四肢门

　　　　　甲疽

　　甲疽者，或因甲长侵肌，又因修甲损伤良肉，靴鞋窄小，俱易生之。其患努肉裹上指甲，肿痛异常，难于步履。初宜三品一条槍，贴胬肉上，化尽自愈。日久胬肉坚硬，须冰蛳散化之，后用珍珠散掺上，必瘥。
　　　　　天蛇毒

　　天蛇毒，一名蛇头疔也，心火旺动，攻注而成。其患指尖肿若蛇头，赤肿焮痛，疼及连心，甚者寒热交作，肿痛延上。肿顶上小艾灸五壮，以雄黄散涂之，内服蟾酥丸，发汗解毒。轻者渐消，肿者溃脓，甚则腐烂。破后，肿仍不消者，以蟾酥条插入孔内，膏盖自效。腐烂者，玉红膏擦之。虚而不敛者，兼服补剂。
　　　　　合谷疔

　　合谷疔，俗称虎口百丫也，此患多有疙瘩泡起，亦有红丝走上，故有疔名之称，此手阳明胃经，湿毒攻注，作痒或热焮疼，初起挑破，贴蟾酥饼，膏盖，金黄散敷之；三日后肿聚，必欲作脓，换膏贴之。软肿胀痛者，脓已成，针之即愈。肿甚寒热者，必内外消托。
　　　　　臁疮

　　臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新久之别，内外之殊。新者，只用三香膏乳香法纸贴之自愈。稍久紫黑者，以解毒紫金膏搽扎渐可。又年久顽臁，皮肉乌黑下陷，臭秽不堪者，用蜈蚣饯法，去风毒，化瘀腐，方可得愈。外臁多服四生丸，内臁多服肾气丸，妙。
　　　　　血风疮

　　血风疮，乃风热湿热血热三者交感而生，发则搔痒无度，破流脂水，日渐沿开。甚者，内服消风散加牛膝、黄蘗，外擦解毒雄黄散，或如意金黄散，俱可敷之。如年久紫黑坚硬，气血不行者，用针砭去黑血，以神灯照法熏之，以解郁毒，次以前药敷之，方效。
　　　　　妇人脚丫作痒

　　妇人脚丫作痒，乃从三阳风湿下流，凝结不散，故先作痒而后生湿烂。又或足底弯曲之处，痒湿皆然，枯矾散掺之。
　　　　　手足破裂

　　手足破裂者，干枯之象，气血不能荣养故也。因热肌骤被风寒所逼，凝滞血脉，以致皮肤渐枯渐槁，乃生破裂，日袭于风，风热相乘，故多作痛，以玉肌散洗擦，润肌膏润之。甚者，兼服当归饮子为妙。
　　　　　蝼蛄串

　　蝼蛄串者，乃得于思虑伤脾，脾气郁结所生。是疾气血浇薄者多，盖四肢属脾土，其患多生于两手，初起骨中作痛，渐生漫肿坚硬，不热不红，手背及内关前后，连肿数块，不能转侧，日久出如豆腐浆汁，串通诸窍，日夜相流，肿痛仍在，患者面黄肌瘦，饮食减少，久则寒热交作，内证并出，首尾俱宜益气养荣汤、加味逍遥散调和气血，扶助脾胃，其中可生者，十有二三。补而不应，气血沥尽而亡者，多矣。
　　　　　臭田螺

　　臭田螺，乃足阳明胃经湿火攻注而成。此患多生足指脚丫，随起白斑作烂，先痒后痛，破流臭水，形似螺靥，甚者脚面俱肿，恶寒发热，先宜甘草汤洗净，贴蟾酥饼，三日三枚；后用珍珠散，猪脊髓调搽，膏盖；焮肿上真君妙贴散敷之，其肿渐消。戒步履。
　　　　　牛程(足蹇)

