血门

　　　　　下血

　　大便下血者，肺与大肠受热，宜四物同解毒药入艾，煎下三黄丸调治之。
　　　　　肠风辨

　　如下清血色鲜者，肠风也。血浊而色黯者，脏毒也。肛门射如血箭者，虫痔也。又有一种下部虚，阳气不升，血随气而降者。　　大便下血曰肠风，切勿止濇。究其本末证状，先清其表，后攻其里，其血自止。如脉洪大，宜四物合解毒汤调治。古今图书集成医部全录卷二百七十二

血门

　　　　医学入门【明　李梴】

　　　　　总论

　　血乃水谷之精变成，生化于脾，主息于心，藏于肝，布于肺，施于肾。脉络脏腑，耳目手足，资为运用。然阴道易亏，一有感伤，调理失宜，以致阳盛阴虚，错经妄行，火载则上升，挟湿则下行。是以上溢清道，从鼻而出为衄；留滞浊道，从胃脘而出为咳唾；渗入肠间，从下部而出为血痢；结于肠胃，则成积而为血瘕。分经言之：呕吐，胃也；咳、唾、衄，肺也；痰带血，脾也；咯血丝，肾也；溺血，小肠、膀胱也；下血，大肠也；牙宣，胃与肾虚火上炎也；又血从汗孔出者谓之肌衄，从舌出者谓之舌衄，心与肝也；从委中穴出者，谓之腘血，肾与膀胱也。大概逆行难治，顺行易治。无潮热者轻，有潮热者重。潮热盛，脉大者死。然瘀血亦能作潮热，日轻夜重者，血属阴也。如九窍出血，身热不卧者，即死。　　人知百病生于气，而不知血为百病之胎也。凡寒热、蜷挛、痹痛、瘾疹、搔痒、好忘、好狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗溺等证，及妇人经闭，崩中带下，皆血病也。通用四物汤。凉血：心加黄连，小肠山栀仁、木通，肺加枯芩，大肠实芩，肝加条芩，胆加黄连，肾、膀胱加黄蘗，脾加生地，胃加大黄，三焦地骨皮，心胞络牡丹皮；清气：心与胞络加麦门冬，肺加枳壳，肝加青皮、柴胡，脾加白芍，胃加石膏、干葛，大肠、三焦加连翘，小肠赤茯苓，膀胱滑石、琥珀。瘀血加红花、桃仁、韭汁、童便以行之。血来暴者加薄荷、元参以散之，血不止者加蒲黄、京墨、茅根；久不止者，加升麻引血归经。血止后加炒黑干姜，引血还元。血虚加龟板，血燥加人乳。　　血病每以胃药收功，胃气一复，其血自止。他如呕吐后发热，及伤寒汗下后发热，但用调和胃气，自然热退。可见脾胃能统气血。　　汗乃心液，热则变红而逆出上窍，阳邪失汗，以致热毒入脏，化为瘀血，从口吐出，多属阳明。凡见目红骨热，神昏谵狂，胸腹急满，皆血证也。热浅者，犀角地黄汤加黄芩、山栀、茅根、藕节，或小柴胡汤、黄连蘗皮汤。热深者，桃仁承气汤、三黄汤、抵当汤丸。阳毒者，升麻汤。作渴者，五苓散，恐水入复吐故也。或竹叶石膏汤皆加川芎调血、炒山栀降火，危哉！又有阴证吐血，脉迟腹痛厥逆，呕吐血紫黑色者，难治。姑以理中汤、甘桔汤、加生姜汁、半夏汤救之。又牙床属胃，牙齿属肾，如阳明传入少阴，二经相并，血出于牙缝如吐者，人多不觉其为牙血，以凉水漱，血则止，少顷又来者是。外用绿袍散，内服解毒汤合犀角地黄汤，或生地芩连汤下之。轻者，清胃降火而已。　　血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。故凉血必先清气。知血出某经，即用某经清气之药，气凉则血自归隧。若有瘀血凝滞，又当先去瘀而后调气，则其血立止。或元气本虚，又因生冷劳役，损胃失血者，却宜温补，敛而降之。切忌清凉，反致停瘀，胸膈不散，量之。　　暑毒攻心呕血者，枇杷散去丁香加黄连。　　积热因饮酒炙煿，蓄热三焦者，黄连解毒汤、黄连枳壳二味汤、龙脑鸡苏丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。　　