泄泻门

　　泻已愈隔年，及后期复泻，古论云：病有期年而发者，有积故也，宜感应丸。　　风寒泄利下重，其人四逆，先以水盏半，葱白二根，煎一盏，去葱煎四逆散至七分。咳加北五味子、干姜各半钱；悸加桂枝一钱；小便不利加茯苓一钱；腹痛加熟附子半钱。　　若审是不利[不利　当作「下利」。]清谷，手足四逆，其人面带赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，四逆汤倍干姜。面赤者加葱一根；腹痛加芍药一钱半；呕加生姜；咽痛加桔梗一钱。　　若口中和而背恶寒，宜正方四逆汤，不必加减。四逆散，四逆汤俱治少阴下利。四肢逆冷，泄利下重者，与下利清谷者，一凉一温，又自有阴阳之别。盖四逆散是治四逆阳证，四逆汤是治四逆阴证。　　若初得病便是少阴证，其人发热恶寒，身疼，头不痛，宜麻黄附子细辛汤微汗之，或五积散加熟附半钱，或五积散加顺元散。若烦闷厥逆，或舌卷囊缩，或下利清谷，里寒外热，此属厥阴经，阴中之阴，宜进通脉四逆汤，或当归四逆汤加生姜、茱萸。舌卷囊缩，不特阴中之阴有之，阳明之热陷入厥阴亦有之。盖阳明主宗筋，宗筋为热毒风所致，故弗荣而急引舌与卵，是以舌卷囊缩，当泻阳以救阴，宜大承气汤。　　要知均自为利，身不热手足自温者，太阴；身体四逆者，少阴、厥阴。其余身热下利，皆属阳经。然阴利有反发热，或初病无热，利后却热，或初得病即身热，继而自利，此阴利非阳传阴经之利。　　若下利清谷，身热躁扰，里寒外热，仲景谓之反发热，此乃阴盛格阳，宜四逆汤、附子理中汤。盖阳气传阴经而下利者，乃是热利，阳陷入里，外所以无热。阴气入阴经而下利者，乃是里寒自利，寒既在里为主，则阳必客于外，所以外反热。要知阴阳二证，发热自是不同，发于阳而发热者，头必疼；发于阴而发热者，头不痛，此为验。　　有元是阳证，因冷剂太骤，遂见下利不止，而诸阳证仍在，略不少衰。此当以暖药固其下，洞泄稍定，又宜随证治之，不可用热。初病是阳经见头疼，以次阳传入阴，头略不疼，不可便谓不疼为阴证，须问其得病之初，头疼与否。　　泻而腹痛有积者，生料五苓散、藿香正气散，均各半贴。若泻虽无积，其腹痛甚，生料五苓散加木香七分，或六和汤加木香半钱；或不加木香，止与二药煎熟去滓，调下苏合香丸。　　泻而发热者，胃苓饮。泻而发渴者，胃苓饮兼缩脾饮。余泻渴兼作未透者，汤化苏合香丸吞来复丹，或研来复丹作末，白汤调下；已透者香薷饮。　　伤湿，小便秘，大便溏者，五苓散吞戊己丸。戊己属土，土能克水，因以得名。五苓乃湿家之要药。经云：治湿不利小便，非其治也。意盖取此。　　伤食泻，伤于生冷油腻，停滞膈间，脾气不温，食难消化。或多餐糯食及一切难化之物，并宜红丸子、金上牢内消丸。
　　　　医学纲目【明　楼英】

　　　　　泄泻

　　五虚之证，予尝治数人，在下则泄泻不止，在上则吐痰不已者，皆死。盖气脱无所管摄故也。若用参朮膏救之于早者，十活二三。　　泄泻身热，小便不利口渴者，益元、五苓。若火多，四苓加木通、黄芩。泄而困倦不便，及脉数虚热者，宜参、朮、滑石、苓。通泄而脉滑坚者，实热，宜大承气汤。　　运气泄泻有六：一曰，土助脾湿盛而泄泻。经云：岁土太过，雨湿流行，民病溏泄肠鸣。又曰：岁水不及，湿乃下行，民病身重濡泄。又云：岁火不及，寒乃大行，复则病鹜溏，腹痛肠鸣泄注。又云：土郁之发，民病饮发注下。又云：湿胜则濡泄。治以苦温是也。　　二曰，风木攻脾，虚而泄泻。经云：厥阴司天，风淫所胜，民病冷泄溏泄。又云：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。治以辛凉是也。　　三曰，热泻。经云：少阳所至为暴泄。又云：少阴之胜，腹满溏泄。又云：火郁之发，民病注下。治以寒剂是也。　　四曰，寒泄。经云：岁水太过，寒气流行，民病肠鸣溏泄。又云：太阳所至为流泄禁止。又云：太阳之胜，寒入下焦，传为濡泄。治以热剂是也。　　五曰，热中寒中泄。经云：太阳司天之政，三之气，寒气行，民病寒，反热中注下者，是外寒内热泄也。又云：长夏善病洞泄寒中者，是外热内寒泄也。治以寒热兼施是也。　　六曰，燥泄。经云：岁木不及，燥乃大行，民病肠鸣溏泄。又云：阳明司天，燥淫所胜，民病腹中鸣注泄鹜溏。又云：阳明之胜，清发于中溏泄。又云：阳明之复，腹胀而泄。治以温剂是也。
　　　　　飧泻

