伤寒门

　　　　　便脓血

　　冲脉为血之海，即血室也。男女俱有此血气。亦俱有此冲脉。得热血必妄行，在男子则下血讝语，其邪热由阳明而传；在妇人则寒热似疟，邪乃随经而入。此为热入血室，迫血下行，则协热而动也。挟血之脉，乍濇乍数，或沉或伏，血热交并，则脉洪盛。大抵男多于左手，女多于右手见之。又有阴寒为病，下利脓血者，乃下焦虚寒，肠胃不固，清浊不分，而下利脓血也。一为协热，一为阴寒，临证精别。古人谓：血热无寒。又云：得热则行，得冷则凝。皆大概言之耳。大抵十分中有八九分属热，一二分属寒，不可一例取之。阳证内热，则下鲜红之血；阴证内热，则下紫黑成块，或如豚肝状。夫阳证则脉数。若数而有力为实热，用苦寒之药；若数而无力为虚热，不可用苦寒之药，须补血药内少佐一二味寒药可也。若阴证则脉迟，若迟而有力为有神可治，迟而无力为无神难治也。凡下利脓血，身热脉大为难治，身凉脉小为易治。凡下血脉洪大急硬不和者死；脉虽大而和者，乃可治也。太阳之病不解，热结膀胱，其人如狂而血自下者，可用桂枝汤，若瘀血用桃仁承气汤。阳明下血讝语，胸胁满如结胸状，夜则见鬼，此为热入血室，小柴胡加生地、丹皮、当归，血不止加黄连、地榆，有瘀血加红花、桃仁。少阴下利脓血，用桃花汤。腹满或痛，身热下利脓血，或如鱼脑，或如烂肉汁，或如豆汁者，此湿气毒气入胃，并用桃花汤、黄连阿胶汤选用。下利，无表里证，脉数不解，消谷易饥，数日不大便，此有瘀血，轻则小柴胡加桃仁、大黄，重则用桃仁承气汤。下焦有瘀血，如狂或喜忘，小腹满硬，小水自利，大便黑，或身目黄，桃仁承气汤下之。
　　　　　讝语

