小儿惊癎门

　　　　　惊癎

　　发癎者，小儿之恶病也。幼小血脉不敛，骨气不聚，为风邪所伤，惊怪所触，乳哺失节，停滞经络而得之。其候神气怫郁，瞪眼直视，面目牵引，口噤涎流，腹肚膨紧，手足搐掣，似生似死，或声或默，或项背反张，或腰脊强直，但四肢柔软，发而时醒者，为癎。若一身强硬，终日不醒，则为痉痓矣。癎曰五癎，病关五脏，面赤目强，吐舌啮齿，心下烦躁，气短息数者，曰心癎。面唇俱青，其眼上窜，手足拳挛抽掣反折者，曰肝癎。面黑而晦，振目视人，口吐清沫，不动如尸者，曰肾癎。面如枯骨，目白直视，惊跳摇头，口吐涎沫者，曰肺癎。面色痿黄，眼睛直视，腹满自利，四肢不收者，曰脾癎。此五脏之证然也。调理之法，惟以惊风食三种，阴阳二证，别而治之。风癎者，汗出解脱，风邪乘虚，其初屈指数而有热生痰是也。惊癎者，震骇恐怖，打坠积惊，其初惊叫大啼，恍惚失魄是也。食癎者，食时得惊，停宿结滞，其初吐乳不哺，大便酸臭，或结成乳癖，先寒后热是也。别之以阴阳，始者身体有热，抽掣啼叫，是为阳癎。阳病脉浮，面色光泽，病在六腑肌肤，此犹易愈。始者身体无热，手足清冷，不抽掣啼叫，是为阴癎。阴病脉沉，面色黯晦，病在五脏骨髓，此最难痊。或以仰卧属阳，复卧属阴，方可参验。盖阳证不可用温，阴证不可用寒。风癎先为之散风，惊癎则为之利惊，食癎则先为之消积，续以定癎等剂主之。大概血滞心窍，邪气在心，积惊成癎。通行心惊，调和心血，顺气豁痰，又其要也。继令小儿有热有痰，不欲乳哺，眠睡不安，时常惊悸，此皆发癎之渐，即以紫霜丸导之。时间量与紫霜丸减其盛气，则无惊风癎钓之患。其证方萌，其后高骨间，必有青纹纷纷如钱，见之急为抓破，须令血出啼叫，尤得气通。瀚濯儿衣，不可夜露，恐为无辜鸟羽粪所落污染，未有不为癎也。挟邪怪者，其色变易不常，见人怕羞。诸癎喑不能言者，盖咽喉为气之道路，风伤其气，以掩其道路之间，抑亦血滞于心，心窍不通所致耳。南星调雄猪胆汁少许，名星苏散，啖之辄效。若钱氏五癎丸并南星散，以菖蒲煎汤调下，甘遂猪心汤，以和苏合香丸，皆治癎之要药也，故表而出之。许叔微治小儿颠癎欲发，眼暗瘈瘲，声恶嚼舌，雌黄丸主之。治风癎宜服薄荷散，有热宜服细辛大黄汤。又有蛇黄丸、养生必用方、断癎丹、散风丹、保安丸、独活汤、牛黄丸、比金膏、虎睛丸、七宝镇心丸、清神汤、密陀僧饮。食癎通用妙圣丹、天麻丸、断癎丸、当归大黄汤、蝎虎散、代赭石散、日应丹、地龙散、全蝎五癎丸、星朱散，可选而用之。轻者化风丹亦可服。
　　　　　惊风

　　惊者，虚惕怔忡，气怯神散，痰涎来去，其泻必青，渐生风而未至风也。惊邪入心，则面红脸赤，惕惕夜啼。惊邪入肝，则面目俱青，眼睛窜视。惊邪入肾，则面黑恶叫，啮奶咬牙。惊邪入肺，则面目淡白，喘息气乏。惊邪入脾，则呕吐不食，虚汗多睡，面色淡黄。据脉观之，虚则散而濡，实则数而快。治法镇惊化痰，安神定志，亦须究竟何脏受病之处而调理之。然有所谓温惊，有所谓利惊，有所谓凉惊。虚者温之，实者利之，热者凉之，是谓治法。睡中惊啼，声浮者易治，沉者声不向，难痊。又有惊积者，受惊日久，积而成之，其状额上有汗，喘息烦渴，潮热往来，肚腹有热，睡中觉腹中有物跳动，泻下如白脂豆沙是也。治法，量轻重而疏导之，仍与调气和胃取愈。大凡小儿腹中，或热或胀或硬，皆为内实，法当疏利，辰砂膏、青龙丸主之。凡疏利之剂，皆可随证用之。热甚心经烦渴者，至宝丹解之。羌活散、防风导赤散、蝉蜕钓藤饮、天麻丸等剂皆可服。大便秘濇者，七宝洗心散加辰砂治之。大小便不利者，神芎丸、宽热散极效。经者化风丹可服，安神丸亦效。
　　　　　天钓内钓