　　牛程(足蹇)，程途奔急，热脚下水见风，以致气滞血枯。结成顽硬皮肉，荣卫不滋，渐生肿痛，肿高突起，支脚难行，久则破裂，脓水相流，每日温汤净洗，搽牛角散，又有内脓攻注，皮顽难破者，以大线针眠头挑破，出脓乃宽。硬皮破裂者，剪而去之。肉不生者，玉红膏长之。肉满不生皮者，珍珠散搽上生皮，乃愈。
　　　　　(虫畺)螂蛀

　　(虫畺)螂蛀，多生手指节中，不红不热，肿如蝉腹，乃手少阴痰气凝滞而生。初起不疼，日久方痛，痛久方腐，肿仍不消，蟾酥饼膏贴，渐作稀脓。近者一载，远者三年。此属体弱者有之，内兼补剂，免变劳瘵之证。
　　　　　田螺泡

　　田螺泡，多生手足，忽如火燃，随生紫白黄泡，此脾经风湿攻注，不久渐大，胀痛不安，线针挑破，泄去毒水，太乙膏盖。挑破又生者，内服解毒泻脾汤可愈。
　　　　　鹅掌风

　　鹅掌风，由足阳明胃经，火热血燥，外受寒凉所凝，致皮枯槁，又或时疮余毒未尽，亦能致此。初起紫斑白点，久则皮肤枯厚，破裂不已，二矾汤熏洗即愈。
　　　　　拾遗证

　　臑疽，生在膊上，连肩通肿，长坚而硬。　　兑疽，生在当手动脉之处，肿痛寒热，痛彻手膊，举动不便。　　附阴疽，生在内踝上三寸，初生小泡，渐生赤肿，破流血水，痛亦彻骨，不能步履。　　咬骨疽，发在大腿内股，不肿不红，痛彻骨髓，初宜雷火针针之，内服万灵丹，酒调服效。　　阴疽，生于右腿夹缝之下三寸，痛连阴子，小腹亦疼。　　元疽，生于左腿夹缝之下三寸，漫肿连阴，疼及大腿。　　已上初起有表证者，便宜解表，有里证者，即宜通利。溃后宜补托，久则宜收敛。此为一定治法，不可混乱，妄投药饵，致其危亡也。
古今图书集成医部全录卷一百九十二

