小儿吐泻门

　　　　　暴泻

　　巢氏云：小儿卒利者，由肠胃虚，暴为冷热之气所伤而为卒利。热则色黄赤，冷则色青白，若冷热相交则变为赤白滞利也。
　　　　　久泻

　　大法补虚消积。
　　《凤髓经》歌云：脾中有积热迟留，致使终年泻不休。项软见人多哽气，更兼清水鼻中流。少间有似黄金色，若有垂肠更不收。形证又看胸膈上，胸前深赤汗如油。唇赤生疮眼脉赤，若不调脾命即休。
　　　　　飧泻

　　医书谓之水谷泻。食不消，脾胃冷，故不能消化，当补脾，益黄散主之。　　乳食不消，初病忽然气出冷，四肢亦冷。面白无光泽，精神不定，此乃胃气不和，可以大温药治之，使君子丸、益黄散主之。　　若病泄泻，日久不瘥，乳食不化，是脾胃有风冷，先服益黄散二服，后用宣风散导之。胃宜再补，宜参大科飧泄门用之。
　　　　小儿卫生总微论方【宋　撰人未详】
　　　　　吐泻

　　小儿吐泻者，皆由脾胃虚弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正之所致也。其证不一，今条叙之：　　吐啘哯
　　吐逆，自生下便吐者，此是儿初生之时，拭掠口中秽血不尽，因咽入喉故也。　　吐逆，胸膈满闷气急者，此因儿啼哭未定，气息未匀，乳母忽遽以乳饲之，儿气尚逆，乳不得下，停滞于胸膈之间，因更饮乳，前后相沓，气不宣通，故气逆而乳随出之为吐也。宜调其气而止吐。古书亦曰：大哭之后，食乳者多成吐泻也。　　吐逆，腹胀喘息，乳不化，夹青水，面青唇白者，此周乳母胃寒取凉，食冷饮寒，致冷气入乳，变坏其汁，而不捻去，仍以饲儿；或能食者，因以冷物饲之，其冷乳冷食入腹，与气相搏，伤于脾胃，则气逆而此也。其证若此，宜温胃止吐调气。若伤重有停滞者，以稳药磨化，不可快下，恐脾胃愈虚而生风也。凡风冷变坏之乳，当捻去之，暂断乳儿，令乳母服药温腹，然后饲儿。若不捻去，非只令儿吐逆，肠胃虚者，冷因得入，亦下利也。　　吐逆，身热，吐奶成片子者，胃有热也。此因乳冒热，或因饮酒，热入其乳，变坏其汁，而不捻出，仍以饲儿；或儿乘热哺啜，致热气入胃，与气相搏，致气逆而吐也。其证若此，如久有积热者，必四肢生疮，多渴而面黄，宜微下之。虚者，以稳药磨化，后调其气。　　吐逆，身热鼻青，呵欠烦闷，口中气热，夜间发躁者，此伤风吐也。因解脱失宜，风冷袭之，搏于血气，故身热呵欠，烦闷口中气热也。气不得顺，故逆而作吐也。宜调气止吐，发散风冷。　　吐逆，唇黑面黄，多啼有痰，吐气臭者，此脾胃有伤也，宜先下之，后调其气。　　吐逆，早晚发热，睡卧不安者，此惊吐也。心热则生惊，故睡卧不安而神不宁也。心神不宁，则气血逆乱而吐也。宜与镇惊去热止吐。　　吐逆，面晄白无精光，口中气冷，口频撮，不思乳食，吐水者，胃气不和也，宜补脾胃。　　吐逆，痰涎色黄，稠粘上壅者，胃热也。若吐痰涎白渌或吐沫者，胃虚冷也。热者宜微利之，冷者宜温补之。　　吐逆痰涎及有血者，此肺热也。久则肺虚成痿。昔钱乙治段斋郎子四岁，身热吐痰，嗽数日而咯血，他医以桔梗汤、防己圆治之不愈，涎上攻吐喘不止。遂请乙治。乙下褊银圆一大服，复以补肺汤、补脾散为治。乙曰：此子咯血，肺虚也。肺虽咯血，有热故也。久则虚痿。今涎上潮而吐，当下其涎。若不吐涎，则不甚便，盖吐涎能虚又生惊也。痰实上攻，亦能发搐。依法只宜先下痰而后补脾肺，必涎上而吐愈为顺治也，若先补肺为逆耳。乙所用药方，本集载之，此所谓识病之轻重先后为治也。　　啘哯者，比吐逆异也。吐者，乃邪搏胃气，逆而上行，谷不能传化，随气出也。啘者，但气逆而欲吐，吐则谷无所出，故俗谓干呕也。哯者，乃儿因吮乳汁过多，胃满而上溢出也，故俗呼谓之噫奶，当便与空乳令吮即定。若频久吮之，亦能为病。
　　　　　泻

