外科痈疽疔毒门

　　　　　痈疽论第十二

　　马益卿曰：夫人有四肢五脏，一觉一寐，呼吸吐纳，精气往来，流而为荣卫，畅而为气色，发而为声音，阳用其形，阴用其精，此又常数之所同也。至其失也，蒸则生热，否则生寒，结而为瘤赘，陷而为痈疽，凝而为疮癣，愤则结瘿，怒则结疽。又五脏不和则九窍不通，六气不和则流结为痈。皆经络濇滞，气血不流畅，风毒乘之而致然也。　　【注　按此论可谓善言人身之造化，疮疡之情状者矣。治法当参详前论。】
　　　　　叙论第十三

　　痈疽之证，若七情亏损，气血经络壅结而成者，属内因；若六淫外侵，气血受伤，寒化而为痈者，属外因；若服丹石补药膏粱酒面房劳所致者，属内外因也。又曰：阴滞于阳则发痈，阳滞于阴则发疽。脉浮洪滑数为阳，沉缓迟濇为阴。阴则热治，阳则冷治。初觉宜清热拔毒，已溃宜排脓止痛。故用远志、大黄、甘草，此三因之法也。治当寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，导之以针石，灼之以艾炷，破毒溃坚，各遵成法，以平为期。　　【注　按前证脉沉实，大便秘结者，属内因也，宜疏利之。脉浮，大便调和者，属外因也，宜托里之。脉不浮不沉者，属不内外因也，宜调和荣卫。此亦治三因法也。若焮肿大痛，烦热饮冷，大便秘结，脉洪数实者，为纯阳，宜苦寒之剂，清热拔毒。若不肿不痛，泻利不食，呕吐足冷，是为纯阴，宜辛热之剂，大补阳气。不拘严寒盛暑，当舍时从证。若微肿微痛，似溃不溃，时出清脓者，为半阴半阳，宜辛热之剂温补胃气。此亦治阴阳证法也，治验详见首论。】
　　　　　素问要论第十四

　　《素问》云：阳气凑袭，寒化为热，热甚则肉腐为脓。凡发背多因服金石而发者，有因上代曾服而发者。其候多发于脾，起如粟，或痛或痒，多致不救，外面如拳。古人云外面如麻，里面如瓜。有数十孔，以手按之，诸孔出脓，寻时失喑。凡有此证，可用净土水调，量大小作饼，厚分许，以艾炷灸之，内服五香连翘汤，及铁浆酢调蚌壳灰涂之，更以骑竹马法，灸之甚良。　　【注　按前证仍参首论主治，恐其表里热毒之不同，元气虚实之不一也。】
　　　　　千金要论第十五

　　《千金》云：痈疽始作，或大痛，或小痛，或发如米粒即便出脓，宜急断口味，利去其毒，用骑竹马灸法，或就患处灼艾。重者四面中央总灸一二百壮，更贴寒药，其效甚速。　　【注　按前证若因元气亏损，或因气血相滞而患者，更当调补其内。】
　　　　　别脉辨证论第十六

　　伍氏云：痈疽之疾，有二十余证，熛发、痼发、石发、岩发、蜂窠发、莲拟发、椒眼发、连珠发、竟体发，有肠痈内发、脑背发、眉发、腮颔发、肺痈、瓜瓠发。大率随病浅深，内外施治，不可迟缓。初发如伤寒脉浮而紧，是其候也。　　【注　按前证其名虽殊，处治之法，详具各论。其肺痈胃脘痈别载。】
　　　　　脉证第十七

　　陈无择云：痈疽脉数，身无热，反洒淅恶寒，若有痛处，乃发为痈。以手掩上，若热者为有脓，不热者为无脓。若脉不数，不热而疼者，发于阴也，尤为恶证。凡热甚脉数，用漏芦散，并单煮大黄等汤，不甚热，脉缓弱，投五香连翘汤，仍依四节八事次序三因以药之，无有不济者也。　　【注　按前证洒淅恶寒，有属疮之表邪者，有属脾肺之气虚者。若溃后焮肿，作痛恶寒，发热烦渴脉数，乃真气虚而邪气实也，仍参详首论主之。】
　　　　　用药大纲第十八

