黄帝灵枢经

　　　寿夭刚柔篇第六
　　【马莳曰：内有寿夭刚柔等语，故名篇。】
　　黄帝问于少师曰：余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其方。少师答曰：阴中有阴，阳中有阳，审知阴阳。刺之有方。得病所始，刺之有理。谨度病端，与时相应。内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴，六腑为阳；在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。故曰，病在阴之阴者，刺阴之荥输；病在阳之阳者，刺阳之合。病在阳之阴者，刺阴之经；病在阴之阳者，刺络脉。故曰，病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹，阴阳俱病命曰风痹。病有形而不痛者，阳之类也。无形而痛者，阴之类也。无形而痛者，其阳完而阴伤之也，急治其阴，无攻其阳。有形而不痛者，其阴完而阳伤之也，急治其阳，无攻其阴。阴阳俱动，乍有形，乍无形，加以烦心，命曰阴胜其阳。此谓不表不里，其形不久。【度，音铎。】　　【马莳曰：此详言病有阴阳，而刺之者必分阴阳也。帝问人分刚柔强弱长短阴阳，然治之者必有其方。少师言阴阳之义，足以概之。但阴中有阴，阳中有阳，能审知之，则刺之者可获其方。病者所始有其端，得其始，故刺之为有理；度其端，故应之合其时。其内合于五脏六腑而分阴分阳，故五脏为阴，六腑为阳；外合于筋骨皮肤而亦分阴分阳，故筋骨为阴，皮肤为阳。是以病有在阴之阴者，即五脏有病，而在于筋骨，当刺阴经之荥腧，如刺手太阴肺经之鱼际为荥、太渊为腧之类。病有在阳之阳者，即六腑有病，而在于皮肤，当刺阳经之合，如刺手阳明大肠经曲池为合之类。病有在阳之阴者，即六腑有病，而在于筋骨，当刺阴经之经，如刺手太阴肺经经渠为经之类。病有在阴之阳者，即五脏有病，而在于皮肤，当刺阳经之络，如刺手阳明大肠经偏历为络之类。故病在阳经者，其名曰风，义见《素问》风论。病在阴经者，其名曰痹，义见《素问》痹论。阴阳两经，俱受其病，其名曰风痹。不特此也，凡病涉有形，而按之不痛，是乃属之阳经者也，凡病本无形，而不免于痛者，是乃属之阴经者也。正以无形而痛者，乃阳经不伤而阴经受伤耳，理当急治其阴经，无攻其阳经；有形而不痛者，乃阴经不伤，而阳经受伤耳，理当急治其阳经，无攻其阴经。病有阴阳俱病，形似有无，而心为之烦，此乃阴经阳经各受其伤，而阴为尤甚。欲治其表，阴亦为病，欲治其里，阳亦为病，治之固难，形当不久矣。】　　【张志聪曰：此章论人秉天地阴阳而生，在天为气，在地成形，形与气相任则寿，不相任则夭，刚柔阴阳之道也。立天之道曰阴与阳，立地之道曰柔与刚，是故阴中有阴，阳中有阳，内有阴阳，外亦有阴阳也。所谓强弱短长者，如四时之有寒暑，昼夜之有长短，盖人与万物，皆禀此天地阴阳形气，与时相应，故各有刚柔长短之不同也。夫阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。然天地阴阳之气，上下升降，外内出入，是故内有阴阳，外亦有阴阳。皮肉筋骨五脏六腑，外内相合与时相应者也。五脏为阴，六腑为阳，在内之阴阳也；筋骨为阴，皮肤为阳，在外之阴阳也。病在阴之阴者，病内之五脏，故当刺阴之荥输。病在阳之阳者，病在外之皮肤，故当刺阳之合，谓六腑外合于皮肤，故当取腑经之合穴也。