痘疹门

　　　　　余毒有缓急

　　已靥之后，身热未退，或妄言鬼神，或时常惊搐，口干舌燥，心神不宁，六脉浮洪，大便壅塞，此即余毒也，便宜解散，须随热之大小以为用药之缓急可也。　　解散之药，不宜太骤。如已靥未尽而热未除，且服四圣散以解疮毒；次服五苓散，使热从小便泄出。正结痂已落未落之间，小热用升麻汤、透肌解毒散、人参白朮散；其热不退，然后用消毒散、鼠粘子汤、人参清隔散、小柴胡之类。若不审察，一概投凉药，速退其热，则未靥之痘何自而靥？未落之痂何自而落？其为害也不浅矣。此固一说也，然不能防患于先而图欲收功于后，吾恐事势穷迫，噬脐无及矣。譬诸人家之于盗贼，素无警备之心，因其突至，始乃起而御之，四顾张皇，何益之有！魏君用《痘疹方》云：小儿痘疹，心痛不可当，此余毒归心故也，急用乳香二钱煎汤服之。一方加没药、赤芍药、当归之剂。《奇效方》云：小儿痘疹方愈，余毒未解，忽然遍身或青或黑，手足厥冷，口噤涎响，甚者手足搐搦，此由四时五行节令气交，或风雨寒暑，或地气暴至，小儿荣卫尚弱，毒气乘虚而入，故生是疾。宜用和剂散二钱，入蝉壳末，分作三服，生姜薄荷汁酒各数点，温汤浸服，二三服立醒，随时少汗而解，或出瘾疹，或再出麸疮而愈。
　　　　　热毒壅遏在肢节

　　或失于解散，或解散不愈，身热流注，肢节赤肿，将成痈疖者，以针蘸清麻油，灯上烧红，刺肿处周围一度，服小柴胡汤加生地黄即愈。如赤肿不散，未得头者，捣马鞭草敷之，小鹊粪敷之亦可。又有脓出不止，体虚烦热，头目昏闷者，黄芪丸主之，绵茧散、雄黄散敷之亦可。　　胡氏论曰：痘疹既平，失于解利，余毒太盛，内不能入于脏腑，外不能泄于皮肤，聚而不散，轻则结为疮疖，重则头顶胸背手足肢节赤肿而成痈，用小柴胡汤加生地黄并消毒散治之。熊氏《类证》用针刺之法如前。《奇效方》云：赤肿初生，烧鸡毛灰，水调敷之；或用醋调伏龙肝，即灶底中心土是也；或胡荽酒；或用鸡子清调小豆末；或调地龙粪敷之，即蚯蚓粪是也。马齿苋、鸡肠草、芸台草、景天草、皆可捣烂敷之。《易简方》用凤凰退，即今抱出雏鸡蛋壳是也，烧灰醋调，搽涂痈患周围，再不荫开，名为铁箍散。南京国子监丞杨公女痘已靥后，失于解利，遂致左膝红瘤浮肿，用针刺法，随服小柴胡汤加生地黄，一服而愈。
　　　　　热毒壅遏在口齿

　　口内疳蚀肉烂，臭不可闻，甚则将齿蚀落而血出不止，宜用清米泔水净洗，敷之以绵茧散或雄黄散，服消毒散、鼠粘子汤、小柴胡汤之类。　　右用麝香等药敷之者，甚不宜。汊涧陈世安子痘后余热生疳，小儿服周用绵茧散，加鸡翅、粗布炙干为末，纳模子一块烧灰为末，拌匀傅之，一二日间果效。
　　　　　热毒壅遏在眼目

　　眼目红赤泪流，羞明怕日，或生翳障，服谷精草散、菊花洗肝散、四物汤、茶调兔粪、水磨石燕，简易可服。　　痘疹为眼目之患，乃毒气自里达外，活血解毒，治之要法也，宜用消毒散、小柴胡汤为主；若石燕子、兔粪，特治其标耳。经云：扬汤止沸，不如灶底抽薪。又有食猪羊鱼鲜、梨栗瓜枣及闻煎煿油气，损其目者，当思患预防，不受其害可也。《痘疹详明方》以四物主之。盖眼得血而视，视之而不见者，血滞也。血滞以和为本，故用四物汤以和血。今人有用冰片点眼者，其味辛温，多则有害。一方小儿痘风，眼眶红烂，用乌鸦胆汁敷之有效。一方痘毒损目，其睛外暴者，煎斑鸠食之有效。按肢节，人之会通处也；口齿，人之吐纳处也；眼目，人之光明处也。一有所害，竟不得为全人。痘疹靥为有热而不解利者，是养虎自贻患也，咎将归谁？又州人董敔子痘疮结痂，壅塞鼻孔，不通气息，仆以蜜润之，随用针拨开微孔，气得出入而自愈。因附之于此，从其类也。
　　　　　津液

