淋浊遗精门

　　　　医贯【明　赵献可】

　　　　　梦遗精滑论

　　治以肾肝为主。经曰：阴阳之要，阳密乃固。阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。夫所谓阳强者，乃肝肾所寄之相火强也；所谓阴绝者，乃肾中所藏之真阴绝也。肾为阴，主藏精。肝为阳，主疏泄。是故肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘。以不秘之火，如临不藏之精，有不梦，梦即泄矣。或问曰：何故不为他梦而偏多淫梦耶？曰：《灵枢经》淫邪发梦篇云：厥气客于阴气，则梦接内。盖阴器者，泄精之窍，主宗筋，足太阴、阳明、少阴、厥阴之筋，与夫冲、任、督三脉之所会，诸筋皆结聚于阴器，而其中有相火寄焉。凡平人入房，而强于作用者，皆此相火充其力也。若不接内，不与阴气合，则精不泄。一接内与阴相合，则三焦上下内外之火，翕然而下从，百体元府悉开，其滋生之精，尽趋于阴器以泄，而肾不藏矣。若其人元精坚固者，淫气不能摇，久战而尚不泄，况于梦乎？纵相火动而成宵梦，梦亦不遗，此谓阴平阳秘无病人也。今人先天禀赋原虚，兼之色欲过度，以致肾阴衰惫，阴虚则相火动，相火之系上系于心，为君火感物而动，动则相火翕然而随，虽不交会，而精已离其位，即客于阴器间矣。夜卧时当所寄之相火，一遇与内接时，与阴气相合同，故卧而即梦，梦而即遗也。若肾不虚，则无复是梦，梦亦不遗矣。故治是证者，先以肾肝为主。或问曰：阴虚火动而梦遗，服丹溪补阴丸以滋阴降火，则证与药相对，每依法服之而不效，何也？曰：此未得丹溪滋阴之本意也。盖《丹溪心法》第一方，原以肾气丸为滋阴之要药也。今人不会其意，以黄蘗、知母为君，概用坎离丸固本之类。凡此俱是沉寒泻火之剂，苦寒极能泻水，肾有补而无泻，焉能有裨于阴哉？独薛立斋发明丹溪之所未发，专用六味地黄以补肾而治梦遗，屡效。纵有相火，水能滋木，水升而木火自息矣。倘有脾胃不足，湿热下流者，以前丸为主，煎服补中益气以升提之。有用心过度，心不能主令而相火代事者，亦以前丸为主，仍兼用归脾汤。有命门火衰，元精脱陷，玉关不约者，急用八味丸，或金锁正元丹，以壮真阳，使之涵乎真精而不泄，此其大略也。如郑鲁叔、吴茭山二按，皆以肾为主，而兼治心脾者。独有一等肾不虚而肝经湿热火旺者，茎中作痛，筋急缩，或作痒或肿，或挺纵不收，白物如精，随溺而下，此筋疝也，用龙胆泻肝汤主之。张子和曰：遗溺闭癃，阴痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸不月，月罢腰膝上热，足躄，嗌干，癃闭，小腹有块，或定或移，前阴突出，后阴痔漏，皆女子之疝也。惟女子不曰疝而曰瘕。
　　　　景岳全书【明　张介宾】