　　李氏云：余之所著方论，靡不周备，但欲使治者一玩味，次第用之，无有不效。今略书用药要领，节次于后。　　一初患痈疽，便服内托散，以免后来口舌生疮，仍用骑竹马或隔蒜灸。　　一服五香连翘汤，如大便快即止，仍量人虚实。　　一痈疽溃后，宜服排脓内补散；若呕逆，用木香汤下。　　一痈疽初作，便宜灼艾，及麦饭、石膏涂四围，中留口出毒。如疮小，通敷之；既溃，用神异膏贴之。　　一痈疽已溃，日用猪蹄汤淋洗，将愈之际，三日一次。　　一痈疽将敛，宜用神异膏；如毒未尽，不可遽用生肌之剂。　　一痈疽将安，宜用加味十全大补汤，补其气血，庶肌肉易生。　　一背疽多先渴而后发，或先疽而后渴，不救多矣。若服加减八味丸，非特杜绝渴疾，抑且大滋气血，生长肌肉。　　【注　按前证及诸治法，各附四十七等论，当审用之。】　　一痈疽呕逆有二：一因初发不服内托散，伏热在心；一因脾气不正。若因伏热在心者，心烦身热，焮肿作痛，宜用内托散三两服。若因脾气不正者，则不烦热，或闻秽气作呕，宜用嘉禾散。如有寒热，用不换金正气散，五更初兼服山药丸以补肾。　　【注　按前证治法，当与第十一论参看。】
　　　　　呕逆第十九

　　李氏云：痈疽呕逆，是毒气冲心，非脾胃之冷，当服内托散。杨氏云：鼻衄初愈，不曾表汗，毒在经络，则背发大疽。自肩下连腰胁，肿硬如石，其色紫黑，以凉药投之，终夜大呕，连进托里散，呕止疮溃，赤水淋漓，四十日而愈。又有患疬者，痛过辄呕，服此即止。今有病疽不服此药者，故引杨氏之言，以解世人之惑。　　【注　按用药之法，有是病必用是药，但今之脾胃虚寒，气逆痰滞而呕吐者十居八九，热毒内攻而呕吐者十才一二，当参首论及第十一论主之。】
　　　　　论源第二十

　　夫痈疽之源，因于气或因于热，以仆之管见，亦有因于膏粱房劳金石等药者。故治法用菉豆、犀角、矾石、国老膏、追毒丸，其属毒明矣。华佗《中藏》所言是毒，服宣热败毒之药，不必疑矣。　　【注　按前证若因金石所致，元气充实者，诚宜此法。若膏粱积热、房劳过度、脾肾虚损者，当滋其化源，不可拘执。】
　　　　　华佗论第二十一

　　夫痈疽疮肿之作，皆五脏六腑畜毒不流，非独因荣卫壅塞而发也，其行也有处，其主也有归。假令发于喉舌者心之毒，发于肌肉者脾之毒，发于骨髓者肾之毒；发于下者阴中之毒，发于上者阳中之毒；发于外者六腑之毒，发于内者五脏之毒。故内曰坏，外曰从，下曰逆。发于上者得之速，发于下者得之缓。感于六腑则易治，感于五脏则难瘳。又近骨者多冷，近肤者多热。近骨者久不愈，则化成血虫；近肤者久不愈，则传气成漏。成虫则多痒少痛，或先痒后痛；成漏则多痛少痒，或不疼不痒。内虚外实者，多痛少痒，血不止则多死，溃脓则多生。或呕逆无度，饮食无时，皆痈疽使然，证候多端，要当详治。　　【注　按疮疡生虫乃肝经风热，其成漏乃元气虚弱，其出血乃脾虚有火，其溃脓乃元气充实。至于呕逆等证属脾胃亏损所致，当调补元气，庶保无虞。】
　　　　　论原有五第二十二