内伤七倩，暴喜动心，不能主血；暴怒伤肝，不能藏血；积忧伤肺，过思伤脾，失志伤肾，皆能动血。治宜开痰行气，二陈汤加酒红花、升麻、归身、黄连。虚者，加参、朮及附子一片。热者加山栀、牡丹皮、茜草、生地、木香。气急者，加(艹舌)蒌仁、桔梗。劳心无汗者，茯苓补心汤。有汗者，归脾汤。素郁者，清肝解郁汤。气壅者，苏子降气汤。如失血后被七情，四物汤加木香、槟榔。阴虚者，去木、槟，加元参、黄蘗、枳壳。　　内伤劳役，气虚火盛者，单人参汤，或四君子汤，加蒲黄、人乳、藕节。伤力吐血者，猪肝蘸白芨末食，或花蕊石散。内伤气散，汗出污衣，甚如衃染者，黄芪建中汤、妙香散，或男胎发烧灰盦之。腘血，十全大补汤。　　内伤思虑色欲，血衰火燥者，滋阴降火汤、加味逍遥散，节斋四物汤、肾气丸。　　内伤外感，及饮食、房劳、坠闪，五脏有伤，血聚膈间，从胃脘出者则为呕吐，从鼻出者则为衄。阳盛，身热多渴；阴盛，身凉不渴。然血阴也，身凉者易愈。　　阳盛多因饮食辛热，伤于肺胃，呕吐出血，大蓟饮子主之。因酒者，古葛连丸、小调中汤。吐脓血者，名肺疽，桔梗汤。　　大怒气逆上冲，暴甚者，四物汤加苏子、陈皮、沉香、童便；或茅根煎汤，磨沉香服之。若血聚满膈间则吐者，苏子降气汤加人参、阿胶。或暴吐紫黑成块者，瘀血也，虽多亦不妨，四物汤合解毒汤调之。觉胸中气塞者，桃仁承气汤下之。五志火动热者，解郁汤。虚者，保命散。　　阴盛多因劳力伤气，吐血鲜红，心腹绞痛，自汗者，四君子汤加黄芪、柴胡、山药、百合、前胡，姜枣煎服；或用莲心、糯米等分为末，温酒下。　　劳伤气虚挟寒，阴阳不相为守，血亦错行，所谓阳虚阴必走者是也。外证必有虚冷之状，法当温中使血自归经络。如胃虚不能化食，其气逆上吐衄者，理中汤加木香。胃寒不能约血者，甘草干姜汤，或七气汤加川芎。自汗者，小建中汤、古桂附汤。下虚极而气壅喘嗽，血不归元者，黑锡丹、金液丹。　　劳力伤肺，唾内有血，咽喉不利者，鸡苏散。如心肺脉破，血若涌泉，口鼻俱出者，不治。　　劳心过度，不能统血，反上，令人烦闷倦怠者，茯苓补心汤、归脾汤。古方治血，多以茯苓、茯神为佐者，心主血故也。　　思色强力入房，劳伤心肾，阴虚火动者，加减四物汤。　　凡血越上窍，皆是阳盛阴虚，有升无降，俱宜补阴抑阳，气降则血自归经矣。阴盛阳虚者，间有之耳。　　先痰嗽后见血，多痰火积热，化痰降火为急，不可纯用血药，恐泥痰也，山栀地黄汤。　　先见血后痰嗽，多阴虚火动，四物汤加贝母、天花粉化痰，山栀、牡丹皮、麦门冬降火。盖吐血火病也，虽挟痰者，亦只治火则止。　　凡血不可单行单止，盖血来未多，必有瘀于胸膈，必先消瘀而后凉之止之。然得热则行，宜苦寒凉血为君，辛味行气开郁为臣，升提俾复其位为佐。酸濇止塞其源，甘温收补其后。　　凉血，犀角地黄汤、黄连解毒汤、陶氏生地芩连汤、四生丸。　　行气，枳壳汤、二陈汤、枳橘汤、古乌附汤。　　滋补血虚，加减四物汤；昏运，古芎归汤；气虚，单人参汤；扶脾，生脉散；清肺，生脉饮；虚甚者，十全大补汤。　　止濇，古参蘗糊、狗胆丸、单京墨丸；或单用炒干姜为末，童便调服，善能止血降火。　　失血多眩运不止，宜生地芩连汤救之，又全生活血汤亦佳。　　久者升提，三黄补血汤、断根天门冬丸、大阿胶丸、女贞丹。　　还血归元，参苓白朮散、四君子汤、肾气丸、琼玉膏。　　抑论血疾阴火，误用阳燥热药，则血枯瘦怯，劳瘵成矣。劳伤误用寒药，则胸满膈痛，血愈郁矣。坠堕闪挫，妄行补濇则瘀蓄于胃，乃下胀满，食入即吐，名曰血逆。古法以二陈汤去茯苓、甘草，加赤芍等分救之。但此血疾难调，最宜斟酌。
　　　　　呕血