　　泻色白者，冷泻也。此由小儿肠胃虚弱，因解脱，风冷干之；或因会寒饮冷，入于肠胃，冷气相搏为利下也。其色白，面白或腹痛者，并宜调中。若又伤风冷，前后重沓，冷甚则泻不止而为泄注也。　　泻色赤者，热泻也。此由小儿肠胃本挟虚热，而风冷乘之，入于肠胃之间，热气相搏而为利下，故其色赤也。宜微下之以导其热，后调其气。　　泻色乍赤乍白，或水或谷者，此冷热泻也，由小儿肠胃，先因有冷而复伤热，或先因有热而复伤冷，肠胃宿虚，冷热交攻而为利下，宜调其冷热，和养其气。　　泻色黄赤红黑者，皆热也。赤黑者有毒，并微下之，然后调气。　　泻色青发热，有时睡卧不安者，此惊泻也。小儿粪黄，脾胃土之本色也。色青，肝木为风，肝木来刑脾土，宜早治之，不尔，则变脾风而发瘈瘲，则难治也。所谓粪青者，须才便下，便色青是也。若初下时黄，良久乃青者非也。小儿安者皆然，不可认为青粪也。若泻色青白，谷不化者，此谓冷也。宜温补脾胃，发散风冷。　　泻灙下色赤白，腹大上青筋见，发稀饶啼，或吃泥土，时有蛔虫，此疳泻也，宜止泻退疳。　　泻多日，唇口及粪色皆白，粪颇多者，久因成冷，脾胃衰困，恐变脾风发癎，宜防备，温养补助脾胃。　　泻于暑热时多患者，谓时热及饮食皆冷故也。不伤于热，必伤于冷。若伤热伏暑而泻者。则心脏烦热，必小便不利，清浊不分。泻色赤黄，宜利小便，解暑热。若小便快而泻者，冷泻也，色必青白，谷不化，宜温脾胃止泻。　　泻者，不可急以热药止之，多变为痢而下脓血也。当审察冷热证候，详度缓急施治也。
　　　　　吐泻

　　吐泻多病于春夏秋三时，惟冬时绝少者，盖吐泻皆因脾胃虚冷热所致，以冬时阳气在内，多食温暖，少饮水浆故也。设有患者，必因伤于乳食也。若春时病吐泻者多因于风，夏时病者多因于热，秋时病者多因于冷。凡治吐泻者，必当审其时候，观其形证，察其温凉寒热，如此则无误矣。
　　　　　伤风吐泻

　　伤风吐泻、身温，乍凉乍热，呵欠烦闷，多睡，口中气粗，如先已曾经下或无下证。慎不可下也。此由脾肺受寒，不能入脾也。更有五脏兼见之证。发散者，大青膏服之；补脾者，后服益黄散。此钱乙所用药也。　　伤风吐泻，身热多睡，能乳，呵欠烦闷，口中气热，饮水不止，吐痰，大便黄水，此为胃虚热渴吐泻也，当生胃中津液以止其渴。钱乙用白朮煎汤服之，然后发散风冷，亦用大青膏。又云：吐泻昏睡露睛者，胃虚热也。吐泻昏睡不露睛者，胃实热也。　　伤风吐泻，身凉吐沫，泻青白色，呵欠闷乱不渴，哽气，长出气，睡露睛，此伤风荏苒轻怯，因成吐泻，当先补脾。钱乙先用益黄散，后发散其风，用大青膏。此二病于春冬多也。
　　　　　伤食吐乳