　　一天行，二瘦弱气滞，三怒气，四肾气虚，五饮冷酒，食炙煿，服丹药。　　【注　按前证所因虽殊，其治法亦当别经络、阴阳、虚实、表里肿溃，以助胃壮气为主，使根本坚固，庶保无虞。】
　　　　　分表里第二十三

　　伍氏曰：痈疽皆因喜怒不测，饮食不节，阴阳不调，脏腑不和，腠理不密，寒气客于经络，或荣血受寒，则濇而不行，卫气从之。与寒相搏，壅遏不通，或阳气蕴积则生寒热，寒热不散，皆致前证。又曰：五脏六腑俞穴皆在背。凡患疮证易伤脏膜，多致不救。腑气浮行于表，故痈肿浮高为易治；脏血沉寒主里，故疽肿内陷为难治。又曰疖者节也，痈者壅也，疽者沮也。一寸至二寸为疖，三寸至五寸为痈，五寸至一尺为疽，一尺至二尺为竟体疽。若脉洪数者难治，脉微濇者易治。初觉宜清热拔毒，已溃则排脓止痛，脓尽则长肌敷痂。当酌量轻重，形证顺逆而审治之。　　【注　按前证若饮食少思，用六君子汤以补脾胃；如不应，加姜桂以温补之，使邪气自退。其不起者，由邪气盛，正气虚不能发也，于旬日之外见之。若已发出，用托里消毒散以壮元气，助令溃腐；不应，须温补脾胃。其不起者，由真气虚，不能溃也，于二旬之外见之。若已腐溃，用托里散以补气血生肌肉；不应，当专补脾胃；又不应，须温补脾胃。其不起者，乃脾气虚不能收敛也，于一月之外而见之。凡此治法，窃常用验，详具首论。】
　　　　　别内外第二十四

　　李氏云：疽初发一粒如麻豆，发热肿高，热痛色赤，此为外发。势虽炽盛，治得其法，可保其生。若初时不发热，体倦怠，患处如故，数日不肿痛，内脏已坏，虽有卢扁之药，亦未如之何矣。　　【注　按前证有因元气虚而不能发出者，有因敷贴寒药而不能发出者，有因攻伐过伤气血而不能发出者。凡有因热毒内蕴而失疏托者，审而治之，多有生者。】
　　　　　阴阳浅深缓急治法第二十五

　　曾氏云：凡痈疽，其脉浮数洪紧，肿焮作痛，身热烦渴，饮食如常，此六腑不和，毒发于外而为痈。其势虽急，投以凉剂，多保生全。其脉沉细伏紧，初发甚微，或无疮头，身不热而内躁，体重烦疼，情绪不乐，胸膈痞闷，饮食无味，此五脏不和毒畜于内而为疽，急投五香连翘汤，甚者转毒散、神仙截法、黄矾丸、国老膏，防托毒气，免致变证内攻。尤宜当头隔蒜灸。若涂毒药，迷其腠理；投诸凉药，虚其真气。故其善恶之证，在乎医之工拙耳。或噫气，痞塞，咳逆，身冷自汗，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言颠倒，皆恶证也。五善见三则瘥，七恶见四则危。五善并至，则善无以加；七恶并臻，则恶之剧矣。　　【注　按前证善者，乃五脏未伤，病微邪浅，使能慎起居，节饮食，勿药自愈。恶者乃五脏亏损之证，前哲虽云不治，若能补其脾胃，固其根本，多有可生者，岂可以其恶而遂弃之耶？】
　　　　　善恶第二十六

　　问曰：五善七恶，可得闻乎。曰：饮食如常，一善也；实热而大小便濇，二善也；内外病相应，三善也；肌肉好恶分明，四善也；用药如所料，五善也。渴发而喘，眼角向鼻，大小便反滑，一恶也；气绵绵而脉濡，与病相反，二恶也；目不了了，睛明内陷，三恶也；未溃肉黑而陷，四恶也；已溃青黑，筋腐骨黑，五恶也；发痰，六恶也；呕吐，七恶也。　　【注　按善恶形证，治法见附录。】
　　　　　生死第二十七