病在阳之阴者，病在外之筋骨，故当刺阴之经，谓五脏外合于筋骨，故当取阴之经也。病在阴之阳者，病在内之六腑，故当刺络脉。故曰：病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹。盖风者天之阳气，痹者人之阴邪，阴阳俱病，名曰风痹，外内之相合也。有形者，皮肉筋骨之有形；无形者，五脏六腑之气也。病有形而不痛者，病在外之阳也。病无形而痛者，气伤痛也。阴完阳完者，脏腑阴阳之气不伤也。夫天地者，万物之上下也；动静者，天地之体用也；水火者，阴阳之征兆也。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，天地之气交也。离中有虚，坎中有满，水火之相济也。如阴阳俱动，乍有形，乍无形，乃阴阳之不表不里矣。心为阳而主火，水为阴而居下，加以烦心，此阴胜其阳矣。阴阳外内不交，水火上下相克，此天地阴阳之气不调，故其形不久，形气之相应也。　张开之曰：针合天地人之道，此篇论人合天地阴阳，故用针以调其不和。经中大义，当于针病之外求之。】
　　黄帝问于伯高曰：余闻形气病之先后，外内之应奈何？伯高答曰：风寒伤形，忧恐忿怒伤气。气伤脏，乃病脏。寒伤形，乃应形。风伤筋脉，筋脉乃应。此形气内外之相应也。黄帝曰：刺之奈何？伯高答曰：病九日者，三刺而已；病一月者，十刺而已。多少远近，以此衰之。久痹不去身者，视其血络，尽出其血。黄帝曰：外内之病，难易之治奈何？伯高答曰：形先病而未入脏者，刺之半其日；脏先病而形乃应者…刺之倍其日。此月内难易之应也。　　【马莳曰：此言形气与病之相应，而刺法有难易也。风寒伤人之形，故寒气伤形，乃病于形而应之于外。忧恐忿怒，伤人之气，故气伤脏，乃病于脏而应之于内。至于风伤筋脉，则筋脉为应，而应之于内外之间，此形气与病外内之相应者如此。然刺之之法，病有九日，则三次刺之而病可已；病有一月，则十次刺之而病可已。其间人之感病不同，日数各有多少远近，以此大略，病三日而刺一次者之法，等而杀之。惟久痹而其身不能往来者，则视其血络，尽出其血，不必拘于三日一刺之法也。然而病有内外，治有难易。风寒伤形，形先病，而未入脏者，其病尚在于表，犹甚浅也，刺之日数，一半而己。如病九日而刺二次，病一月而刺五次之谓也。忧恐喜怒伤气，气伤脏，而外形又应者，其病表里皆然，殊为深也，刺之日数，必加倍之。如病九日而刺三次，病一月而刺十次之谓也。此乃月内病有多少远近，而刺之有难易之应耳。】　　【张志聪曰：此论外因之病，从外而内，内因之病，从内而外，形气外内之相应也。风寒者，外受之邪，故病形。忧恐忿怒，在内之气，故病脏。夫外为阳，内为阴。病九日者，病发于阳，故用三之奇；病一月者，病发于阴，故用十之偶。此以针之奇偶，应病之阴阳也。出络血者，通地之脉道也；形先病而未入脏者，病发于阳而未入于里也，故刺三时而可愈矣。脏先病而形乃应者，病发于阴而出于外也，刺之倍其日而愈矣。夫病发于阴而出于外者易愈，留于内者难已。故刺有十日者，有倍其日，而刺两日者，此一月之病在内者，有难易之应也。】