　　讝语者，经云：邪气盛则实，精气夺则虚，故脉实则讝语，虚则郑声。胃中实热，上乘于心，心为热入胃，则神思昏迷，妄有所见而言也。轻则睡中呢喃，重则不睡。妄语，有错语、有独语、有狂语、有乱语、有语言不休，此数者可见其热之轻重也。大抵热入胃，胃中水涸粪燥，必发讝语。若其脉沉数，大便不通，燥渴讝语者，此为邪气实也。若其脉来沉迟而无力，大便下利，或清谷，无热不渴，及亡阳火劫讝语者，此为正气虚故也。且夫讝语盖非一端，有潮热自汗内实者，有腹满喘急内实者，有舌干口燥内实者，有下利纯清水心下硬痛者，有三阳并病、有三阳合病者，有表虚里实者，有热入血室者，有汗多亡阳者，有大热入胃、胃燥屎结实者，有过经不解，有下后惊惕，有火劫等证，有阳厥大便实，皆发讝语也。又有不可治者：直视下利讝语者死，汗多亡阳脉短讝语者死，舌强舌硬舌黑讝语者死，与夫喘满气逆上奔，自利气脱而下夺，俱死证也。若阳证讝语妄言，身当有热，脉当洪大，而反手足逆冷脉沉细而微者，不过一日死矣。　　若阳病内实者，其人日晡发潮热讝语，大便秘实，手足乍冷乍温，面赤烦渴，手心腋下濈濈然汗出，其脉沉实或滑数，扬手掷足，揭去衣被，大渴讝语者，但当大柴胡汤下之；若转屎气者，急用承气汤下之。凡潮热讝语未可下者，且与小柴胡减半夏、枳实。若渴欲饮水，口干舌燥者，人参白虎汤。若表里大热，烦渴讝语，脉洪数者，以小柴胡合白虎主之。若胃热大便结者，调胃承气主之。腹满讝语者，以手按之，病人腹中硬痛，或喘满燥渴，手不可近者，此乃燥屎内实，宜小承气汤下之。若腹满按之软者，或时满时减者，为里虚，不可下也，宜理中汤温之。下利讝语者，脉若滑数，有宿食也，用承气下之。此燥屎结实，心下有硬痛燥渴，此利乃稀水或汤饮汁，旁流大肠而为利也。要在脉滑数者，乃可下之，此通因通用法。阳明并病讝语者，与太阳病罢，但发热，手足热而汗出，大便难而讝语者，下之则愈。此阳明内实，故下之也，调胃承气汤。阳明合病讝语者，腹满身重，难以转侧，口中不仁，面垢遗尿，自汗讝语者，白虎汤。　　表虚里实讝语者，伤寒四五日至六七日，喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便难，讝语者，此表虚里实也，宜调胃承气汤下之；若未可下者，人参白虎汤主之。　　热入血室讝语者，在男子因邪热传入阳明，病则失血而致；在妇人则寒热似疟，邪乃随经而入。此为热入血室，小柴胡加生地、丹皮、当归主之。若血蓄下焦，其人喜忘如狂，小腹硬满而痛，小便自利，大便黑，与夫下利无表里证，脉数不解，入谷易饥，曾不大便，此为蓄血讝语，宜下血则愈，用桃仁承气汤。　　若男妇蓄血上焦，结胸硬痛，燥渴漱水不欲咽，或身黄者，口出讝语，经云挟血如见祟，用犀角地黄汤，重则桃仁承气汤下之。　　大抵当汗失汗，热蓄在里，热化为血，其人喜忘如狂，血上逆则喜忘，血下蓄则内争，是必小腹痛，俱当下血为愈。　　得病无热，但狂言烦躁不安，精采不与人相当，此太阳本病，邪结膀胱，其人如狂，与五苓散利之，加辰砂末。　　亡阳讝语者，因发汗过多不止，而为亡阳，不可下，宜柴胡桂枝汤和其荣卫以通其津液则愈。与夫湿温风温，重发其汗，亦为亡阳，前汤主之。其亡阳讝语脉短者死，脉自和者愈。　　大热入胃讝语者，太阳病，一二日烦躁，以火熨烘其背而大汗出，此大热入胃，胃中水竭，躁扰至十余日，振栗自下利者，此为欲解。故其汗从腰以下不得出，欲小便不得而反呕，又欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及多。大便已，其头卓然而痛，其人足下必热，此谷气下流故也，此证最难治。　　过经讝语者，十三日不解，谓之过经讝语。以有热也，当下之，宜从缓治，调胃承气汤。元气弱者大柴胡汤，虚甚用蜜导法。　　惊惕讝语者，伤寒八九日下之，胸当烦满，小便不利，一身尽痛，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤。　　火劫讝语者，因伤寒不得汗，以火劫取汗，因发讝语，用小柴胡加龙骨牡蛎汤。　　错语者，乃语意差错而胡说也。若自知觉者，邪之轻也；如差错而自不知者，此邪热甚而正气衰也。若错语呻吟，干呕不得眠，黄连解毒汤。或发热，或日晡潮热，往来寒热，口苦胸满错语者，小柴胡加黄连主之，不得眠加山栀。若脉洪数，潮热烦渴，心烦错语者，人参白虎汤。若脉滑数，潮热烦渴，口干舌燥，大便不通讝语者，大柴胡汤下之。凡脉弱人虚，精神不足讝语者，竹叶石膏汤。虚甚讝语，柴胡三白汤加黄连、麦门冬、五味子主之。　　独语者，伤寒十余日，日晡发潮热，独语如见鬼状，若剧者发则不识人，循衣摸床而不安，微喘直视，脉弦小便利者生，脉濇不利者死。若病热轻，其脉滑数有力，大便不通，大柴胡下之，加芒硝；如未可下者，用小柴胡合白虎汤加黄连、芩、桂主之。　　狂言者，谓邪热亢盛，发狂叫喊而言也。或弃衣而走，登高而歌，此阳明内实也，宜大承气汤下之。备详发狂条下。　　伤寒痰结，胸中难出，亦有烦躁乱语而言也，开后痰证类寒条下。
　　　　　郑声

　　郑声，如郑卫之音转不正也。盖汗下后，病人失本音而正气虚，则郑重语散，不知高下，乃精气夺之候。大抵郑声乃因汗下后，或自利正气内虚将脱，或手足并冷，脉息沉细无力，口鼻气息短少，语言轻微，无力接续，出入之气且促，或短气难以布息者，皆是元气将脱，是郑声也。若昏沉上气喘促，或发呃不止，不知人事者，死也。如气息不促，手足颇温，其脉沉细者，急以白虎汤加人参、五味、麦门冬助其元气；或浓煎独参汤，徐徐呷之，亦良法也。
　　　　　懊憹