　　问曰：病有甚而至生，有微而至死，病证难辨，生死何从决乎？答曰：发背溃透内膜者死【此言肝俞已上。】未溃内陷，面青唇黑便污者死【此言脏坏便瘀血。】溃喉者不治。阴患入腹者不治。入囊者不治。鬓深数寸者不治。在颐后一寸三分，名锐毒，亦不治。无此者生。流注虽多，疗之必愈。　　【注　按前证有因元气虚弱而毒气内陷者，有因初作失于内疏托里和荣卫者，有因毒盛失于消解者，有因虚弱失于补托者，有因脓成失于针刺者，有因腐溃失于补养者。若发背脑疽，属湿热上壅者，黄连消毒散、补中益气汤以除湿毒，补脾肺，滋肾水。若鬓疽锐毒属风热者，柴胡山栀散，以清肝火，养肝血。若阴虚，用六味地黄丸以生肾水，滋化源。若患于小腹，补足三阴之血，养脾胃之气，庶可保其生也。其流注之证，或因饮食劳倦，房室阴虚，或七情内动，六淫外侵，以致血虚，互相凝滞，或产后血瘀，随虚流注，或结块，或漫肿，宜用益气养荣汤以固元气，佐以葱熨解散凝滞，更以豆豉饼祛散寒邪。溃久内有瘀肉，用针头散腐之，多有生者。设若不守禁调摄，多致不起，慎之！】
　　　　　先明形证逆顺第二十八

　　痈疽溃后，形有逆有顺。白睛黑小，一恶也；不能下食，纳药而呕，食不知味，二恶也；伤痛渴甚，三恶也；体项不便，四肢沉重，四恶也。声嘶色脱，唇鼻青黑，面目浮肿，五恶也；烦躁时嗽，腹痛渴甚，泻利无度，小便如淋，六恶也。脓血大泄，肿痛尤甚，脓色败臭，七恶也；喘粗气短，恍惚嗜卧，八恶也；未溃黑陷，面青唇黑，便污，九恶也；气噎痞塞，咳嗽身冷，自汗无时，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言颠倒，十恶也。又脑为诸阳所会，颈项近咽喉，肾俞，皆致命之所，俱不可灼艾！　　【注　按前证未溃黑陷、面青、唇黯、便污者，脏腑内溃之恶证也。气噫痞塞、咳嗽身冷、自汗者，脾肺虚败之恶证也。不食便泻，肠鸣，耳聋目瞪者，脾肾虚败传变之恶证也。治法详见附录。】　　审内证用药附
　　自泻呕吐，不进饮食，肾脉最虚，如是之疾，古人皆以为不治，然亦有救疗之理焉耳。　　【注　按前论发《内经》之微旨，开万世之聋瞶，其惠博矣！此证实命门火衰，不能生脾土而虚寒，以致自泻呕吐，或胸膈不利，或食而不化，或大便不实，宜用八味丸及六君子加姜、附。若因房劳过度，真阳衰败，或原禀不足，不能生脾土而饮食不进者，用补中益气加附子、姜、桂，并东垣补真丸，多有得生者。若用参、芪之类，直补脾胃，鲜有不误。若或以为毒气内攻而治者，俱致不起。】
　　　　　治贵在早第二十九

　　伍氏曰：夫痈发背者，皮薄肿高，多有椒眼数十粒；疽发背者，皮肤顽硬，状如牛颈之皮，二证皆宜灼艾。痈成脓则宜针，其针当以马衔铁为之，形如薤叶样，两面皆利，可以横直裂开五六寸许，取去毒血，其病顿轻。须先灸而后裂。可服神仙追毒丸，利去毒根，次服排脓托里等药调治。疽成脓则宜烙，用银篦大寸许长六寸烧赤，频烙患处，以脓出为效。大抵痈疽难于诸科，非心传契妙，其可以易治耶？　　【注　按前证若气血充实，其脓既成，宜速针之，勿药可愈。若气血亏损，脓不能出，或脓出反痛，须托里养胃，庶保终吉。详见第四十。】