　　黄帝问于伯高曰：余闻形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄，其以立寿夭奈何？伯高答曰：形与气相任则寿，不相任则夭；皮与肉相果则寿，不相果则夭；血气经络胜形则寿，不胜形则夭。黄帝曰：何谓形之缓急？伯高答曰：形充而皮肤缓者则寿，形充而皮肤急者则夭。形充而脉坚大者顺也，形充而脉小以弱者气衰，衰则危矣。若形充而颧不起者骨小，骨小而夭矣。形充而大肉(月囷)坚而有分者肉坚，肉坚则寿矣。形充而大肉无分理不坚者肉脆，肉脆则夭矣。此天之生命，所以立形定气而视寿夭者，必明乎此立形定气，而后以临病人，决死生。黄帝曰：余闻寿夭，无以度之。伯高答曰：墙基卑高，不及其地者，不满三十而死。其有因加疾者，不及二十而死也。黄帝曰：形气之相胜，以立寿夭奈何？伯高答曰：平人而气胜形者寿。病而形肉脱，气胜形者死，形胜气者危矣。【(月囷)，音窘。度，入声。】　　【马莳曰：此言形气之任否，而寿夭应之也。夫形为外，肌肉经络为内，见其外内而寿夭可知也。缓为舒和，急为暴戾，使形充而脉坚大，此形气之相征，故顺。设脉小弱，则形丰而气馁矣，故危。颧骨并本先天所禀，薄则不能而小，夭之彰也。大肉，乃诸肉之宗。分理，乃肉之文理。有分则肉坚而有寿，若形充而无分理，则肉急，按之不坚，则肉脆而夭矣。此天造命于有生之初，立形定气，而视寿夭，决死生焉。然寿夭何以度之？如本经五色篇云云，则五脏六腑于面部而知之。今面部四旁为墙，其基甚卑，不及明堂阙庭等地之高，当不满三十岁而死也。其有所因而加之以疾者，盖不知慎守而或为外感内伤也，则不满二十岁而死矣。何以为形气相胜，而可以立寿夭也？平人元气胜其形则为寿，若至于有病，而形肉已脱，则气虽胜形，形必难复，其死必矣。或形肉未至尽脱，而元气衰甚，不及于形，是谓形胜其气，其病必危也。夫曰形者可以概皮肉骨矣，曰气者则凡气尽于是矣。】　　【张志聪曰：此论人秉天地阴阳，生成此形气，有寿夭之不同也。任，当也。果，成也。此天之生命，立形定气，故形与气相任则寿，不相任则夭。夫人皮应天，人肉应地，故皮与肉相果则寿，不相果则夭。形谓皮肉筋骨血气经络，应经水气脉通贯于地中，故胜形则寿，不胜形则夭。人之形气，天命所生。皮肤缓者，天道之元亨也，是以缓则寿而急则夭。脉乃精血神气之所游行，故形充而脉坚大者为顺，脉小以弱者，营卫宗气俱衰，衰则危矣。夫肾秉先天之阴阳而主骨，颧乃肾之外候，故颧不起者骨小，骨小则夭，此先天之气薄也。脾主地而主肉，肉坚者寿，不坚者夭，此后天之土基有厚薄也。此天之生命，所以立形定气，而视寿夭者，必明乎此先立形定气。而后以临病人，决死生。天年篇曰：以母为基，以父为楯，人之寿百岁者，使道队以长，墙基高以方。墙基者，面部之四方也。地，地阁也。墙基卑高，不及地者，四方之平陷也。此人秉母气之薄，盖坤道之成形也。天年篇曰：人生三十岁，五脏大定。不满三十而死者，不能终地之五行也。其有因加疾者，不及二十而死，不能终地之生数也。平人气胜形者寿，谓地基固宜博厚，而气更宜胜形，盖万物资始于天，而天包乎地之外也。病而形肉脱，气胜形者邪气胜也，形胜气者正气脱也。】
　　黄帝曰：余闻刺有三变，何谓三变？伯高答曰：有刺营者，有刺卫者，有刺寒痹之留经者。黄帝曰：刺三变者奈何？伯高答曰：刺营者出血，刺卫者出气，刺寒痹者内热。黄帝曰：营卫寒痹之为病奈何？伯高答曰：营之生病也，寒热少气，血上下行。卫之生病也，气痛时来时去，怫忾贲响，风寒客于肠胃之中。寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。【怫，音拂。忾，音戏。】　　【马莳曰：此言刺法之异者有三也。刺有三变，法有不同，谓之变也。盖有刺营气者，必出其血，正以血者营气之所化。营卫生会篇云：营气化血，以奉生身。今营气有余则阳不胜阴，不足则阴不胜阳，所以寒热往来而气衰甚少，其血为阳所搏，当上下行，此皆血之为病，故刺之者必出其血耳。