　　天钓者，盖由乳母酒肉过度，烦毒之气入乳，乳儿遂使心肺生热，痰郁气滞，加之外挟风邪，致有此耳。治法：解利风热则愈。又有内钓者，盖寒气壅结，兼惊风而得之。经云：内钓胸高，时复渐安，眼尾红脉见是也。此乃胎中有风有惊，故有此证。先是内脏抽掣，极痛狂叫，或泄泻缩脚，忍疼啼叫，内证一过，外证抽掣又来，内外交攻，极难调理，却要分作二项下药，内证服聚宝丸、钓藤膏、魏香散，外搐服钓藤饮、保命丹，最要进得乳，可以加得，小儿受此病间有好者，杨氏乳香丸、木香丸，皆要药也。
　　　　医学正传【明　虞抟】

　　　　　急慢惊风论

　　《内经》曰：诸风掉眩，皆属肝木。夫小儿八岁已前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎，故肺经受制，而无以平木，故肝木常有余，而脾土常不足也。为父母者，有失于保养，其或衣服寒暄不调，以致外邪侵袭，或饮食饥饱失节，以致中气损伤，是故急慢惊风之候作矣。夫惟急惊属肝木风邪有余之证，治宜清凉苦寒泻气之药；慢惊属脾土中气不足之候，治宜中和甘温补中之剂。若夫急惊之候，因闻不常之声，或遇驴马禽兽之唬，以致面青口噤，或声嘶而厥，发过则容色如故，良久复作，其身热面赤，引饮口鼻中气热，大小便黄赤色，惺惺不睡，盖热甚则生痰，痰甚则生风，偶因惊而发耳。宜用钱氏利惊丸、泻青丸、抱龙丸、宜风散、五福化毒丹等药。慢惊之证，多因饮食不节，损伤脾胃，以致吐泻日久，中气大虚而致，搐发则无休止时，其身冷面黄不渴，口鼻中气寒，大小便青白，昏睡露睛，目上视，手足瘈瘲，筋脉拘挛。盖脾虚则生风，风盛则筋急，俗名天吊风者，即此候也。治宜东垣黄芪汤、钱氏钓藤丸、温白丸、丹溪参朮汤，送下朱砂安神丸之类。钱氏谓急惊为无阴之证，因心经实热，而阴不能以配阳，是为阳盛阴虚之候也。谓慢惊为无阳之证，因脾土虚甚，而阳不能以胜阴，是为阴盛阳虚之候也。愚按小儿急慢惊风之证，其虚实寒热，如天渊之隔，故急惊者十生一死，慢惊者十死一生。俗医多不谙此理，混为一途而治，悞人多矣。业幼科者，宜推幼幼及人之心为心，庶几斯世无夭折之赤子矣。幸甚幸甚！
　　　　明医杂着【明　王纶】

　　　　　小儿病多属肝脾二经

　　小儿病大率属脾土肝木二经。肝只是有余，有余之病，似重急而为治却易，见效亦速。脾只是不足。不足之病。似轻缓而为治却难，见效亦迟。二经为病，惟脾居多，用药最要分别。若肝木自旺，则为急惊，目直视，或动摇，手足搐搦，风痰上壅等证，此为有余，宜伐木泻肝，降火清心。若脾胃虚而肝木来侮，亦见惊搐动摇诸证，但其势微缓，名曰慢惊，宜补养脾胃，不可错认，将脾经误作所经治也。　　【注　按急惊乃风火之证，脾土受制，肝经实热者，用泻青丸径伐其肝，或导赤散以泻其子。肝经虚热者，用六味地黄丸以滋肾水，补中益气汤以养脾土，则风木自息，脾土自安矣。若因乳食不调，脾胃亏损，木来侮土，似慢惊而见抽搐摇头，札目咬牙等证，宜用六君子加钓藤钩。若脾胃亏损，寒水反来侮土，成慢惊而见前证，用前药加姜、桂；如未应，更加附子，多有复苏者。】
　　　　　急惊