　　成盆无声者曰吐，成碗有声者曰呕。　　怒气逆甚，血溢口鼻，当抑怒全阴，热者解郁汤，虚者保命散。　　气虚发热，咽喉痛，甘桔汤加参、芪、归、地、荆芥、黄蘗，水煎，入童便、韭汁、姜汁、郁金少许；或单黄蘗蜜炙为末，麦门冬煎汤下。　　血虚热炽，当滋阴降火，加减四物汤主之。
　　　　　欬血

　　嗽痰带血，本属脾经，虚者六君子汤加桑白皮、黄芩、枳壳、五味子；有火者，加减逍遥散。　　有咳属肺，火升痰盛身热者，龙脑鸡苏丸、鸡苏散、滋阴降火汤、古百花膏、黄连阿胶丸；虚者二陈芎归汤、八物汤，或二陈汤加嫩桂、桑白皮、杏仁、桔梗、知母、贝母、阿胶、生地、山栀。盖嫩桂枝能治上焦故也。愈后调理，元霜膏。咳血咽疮者不治。　　血随唾出，自肾来，滋阴降火汤。
　　唾中红丝，乃是肺痿，难治。
　　有血在咽下咯不出者，甚咯则有之者，此精血竭也。四物汤加竹沥、姜汁、童便、青黛，或圣饼子、地黄膏。畜血在上，闭塞清道，喜忘者，犀角地黄汤。
　　　　　鼻衄