　　人之有津液，犹天之有雨露，海之有潮汐也。天无雨露则旱，海无潮汐则涸，人无津液则渴。心胃间有热者，是火炎于上而少津液，主烦躁喘渴之疾；脏腑有热者，是火蕴于下，而少津液，主狂叫闭塞之疾，并用五苓散、清肺汤以解之。脾热少津液则吐泻，用益元散。肺热少津液则咳嗽，用二陈汤。肝热少津液则眼目羞明，用菊花洗肝散。风热攻破咽喉，少津液则声哑，用防风甘桔汤加人参、白朮以生津液。用药发举太过而少津液则溃乱，用消毒散、四圣散、射干鼠粘汤。肌肉虚而津液少则寒战咬牙，口燥渴而气体虚则完谷不化，并用木香散、或异功散治之。更有未岁小儿，口不能言，频欲食乳，亦是津液少而心火盛故也，亦用四苓散。证治虽各不同，然皆不外乎除热生津二者而已。　　以上皆有余之证，独寒战咬牙，完谷不化，为不足之证，治者当有所辨。袁医官子痘后疮痂将落，尽身发壮热，寒战咬牙，腹胀喘急，烦渴泄泻。袁自制五苓散加羌活、白芷，服之不效，请仆视之，并出所制方药。仆曰：药未当也。其寒战咬牙，肌肉虚弱，血气不和也；腹胀，脏腑有热也；喘急，肺金受制于心火也；烦渴，火炎上而少津液也；泄泻，脾胃有食与湿也。当以解毒生津为主，用四圣散加当归、白朮，果再服而全愈也。
　　　　　靥后调养

　　洗浴不宜太早，早则生脾风疮，须经月余，煎荆芥或榆槐、或柳艾叶汤浴之。忌食升麻、(石卜)硝、大黄、麻黄之剂，及蜜水、西瓜、红柿、梨栗、柑子、白果、葱薤、韭蒜、獐兔、鸡鹅、牛羊、鱼鲜等物；所宜食者，豮猪腰子、白煮猪肉、淡虀菜、干菜、淡腌菜、圆眼、葡萄、核桃、莲肉、红枣之类。　　洗浴以开腠理，恐为风寒所袭，故不宜太早。升麻、(石卜)硝性皆寒凉，大黄主利，麻黄发汗，若非有余热当解利者，不可轻用。魏君用禁食柑，恐收津液。陈文中引证亦不用葱韭等物，为五荤獐兔等物，能发病。猪腰子并肉能养脾胃，干虀等菜取其无味无毒，圆眼能养脾胃，葡萄利小水，核桃、莲肉润心肺，红枣养胃，故皆宜食。一说核桃实咽喉，红枣生疳疮，亦不宜用。《痘疹详明方》云：痘疹，小儿首尾只宜吃粥，盖取易于消导也。或有嫌其粥烂，有似痘之斑烂而忌食之者，俗论也。又有被覆小儿不令通气者，然冱寒时月，犹之可也；设在夏月，何必如此拘拘然耶！又有房中用火盆，床上用火笼者，亦当顺时之寒暑而去取之，庶可免其热毒之患。又有余不可剃头。古人云：父母爱子之心，无所不至。仆谓父母爱子之心，当无所不知。
　　　　　斑疹水痘大痘所出难易

　　熊氏《类证》云：脏腑蕴热不同，表里受证各异，小儿时气咳嗽声重，涕唾稠粘，目眶焮赤，烦热渴燥，此则肺胃蕴积热毒，发则易出，有细疱遍于肌肤之上，如沸疮泡子，见而渐没，此证在于表，受毒之浅，名为疹子，一名肤疹，一名肤疮，俗名麻子，或曰沙子是也。又曰疹属腑，腑属阳，蕴热而出，遍身形见赤者十生一死，黑者十死一生，治者宜用清凉之剂。或时行蕴毒，热气熏蒸，发于皮肤，其体状如锦纹，或与蚊蚤咬痕相类，大如小豆，或赤或黑，此病在于里，受毒之深，是名曰斑。或有热毒停蓄于内，斑疹击搏而不出者，用升麻汤加青皮、木香以催之，三日三次而出，隐隐有形，见在皮肤间，不遽然消灭，乃为得宜。一出即收靥，形影不见者，用木香散以发之，五苓散以疏之。如无腹胀喘急渴热者，其毒不甚为害，宜服快斑化斑、消毒解毒之剂。证之轻重虽不同，实与大痘相为表里也。又水痘与大痘不同，其状如水珠，易出易靥，不宜燥湿。湿虽无害，第恐不能结痂，则成疮塌矣。若夫大痘则属脏，脏属阴，有热而难出，故其疮在肌肤血脉间，必先出红斑而后生成如痘，因名曰痘疮。盖所受气深，是以难出也。暴热而便出者，必肤疹；久热而难出者，必痘疮。《明医杂着》云：疹要清凉，痘要温。清凉则紫草、木通、升麻、羌活之类，温则当归、白芍药、青皮、木香之类。《痘疹详明》云：小儿出疹，根在皮肤，所患最轻，调理最宜和缓。若被风寒所激，热反入内。痰涎壅上喘急直视，胸膈胀满者不治。若身热口干，心烦咳嗽，宜生地黄散以疏之。《活幼心书》诗云：斑疹总言因胃热，赤生黑死分明别；忽然锦片出肌肤，温毒发时从两胁。《奇效方》又云：冰厚三尺非一日之寒，痘疹蕴热非一日之热，宜预服升麻汤、消毒散、紫草散及油剂之法为良。又有伤风邪热在表，发而为斑为疹；又有痘疮已出未靥之间，余毒未除，发而为疹，名曰盖痘疹。所患虽异，所治则同，必先使疹收靥，然后可施治疗之功，不然未免有得此失彼之患。
　　　　　痘疹所属经络

