友渔斋医话

　　第二种　橘旁杂论下卷

　　难于末治

　　凡病难于末治。前人有言，如钱孔中过鼠，全身已出，而尾不能出。要知尾不能出，其中有故在，只要细心体定，自然有得，不然则一篑之亏，前功尽弃矣！昔闻一人伤寒愈后，昼能食，夜能眠，二便如常，可称无患矣。然坐卧一室，窗户紧闭，或启透风，庭除小步，便作寒热。近处知名者，药治殆遍，终无一效。后诣吴门薛一瓢延医，曰：贼去而门未关者，用玉屏风散而痊。此所谓知其要者一言而终，脱尾而出，究何难哉？人患身热咳嗽，予为延医。

　　知其暑风，用辛凉无效，因其烦躁不宁，用大黄下之，一服而愈，粥饭兼进。一日忽目赤舌红，咽痛如刺，服西瓜汁缓痛，弹指顷，诊其脉如平人。因思表邪已散，暑热已清，结食已消，而见此症何耶？静思一片时，念其痛虽甚，只宜轻清，方为合法，乃用灯心二十茎，竹卷心二十个，以清心火，大甘草三片，以甘泻之，煎半杯，才服即合眼酣寝。觉而谓人曰：前药下咽，即不痛，是何仙方耶？而不知药不值一文，此亦脱尾之验也。

　　第二种　橘旁杂论下卷

　　跋叶氏医案

　　或问：近来习医者，案头无不置一《叶氏医案》，究竟其书何如？予曰：先生乃吴中之名医也，始习幼科，后学力日进，扩充其道，于内科一门，可称集大成焉。其论肝风内动，非外来之风，用和阳熄风之法，发前人所未发；于暑症一门，虽宗河间，而用方工细，亦可谓青出于蓝；其于痢疾，辄用温补，疟疾少用柴胡，未免美玉微瑕。其案辨症多而论脉少，夫切后于问，岂可浓非。更如肋痛用入络之品，若青葱管、新绛、旋复、桃仁之类；腹痛用甲己化土，亦开后来无穷之秘。但欲观是书，须读张李刘朱各家之说，然后探究叶氏方意所从来，庶不为无根之萍，亦免随波逐浪之诮。

　　第二种　橘旁杂论下卷

　　古今药味不同论

　　古之为医，躬亲药物，如韩伯休之卖药，卖药即医也。《千金方》载采药以时，故有雷公之炮炙，仲景之咀，无一不入山采药，以救世人之疾。乐府虽有飞龙落药店之句，然至宋季，始立和剂局，复多药铺。是时医人尚摧药笼，贮一切丸散，其饮片则取给于店铺矣。药乃各方所产，皆本天生。白术赞曰：津如玉液，味似琼浆；人参必钉头鼠尾，黄必金井玉栏。至于近世，药既有铺，聚必有行，若汉口集川陕两湖两广之药，号称为薮，天下之商贩感集焉。蒙艟巨舰，日以百计，营运四方，而所产之地界不加广，生不敷销，无以应天下之求。土着者乃有下子分根之法，如茯苓乃百年松脂所化。近以松枝埋于土中，三年可采。凤州党参，陕州黄，于潜白术，无不称者，安能气味纯浓，得及上古哉？出处道地，最为难得，欲求天生者，非我所知也。即人参一味，从长白发祥，得地灵气浓，功魁群草；尚有下子分苗，名曰秧参，味淡而气薄，辛叨朝廷严禁，罪伪行真，功力如前。薄荷、青蒿，极贱之品，吴中山野，几遍原隰，余者可知矣。惟金石血肉之品，与结子采叶之药，无分古今也。