　　　　　淋浊论证

　　便浊证有赤白之分，有精溺之辨。凡赤者多由于火，白者寒热俱有之。由精而为浊者，其动在心肾；由溺而为浊者，其病在膀胱肝脾。　　赤浊之证，有溺之赤色者，有带血而赤者。若见鲜血，则当从血证门溺血条下治之。若溺之黄赤者，此固多有火证，然必赤而痛濇，乃别有火脉火证，方可以火证赤浊论治。或以劳倦久病，酒色耗伤真阴，或以素服清凉等药，愈服愈赤，愈见短少，而且无痛濇等证者，此系水亏液涸，全非赤浊之比。经曰：中气不足，溲便谓之变，即此类也。但当温补下元，使之气化，水必自清，切不可因小便黄赤，一概皆从火治。　　白浊证有浊在溺者，其色白如泔浆。凡肥甘酒醴辛热炙煿之物，用之过当，皆能致浊，此湿热之由内生者也。又有炎热湿蒸，主客时令之气，侵及脏腑，亦能致浊，此湿热之由外入者也。然自外而入者少，自内而生者多。总之必有热证热脉，方是火证，清去其火，则浊无不愈矣。有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下，移热膀胱，则溺孔濇痛，清浊并至，此皆因于热也。及其久也，则有脾气下陷，土不制湿而水道不清者；有相火已杀，心肾不交，精滑不固而遗浊不止者，此皆无热证也。有热者当辨心肾而清之，无热者当求脾肾而固之、举之。治浊之法，无出此矣。　　淋之为病，小便痛濇滴沥，欲去不去，欲止不止者是也。是亦便浊之类，而实浊之甚者。但浊出于暂，久而不已则为淋证。其证则或有流如膏液者，或出如砂石而痛不可当者，或有如筋条者，或时为溺血血条者。此淋之与浊，诚有不同。故严氏有五淋之辨，曰气、石、血、膏、劳是也。气淋为病，小便濇，常有余沥；石淋茎中痛，溺如砂石，不得卒出；膏淋溺如膏出；劳淋劳倦，即发痛引气冲；血淋遇热即发，甚则溺血，候其鼻头色黄者，小便难也。大抵此证多由心肾不交，积蕴热毒，或酒后房劳，服食燥热，七情郁结所致，此严氏之说固已尽之。然淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止，及痛濇皆去，而膏液不已如白浊者，此为中气下陷，及命门不固之证，必以脉证而察其寒热与虚，庶乎无误。　　论治
　　热畜膀胱，溺赤热甚，而或痛或濇者，必当专去其火，宜先用抽薪饮、大分清饮、七正散之类主之。若小水不利，而烦热难解者，惟菉豆饮为最妙。若兼大便燥结者，宜八正散主之。若微热不甚，或热势稍退者，宜加减一阴煎，或导赤散、火府丹、清心莲子饮之类主之。若小水不利者，宜清肺饮子主之。　　溺白证，凡如泔如浆者，亦多属膀胱水道之热，宜导赤散、徙薪饮之类以清之。若无内热而溺白者，多由饮食湿滞，宜小分清饮，或苓朮二陈汤，减去干姜以燥之利之。大都湿在肠胃，或在膀胱者，宜二陈汤或半夏丸丹之类，皆可择用。若胞气不固，而液浊不清者，亦败精之属，宜秘元煎或水陆二仙丹以固之。浊在精分者，必因相火妄动，或逆精而然，以致精溺并至。若兼濇痛之甚者，亦宜抽薪饮、大分清饮之类，先去其火，然后再安精气。及其稍久，痛濇俱去，而惟精浊不止者，当用宁心固肾等剂，宜秘元煎、菟丝煎，或人参丸、定志丸。心虚，白浊饮之类主之。　　命门虚寒，阳气不固，则精浊时见，而久不能愈者，但当培补命门，宜右归丸、益志汤、石刻安肾丸、八味地黄丸之类主之。若虚本不甚，而胞气微寒不摄者，宜萆薢分清饮主之。　　治淋之法，大都与治浊相同。凡热者宜清，濇者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。但当以前法通用，无他技也。　　血淋证，若在男子，则凡便血不痛者，即为溺血；血来而痛者，即曰血淋。然无非逆血证耳，治法具详血证门。惟妇人之血淋，则多由冲、任经脉之病，大与男子不同，妇人门另有正条。
　　　　　遗精论证

　　梦遗、精滑，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一。盖遗精之始，无不病由乎心。正以心为君火，肾为相火，乃有所动，肾必应之。故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏而精随以泄。初泄者不以为意，至再至三，渐至不已，及其久而精道滑，则随触皆遗，欲遏不能矣。斯时也，精竭则阴虚，阴虚则无气，以致为劳为损，去死不远也。盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之畜泄无非听命于心。凡少年初省人事，精道未实者，苟知惜命，先须惜精，苟欲惜精，先宜静心。但见伶俐乖巧之人，多有此病，而田野愚鲁之夫，多无此病，其故何也？亦总由心之动静而已。此少年未病之前所当知也。及其既病而求瘥，则尤以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵而欲望成功者，盖亦几希矣。　　遗精之证有九：凡有所注变而梦者，此精为神动也，其因在心。有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾。有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也。有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。有因湿热下流，或相火妄动而遗者，脾肾之火不清也。有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也。有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也。有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也。有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类，是皆遗精之病。然心主神，肺主气，脾主湿，肝主疏泄，肾主闭藏，则凡此诸病五脏皆有所主，故治此者亦当各求所因也。若满而溢者则去者自去，生者自生，势出自然，无足为意也。　　因梦而出精者，谓之梦遗；不因梦而精自出者，谓之滑精。梦遗者，有情有火，有虚有溢。有因情动而梦者，有因情动而梦者。情动者当清其心，精动者当固其肾。滑精者无非肾气不守而然。若暴滑而兼痛者，则是赤白浊。　　论治
　　精道滑而常梦常遗者，此必始于欲念，成于不谨，积渐日深，以致肾气不固而然。惟苓朮菟丝丸为最佳；其次则小菟丝子丸、金锁思仙丹之类，皆可择用。　　君火不清，神摇于上，则精遗于下，火甚者宜先以二阴煎之类，清去心火；火不甚者宜先以柏子养心丸、天王补心丹，或人参丸、远志丸之类，收养心气，然后用苓朮菟丝丸之类固之。若相火易动，肝肾多热而易于疏泄者，宜经验猪肚丸为最，或固精丸之类主之。然须察其火之微甚，宜清者，亦当先清其火。　　凡思虑劳倦每触即遗者，但培补心脾，勿得误为清利。惟寿脾煎或归脾汤减去木香，或用秘元煎主之，皆其宜也。其有气分稍滞，不堪芪、朮者，宜菟丝煎主之，或以人参汤吞苓朮菟丝丸亦妙。　　先天素禀不足，元阳不固，每多遗滑者，当以命门元气为主，如左归、右归、六味、八味等丸，五福饮、固阴煎、菟丝煎之类，随宜用之。或经验秘真丸亦可酌用。湿热下流，火伏阴中而遗者，宜四苓散，或大小分清饮之类主之。　　过服寒凉冷利等药，以致阳气不固，精道滑而遗泄不止者，速当温补脾肾，宜五君子煎、寿脾煎，或右归丸、八味地黄丸、家韭子丸之类主之。　　治遗精法：凡心火盛者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固濇；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补下元；元阳不足，精气两虚者，当专培根本。今人之治遗泄，动以黄蘗、知母为君，或专用固本丸、坎离丸之类，不知苦寒之性，极能沉降泻水，肾虚者尤非所宜。肾有补而无泻，此辈亦何裨于肾？而凡用于非火滑泄者，适足为肾之害耳。
　　　　石室秘箓【清　陈士铎】

