四肢门

　　张甫北京人，年逾三十，素怯弱，不能食冷，臂患一毒，脉虚弱，予以托里药治之而溃。但饮食少思，或作胀，或吞酸，日渐羸瘦，参、苓等药不应，但右尺脉弱，此命门火衰，不能生土，遂以八味丸补土之原，饮食渐进而愈。又有两膝痛起，以至遍身骨节皆痛，妇人类血风，男子类软风，此名风湿痹，又名历节。宜以附子八物汤加减用之。
　　一妇人患臂痈，疮口紫陷，脓清不敛。彼以为毒未尽，欲服攻毒之剂。予谓疮疡之证，肿起坚硬脓稠者，实也。肿下软慢脓稀者，虚也。用附子饼灸之，及饮十全大补汤百剂，始愈。
　　操江都宪张恒山左足次指患疔，痛不可忍，急隔蒜灸三十余壮，即能举步。彼欲速愈，自敷凉药，遂致血凝肉死，毒气复炽。再灸百壮，服活命饮，出紫血，其毒方解。脚底通溃，腐筋烂肉甚多。将愈，予考绩北上，又悞用生肌药，反助其毒，使元气亏损，疮口难敛。予回，用托里药补之。喜其禀实，且客处至三月余，方瘥。
　　表甥居富右手小指患疔，或用针出血，敷以凉药，掌指肿三四倍，六脉洪大，此真气夺则虚，邪气胜则实也。先以夺命丹一服，活命饮二剂，势稍缓。余因他往，或又遍刺出血，肿延臂腕如大瓠，手指肿大数倍，不能消溃，乃真气愈虚，邪气愈盛。余回，用大剂参、芪、归、朮之类，及频灸遍手，肿势渐消。后大便不实，时常泄气，此元气下陷，以补中益气汤加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子，又以生脉散代茶饮，大便渐实，手背渐溃；又用大补药五十余服而愈。
　　邻人苏子遇之内，左手指患疔，麻痒，寒热，恶心，左半体皆麻，脉数不时见。余曰：凡疮不宜不痛，不可大痛。烦闷者，不治。今作麻痒，尤其恶也。用夺命丹二服，不应。又用解毒之剂，麻痒始去，乃作肿痛。余曰：势虽危，所喜作痛。但毒气无从而泄，欲针之。适值望日，其家但言尻神，不从，势愈肿甚。余强针之，诸证顿退；又用解毒之剂，其疮全愈。
　　一男子腿外侧患痈，漫肿大痛，以内托黄芪酒煎汤二剂，少可。更以托里散数剂，溃之而愈。
　　一妇人腿痈久而不愈，疮口紫陷，脓水清稀，予以为虚。彼不信，乃服攻毒之剂，虚证蜂起，复求治。令灸以附子饼，服十全大补汤百余贴而愈。凡疮脓清及不敛或陷下者，皆气血虚极也，最宜大补，否则成败证。若更患他证，尤难治疗。
　　一妇人两腿作痛，不能伸展，脉弦紧，按之则濇，先以五积散二剂，痛少止；又一剂而全止；更以神应养真汤而能屈伸。
　　一妇人患脚气，或时腿肿筋挛，腹作痛，诸药不应，渐危笃。诸书云：八味丸治足少阴脚气，入腹疼痛，上气喘促欲死。遂投一服顿退，又服而愈。肾经虚寒之人，多有此患，乃肾乘心，水克火，死不旋踵。宜急服之。
　　一男子腿痛，兼筋挛骨痛，脉弦紧，以大防风汤二剂，挛少愈；又二剂而肿消。但内一处尚作痛，脉不弦紧，此寒邪已去，乃所滞瘀浊之物，欲作脓，故痛不止也。用托里药数剂，肿发起，脉滑数，乃脓已成矣。针之，用十全大补汤月余而安。
　　一男子先腿痛，后四肢皆痛，游走不定，至夜益甚。服除湿败毒之剂，不应。诊其脉滑而濇，此湿痰浊血为患，以二陈汤加苍朮、羌活、桃仁、红花、牛膝、草乌治之而愈。凡湿痰湿热，或死血流注关节，非辛温之剂，开发腠理，流通隧道，使气行血和，焉能得愈？