　　外感四时，邪传经络，误汗下，以致邪逼，经血妄行。　　风证色青，多鼻衄者，金沸草散去麻黄，加桔梗、枇杷叶、桑白皮，或参苏饮加黄芩。　　寒证色黯，鼻衄点滴者，九味羌活汤、麻黄升麻汤。　　暑热逼血，色红甚则黑者，茅花煎汤调五苓散。　　伤寒发烦，目瞑甚者，必衄。盖此血为热气所搏，妄行于上而为衄，得衄则热随血散而解，与麻黄汤，或麻黄升麻汤、九味羌活汤。盖伤寒衄，为积血在表，用麻黄羌活者，非治衄也，以解太阳经之邪耳。此与太阳病，其人适失血及下利，宜桂枝汤法同。但衄家最忌发汗。邪轻者，犀角地黄汤。　　经络中热盛，逼血从鼻出者，为衄，多属太阳，名曰阳血。点滴不成流者，表犹未解，当用辛凉之药解表，九味羌活汤加赤芍，或升麻葛根汤加黄芩，或麻黄升麻汤、双解散。渴者五苓散，烦者竹叶石膏汤，以散经中之邪。仲景云：伤寒脉浮紧不发汗因致衄者，麻黄汤主之，是也。如无表证，衄血成流，及因汗而得衄，或下又见血者，不治自愈。不止者，犀角地黄汤、陶氏生地芩连汤、黄芩汤、茅花汤，外用冷水浸纸贴太阳穴，纸热又换；或用百草霜、胎发烧灰，吹入鼻中。九窍出血，亦效。凡衄不宜即止，恐余血入胃，着于上焦，为血结胸证。　　直中少阴证，热行于里，先热后厥无汗，亦阴证似阳也。医不能识，强发其汗，必动其经，外则筋惕肉瞤，内则伏热逼血，从耳目而出，或从口鼻而出，名曰阴血。是谓下厥上竭，不治。但厥为下厥，血出于上为上竭。轻者黄芩汤加生地之类，或当归四逆汤、黑锡丹救之。动经与鼻衄，微有不同如此。　　内伤饮食生冷滞胃，清道气浊血乱者，理中汤加葛根、川芎。治衄能分阴阳，定血脉。冷运倒者，加桂附。伤酒吐血者，四君子汤加干葛、川芎、山栀。　　肺窍于鼻，鼻通于脑，血上溢于肺，又行清道，所以从鼻而出，兼以阳明热郁上行，则口鼻俱出，大热衄血者，用萱草去根捣汁一盏，生姜汁半盏，和匀服。　　凉血行血，治同吐血。初宜黄芩汤加郁金或茅花、冬青子止之。久宜清肺生脉饮、茜梅丸、古天地胶。有郁者，古沙芎散。因鼻流涕久成衄者，防风散，或犀角地黄汤。凡初衄不可遽止，去多恐运，急用百草霜末三钱水调服，仍取一撮吹鼻中；或用人中白末调服，更加发灰一钱、麝一字，仍用少许(口畜)鼻立止。或将患人头发分开，井水湿纸，顶上搭之亦好。如鼻干燥，以麻油滴入润之。如吐衄太盛不止，防其血运，用茅根烧烟将酢洒之，令鼻嗅气，以遏其势；或蓦然以水喷面，使带惊则止。此法非特衄血，虽上吐下便，九窍出血者，亦效。止后，随证虚实调之。　　凉血散火药不效者，属气郁，古沙芎散。燥者，单天门冬膏。
　　　　　牙宣

　　牙宣即齿衄，胃与肾虚火上炎也。以牙床属胃，牙齿属肾，如阳明传入少阴，二经相并，血出于牙缝如吐者，人多不觉其为牙血，以凉水漱血则止，少顷又来者是。外用绿袍散，内用解毒汤，合犀角地黄汤，或合生地芩连汤下之。轻者，清胃降火而已。
　　　　　舌衄

　　血从舌出者，谓之舌衄，心与肝也，宜文蛤散。
　　　　　肌衄

　　血从汗孔出者，谓之肌衄，由内伤气散，汗出污衣，甚则如衃染者，黄芪建中汤、妙香散，或男胎发灰盦之。
　　　　　九窍出血

　　九窍出血，身热不卧者，即死。
　　伤寒少阴证，医者不识，强发其汗，则伏热逼血，从九窍而出，名为下厥上竭，不治。　　九窍出血，宜侧柏散，又百草霜、油发灰、龙骨末，或吹入，或掺之。
　　　　　腘血

　　血从委中穴出者，谓之腘血，肾与膀胱也。　　腘中出血不止，乃血虚也，宜服十全大补汤。
　　　　　溺血

　　血从精窍中来，乃心移热于小肠，四物汤加山栀、芩、连，单头发散入麝香半厘，淡苦酒汤下，单苦荬菜饮，单琥珀散。　　暴起热者，山栀一味水煎服。实热者，承气汤加当归下之，或小蓟饮子，后以四物汤加山栀调之。心经热者，导赤散。暑热者，益元散，升麻煎汤下，或五苓散。　　久虚者，四物汤加山栀、牛膝，或单牛膝膏。房劳伤精，火动溺血者，胶艾四物汤、肾气丸、小菟丝子丸。虚甚病久者，鹿角胶丸、秋石固真丸、金樱膏。痛不可忍者，单豆豉一撮，煎汤温服甚效。此疾日久中干，非清心静养，不可救也。
　　　　　下血