　　　　　石淋

　　人有小便中溺五色之石，未溺之前痛甚，已溺之后少少宽快，此即石淋也。交感之后入水，或入水之后交感，皆有此证。方用熟地、山茱萸、泽泻各三两，茯苓、意仁、车前子、麦冬各五两，青盐一两，骨碎补二两，芡实八两，肉桂三钱为末，蜜丸，早晚白滚水吞下各一两，十日必无溺石之苦矣。此证成之最苦，欲溺而不溺，不溺而又欲溺，尿管中痛如刀割，用尽气力，止溺一块，其声铮然，见水不化，乃膀胱之火熬煎而成，此异病也。其色或红、或白、或黄、或青、或黑不一，总皆水郁而火煎之也。此方之妙，全不去治石淋而径去补肾水之不足，水足而火自消，火消而水自化，其中有妙旨也。倘治膀胱，则气不能出，又何以化水哉？
　　　　　遗精

　　梦遗之病，多成于读书飘荡之子，或见色而思，或已泄而战，或用心作文，以取快于一时，或夜卧不安而渔色，遂至风情大胜，心气不宁，操守全无，玉关不闭，往往少年坐困也。今立一方，熟地、芡实、白朮、山药各八两，山茱萸、炒枣仁各四两，北五味、麦冬、茯苓、车前子各三两，远志一两，各为末，蜜为丸，每日白滚水送下一两，一料全愈，不再发。此方妙在用芡实、山药为君，而以熟地、山茱萸之类为佐，直补其心肾之阴，而又以白朮利其腰脐，而元精自不外泄。况梦遗原无止法，愈止而愈泄。不若补其阴气，总或走失亦不狼狈，何必补濇而后不走失乎？然则不闭之闭，正深于闭，又何必牡蛎、金樱子之为得哉？车前利小便而不走气，利其水则必存其精，又不可不知其功。　　梦遗之证，久则玉关不闭，精尽而亡，人往往用濇精之药，所以不救。倘于未曾太甚之时，大用补精补气之药，何至于此？方用芡实、山药各一两，莲子五钱，炒枣仁三钱，茯神二钱，人参一钱，水煎服。此方名保精汤。先将汤饮之后，加白糖五钱，拌匀连滓同服，每日如此，不须十日即止矣。药味平淡，收功独神者，盖芡实、山药固精添髓，莲子清心止梦，茯神、枣仁安魂利水，得人参以运用于无为，不必止梦而梦自无，不必止精而精自断，又何至玉关不闭，至于夭亡哉！古今图书集成医部全录卷二百六十九

淋浊遗精门

　　　　方

　　茯神汤【《济生方》】　治欲心太炽，思想太过，梦泄不禁，夜卧不宁，心悸。　　茯苓去皮，一钱半　远志　枣仁炒，各一钱二分　石菖蒲　人参　白茯苓　当归酒洗，各一钱　黄连　生地黄各八分　甘草四分　　右，水二锺，莲子七枚槌碎，煎八分，食前服。
　　大金花丸【《河间六书》，下同】　一名既济解毒丸。治中外诸热，溺血淋闭。　　黄连　黄蘗　黄芩　大黄各半两
　　右为末，滴水丸如小豆大，每服二三十丸，新汲水下。自利去大黄加栀子。小儿丸如麻子，三五丸。