　　吐泻乳食不化，其吐及粪皆有酸臭气者，此伤食吐泻也。凡吐乳泻黄赤者，伤热乳食也；若吐乳泻青白者，伤冷乳食也。并宜微下之，后和胃。气虚者，以缓化滞药渐磨化之。　　吐泻在初生三日内，壮热不乳，大便乳不消化或白色者，是伤乳，当微与下，后和胃。气虚者，以缓化滞药渐磨化之。　　吐泻在初生三日已上至十日，身温凉，不思乳，大便青白，乳不消化，此上实下虚也，更有五脏兼见证，泻其所实者而补其脾胃虚者也。　　吐泻有兼脏证者，兼肺则睡露睛喘气，兼心则惊悸饮水，兼脾则困倦饶睡【吐泻乃脾胃之本病，】兼肝则呵欠烦闷，兼肾则不语畏明。
　　　　　冷热吐泻

　　吐泻在五月中已后身壮热者，此热也，小儿脏腑中十分中九分热。此因伤热乳，或胃热入内，吐乳不消，泻深赤色，宜与解热，钱乙用玉露散。　　吐泻在六月中已后，身大温而似热，脏腑中六分热四分冷也。呕吐乳食不消，泻色黄多白少似褐，或食乳或不食乳，宜少补脾而大解热，钱乙少用益黄散，多用玉露散。更宜审察冷热，如儿大热泻色赤黄者，此热多，依五月中后治之。　　吐泻在七月中已后，身温，脏腑中三分热七分冷也。不能食乳，多似睡，闷乱，哽气，长出气，睡露睛，唇白，多啘而不渴，钱乙于食前令多服补脾益黄散，于食后少服解热玉露散。更宜相度冷热，若身大温，泻后黄者，依六月中已后为治也。　　吐泻在八月中已后，身冷无阳也。不能食乳，干啘，泻青褐水，钱乙只用益黄散补脾，不可下。　　吐泻所论冷热时月，此以中原之地言，今较之江浙则气候不伺。今江浙之地二三月尚寒，四五月温暖，六月入伏之后才热，七月热盛，八月热尚未退，虽冬月晴多便暖，虽夏月阴多便寒，不可概以中原冷热时候便为定论。经所谓东西南北之异地，温凉寒热之异宜。况每岁寒热，自随时令早晚，难以拘定月日也。候之者，乘其至也，谓至其热则从热治，至其温则从温治，至其寒则从寒治。至其凉则从凉治，此乃随四时之气，各适其宜。　　吐泻于夏秋大热之时，伏暑伤冷则心脏烦躁，小便不利，清浊不分，阴阳二气相干，名曰气乱。乱于肠胃之间，名曰霍乱。其证乘热伤冷，气逆而喘，腹胁胀满，身热脉乱，头痛体疼，如伤寒之状，上即大吐，下即大泻；重者四肢厥冷，脚胫转筋。法当调顺其气，分别清浊，升降阴阳。若只伏暑吐泻者，则小便不利，其证虽与上证稍同而轻，非霍乱比，泻色赤黄，此但只名伏暑吐泻，不为霍乱也。　　治霍乱吐泻，若热多而渴者五苓散；寒多不渴，而心腹身体疼痛，及烦躁渴不能饮者，可服理中汤；寒甚腹痛转筋，四肢拘急者，理中汤加附子；汗出恶寒，手足厥冷，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，并四逆汤。已上诸证病，可与香薷散服之，以他药不能疗此证也。治伏暑吐泻，若小便不利，与五苓散利小便，及与香薷散解伏暑，坯莲散、救生丹止吐。　　吐泻不拘何时，则令脾胃虚弱，多致生风而为脾风慢惊也。以脾土衰而肝木来刑故　。当补脾胃，不令困弱，则风不生而病易愈也。　　吐泻已定未定，烦渴者，皆津液内耗也，不问新久，宜煎钱乙白朮散，使满意取足饮之，多即愈好，不尔即津液内耗而引饮不止，内生其热，外邪相干，则证变百端以成他病，渐至危困也。
　　　　幼幼近编【明　陈治】