　　第二种　橘旁杂论下卷

　　以药得名为善得子

　　医贵集大成，而秦越人过洛阳为老人医，入赵为带下医，入秦为小儿医。又似入国问境，因地制宜者。我邑唐介庵先生，抱性慈浓，于医学深究南阳之旨，各家亦能探讨。中年后，以用大黄著名。凡士夫与穷巷僻乡，遇有热结不解者，必延唐大黄焉；于是乎先生之字，竟为大黄之名掩矣。先生遇表症则汗之，虚则补之，寒则温之，亦何尝执大黄而疗人之疾哉！乃人过欲下之症，延先生耳，非先生之偏用大黄也！先生之品，堪师堪拜，遇贫苦有疾，邀一次，下日自来；数里之内不坐船，常佩纸笔墨砚，暨一囊钱。诊视后，随取写方，不待假诸邻也。嘱服几剂，即将钱数置案头，够药炭之需。常见一家，深秋尚眠竹簟，曰：不宜，盍勿易草席？答言：乏钱。先生归，令一价持席往。又一邻人手艺营生，积银十两，常置卧所。一日忽不见，遂病，医药终无效。先生知其情，袖银如数，诊脉时潜置于枕席间，病患一旦复得，喜悦而病瘥。后皆知先生所为，纠而还之，终无德色。先生初无子，其室人当天癸已绝之年，忽然怀妊生子，奇矣！非先生盛德之感，有是理乎？

　　第二种　橘旁杂论下卷

　　医不治老考终命难

　　《佛经》云：生老病死，能全四者，即谓之尽命可也。医能治病，或调剂于未病，以永其年。至于薪尽油干，则谓之老死。一病字亦加不上，方可谓真考终命也。唐贾敦实，为怀州刺史，后疾笃，子孙延医，却不肯见。曰：未闻良医能治老也。卒年九十余，旨哉斯言！犹忆大父文相公，乾隆三十五年，年九十二岁，年非不高矣；而病脾泄，七日而卒。盖缘我父仪高公，先七日而殁，大父闻之，一恸而疾作。若我父无故，大父亦未必尽此焉。故考终命为五福之一，天下之人，能尽其命者，有几人哉？

　　第二种　橘旁杂论下卷

　　医资须行好事

　　每见有名医家，不数年间，必获浓资。其间实缘治疗得当，而愈人者固多；侥幸而得者亦复不少。当虔修良药，以施贫苦，疏财帛以行利人利物之事，则天亦原其情而锡之福也。莫谓我道胜人，分应坐享，求田问舍，以传子孙；墓木未拱，已有资产废弃者比比也。何如仍行好事，再种来生之福耶？

　　第二种　橘旁杂论下卷

　　医家运到道行

　　中才之辈，其通塞盖有时也。往昔同里一医，专心好学，年至半百终岁门巷萧然。忽一日有嘉兴地界乡豪俞姓者，三房其一子，有病甚危，因荐来邀。其时早秋，衣服须纱，乃假诸相好而就，同来舟而往。途中问及病者，平时爱嗜何物，使者指舟旁之菱曰：最爱此。而采菱之人，大肆詈言。盖谓新落水船，桐油气未退，而菱花遇桐油气辄萎，为此喧哗。耳闻之，忽然有得，潜抓舟内油滞作丸，如梧子大者十粒，以纸包装佩囊中。及诊脉间，问何所苦？言胸满腹胀，身热不解，前医用硝朴、枳实，攻之无效。近添浆水不入，稍纳即呕，病势危急，默喜对症。曰：此上下阻隔，再迟二三日，则无救矣。幸带有神丸，先用汤灌下。出堂开方，不过消导行气之剂。买药须往返经时，而病者腹中已雷动矣。及煎药服下，即如圊，下黑燥粪，继溏者甚多，即饥而思纳。病家上下无不欢悦，以庆再生，留款数日，浓馈而返。于是日行一日，名动公卿矣。前辈云：此医金姓，字不知。观此则白蕈散，亦非妄语也。