四肢门

　　　　医方考【明　吴昆】

　　　　　脚气方论

　　脚气类伤寒，则察之难；脚气能令人死，则治之难。一病而有二难，是非可以浅浅论脚气矣。考方七首，同志者尚教我哉！　　脚气憎寒壮热者，防己饮主之。盖脚气者，湿热在足而作气痛也。湿热分争，湿胜则令人憎寒，热胜则令人憎寒，热胜则令人壮热，此其为证。亦有兼头疼者，颇类伤寒，惟其得病之始，本于脚气为异耳。又不可以脚肿为拘，亦有痛而不肿者名曰干脚气，亦有缓纵不随者名曰缓风，亦有疼痛不仁者名曰湿痹，亦有转筋挛急者名曰风毒，此在医者体会而辨证尔。各有治法不同。大抵脚气之疾，壅疾也，喜通而恶塞。故孙真人曰：脚气之疾，皆由气实而死，终无一人以服药致虚而殂。故脚气之人，皆不得大补，亦不得大泻。是方也，木通、防己、槟榔，通剂也，可以去塞。犀角、黄蘗、生地黄、甘草梢，寒剂也，可以去热。苍、白二朮，燥剂也，可以去湿。然川芎能散血中之气，犀角能利气中之血。先痛而后肿者，气伤血也，重用川芎；先肿而后痛者，血伤气也，重用犀角。若大便实者加桃仁，小便濇者加牛膝，内热加芩连，时热加石膏，有痰加竹沥。全在活法，初勿拘也。凡脚气冲心，喘息不止，呕吐不休者，皆死，水犯火故也。　　脚气痛肿，寒热相搏，脉来沉细者，越婢汤主之。盖气不得通则痛，血不得行则肿，此脚气之所以为壅疾也。寒热相搏者，邪气与正气相激搏也。脉来沉者为里，细者为阴。名曰越婢者，越以发越为义；婢，卑也。是方能发越至卑之气，故以越婢名之。石膏性寒而重，寒能胜热，重能就下。附子味辛而热，辛能行壅，热能壮气。佐之以麻黄，则寒热之壅滞，皆从汗孔而泄矣。用白朮、甘草，取其气味温平，能致冲和之气于发越之余耳。而甘草独少者，恐其性缓，多则不能速达于卑下之区也。　　寒湿脚气，疼痛不仁，两尺脉来沉细者，六物附子汤主之，此痹证也。《内经》曰：寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。今疼痛不仁，是寒而且着也。两尺主两足，脉来沉者为里，迟者为寒。是方也，用桂心、附子温其寒，防己、白朮制其湿。甘草、茯苓脾家药也，扶土气之不足，制湿气之有余。然必冷服者，欲桂、附之性行于下而不欲其横于上也。　　干脚气者谓脚气入腹，不得通泄也。脚气干于肝，则左胁有块；脚气干于脾，则令人痞。脚气干于心，则令人死于夜，以夜气助其阴邪也。因大寒不知人者，阴进而阳不舒也，以杉木汤主之。盖杉木节质重而气芳，质重则能达下，气芳则能疏壅。橘叶味苦而厚，过于青皮；槟榔质实而重，等于铁石。味厚则泄，质重则降，故能令邪气大下。童便，咸寒物也，咸则能引邪气以走浊阴，寒则能平热气使不上逆。经曰：道之远者制大其服。故其量数五升云。　　凡人患寒湿脚气，疼痛不仁者，内服煎剂，外宜以椒汤洗之。盖川椒能疗寒湿之痹，姜葱辛温，能利肌肤之气。又曰：诸脚气者，皆壅疾也，洗之无有不良。　　脚气疼肿，湿热发黄者，当归拈痛汤主之。盖脚气内壅，故令疼肿，湿热不得泄越，故令发黄。是方也，羌活、防风、升麻、葛根、苍朮皆辛散之剂也，可以泄越壅塞之脚气。苦参、黄芩、茵陈、知母皆苦寒之品也，可以解除内壅之湿热。泽泻、猪苓、白朮乃淡渗物耳，能导利下焦之湿。当归、人参、甘草者所以养血于败坏之余，益气于泄越之后也。　　脾气虚弱，胃气下注，令人足跗气肿者，升阳顺气汤主之。盖脾虽具坤静之德，而有干健之运，故脾气冲和，则升清降浊，无跗肿也。脾气一虚，土不制水，则胃中水谷之气，随经而下注，令人跗肿。是方也，半夏、甘草所以益脾，人参、黄芪所以益气，神曲、豆蔻所以消磨水谷，升麻、柴胡所以升举胃气，当归能使诸药归脾，陈皮能利中宫之气。而蘗皮者，取其味厚，引升麻、柴胡下走足跗，而升举其陷下之阳尔。
　　　　医门法律【清　喻昌】

　　　　　论增损八味丸治脚气

　　古方崔氏八味丸，用附桂二味阳药，入地黄等六味阴药之中，《金匮》取治脚气上入少腹不仁，其意颇微。盖地气上加于天，则独用姜、附之猛以胜之。地气才入少腹，适在至阴之界，无事张皇，所以但用阳药加于阴药内治之，不必偏于阳也。至肾水泛溢，妇人转胞，小便不利，则变其名为肾气丸，而药仍不变。盖收摄肾气，则肾水归源，而小便自行，亦无取偏阳为矣。观此则治阳虚阴盛之卒病，其当用纯阳无阴，更复何疑。后人于脚气入腹，少腹不仁，而见上气喘急，呕吐自汗，不识其证地气已加于天，袭用此方不应，乃云此证最急，以肾乘心，水克火，死不旋踵。用本方加附、桂各一倍，终是五十步笑百步，不达卒病大关，徒以肾乘心，水克火，五脏受克为最急，不知五脏互相克贼，危则危矣，急未急也。厥后朱奉议治脚气变八味丸为八味汤，用附子、干姜、芍药、茯苓、甘草、桂心、人参、白朮，其义颇精，于中芍药、甘草、人参临证更加裁酌，则益精矣。奈何无识之辈，复以此汤插入己见，去桂心，加干地黄，以阴易阳，奚啻千里？而方书一概混收，讵识其为奉议之罪人乎？
　　　　　四肢不举