　　　　　吐泻

　　小儿吐泻，有热、有寒、有虚、有积、有惊，但因乳母所伤而致者为多。凡手指热则胃热，手指冷则胃寒；腹痛欲按者属虚，不可按者属实。寒者气暖神清，面白肢冷，吐乳不消，粪色青白，宜理中汤或异功散加藿香、肉果、砂仁。热者食乳即吐，四肢五心烦热，唇红作渴，粪沫焦黄，小便赤少，泻黄散加木通、滑石。伤暑者，藿香饮或五苓散。伤乳食者，昏睡嗳气，不思乳食，肚热脚冷，吐出酸秽，泻如败卵，腹不可按，宜保和丸或平胃散加曲芽、半夏、丁香。伤风者，身温乍热乍寒，咳嗽气急，天麻散加防风。虚昔睡则露睛，吐乳不消，泻粪不变，懒贪乳食，手指常冷，腹痛喜按，异功散、白朮散、助胃膏。惊者，面色青黄，乳食不化，泄泻青色，宜六君子汤加柴胡、钓藤、木香。大抵先吐后泻者，多属于热；先泻后吐者，多属于虚。有但吐不泻，但泻不吐者，宜于大方脉中参治，又当根其致病之由而药之，不可拘于吐泻上着力也。
古今图书集成医部全录卷四百三十六

小儿吐泻门

　　　　方

　　白朮圆【《中藏经》】　治小儿白泻。　　白朮　当归　芍药　木香减半
　　右等分为末，炼蜜圆如菉豆大，每服十圆十五圆，不拘时候，米饮下。
　　藿香汤【《千金方》】　治毒气吐下，腹胀逆，害乳哺。　　藿香一两　生姜二两　青竹茹　甘草各半两　　右四味(口父)咀，以水二升，煮取八合，每服一合，日三。有热加升麻半两。
　　五味异功散【《小儿直诀》，下同】　治脾胃虚弱。　　人参　茯苓　白朮　甘草炒　陈皮各等分　　右为末，每服三钱，盖枣水煎。一方加木香。薛己曰：按前方补脾胃之圣药也。况人之一身，以脾胃为主，若小儿乳食失节，寒凉失宜，或乳母六淫七情失调，儿饮其乳，诸病顿起，当专以此药治之，其应如向。王肯堂曰：愚按前方治脾胃虚弱，吐泻不食，或惊搐痰盛，或睡而露睛，手足指冷，或脾胃虚弱，咳嗽吐痰，或虚热上攻，口舌生疮，弄舌流涎。若母有证，致儿患此者，母并服之。
　　益黄散　治脾土虚寒，呕吐泻泄。
　　青皮下食，入太阴仓　丁香各二钱，去脾胃中寒　诃子肉五钱，能开胃消食止痢　甘草炙，三钱　陈皮二钱半　　右为末，每服一二钱，水煎。薛己曰：按前证若因脾土虚弱而吐泻者，用五味异功散。若因肝木侮脾土而吐泻者，用六君子加柴胡；如不应或手足指冷，属脾胃虚寒也，更加木香、炮姜。若因乳母脾土虚而肝木侮，亦治以前药。若乳母郁怒，致儿患前证，母服加味归脾汤。
　　人参安胃散　治因服峻剂，脾胃亏损，或成慢惊，泄泻呕吐，或肠胃有热以致前证。　　黄芪蜜炙，二钱　生甘草　炙甘草各五分　白芍七分　白茯四分　黄连二分　人参一钱　　右为末，每服二三钱，水煎。

　　七味白朮散　治吐泻或病后津液不足，口干作渴。　　干葛二钱，能鼓胃气上行，生津液，阳明经药也　人参　白朮炒　木香　白茯苓　甘草炙　藿香叶各一钱　　右为末，每服二三钱，水煎。《幼科全书》加乌梅，为治渴之圣药。发热渴者去木香。吐痛加芍药。薛己曰：按胃伤则呕，脾伤则泻，故用前药调补买气以化生津液。如无他证，只因胃气虚而津液不足者，用四君子汤尤效。