　　痘疹之状，皆五脏之液：肝主泪，肺主涕，心主血，脾为裹血。其疮有五名：肝为水疱，以泪出如水，其色青而小；肺为脓疱，以涕稠浊，色白而大；心为斑，主心血，色赤而小，次于水疱；脾为疹小，次于斑疮，其主里血，故色赤黄浅也。涕泪出多，故脓疱水疱皆大；血营于内，所出不多，故斑疹皆小也。心主惊，实则叫哭而搐，虚则困卧不宁；肝主风，实则直视大叫，呵欠烦闷，虚则咬牙欠气；脾主困，实则困睡身热饮水，虚则吐泻主风；肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者，虚则哽气长出气。肾主虚无实也，惟痘疹肾实则黑陷。已上当视病之新久虚实，虚则补其母，实则泻其子也。又视其睡口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也，导赤散主之。心气热则心胸亦热，言不能出，而有就冷之意，故合面卧；若心气实而合卧，则气不得通，故喜仰卧，气得上下通也，泻心汤主之。以手循衣摸床，及乱捻物者，肝热也，泻青丸主之。饮水喘闷者，肺热也，泻白散主之。手捏眉目鼻面者，肺热也，甘桔汤主之。唇深红色，肺虚热也，少服泻白散；唇白色，当用补肺，阿胶散主之。若闷乱气粗喘促哽气者，难治，肺虚损故也。脾肺病久则虚而唇白，脾者肺之母也，母子皆虚，不能相营，名之曰肺怯。肺主唇白，白而泽者吉；白如枯骨者死。肺气热则胸满气急，惟伤寒则不胸满。肾气不足则下窜，盖骨重亦坠下而缩身也。肾水阴也，虚则畏明，皆宜补肾，地黄丸主之。面上证，左腮为肝、右腮为肺、额上为心、鼻为脾、颏为肾，赤者热也，随证治之。目内证，赤者心热，导赤散；淡红者心虚热，生犀散；青者肝热，泻青丸；浅淡者补之，地黄丸；黄者脾热，泻黄散；无精者肾虚，地黄丸。　　按已上皆历论各经所属不同，能明乎此，非特可治痘疹，凡治小儿诸疾之法，举不越乎此耳。咬牙之证，既曰肝虚，又曰心热。盖肝为心之母，心为肝之子，其所来有自矣，初未可以岐而二之也。
　　　　　伤寒产后与痘疹传变证治

　　伤寒之证，从表入里，其传变病在表则当发表，病在里则当解里。痘疹之证，从里出表，其传变病在里则疏之，病在表则温之。若产后妇人血脉虚损，与小儿痘疹，耗散元气者，不甚相远，其生血补血，如生地黄之剂，用之当无所别也。
　　　　　寒热用药不同

　　陈氏之药主于热，钱氏之药主于寒。今之医者，不可执一，因时制宜可也。　　寒则因表虚而入，热则因里实而生，治者须分内外虚实，一向发举固不可，一向解毒亦不可。寒用发举，热用解毒，斯为活法也，何以主为？　　陈氏方多用木香散、异功散，有丁香、官桂、附子、半夏之热，可治不足之证。钱氏方多用解肌汤、凉膈散，有大黄、(石卜)硝之寒，可治有余之证。医不察此，宗陈氏者虽痘疮稠密，其色过度，亦用木香散、异功散；宗钱氏者，虽痘疮稀疏，亦用解肌汤、凉膈散。此盖不仁不智之甚者也。
古今图书集成医部全录卷四百七十二