　　中风四肢不举，有虚有实。阳明虚则宗筋失润，不能束骨而利机关，阳明实则肉理致密，加以风邪内淫，正气故不周流也。虚用六君子汤，实用三化汤合承气汤。　　凡治中风四肢不举，证不辨虚实，妄行补泻者，医之过也。四肢不举，皆属脾土。膏粱太过，积热内壅者，为脾上瘀实，宜泻以开其壅；食少体羸，怠惰嗜卧者，为脾土虚衰，宜补以健其运。若不辨而实者补之，虚者泻之，宁不伤人乎？
　　　　　脚膝痿弱

　　又有脚膝痿弱，下部尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固，脉沉数有力，为火郁于内，逼阴向外，即阳盛拒阴，当用苦寒药下之者，此水火征兆之微，脉证治例之妙，当取之为法。
　　　　　鹤膝风

　　鹤膝风者，即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯细者，且未可治其膝，先养血气，俾肌肉渐荣，后治其膝可也。此与治左右半身偏枯之证大同。夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然后既枯者得以通气而复荣。倘不知从气引血，从血引气之法，但用麻黄、防风等散风之套药，鲜有不全枯而遂死者。故治鹤膝风而亟攻其痹，必并其足痿而不用矣。比而论之，其治法不益明乎？　　古方治小儿鹤膝风，用六味地黄丸加鹿茸、牛膝，共八味，不治其风，其意最善。盖小儿非必为风寒湿所痹，多因先天所禀，肾气衰薄，阴寒凝聚于腰膝而不解，从外可知其内也。故以六味丸补肾中之水，以鹿茸补肾中之火，以牛膝引至骨节而壮其裹撷之筋，此治本不治标之良法也，举此为例而推之。
　　　　景岳全书【明　张介宾】

　　　　　脚气论证

　　脚气之说，古所无也，自晋　苏敬始有此名。然其肿痛麻顽，即经之所谓痹也；其纵缓不收，即经之所谓痿也；其甚而上冲，即经之所谓厥逆也。逮夫后世，则有类伤寒四证，而以脚气居其一，谓凡头痛发热，身痛便闭，而但见脚膝屈弱无力者，便是脚气。此说太混，予不然之。夫脚气本水湿下壅之病，而实非阳邪外感证也。若诸证之兼见者，则或有之。若以外感之脚软者，便认作脚气，则淆乱意见，大不通也。兹予删诸繁琐，述其节要，法既无遗，庶便理会。　　夫脚气之证，其初甚微，饮食动作，无不如故，或无他疾而忽得之，或因病后而渐得之。及其病也，则自膝至足，或见麻痹，或见冷痛，或见痿弱，或见挛急，或肿或不肿，或日渐枯细，或蒸蒸发热，或洒洒恶寒，或如水冷，或如火热，或到底能食，或不能食，或有物如指，发自踹腓，而气上冲心，是皆脚气之正病也。共有为发热头痛，寒热往来，或腹内作痛，或见饮食则呕吐，或恶闻食气，或不欲见明，或语言错乱，精神昏愦，是皆脚气之兼证也。大抵此证有缓急，缓者其来渐，或二三月而日甚，急者其来速，或一二日而即起，治之若缓，恐其气上冲心，亦能杀人。　　脚气之因有二：一则自外而感，一则自内而致也。自外而感者，以阴寒水雨湿雾之气，或坐卧湿地，致令湿邪袭人皮肉筋脉。而凡清湿袭虚，则病始于下，致为腿足之病，此外因也。自内而致者，以肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走注足胫，而日渐肿痛，或上连手节者，此内因也。然在古人，谓南方卑湿，病多外因，北方嗜洒酪，病多内因，此固一说。然北方亦有寒湿，南方岂少酒湿？此固不必分南北。其或内或外，凡受邪气，有病始于足而渐致他证者，即脚气之谓也，必察其因而治之，则自无失矣。