　　懊憹者，郁闷不舒之貌。盖表证误下，正气内虚，阳邪内陷于心胸之间，重则为结胸也。邪在胸中则宜吐，热结胃腑则宜下。凡伤寒汗吐下后，虚烦不眠，若剧者必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤，若气少加炙甘草，若呕者加生姜。凡发汗或下之而烦热胸中窒者，栀子豉汤。凡伤寒五六日大下后，身热不去，心下结痛者，栀子豉汤。若下后心烦腹满，卧起不安，栀子厚朴汤。若伤寒，医以丸药下之，身热不去微烦者，栀子干姜汤。阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，必发黄，治在发黄条下。阳明病脉浮而长，口燥咽干，腹满发喘，身热汗出，不恶寒反恶热身重者，下之则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤。又阳明下之，心中懊憹而烦，此胃中燥屎内实，不大便，宜小承气汤下之。若腹满大便初硬后溏者，不可下也。
　　　　　发斑

　　夫热则伤血，血热不散，里寒表虚，热气乘虚出于皮肤而为斑也。轻则如疹子，重则如锦纹。或本属阳，误投热药，或当汗不汗，当下不下，下后未解，皆能致此也。慎不可发汗，重令开泄，更加斑斓也。然斑之纔萌，与蚊迹相类。发斑多见于胸腹，蚊迹只见于手足。阳脉洪大，病人昏愦，先红后赤者，斑也；脉不洪大，病人自静，先红后黄者，蚊也。其或大便自利，怫郁短气，燥屎不通，黑斑如果实靥者，此虽卢医复生，不能施其巧矣。凡汗下后不解，足冷耳聋，烦闷咳呕，便是发斑之候也。　　伤寒发斑者，盖因汗下失当，热毒蕴于胸中乃发斑也。红赤为胃热，紫色为热甚，紫黑为胃烂。故赤斑五死五生，黑斑十死一生。大抵鲜红起发稀朗者吉，虽大亦不妨，但忌发如针头稠密。成片紫赤者难治，杂黑烂斑者死也。凡斑既出，须得脉洪数有力，身温足温，易治；若脉沉小，足冷，元气虚弱者，难医。凡斑欲出未出之际，且与升麻汤，先透其毒；若脉虚加人参，若食少大便不实加白朮，若斑已出不宜再发也。夫斑不可汗，汗之则增加。斑斓不宜下，下之则斑毒内陷。如脉洪数，热盛烦渴者，人参化斑汤。若消斑毒，犀角元参汤，及大青四物汤。如热毒内盛，心烦不眠，错语呻吟者，黄连解毒汤加元参、升麻、大青。热盛烦渴喘咳者，解毒合化斑汤。若斑势稍退，内实不大便，讝语潮热者，大柴胡加芒硝；甚者用调胃承气汤。曾治一人伤寒八九日发斑，四肢强硬，昏沉讝语，不知人事，大便四五日不通，以调胃承气汤一下而愈。如未可下，有潮热烦渴者，宜以小柴胡去半夏加(艹舌)蒌合解毒汤。若解胃热斑斓之毒，必用黄连、大青、犀角、元参、升麻、石膏、知母、黄芩、山栀、黄蘗之类。要在察其病情，合宜则用也。　　时气发斑者，乃天行时疫之气也。人感者则憎寒壮热，身体拘急，或呕逆喘嗽，或胸中烦闷躁热，起卧不安，或头疼鼻干，呻吟不得眠，此斑候也。一切斑来势急者，发热一二日便出；斑来势缓者，发热四五六日而出也。凡治斑必察病人元气虚实，脉来有力无力为主。若脉微弱元气虚者，以柴胡三白汤。次察斑欲出未透者，以升麻葛根汤。如胃弱以四君子合升麻、葛根，名升君汤也。如斑不透加红花。若斑疹初出有表证，憎寒壮热，头疼骨痛，拘急胸满者，加味羌活散加红花。若发出斑而稠密，或咽痛不利者，犀角解毒饮、元参升麻汤。凡斑出脉数烦渴，潮热不解者，小柴胡随证加减。若斑出呕逆，用解毒汤加陈皮、生姜、山栀。若喘嗽不止，小柴胡加贝母、(艹舌)蒌、知母、石膏；若咽痛用黄连解毒汤加连翘、牛蒡、元参、升麻、桔梗、甘草。若斑出毒甚，黄连解毒汤加元参、大青、犀角、石膏、知母。宜避忌香臭，盖恐触其斑也。凡斑已出未出之时候，不可急投寒凉之药，并寒冷之物，恐致胃寒，必发呕吐；又不宜汗下，虚其表里。若脉弱者，必先因有房事。要在审问明白。如有夹寒者，必先助其元气为要也。　　温毒发斑，即时气也。盖冬时应天寒冷而反大温，人感不正之气而为病也，治例与时气同法。但温毒尤盛。用元参升麻汤、犀角大青汤、人参化斑汤、青黛一物汤、黄连解毒汤选用。其温热二证发斑者，治与伤寒同法。此由怫郁之极，自内而发于外，亦非轻也。　　阳毒发斑者，其证狂言下利咽痛，斑如锦纹，用阳毒升麻汤、犀角元参汤、黄连解毒汤、人参化斑汤选用，备详阳毒条下。　　内伤寒发斑者，因暑月得之。先因伤暑，次食寒凉之物，并以凉处，内外皆寒，逼其暑火浮游于外而发斑也。曾治一人病发，寒热间作，有斑三五点，鼻中微血出，两手脉沉濇，皮肤按之殊无大热，此内伤寒发斑也，用调中汤数服而愈。若夹暑用香薷、扁豆主之。　　阴证发斑者，亦出胸背手足，但稀少而淡红色也。此人元气素虚，先因欲事内损肾经，或误服凉药太过，遂成阴证，伏寒于下，逼其无根失守之火，聚于胸中，热上熏肺，传于皮肤而发斑点，但如蚊蚋蚤虱咬痕，或斑大红点，俱以调中汤温胃，加以茴香、炒芍药。寒热脉微者，大建中汤，则其阳回，阴火自降，其病乃愈，此治本不治标也。凡见斑不可专以斑治，须察其脉之浮沉，病之虚实，则为善治斑也。
　　　　　发黄