　　自外感得者曰肠风，随感随见，所以色鲜，多在粪前，自大肠气分来也。自内伤得者曰脏毒，积久乃来，所以色黯，多在粪后，自小肠血分来也。又有不拘粪前粪后来者，气血俱病也。皆因七情六淫，饮食不节，起居不时，或坐卧湿地，或醉饱行房，或饮冷停寒，或酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠。经曰：结阴便血，一阴结一升，二阴结二升，三阴结三升。盖邪干五脏，则三阴脉络不和而结聚，血因停留，溢则渗入大肠，而非阴寒之谓也。《针经》云：阳络伤则血外溢而吐衄，阴络伤则血内溢而便溺血。　　风者色青，或纯下清血。实者，人参败毒散加槐花、荆芥；虚者，不换金正气散；久虚者胃风汤、古樗参散、苦参丸、结阴丹。　　热者鲜红，用黄芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服；酒蒸黄连丸、香连丸、苍地丸、龟蘗丸。挟风者，脏头丸。　　暑月感热，香薷散。热甚则黑者，解毒汤合四物汤加大黄。有瘀血者，桃仁承气汤。　　寒者色黯，平胃散合理中汤，加葛根、升麻、益智、神曲、当归、地榆，姜枣煎服。　　毒者，病邪蕴久色浊，后重疼坠，四物汤加木香、槟榔，或四味香连丸。　　湿者，直来不痛，白蘗丸；湿兼热者，古连壳丸。　　原因伤风犯胃飧泄，久而湿毒成痞，注于大肠，传于少阴，名曰肠癖，详痢门。　　内伤饮食，腹必胀满，糟粕与血同来，平胃散加槐角、枳壳、当归、乌梅、甘草，或通元二八丹。虚者，六君子汤加芎、归、神曲，或六神丸。　　内伤劳伤，元气下陷者，补中益气汤。脱肛者，榆砂汤。　　内伤中气虚弱者，四君子汤，或单人参汤加炒干姜少许、古卷柏散、古乌荆丸、剪红丸。阳虚甚者，矾附丹。　　内伤阴虚血弱者四物汤加干姜，龟蘗丸、活龟丸、肾气丸。　　内伤脉络下血者，古连壳丸。虚者，十全大补汤主之。　　内伤忧思怔忡，少寝有汗者，归脾汤；或寒热胁痛，小腹闷坠拘急者，逍遥散、六君子汤，俱加柴胡、山栀，或木香少许。　　已上，粪前俱加吴萸，粪后俱加黄连，二味须用热汤同浸拌湿，再顿滚汤半日久，令药气相和方妙。各拣出，若生则偏寒偏热。　　初起宜和血祛风湿，当归和血散，或凉血地黄汤。实者槐角丸、黄连阿胶丸；虚者加味槐角丸、四物坎离丸。通甩四物汤，祛风加柏叶、防风、荆芥、秦艽、槐花、猬皮、黄芩、地榆、枳壳、甘草；久者加升麻、柴胡提之；解毒加槐花、柏叶、荆芥、枳壳、芩、连；近血加槟榔、枳实、槐花、条芩泻大肠火；远血加木通、吴萸、炒黄连泻小肠火；热者加山栀、槐花、黄连；大下不止加血见愁少许，姜汁和服；虚者加炒干姜；湿热加苍朮、秦艽、黄芩、芍药；挟气加香附、枳壳，或单香附丸，又古芎归汤加枳壳；血热加茯苓、槐花；冷加茯苓、木香。凡大小便血，切不可纯用凉药，宜辛味为佐，兼升举及酒炒药。　　气虚，补中益气汤、参芩白朮散，益气生精。盖气皆生于谷气，胃气一复，血自循经。　　下血久者，止濇用香梅丸、肠风黑散。单方：粪前，酸石榴皮炙为末，茄子枝煎汤下；粪后，艾叶为末，生姜汁下，或干柿烧灰为末，米饮下亦好。