《素问》调经论云：取血于营也。有刺卫气者，必出其气，正以卫气属阳。痹论谓：卫气循于皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸中。今卫气受病，其病当时来时去，病之或在内而或在外也。怫忾者，怒意也，以其有贲响之声，故曰怫忾。风寒之气，客于肠胃之间，病之在于内也。此皆气之为病，故刺之者必出其气耳。调经论云：取气于卫也。有刺寒痹之留于经者，必熨之，以使之内热，其法见下节。正以寒痹为病，留而不去，时或作痛，及皮肤不知痛痒而为不仁也。】　　【张志聪曰：夫形舍气，氧归形，形气之相任也。然下焦所藏之精水，中焦所生之营卫，所以温分肉，充皮肤，濡筋骨，利关节，水随气而运行于肤表，环转无端。如营卫留阻，水道不行，则形气消索矣。故刺有三变，变者使之运行而变化也。营之血，卫之气，道之出行于外，寒之痹，使之热散于内。夫营卫血气，主出入于外内，故病则止上下行而为寒热气痛矣。若怫忾贲响，此乃风寒客于肠胃之中，盖以分别营卫之生病。寒痹之为病，本于自生，作外因之邪也。痹者，闭也。寒痹者，寒水之为病也。肾为水脏而主骨。在外者皮肤为阳，筋骨为阴。病在阴者名曰痹，留而不去，时痛而皮不仁者，谓肾脏寒水之痹，痛在于外合之骨，而及于皮之不仁，病从内而外包。　张玉师曰：风寒客于肠胃之中，照应病而形肉脱气胜形者句。盖本篇先论秉气之寿夭，后复论病气之寿夭。然病气有二：一因于风寒之病气，所谓气胜形者是也；一因于营卫稽留，水道不行之病气，所谓形胜气者是也。】
　　黄帝曰：刺寒痹内热奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之；刺大人者，以药熨之。黄帝曰：药熨奈何？伯高答曰：用淳酒二十斤，蜀椒一斤，干姜一斤，桂心一斤，凡四种皆(口父)咀渍酒中；用绵絮一斤，细白布四丈，并内酒中；置酒马矢熅中，盖封涂勿使泄。五日五夜，出布绵絮曝干之，干复渍以尽其汁。每渍必晬其日，乃出干。干并用滓与绵絮，复布为复巾，长六七尺，为六七巾。则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病已矣。此所谓内热也。【焠，音翠。内酒之内，作纳。矢、屎同。熅，于文切。晬，音遂。内中之内，如字。】　　【马莳曰：此言刺寒痹有内热之法者，以其有熨之之方也。布衣气血濇浊，刺其寒痹之后，当以火焠之。大人气血清滑，刺其寒痹之后，当以药熨之。(口父)咀，以口碎药如豆粒也。渍，浸也。马矢熅中，以马屎燥干而烧之也。晬，周日也。复布为复巾，重布为之，如今之夹袋，所以入药滓与绵絮也。用此法者，所以热其内也。】　　【张志聪曰：痹者，留而不行也。寒痹者，肾脏寒水之气也。夫人秉先天之水火以化生五行，肾受天一之精气而交通于四脏，如水火不济，五行不交，则留而为寒痹矣。故以火焠之者，以火益水也。夫肺主皮毛，饮洒者无行皮肤，先充络脉，用淳酒者，使肺肾之相通也。蜀椒形色像心，皮红子黑，具中虚之象，用蜀椒者，使心肾之相通也。脾为阴中之至阴，干姜主理中之君品，用干姜者，使脾肾之相通也。桂为百木之长，用桂心者，使肝肾之相通也。蚕食桑而成绵，三者皆白，肺之品也。用绵絮一斤、白布四丈，熨之三十遍者，使在地之阴邪，从天表以终散，所谓热于内而使之外散也。夫王公大人，固不可以火焠，而布衣独不可以药熨乎？此盖假大人布衣，以明脏腑相通，阴阳交互，是以治法之有通变也。学者当体法先圣之用意周密，取法精微，不可图安苟简也。】