬山栀甘寒以凉血陈皮厚朴辛苦以行滞随时暄凉加减煎服久久庶或可安三年病愈后他往复縦酒色遂大吐血顿没
　　一人年二十余形痩色脆病咳血医用滋隂降火及清肺之药延及二年不减又一医用茯苓补心汤及参苏饮皆去人参服之病益剧诊之脉细而数有五至汪曰不可为也或曰四五至平和之脉何为不可为曰经云五臓已衰六腑已竭九虽调犹死是也且视形症皆属死经曰肉脱热甚者死嗽而加汗者死嗽而下泄上喘者死嗽而左不得眠肝胀右不得眠肺胀俱为死症今皆犯之虽饮食不为肌肤去死近矣越五日果死凡患虚劳犯前数症又或嗽而声唖喉痛不能药或而肛门发瘘皆在不救医者不可不知
　　一人年三十余时过于劳呕血甚忧惟诊之脉皆缓弱曰无虑也由劳倦伤脾耳遂用参茋归术陈皮甘草麦冬等煎服之月余而愈越十余年呌号伤气加以过饱病膈壅闷有痰间或咯血噎酸饮食难化小便短赤大便或溏有时滑泄不止睡醒口苦梦多或梦遗医用胃苓汤病甚汪诊脉或前大后小或驶或缓或细或大或弱或并无常度其细缓弱时常多曰五蔵皆受气于脾脾伤食减五蔵俱无所禀矣故脉之不常脾之虚也药用补脾庶防允当遂以参术为君茯苓芍药为臣陈皮神曲贝母为佐甘草黄栢为使服之防止食进后复伤食前病又作曰再用汤药肠胃习熟而反见化于药矣服之何益令以参苓白术散加肉豆枣汤调下又复伤食改用参术芍苓陈皮砂仁丸服大便即防曰脾虚甚矣陈皮砂仁尚不能当况他消导药乎惟节饮食以养之勿药可也
　　一人年五十形色苍白性急语不合则呌号气喊呕吐一日左妳下忽一点痛后又过劳恼怒腹中觉有秽气冲上即嗽极吐亦或干咳无痰甚则呕血时发如疟或以疟治或従痰治皆不效诊之脉皆浮细略而驶曰此土虚木旺也性急多怒肝火时动故左妳下痛者肝气郁也秽气冲者肝火凌脾而逆上也呕血者肝被火扰不能蔵其血也咳嗽者金失所养又受火克而然也呕吐者脾虚不能运化食郁为痰也【琇按呕吐亦属肝火上逆经曰诸逆冲上皆属于火责之脾虚疑非是】寒热者水火交战也兹宜泄肝木之实补脾土之虚清肺金之燥庶防可安以青皮山栀各七分白芍黄茋麦冬各一钱归身阿胶各七分甘草五味各五分白术钱半人参三钱煎服月余诸症悉平
　　一人年逾三十形色清癯病咳嗽吐痰或时带红饮食无味易感风寒行步喘促夜梦纷纭又有防疝医用芩连二陈或用四物降火或用清肺初服俱效久则不应诊之脉皆浮濡无力而缓右手脾部濡弱颇曰此脾病也脾属土为肺之母虚则肺子失养故发为咳嗽又肺主皮毛失养则皮毛疎豁而风寒易入又脾为心之子子虚则窃母气以自养而母亦虚故夜梦不安脾属湿湿喜下流故入肝为防疝且防疝不痛而属湿宜用参术茯苓补脾为君归身麦冬黄芩清肺养心为臣川芎陈皮山查散郁去湿为佐煎服效后以人参四钱黄茋三钱白术钱半茯苓一钱桂枝一钱常服而安
　　谢大尹年四十因房劳病咳血头脚弱口气梦遗时或如冷水滴于身者数点诊之脉皆濡缓而弱右关沉微按之不应曰此气虚也彼谓房劳吐血梦遗皆血病也右关沉微亦主血病且肥人白人病多气虚今我色苍紫何谓气虚曰初病伤肾经云肾乃胃之关也关既失守胃亦伤矣故气壅逆血随气逆而咳也又经云二阳之病发心脾男子少精女子不月二阳者肠胃也肠胃之病必延及心脾故梦遗亦有由于胃气之不固也左手关部细而分之虽属肝而主血概而论之两寸主上焦而察心肺两关主中焦而察脾胃两尺主下焦而察肝肾是左关亦可以察脾胃之病也古人治病有慿症有慿脉者有慿形色者今当慿症慿脉而作气虚治焉遂用参茋各三钱白术白芍归身麦冬各一钱茯神栀子酸枣仁各八分陈皮甘草各五分煎服朝服六味地黄丸加黄栢椿根皮夜服安神丸年余而安越十年致政归再诊之右手三部皆隐而不见身又无病此亦事之异也世谓太素脉法片时诊能知人终身祸福岂理也哉