　　一男子腿痛，每痛则痰盛，或作嘈杂，脉滑而数，以二陈汤加升麻、二朮、泽泻、羌活、南星治之而安。
　　一男子臁胫兼踝脚皆焮痛，治以加味败毒而愈。
　　一妇人两腿痛，脉濇而数，此血虚兼湿热。先以苍朮、黄蘗、知母、龙胆草、茯苓、防风、防己、羌活数剂，肿痛渐愈；又以四物汤加二朮、黄蘗、牛膝、木瓜，月余而愈。
　　一男子肢节肿痛，脉迟而数，此湿热之证，以荆防败毒散加麻黄二剂，痛减半；以槟榔败毒散四剂，肿亦消；更以四物汤加二朮、牛膝、木瓜数剂而愈。
　　一妇人脚胫肿痛，寒热，脉浮数，此三阳经湿热下注，为患在表。用加味败毒散治之不应，乃瘀血凝结，药不能及也。于患处砭去瘀血，仍用前药二剂顿退，以当归拈痛汤四剂而愈。杨大受云：脚气是为壅疾，治法宜宣通之，使气不能成壅也。壅既成而甚者，砭去恶血，而去其势。经云：蓄则肿热，砭射之后，以药治之。
　　一妇人两腿痛，遇寒则筋挛，脉弦而紧，此寒邪之证，以五积散对四物汤数剂痛止，更以四物汤加木瓜、牛膝、枳壳月余而愈。
　　一男子腿肿筋挛，不能动履，以交加散二剂而愈。
　　一妇人患腿痛不能屈伸，遇风寒，痛益甚，诸药不应，甚苦。先以活络丹一丸顿退，又服而瘳。次年复痛，仍服一丸亦退大半，更以独活寄生汤四剂而愈。
　　一男子素有脚气，又患附骨痈作痛，服活络丹一九，二证并瘥。
　　一妇人肢节肿痛，胫足尤甚，时或自汗，或头痛，此太阳经湿热所致，用麻黄左经汤二剂而愈。
　　一妇人患血痔，兼腿酸痛似痹，此阴血虚不能养于筋而然也。宜先养血为主，遂以加味四斤丸治之而愈。
　　一老人筋孪骨痛，两腿无力，不能步履，以局方换腿丸治之而愈。
　　一妇人筋挛痹纵，两腿无力，不能步履，以三因胜骏丸治之而愈。
　　一妇人患腿痛，兼足胫挛痛，服发散药愈甚，脉弦紧，此肾肝虚弱，风湿内侵也，以独活寄生汤治之痛止，更以神应养真丹而弗挛矣。
　　一男子素有腿痛，饮食过伤，痛益甚，倦怠脉弱，以六君子汤加山楂、神曲、苍朮、芎、归、升麻、柴胡而愈。
　　一男子每饮食少过，胸膈痞闷，或吞酸，两腿作痛，用导引丸二服顿愈，更以六君子汤加神曲、苍朮、麦芽二十余剂，遂不复作。
　　金台王时亨年逾四十，臂患毒，焮痛作呕，服托里消毒药愈甚，予以凉膈散二剂顿退，更以四物汤加芩、连四剂而消。按此所谓肿疡热毒攻心而作呕也。
　　邵黄门子手合骨处患一核，半年后，溃一小孔如粟，又年余不合，日出清脓数滴，或止三四滴，面上赤，脉数口干，夜则发热，昼则恶寒，行履如故，此气血俱虚也，辞不治。月余后，他处相会。彼云：小儿有不药之功矣。余曰：过火令方为喜也。已而果毙。
　　一男子患腿痈，脓已成，予针之，出二碗许，饮以托里药一剂，大发热；更以圣愈汤二剂而止。翌日，恶寒不食，脉细如丝，以人参一两，熟附子三片，姜枣煎，再服而愈；但少食不寐，更与内补黄芪汤而平。
　　山西宋琰年逾三十，臂患痈，溃而不痛，脓稀脉弱。丹溪云：疽溃深而不痛者，胃气大虚而不知痛也。东垣云：脓水清稀，疮口不合，气血俱虚也。当以大补药治。彼不听，服消毒药，气血虚甚，遂不救。丹溪云：纔见肿痛，参之脉证虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。又云：溃疡内外皆虚，宜以补接为主。