　　久风入中为飧泄。经云：虚邪之中人也，始于皮毛，留而不去，传舍于络脉；留而不去，传舍于经；留而不去，传舍于腧；留而不去，传舍于伏冲之脉；留而不去，传舍于肠胃。在肠胃之时，贲响腹胀。多寒则肠鸣飧泄，食不化。此久风入中为飧泄之义同也。　　运气飧泄，皆属风木攻脾。经云：岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄食减。又云：岁土不及，风乃大行，民病飧泄，体重腹痛。又云：土不及曰卑监，卑监之纪，上角与正角同，其病飧泄。治以凉剂是也。
　　　　明医杂着【明　王纶】

　　　　　证治

　　泄本属湿，然多因饮食不节，致伤脾胃而作，须看时令，分寒热新入而施治。治法补脾消食，利小便。亦有升提下陷之气，用风药以胜湿；亦有久泄肠胃虚滑不禁者，宜濇之。用白朮二钱，茯苓、芍药炒各一钱五分。已上三味，乃泄泻必用者；陈皮一钱，甘草炙五分。若伤食泻黄或食积，加神曲、麦芽、山楂各一钱，黄连炒七分。若腹中窄狭，再加厚朴、枳实，以消停滞。　　【注　按前证若饮食已消，而泄泻未止，此脾胃之气伤也，宜五味异功散。若泄泻而腹中重坠，此脾胃之气下陷也，宜补中益气汤。若服克滞之剂，而腹中窄狭，此脾气虚痞也，宜六君子汤。若胁胀少食，善怒泻青，此脾虚为肝所乘，宜六君子加柴胡、升麻、木香。若少食体倦，善噫泄黄，此脾虚下陷也，宜六君子加升麻、柴胡。大凡诸证若脾脉弦长者，肝木乘脾土也，当补脾平肝。若脾脉沉弦者，寒水侮脾土也，当温中补肾。夫黄连、枳实，虽消停滞，开痞闷，若脾胃充实，暴患实痞，宜暂用；若屡患屡服，或脾胃虚痞者用之，则脾胃反伤，而诸证蜂起。故东垣云：脾胃实者，用黄连、枳实泻之。虚者，用白朮、陈皮补之。须分病之虚实、人之南北而治之。】　　若小便赤濇短少，加猪苓、泽泻各一钱，以分利之。夏月加茵陈七分，山栀仁炒四分。　　【注　按前证若津液偏渗于大肠，大便泻而小便少者，宜用此药分利。若阴阳已分而小便短少者，此脾肺气虚而不能生水，宜补中益气汤加麦门、五味。阴火上炎，而小便赤少者，此肺气受伤，而不能生水，六味地黄丸加麦门、五味。若肾经阴虚，阳无所生，而小便短少者，滋肾丸。若肾经阳虚，阴无所化，而小便短少者，益气汤、六味丸。若误用渗泄分利，复伤阳气，阴无所生，而小便不利，或目睛凸出，腹胀如鼓，或腿膝肿硬，或皮肤断裂者，先用滋肾丸、益气汤。每见元气虚而复用泽泻、猪苓，因损真阴，以致前证益盛者，急投金匮加减肾气丸，多有复生者。若反服牵牛、大黄峻剂通之，是速其危也。】　　若口渴引饮，加干姜一钱五分，人参、麦冬各一钱，升麻四分，乌梅肉五个。　　【注　按前证若胃气伤而内亡津液者，用七味白朮散。胃气弱而津液少者，用补中益气汤。气血俱虚而津液少者，用十全大补汤。肾虚津液少者，用六味地黄丸。肾水不足而虚火上炎者，用加减八味丸。若肾水不足之人患泄泻，或服分利之剂过多，而患口渴者，若不用前药以固其本源，则肺肾复伤，多变小便不利肚腹水肿等危证矣。】　　若夏秋之间，湿热大行，暴注水泻，加黄连、苍朮、泽泻各一钱，升麻、木通各五分。发热作渴，加干姜、石膏各一钱。黄疸，小便赤，加茵陈一钱，山栀、木通各五分。　　【注　按东垣云：若值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口舌干燥，饮食无味，二便不调，不欲饮食，或食不化，兼洒淅恶寒，凄惨面恶，此肺与脾胃虚而阳气不伸也，用升阳益胃汤治之。前证若湿热内作，脾胃不能通调而致者，宜用此药分利之。湿热已去，脾胃虚弱而致者，宜用六君子、当归调补之。湿热已去，脾气下陷而致者，宜用补中益气汤升举之。其黄疸，若小便不利，四肢沉重，渴不欲饮，此湿胜于热，用大茵陈汤；大便自利，茵陈栀子黄连汤。若往来寒热身黄者，宜用小柴胡加栀子。若因劳伤形体，饮食失节而身黄者，用小半夏汤。盖黄疸为内伤不足之证，宜调补脾胃元气为主，若妄用驱逐，复伤元气，多致不起。】　　