　　急惊是有余之证，属肝木心火，阳邪太旺，宜直泻之，降火下痰是也。五脏俱有阴阳，如肝气为阳，为火，肝血为阴，为水，肝气旺则肝之血衰矣，火妄动则水被煎沸不宁矣。阳旺阴消。风火相搏，阴血走散，势所必至也，故亦宜养血。急惊虽属肝心，然木火旺则肺金受亏，不能平木，木来克土斯损矣，故亦宜养脾。况冶惊诸药，大率袪风化痰泻火峻厉，及脑麝辛散之味，易于消阴血，损脾胃者。故治有余急惊之证，先须降火下痰，一二服后加养血安神之药。若饮食少，大便溏或吐泻，则当兼补脾胃。若脾胃原虚，当于直泻药中，加补脾药。若屡作屡服利惊驱逐之药，便宜认作脾虚血散，治惊药内加养血补脾药，不可用温热丁香等药，恐助胃火，宜参、朮、芍药等，以补脾中气血，麦门冬、黄连以清金制木。　　【注　按前证，若肝经风热抽搐目瞤筋急痰盛等证，用四物汤以生肝血，钓藤钩以清汗火，更用四君子以补脾土。若肝经血燥发热惊搐眼瞤痰盛，筋挛，用六味丸以滋肾水、生肝血，用四君子汤加芍药以补脾土、生肺金。若肺金克肝木，用六君子以实脾土，芍药、木香以平肺金。若屡服利惊之药，而脾胃虚寒者，须用六君子以补脾胃，加木香、丁香以培阳气。若脾土虚寒，肾水反来侮土，而致中寒腹痛吐泻少食等证者，用益黄散以补脾土而泻寒水，庶几不致慢惊矣。治当审察虚实，凡证属有余者病气也，不足者元气也，故有余当认为不足，思患预防，斯少失矣。】
　　　　　急惊变慢惊

　　急惊屡发屡治，用直泻药既多，则脾损阴消，变为慢惊，当主以补脾养血，佐以安心清肺制肝之药。　　【注　按前证多因吐利，脾胃虚损，肝木所乘，或肾水反来悔土所致，故似搐而不搐，先用钓藤饮子。如发搐少退，乃用宝鉴天麻散。若吐利不食，急用木香异功散，实其脾土，其病自已。如未应。用六君子加木香、炮姜，温补脾土。更不应，急加附子以回阳。盖慢惊之证，外虚热而内真寒也，无风可逐，无痰可驱，但温补脾胃为主。大凡发搐因风，则目青面赤，因惊则叫呼搐搦，因食则嗳吐气闷，肺脾虚则生粘痰，喉间作锯声，乃心火不能坐脾土，脾土不能坐肺金，以致肺不能主气，脾不能摄涎，故涎气泛上。而喉中作声耳。若用袪风治痰理气之剂，则气散阴消而促其危矣。】
　　　　　惊搐

　　小儿惊搐之证，必有痰，或因惊而痰聚，或因痰而致惊。古人治惊方中，俱兼痰药，必须先治其痰，然后泻火清神。若痰壅塞胸膈不去，则泻火清神之药，无所施其功也。二陈汤加竹沥，入少姜汁最稳。痰重者滚痰丸、白饼子利惊丸下之。滚痰丸下热痰，白饼子、利惊丸下痰积。在上者宜吐之，重则用药吐，轻则探吐之。若不必吐下，以二陈为主。脾虚有热痰，加白朮、芩、连；风痰稠结，加南星、贝母、枳实；胃虚生痰，加白朮、麦芽、竹沥。　　【注　按前证若因心肝二经，风热炽盛，两目连札，四肢抽搐，宜治肝清心。若因心经蕴热，叫呼战栗，宜清热安神。若因肺感风邪，气急喘促，宜治痰理肺。若因饮食停沸，嗳吐困睡，宜消导健脾。若因脾肺虚弱，而风痰壅盛，以致前证，但宜补中益气为主。若执用袪风治痰理气之剂，则气散阴消而促其危矣。】　　小儿忽然惊搐，目上视，摇头咬牙，证候怪异，世俗多作肝经有余之证，投以惊药，岂如饮食停滞，痰涎壅积，亦多类惊者？便须审察有无伤积，腹痛胸满，呕吐恶食，轻则消滞化痰，重则探吐滞积而后调之。又有因感冒吐泻而发热，气血虚为热所迫，虽见惊证，不可即服惊药，但调治吐泻感冒，则气自定，热自退，而惊自除矣。　　【注　按前证若因肝木侮脾土，用六君子加芍药、木香、柴胡。若因脾土虚而自病，用五味异功散。大凡饮食停滞，痰积壅满而见惊证，实因脾土虚弱，不能运化所致，但健脾胃，则食自消，痰自化。若轻用惊药风药，反所以成其风而重其病也。况脆嫩脏腑，安能受峻厉之剂耶？若专治其病则误矣。】
　　　　　小儿用药不宜峻厉