痘疹门

　　　　古今医鉴【明?龚信】

　　　　　痘疹

　　夫痘疹之原，乃胎毒所致。婴儿在胎之时，必资胎养以长其形焉。缘母失于节慎，纵欲恣餐，感其秽毒之气，藏于脏腑之中，近自孩提，远至童年，若值寒暄不常之候，痘疹由是而发，因其所受浅深而为稀稠焉。大抵初娩之时，孩儿口内亦有余秽之毒，急用绵裹指头，拭去口中污汁，免咽入腹；事倘不及，宜以拭秽等法，并预解胎毒诸方，择便用之，亦能免痘疹诸证，真良法也！然痘疹虽是素禀胎毒，未必不由诸病相传而成。其始发之时，有因伤寒伤风而得者，有因时气传染而得者，有因伤食发热，有因跌扑惊恐蓄血而得者。或为目撺口噤惊搐如风之证，或口舌咽喉肚腹疼痛，或烦躁狂闷昏睡谵语，或自汗，或下利，或发热，或不发热。证候多端，卒未易辨，必须以耳冷、骩冷、足冷验之。盖疮疹属阳，肾脏无证，耳与骩足俱属于肾，故肾之部独冷。然疑似之间，或中或否，不若视其耳后有红脉赤缕为真，于此可以稽验矣。治疗之法，痘疹未出之先，预解胎毒；发热未出之际，急须微汗；已出未收之时，当用温和之剂。又曰：始出之前，宜开和解之门；既出之后，当塞走泄之路。痂落已后，清凉渐进；毒已尽去，补益为宜。大凡初起未见红点，证与伤寒相类，发热烦躁，脸赤唇红，身热头疼，乍寒乍热，喷嚏呵欠，喘嗽痰涎等证，身热未明，疑似之间，急须表汗发散，可服升麻葛根汤、参苏饮之类。其或气实，烦躁热炽，大便闭结，则与犀角地黄汤、败毒散之类；或多服紫草饮，亦能利之。如小便赤濇者，分利小便，宜以四苓散、导赤散之类，则热气有所渗而出。凡热不可骤遏，但轻解之；若无热，则疮又不起发也。盖发热之初，红点未见之前，非微汗则表不解；乃痘疮未出，表热壅实之时也，非微下则里不解。在红点未见，里热壅盛之际也，若正出未收之时，妄汗则成斑烂，妄下则成陷伏。痘疮一发，出于心肝脾肺四脏，而肾无留邪者，为吉。若初发便作腰痛，见点则紫黑色者多死，乃毒气留于肾间而不发越故耳。何者？疮随五脏，有证未发则五脏之证悉具，已发则归于一脏受毒多者见之。故肝脏发为水泡，色青而小；肺脏发为脓泡，色白而大；心脏发为斑，色赤血泡；脾脏发为疹，色黄小斑疮；惟归肾则变黑青紫干陷。故疮疹属阳，本无肾证，肾在下，不受秽气。阳取火也，阴取水也，以火为水所制，岂不殆哉！大抵痘疮之法，多归重于脾肺二经。盖脾主肌肉而肺主皮毛，故遍身为之斑烂也。其为证也，宜发越，不宜郁滞；宜红活凸绽，不宜紫黑陷伏。疮出之后，医者当察色详证，以辨表里虚实用药。其吐泻不能食为里虚，灰白色陷顶多汗为表虚，红活凸绽为表实。又诸痛为实，诸痒为虚。外快内痛为内实外虚，外痛内快为内虚外实。内实而补，则结壅毒；表实而复用实表之药，则溃烂而不结痂矣。如表虚者疮易出而难靥，表实者疮难出而易收。里实则出快而轻，里虚则发迟而重。表实里虚，则陷伏倒靥；里实表虚，则发慢收迟。调养之法，切不可妄用硝、黄、巴豆大寒大热之药。盖解表不致于冷，调养不致于热。小儿难任非常之热，亦不堪非常之冷，稍有偏焉，病从此生。故热药之助热者，以火济火，而热势太盛，荣卫壅遏，轻为咽喉目疾，吐衄痈疮，重则热极生风，斑烂不出；冷药之乘寒者，以水滋水，使脾胃虚寒，气血凝滞，轻为吐利腹胀，重则陷伏倒靥。又宜谨避风寒，严戒房事，禁止杂人月妇，清除秽气触忤，调节乳食勿使过饱失饥，忌餐冷热毋使伤脾损胃。大法活血调气，安表和中，轻清消毒温凉之剂，二者得兼而已。又曰：首尾宜以保元汤增损为主治焉。医斯疾者，当看时令寒热，审儿之虚实，辨痘之荣枯，参考各门方法，庶无执泥之弊。故曰虚者益之，实者损之，冷者温之，热者清之，是为随机应变。若胶柱鼓瑟，则何足以妙圆神不滞之机乎！