　　一女臂患肿，溃久不敛，寒热交作，五心烦热，饮食少思，月水不通，以逍遥散月余，不可；更服八珍汤加丹皮、香附，又月余经通；再加黄芪、白蔹，两月余而愈。
　　一人手臂结核如粟　延至颈项，状似瘰疬，此风湿流注，用加减小续命汤及独活寄生汤，更以托里药倍加参、芪、归、朮百贴而愈。按此条有证无脉，认作风湿流注而治，当时必有所见也。后用补剂百贴而愈，是终不离于虚也。
　　一儿三岁，臂患毒焮痛，服解毒丸，搽神功散而消。尝治臂毒，便闭，烦躁，服五福化毒丹，亦效。若脓成，急刺，用纸捻蘸麻油纴疮内，以膏药贴之。若儿安静，不必服药，候有脓取去，仍用纴贴。
　　一人臂患疽，脉数，饮槐花酒一服，热顿退；再与金银花、黄芪、甘草十余服而平。槐花治湿热之功最为神速，胃寒不宜过剂。
　　尹老家贫，形志皆苦，自幼(疒颓)疝，孟冬于手阳明大肠经分出癣，第四日稠脓，臂外皆肿痛，在手阳明左右经中，其脉俱弦，按之洪缓有力。此得自八风之变。以脉断之，邪气在表，饮食如常，大小便如故，腹中和，口知味，知不在里也。不恶风寒，只热躁，脉不浮，知不在表也。表里既和，邪在筋脉之中。故曰，凝于血脉为痈是也。痈出身半已上，故风从上受，因之为八风之变。而疮只在经脉之中，法当却寒，调和经脉中血气，使无凝滞可愈矣。宜以白芷升麻汤。按此方举一身而言，故阳明为一身之中，若以各经言之，而阳明亦自有表里中三等之剂，太阳亦有表里中之方，余经皆可以类推也。
　　一人两臂肿痛，服托里药，日盛。予谓肿属湿，痛属火。此湿热流注经络也。用人参败毒散加威灵仙、酒黄芩、南星数剂渐愈；更以四物汤加苍朮、黄蘗、桔梗二十余剂而消。按此托里药日盛，故改作湿热治也。
　　一男子先患两臁，后及遍身生疮，似疥非疥，时或脓水淋漓，两腿为甚，肢体倦怠，作痒烦热，年余不愈。余作肾经虚火，用加减八味丸而痊。
　　《奇效良方》曰：董守约苦脚气攻注，或教以田螺数枚，捶碎敷两股上，便觉冷气趋下，至足而安。盖螺性能泌别清浊，故能疗脚气之湿热也。
　　毗陵有姓马人鬻酒，宿患肾脏风，一足发肿如瓠，自腰以下，粗细通为一律，痛不可忍，卧欲转侧，用两人挟持方可动。或者用以针刀决之。予用甘鳖散服之，至五更初，细嚼米饮下，至辰巳时，下脓如水晶者数升，即时痛止肿退。一月，尚拄拐而行。予再以赤乌散涂贴其膝，方愈。后十年，过毗陵，率其子致谢云：向脚疾至今不发，肾脏风并已失去，今健步不苦矣。
　　绍兴府戒珠寺一僧，病数年，足不能行，服立效丹而愈。亨老亦传此方。
　　一人体充肥，脚气始发，头面浑身肢节微肿，皆赤色，足胫赤肿，痛不可忍，不敢扶策，手近皮肤，其痛转甚，坐而复卧，卧而复起，昼夜苦楚，难以名状。乃北方高寒，故多饮酒，积久伤脾，不能运化，饮食下流之所致。投以当归拈痛汤一两二钱，其痛减半。再服，肿痛悉除，止有右手指微赤肿。以三棱针刺手爪甲端，多出黑血，赤肿全去。不数日，因食湿面，肢体觉痛，又以枳实半钱，大黄酒煨三钱，羌活一钱半，当归身一钱，水煎温服，利下两行，痛即止矣。