若久泻脾胃虚弱，饮食难化，加黄芪炙、人参各一钱，神曲、麦芽各一钱二分，木香煨、干姜炙各五分。　　【注　按前证或作呕，或饮食少思，属脾胃虚弱，用四君子加半夏、木香。或兼作呕或腹作痛，属脾胃虚寒，用六君子加炮姜、木香。若麦芽善损肾，神曲善化胎损神，不宜轻用。大抵此证多由泛用消食利水之剂，损其真阴，元气不能自主持，遂成久泄，若非补中益气汤、四神丸滋其本源，后必胸痞腹胀，小便淋沥，多致不起。】　　若久泻，肠胃虚滑不禁，加肉豆蔻、诃子皮、赤石脂各一钱，木香煨、干姜炙各五分。　　【注　按东垣云：中焦气弱，脾胃受寒冷，大便滑泻，腹中雷鸣。或因误下末传寒中，复遇时寒，四肢厥逆，心胃绞痛，冷汗不止，此肾与脾胃虚也，用沉香温胃丸治之。窃谓前证，若脾胃虚寒下陷者，用补中益气汤加木香、肉豆蔻、补骨脂。若脾气虚寒不禁者，用六君子汤加炮姜、肉桂。若命门火衰，而脾土虚寒者，用八味丸。若脾肾气血俱虚者，用十全大补汤送四神丸。若大便滑利，小便闭塞，或肢体渐肿，喘嗽唾痰，为脾肾气血俱虚，宜用十全大补汤送四神丸。若大便滑利，小便闭濇，或肢体渐肿，喘嗽唾痰，为脾肾亏损，宜用金匮加减肾气丸。】　　若饮酒便泄，此酒积热泻也，加黄连炒、茵陈、干姜各一钱，木香五分。　　【注　按前证若酒湿未散，脾气未虚，宜用此药分利湿热。若湿热已去，中气被伤，宜六君子调补中气。若误服克伐分利之剂，胸膈渐满，小便短少，或腿足与腹渐肿者，急用加减金匮肾气丸，调补脾胃，多有生者。夫酒性大热，乃无形之物，无形元气受伤，当用葛花解酲汤，分消其湿。往往反服大热酒症丸，重泻有形阴血，使阳毒大旺，元气消亡，折人长命。《金匮要略》云：酒疸下之，久久为黑疸。每见善饮，服酒症丸者，多患疸证。不悟其因，反服分利化痰，以致变证而殁者多矣。】　　若寒月溏泄，清冷腹痛，伤生冷饮食，加神曲、麦芽炒、干姜炙各一钱，缩砂、益智、木香各七分。　　【注　按前证若脾肾虚寒，宜用四神丸。若脾肾虚脱，用六君姜桂。如不应，急补命门火以生脾土。】　　凡泄泻病，误服参、芪等甘温之药，则病不能愈，而或变为黄疸。盖泄属湿，甘温之药，能生湿热，故反助病邪，久则湿热甚而为疸矣。惟用苦寒泻湿热，苦温除湿寒，则愈。泄止后，脾胃虚弱，方可用参、芪等药以补之。　　若元气素弱，饮食难化，食多即腹内不和，疼痛泄泻，此虚寒也。枳朮丸加人参、白芍药酒炒、神曲炒、大麦芽炒杵去皮各一两。　　【注　按前方乃饮食所伤之治法也。东垣云：亦有六淫而致泻者，又有饮食所伤而致泻者，有因胃气下流而致泄者，有因风而成飧泄者，有因痰积于上焦以致大肠不固而泄者，有因脾胃气虚而泄者。治法：外淫所伤，当调六气；七情所伤，当平五脏；饮食所伤，当消停滞。胃气下流，当升举之；因风者，解散之；痰积于上焦，去其痰；脾胃气虚者，补益之。丹溪谓：饮食毕而肠鸣腹痛，泻尽食物者，脾虚食泄，用理中汤加炮姜。攻刺腹痛，洞下水谷，名寒泻，用理中汤送大戊己丸。寒甚者，附子桂香丸。恶食者，八物汤。粪色青黄，肛门痛，烦躁作渴，小便不利者，名热泻，用五苓散、香连丸。泻而恶食，气噫腐臭，名食泻，治中汤加砂仁，或送感应丸】。　　若伤冷，食不消，腹痛溏泄，枳朮丸加半夏姜制一两，缩砂、干姜、神曲各炒、大麦芽各五钱。　　【注　按前证若伤性热之物者，二陈加黄连、山楂。伤湿面之物者，二陈加神曲、麦芽。伤米食者，六君加谷糵。伤面食者，六君加麦糵。伤肉食者，六君加山渣。伤鱼腥者，六君倍加陈皮。伤角黍炊饭者，六君倍加酒曲。若物已消而泻未愈者，此脾胃受伤也，宜六君子汤。若饮食减少，或食而难化者，属脾胃虚寒，加炮姜、木香、肉果；不应加五味、吴茱萸、补骨脂。脾肾虚寒者，须服八味丸，否则多患脾虚中满之证。其神曲、麦芽，虽助戊土以腐熟水谷，麦芽一味，余尝以治妇人丧子，乳房胀痛欲成痈者，用一二两炒熟煎服即消，其破血散气可知矣。丹溪云：麦芽消肾。《妇人良方》云：神曲善下胎，皆克伐之功多，而补益之功少，亦不宜轻用。】
　　　　医学入门【明　李梴】