　　第二种　橘旁杂论下卷

　　论用大黄

　　近来为医，纯用大黄者，当时气流行之际，则延请之人，履满户外，必私嘱从人，以先到为幸，何也？夫欲服大黄之名，必壮热如燎，全不思纳；或神昏谵语，势甚危急。医人一到，若遇神仙。然能用大黄，诚非难事。如伤寒传经，至阳明里证，腹满拒按，面带黑滞，下出燥粪便愈。至于温疫，必舌黄胸痞，不甚拒按，面色亦带黑滞，所下如胶似漆。其疫邪一分不尽，则病不瘳。故不妨数下，邪尽则愈。人见如此重症，得一下或数下而痊，声便骤通，群称妙手。此不过阅历既深，临症毅然不移耳。然终归粗工，为时医则可：若能于杂症中用之，方为作手。往时邻家子患大腹与两腿小疮密密，当卧时则作痒，辄夜爬抓，脓血淋漓；至晨不痒而结痂，及夜仍然。外科治以清解燥湿无效，继用补血散风更甚，年余不痊。后至旧青浦陈家，曰此疮从脏腑蓄毒所发，须服丸料，半年可愈。方用大黄、犀角，余不尽悉。服丸渐觉痒减，脓水亦少，半年果痊。更有张姓，平时毫无所患，惟过友戚家，虽门素识，常误入别舍，而自不觉也。后遇徐君洄溪因述其故，徐曰：必得雪虾蟆配药，能除此症，但此物难求，我尚有一枚。修丸与君，张服完，病如失。后问雪虾蟆从何而得，徐曰：那有此物，丸中首用大黄，明言恐君不服，故谬言之耳。如二君者，皆能知人所不知，如是始可尽大黄之用矣。

　　第二种　橘旁杂论下卷

　　治病何者为难

　　或问：治病何者为难？子曰：此非短章所能了，略举数则，可以类推。如上寒下热，上热下寒；表里受邪，气血交病；伏邪未尽，正气已虚；更有此脏病而治他脏者，辨证稍涉不明，鲜不误人。何谓上寒下热？如恶风身热，又患腹痛赤痢。须先散其寒邪，再用清热之药是也。何谓上热下寒？如咳嗽吐血，又大便清泄，脚冷等症。前贤用八味汤冷服，冷从上热所好，桂、附能除下寒是也。何谓表里受邪，气血交病？如发寒热，又患赤痢腹痛，须表里双顾，柴平汤加黄连、楂肉；或壮热不休，头疼恶风，腹痞拒按，须大柴胡等汤是也。其邪未尽而正已虚，当分邪之轻重，虚之大小；补中带疏，疏中带补，必如持权操衡，方为有得。若此脏病而治他脏者，即所谓隔一隔二之法，不外乎虚补其母，实泻其子是也。更有急病为难，治之得当，顷刻霍然，否则移晷难挨。即如小便不通一症，其因不一。湿热癃闭，开泄太阳，岂待言哉？东垣治一人小便不通，腹胀如臌，求生不能，求死不得。东垣深思至夜半，忽有所得，用滋肾丸而愈。丹溪治一人，穷思极想，因见水注而悟，用吐法而瘳。二说皆载本书，不烦重述。二公皆大名医，尚难其治如此，而况后人乎！

　　第二种　橘旁杂论下卷

　　温凉之药俱不可执

　　凉药误人，人不易觉；热药误人，一服便见。往时有患咳嗽吐血，一医用凉血之品，生地、丹皮之类，病者服之，喜其血止；出入加减，数十剂咳嗽不减，纳食渐少，病者不悟，竟成腹臌而毙。呜呼！此服寒凉误人，而人不觉也。又南城李姓，病症未详，诸医罔效。延芦墟郁某来治，用八味汤二剂而愈。明年病复作，症一如前，仍延郁治，仍用八味汤，一服而殂。此热医误人而易见者也。前人有用热药如君子，凉药如小人之喻。所谓君子者，苟有过，人必知之。为人则可，药关人性命，用之不当，虽君子亦何取乎？而况小人耶？