　　丁酉岁在临安，是时剧暑，见吴宽夫用火踏上置一布囊烘足，叩其所以。答云：某旧有脚气之疾，近得一方，用川椒二三斤，实于疏布囊中，置火踏上，趺足踏椒囊。盖椒气性热，能辟去寒湿气。言甚有理，用之月余，亦渐有效。庚子岁在淳安，宽夫经过，因问其疾，云：愈之已久，乃椒囊之力也。不特某用之效，传之数亲，知皆无恙矣，真奇方也。壬寅，再来临安，适于宾次中，邂逅都司王成之，见其用火踏亦有一布囊，问之，岂非椒乎？云：又添破开槟榔，并熟艾各三分之一。且云：果是奇妙。大抵足膝之病，居下属阴，又加寒湿，阴益甚矣。血气为冷凝结，非至热不可除，今用川椒性热，复加以火蒸之，自然寒湿俱去，信乎处方之妙也。
　　《医方考》曰：唐　柳子厚《救死方》云：元和十二年二月，得干脚气，夜成痞绝，左胁有块，大如石，且死。因大寒不知人，家人号哭。荣阳郑洵美传杉木汤，服半食顷，大下三次，气通块散。病盖死矣，会有救者，因得不死。恐他人不幸，有类予病，故以方传焉。
　　顾安中，广德人，久患脚气，筋急腿肿，行履不得，因至湖州附船，船中先有一袋物，为腿疼痛遂作，腿阁之袋上，微觉不痛，及筋宽而不急。乃问舟人袋中何物。应曰：宣瓜。自此脚气顿愈。噫！药气相感且能愈疾，则用药当病者从可知矣。
　　《外科正宗》曰：一男子年近五旬，右足小指初生如粟米，渐成白泡，三日始痛。请治，头已腐烂，一指紫肿，此脱疽也。随用艾火明灸十三壮，始大痛，乃止。又用针刺灸顶，以蟾酥饼贴灸上，膏盖。本指肿上，用铍针击刺七八处，发泄毒血，用蟾酥锭磨浓涂之，肿外以真君妙贴散，敷护良肉，庶不外侵。其时患者脉数，身发寒热，恶心体倦，先用人参败毒散解其表证，次用黄连内疏汤通其大便，而恶心烦热亦止。又以托里消毒散加金银花、牛膝数服，早以八味丸，晚用蜡矾丸，相兼服之。喜其火疏，毒气随散。又用针刺并泄其毒，故不变作，解毒为脓，其肿方散。后用十全大补汤加山萸、五味、麦冬等药，调理月余而愈。此疽若不针灸，发泄毒气，专假药力敷围，再加峻药攻利，必致伤其元气，岂岂　原缺，据《外科正宗》卷二补。能保毒不侵犯得安之理？
　　一客商右足次指生一紫泡，痒痛异常。次日，指甲俱紫肉黑，视之，乃肝肾二经之毒。彼曰：何别也？予曰：甲乃肝之余气，甲紫则肝受毒也。骨乃肾之余气，肾伤则骨黑，此理甚明。彼曰：何以致之？予曰：凡人劳疲筋力伤于肝，悞服热药伤于肾。旁者曰：情实有此。因彼久居客旅，交结私妓，情怀最密，极力承奉，但夜并服兴阳细丸，期许常至，立交戏谵，有此二年矣，前言正中其病。此劳力热药伤肾伤筋之实也，其病尤险欲辞不治。彼哀告客途欲得生返，再三求治。予又斟酌。先取妓者顶发十余根，捻线缠扎患指尽处，随将艾炷安于所扎上面紫色处，排匀三处，每灸七壮，各放蟾酥饼，膏盖。次后胀痛相忍，不令解此扎发。过夜，一指皆黑，相量筋骨皮肉俱死，仍用利刀顺节取脱患指，乃冰冷恶物，预煎甘草汤浸洗良久，候瘀血稍尽，以止血散掺之。次日，灸上紫色不退，恐其上延，又以神灯照法照之，候血散皮绉，旋合蟾酥丸料，多加海羊，研烂敷之，早晚二次，肿不复作，紫色变红，红色溃脓，外用生肌止痛活血收敛之药，又熬参、朮、地黄膏，朝服接补真元，午服健脾药以回胃气，晚用金液丹以解药毒，如此调理三月而愈。后人问之：用妓者顶发扎之，何也？予曰：彼之顶发，乃心契之物也，以发靠肉，虽疼而不疼，彼又如在目前，此释情之意也。