　　　　　寒热表里证治

　　伤寒无汗，寒热相搏而有汗不能周身，惟在头也。背强者，表不利也。证与风湿相似，渗湿汤主之。带表，五积交加散。里寒，理中汤加附子。寒多浮肿，朮附汤妙。阳证自利，溏泄身热，脐下亦热，作渴尿赤，后重，泄下黄赤，故曰肠垢。阴证自利，太阴手足温，少阴、厥阴手足厥冷，脐下亦冷，不渴利下清白，故曰鸭溏。热因表邪入里，挟风则所下必暴寒，乃直中阴经。大法热宜和解，或攻泄，或利小便；寒宜温中，或固下焦。俱不宜发汗，令胃气虚而胀满作。但自利旧分阳证阴证，又分协热协寒，而治法相同。然阳证自利，亦必里气虚而表热乘之，乃能自利，虽太阳初证下利亦然，与表邪传里，协热下利无异。至于阴证协寒，其证尤显，所以云，阳证下利，误温则发黄斑出而死。此等支离去处，每为合一，庶不惑人。大概里气协热，下利黄赤者，黄芩汤最妙；带表，口渴下利者，柴苓汤。少阴热证，渴而下利者，白虎汤。少阴热证，咳而呕渴心烦，不得眠而下利者，猪苓汤。热甚口燥，心烦，下利纯清水者，大承气汤。潮热谵语，脉滑有宿食者，大柴胡汤，或陶氏黄龙汤。下利脉和者，内实；下利脉滑或浮大，按之反濇，不饮食者有宿食，并宜下之。又太阳初伤风，下利，不恶寒，头痛干呕，心痞腹痛者，桂枝汤加芫花，或十枣汤。胃不和，肠鸣下利者，生姜泻心汤。小便濇大便利者，赤石脂丸。下利频而溺如常者，自止，橘皮竹茹汤调之。合病自利及心痞下利见各条。　　里气协寒，下利清白，太阴不渴者，理中汤、四逆汤。寒毒入胃者，四逆汤加韭白。少阴自利，虚渴脉微者，白通汤。厥逆无脉者，白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤。少阴下利咽痛者，甘桔汤。厥阴下利，先厥而后发热者，下利必自止，若再厥者，必复利也，小建中汤、当归四逆汤；利不止者，赤石脂禹余粮汤。又下利身痛者，先以四逆汤救里，利止但身痛者，急服桂枝汤救表。凡下利谵语直视，及厥躁不得眠，汗不止，无脉及自利不禁，身热脉实者，皆死。　　少壮人实热下利，不宜止濇，止之则加热闷而死，名曰壮热断下。　　邪在表则能食，邪在里则不能食，表里之间者欲食而不能食。今伤寒厥深，下利脉迟，当不能食而反能食者，名曰除中。中之胃气既除，岂可再复？