　　小儿惊药，皆些小丸散，多峻厉，取其易于成功，以之治肝心有余之证，对病则可，中病宜即止，不可以为常也。病势轻浅，只用轻剂，病退便宜和中调理。如牛黄丸三四十味，乱杂殊甚。凉惊丸，非气壮实肝火旺者不宜。抱龙丸亦多不见效，且麝、脑香辛太甚，走散真气，又伤脾胃，元气虚则病愈生矣。　　【注　按小儿之证，有余便属肝经，不足便属脾经，盖有余是病气也，不足是元气也。凡病气有余，元气不足，当补不当泻，况脆嫩脏腑，安能受峻厉之药？前论厥有旨哉！】
　　　　　惊后目动咬牙

　　惊后目微动及咬牙，固为肝虚，亦虚中有热。虚者血不足，热者气有余。水不足，无以制火而火动故也。但牙床属胃脾，胃虚而有热，亦见微咬，不可专归肝肾，当以补脾为主，加黄连、芍药、川芎，便是泻肝气、补肝血也。生地黄凉心血，故导赤散宜用之。熟地黄补肾血，故地黄丸宜用之。凡肝肾虚证见者，于脾胃药加地黄可也。或以目札咬牙为肝肾虚，专服地黄丸，岂不泥膈生痰，适有以妨于脾胃也。　　【注　按前证亦有肝热生风，风入于目，日系牵动，则目连札，热入于目，筋脉拘紧，则目直视。若面赤仰卧，摇头咬牙，此则心热之所致也。又当别其虚实：肝实则泻青丸，虚则地黄丸；心实则导赤散，虚则粉红丸。若脾胃虚热，补中益气汤，和芍药、山栀以实脾土、制肝木。若肝肾虚热，用六味地黄丸以补肾水、生肝木。】
　　　　　出痘发搐

　　小儿若因出痘而生惊搐，不必治惊。若身热耳冷尻冷，疑似未明，古方服升麻葛根汤。痘已出及出完，调理气血，只依丹溪痘疮法，分气血虚实，看红紫淡白稠密稀疏，及参时令用药，常以脾胃为主。虚寒用陈文秀温补法，实热用解毒法，全在活法通变。　　【注　按小儿痘疮未出则补托之，已出及出完则调理之。更当察色听声，辨其多寡表里虚实而治之，庶不有误。世皆宗丹溪、钱氏、陈氏三家之论，又必会而通之，与时宜之，不致胶柱而鼓瑟也。窃谓黑陷耳尻冷咬牙吐泻者，乃脾土虚败，寒水反来侮土归肾之恶候也，用百祥丸泻之，急以四君子、丁香、陈皮、木香、厚朴、炮姜以温补脾土。身热饮水，黑陷复起，十救一二。盖此证因脾土虚败，寒水乘侮，故陈文秀先生云：若治寒水于既侮之后，何不保脾土于未败之先？此发前人之未发，救后世之误妄。况痘疮发出，成脓收靥，即痈疽起发，腐溃生肌，皆脾土元气使然。若黑陷，寒战咬牙，泄泻喘嗽，即痈疽阳气脱陷寒气内淫之阴证，急用异功散，倍参、芪、归、朮、姜、附，温补脾胃，不可泥其日期而行解毒托里等法，但见其虚弱，便宜滋补脾胃，以顾收靥。观丹溪先生治一叟发热而昏倦，其脉大而似数，与参、芪、归、朮、陈皮大料二十剂而痘出；又二十剂而脓泡成，身无全肤；又六十剂而安，其义可见。】