　　发黄，湿热交并，民多病瘅。瘅者，单阳而无阴也。太阴脾土湿热所蒸，色见于外，必发身黄。湿气胜则如熏黄而晦，热气胜则如橘黄而明。伤寒至发黄，热势已极，且与蓄血证大抵相类。但小便不利为黄，小便自利为蓄血。又有内伤阴证，亦有发黄者，须当明辨之，不可混作湿热而治。一切发黄，设或寸口无脉，鼻中冷气，与夫形如烟煤，摇头直视，环口黧黑，举身发黄，此皆真脏绝也。瘀热在里，但头汗出，剂颈而还，身无汗，渴饮水浆，小便不利，此为瘀热在里。因汗不越，必发黄，其色如橘子色之黄明也。大便不通者，茵陈汤；小便不利者，茵陈五苓散。　　湿热发黄，一身尽痛，发热口渴，小便不利，色如熏黄，暗而不明也，用茵陈五苓散，大便实者茵陈汤。　　寒湿发黄者，病人身疼发热而黄，头疼鼻塞而烦，其脉大自能饮食，腹中和无病，病在头中，寒湿用瓜蒂散(口畜)鼻中，取黄水出则愈；或用神朮汤加麻黄、茵陈微汗之。湿家发黄，一身尽痛，不能转侧，身热，色如熏黄，小便不利，茵陈五苓散；小便自利，朮附汤；身烦疼，麻黄汤加苍朮。　　痞气发黄，病人心下满硬，按之不痛者是也，宜半夏泻心汤加茵陈、枳实，小便不利宜茵陈五苓散加山栀，盖痞消则黄自退也。　　结胸发黄，病人心胸满硬，按之痛或手不可近，大陷胸汤加茵陈，盖结去则黄自退也。　　蓄血发黄者，其人身黄脉沉结，小腹满硬，小便自利，大便黑色，其人如狂，此为蓄血在下焦，用桃仁承气汤下之，盖血下则黄退也。　　内伤寒发黄者，其人脾胃素虚，或食寒凉生冷之物，或伤食结搏，停滞不散，中州变寒而发黄也。或呕吐，或腹满，或腹痛，或自利小便短少者，宜调中汤加茵陈，或理中汤加枳实、茵陈、青皮、陈皮、草果；逆冷脉沉，加附子温之而愈也。阴证发黄者，其人两手脉沉细迟，肢体逆冷，肉上粟起，或气促呕闷，舌上白胎而滑，遍身发黄，或时烦躁面赤，或时欲投泥水中，或欲坐井中者，此阴黄也，轻用理中加茵陈，重用四逆汤加茵陈。　　凡治阴黄，须用热汤温之；或以汤盛盆中，将病人坐于上，以布蘸热搭其黄上，乃愈。　　凡发黄如合曲相似。湿热瘀血，血证发黄者，则多有之；其内伤寒发黄，阴证发黄者，则间或有之也。经云：脉沉渴欲饮水者，必发黄。阳明病无汗而小便不利，心中懊憹者，必发黄。　　又被火劫额上微汗出，小便不利，心中懊憹者，必发黄。　　大抵身热烦渴无汗，小便不利者，必发黄也。