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　　干神莫救

　　东门内李姓，贩鱼为业。时买鱼归，经三店塘，船头忽有旋风过，飘箬蓬堕水中。李持蒿打捞，见中流旋涡一围，凹如缸然，心异之，随刺以蒿，旋涡忽不见，而李即头眩眼花，跌入舱中矣。及抵家，已身作大热，喘如拽锯，两目赤突，不省人事。其邻人邀予延医，六脉浮大异常，无所谓神鬼之脉，乍大乍小者，予不知其故，惟觉病势危急，未便写方，约其明日，观其大势，再作区处。不意至夜半而毙。予每临重症，必探听消息。越三日，晤其邻，遂述其由如此，咸疑路遇神舟，为其干犯故也。谚云：人之便溺，日不向南，夜不向北，为避日光与北辰焉。然更宜于有遮拦处以避游神往来更善，观者莫谓小节而忽也。

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　　甘草与鲫鱼犯

　　一渔家子屡逆其母，母苦之久，而无法使悛，欲买信石毒之。铺中知其故，谬以甘草末付之。适子捕得鲫鱼，使母烹食。母乃以甘草末置鱼腹中，其子不觉，尽其汁而毙。奇哉！槐花与鱼羹同食则杀人，小说所载；甘草与鲫鱼相犯，从古未闻其说。岂天道恶逆子，而冥冥中致其死耶？录之以俟博物者备考焉。

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　　淡竹回生

　　吉祥桥南畔沈妪子，年十六七，卖果度日。深秋病热，乏资医治，延至匝月将殆。有戚识予，为延诊之。脉细欲绝，目珠翻上，唇齿间血迹干焦，呼吸莫续。予曰：热入五液俱涸，甘露饮冀回万一。但母老子孤，设难转关，不敢任其咎，弃婴堂华真人每着灵验，曷勿诚恳一方。其戚旋往，得淡竹叶十片，煎汤服下，目转能视；再服，能言思粥向生矣。按：淡竹叶解暑毒，利小便而已，何有如是之神哉！真仙方也。

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　　疾病多生于夏

　　李笠山，国初山人。善为词曲，其说仗新巧，如曰：天若只有三季而无夏，则人病必少。盖夏月流金烁石，溽暑烦蒸。人当是境，饮食生冷，贪凉露坐，在所不免。劳力之夫，白汗淋漓，脏腑坚实，尚可支持；膏粱之人，无此二者，多患霍乱吐泻，或疟或痢。试观他时，何尝有也？即秋季之疾，亦由夏月所酿，时至而发，故天无暑令，人可免病矣。其说诚然。我谓天有四时，生长收藏，何可缺一？人能于夏至前，便远房帷；当三伏盛热，须念伏阴在内，宜温茶暖饭，薄滋味，一切瓜桃少啖，不露坐纳凉，道途奔走，晓行昼歇，居家恬淡寡营；若有大树蔽屋，疏廉清簟，假物调情，惟觉昼长可爱，何夏热之能病患哉？

　　第二种　橘旁杂论下卷

　　劳逸有方

　　车牛多骨立，驿马多早毙，休息少也。山禽与野兽，不为人猎取，从无见有自死者，散逸多也。牛马有病，役于人也。禽兽无病，得自由也。易曰：天行健，君子自强不息。人可饱食不事事乎？但不可过劳，不可焦心。黎明至午，应行之事，只管去做；午后不妨休息养神。

　　夫牛马之劳，本非所愿，为畜于人，欲罢不能；山禽野兽，一巢一穴之外，惟觅食不饥则已。人能若是乎，大则为国为民，小则谋食谋衣，各行其志，亦各有所乐。故虽劳能臻上寿，颓惰自甘者，亦未必延龄也。外厩之马，田家之牛，刍豢得宜，劳逸得中，亦何尝骨立而早毙耶？前作摄生一卷，每言静养。然人之于事，岂可尽废。故书此可参阅之。