医门法律

　　　　肺痈之脉，既云滑数，此复云微数者，非脉之有不同也。滑数者，已成之脉。微数者，初起之因也。初起以左右三　　部脉微，知其卫中于风而自汗。左右三部脉数，知为荣吸其热而畏寒。然风初入卫，尚随呼气而出，不能深入，所伤者，　　不过在于皮毛。皮毛者，肺之合也。风由所合，以渐舍肺俞，而咳唾振寒。兹时从外入者，从外出之，易易也。若夫热　　过于荣，即随吸气深入不出，而伤其血脉矣。卫中之风，得荣中之热，留恋固结于肺叶之间，乃致血为凝滞，以渐结为　　痈脓。是则有形之败浊，必从泻肺之法而下驱之，若得其毒随驱下移，入胃入腹入肠，再一驱即尽去不留矣。安在始萌　　不救，听其脓成，而致肺叶腐败耶？　　《金匮》于二证，用彻土绸缪之法，治之于早。然先从脉辨其数虚数实，次从口辨其吐沫干燥。然更出一捷要之法，　　谓咳嗽之初，即见上气喘急者，乃外受风寒所致，其脉必浮，宜从越婢加半夏之法，及小青龙加石膏之法，亟为表散。

　　　　不尔即是肺痈、肺痿之始基，故以咳嗽上气病证，同叙于肺痈，肺痿之下，而另立痰饮咳嗽本门，原有深意。见咳而至　　于上气，即是肺中壅塞，逼迫难安，尚何等待，不急散邪下气，以清其肺乎？然亦分表里虚实为治，不当误施，转增其　　困矣。

　　　　《金匮》云，上气面浮肿，有息，其脉浮大不治，又加利尤甚。又云：上气喘而燥者，属肺胀欲作风水，发汗则愈。

　　　　上气之促，至于面目浮肿，鼻有息音，是其肺气壅逼，上而不下，加以其脉浮大，气方外出，无法可令内还而下趋，　　故云不治也。加利则上下交争，更何以堪之！肺胀而发其汗者，即《内经》开鬼门之法，一汗而令风邪先泄于肌表。

　　　　水无风战，自顺趋而从下出也。若夫面目浮肿，鼻有息音，其痿全在气逆，气可外泄乎？况乎逆上者未已，可尽泄乎？　　外不可泄，而内又不能返，故云不治。良工苦心，以渐收摄其气，顺从膀胱之化，尚可得生。故知不治二字原　　活，初非以死限之矣。

　　　　论《金匮》甘草干姜汤法云：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制　　下故也。此为肺中冷，必眩、多涎唾，用甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者属消渴。

　　　　肺热，则膀胱之气化亦热，小便必赤涩而不能多。若肺痿之候，但吐涎沫而不咳，复不渴，反遗尿而小便数者，何　　其与本病相反耶？必其人上虚不能制下，以故小便无所收摄耳。此为肺中冷，阴气上巅，侮其阳气，故必眩。阴寒之气，　　凝滞津液，故多涎唾。若始先不渴，服温药即转渴者，明是消渴饮一溲二之证。消渴又与痈疽同类，更当消息之矣。

　　　　论《金匮》射干麻黄汤浓朴麻黄汤法云：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。咳而脉浮者，浓朴麻　　黄汤主之。

　　　　上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验耳。发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方，用以　　分解其邪，不使之合，此因证定药之一法也。若咳而其脉亦浮，则外邪居多，全以外散为主，用法即于小青龙汤中，去　　桂枝、芍药、甘草，加浓朴、石膏小麦，仍从肺病起见。以故桂枝之热，芍药之收，甘草之缓，概示不用。而加浓朴以　　下气，石膏以清热，小麦引入胃中，助其升发之气，一举而表解脉和，于以置力于本病，然后破竹之势可成耳。一经裁　　酌，直若使小青龙载肺病腾空而去，神哉！快哉！　　论《金匮》泽漆汤法云：咳而脉沉者，泽漆汤主之。

　　　　脉浮为在表，脉沉为在里。表里二字，与伤寒之表里大殊，表者邪在卫，即肺之表也。里者邪在荣，即肺之里也。

　　　　热过于荣，吸而不出，其血必结。血结则痰气必为外裹，故用泽漆之破血为君，加入开痰下气、清热和荣诸药，俾坚叠　　一空，元气不损，制方之意若此。

　　　　论《金匮》皂荚丸法云：咳逆上气，时时唾浊，坐不得眠，皂荚丸主之。

　　　　火热之毒，结聚于肺。表之，里之，清之，温之，曾不少应。坚而不可攻者，又用此丸豆大三粒，朝三服，暮一服，　　吞适得所。如棘针遍刺，四面环攻，如是多日，庶几无坚不入，聿成荡洗之功，不可以药之微贱而少之也。胸中手不可　　及，即谓为代针丸可矣。

　　　　论《金匮》麦门冬汤法云：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

　　　　此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。夫用降火之药，而火反升；用寒凉之药，而热转炽者，徒知与火　　热相争，未思及必不可得之数，不惟无益，而反害之。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。本草有　　知母之名者，谓肺借其清凉，知清凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺借其豁痰，实豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上　　气，咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参，甘草、粳米、大枣，大补中气，大生　　津液，此中增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。

　　　　论《金匮》桔梗汤法云：咳而胸满，振寒，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤　　主之。

　　　　此上提之法也。痈结肺中，乘其新造未固，提而出之。所提之败血，或从唾出，或从便出而可愈。与滋蔓难图，脓　　成自溃之死证迥殊。脓未成时，多服此种，亦足以杀其毒势。而坚者渐瑕，壅者渐通也。然用药必须有因，此因胸满，　　振寒不渴，病不在里而在表。用此开提其肺气，适为恰当。如其势已入里，又当引之从胃入肠，此法殊不中用矣。

　　　　论《金匮》葶苈大枣泻肺汤法云：肺痈不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。附方云：肺痈胸满胀，一身面目浮肿，　　鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。三日一服，可服至三四剂，先服小青龙汤一　　剂，乃进。

　　　　此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻其肺，更欲何待？然日久痈脓已成，泻之无益。日久肺气已索，泻之转伤。

　　　　惟血结而脓未成，当亟以泻肺之法夺之。亦必其人表证尽入于里，因势利导，乃可为功。所附之方项下，纯是表证，何　　其甘悖仲景而不辞，然亦具有高识远意，必因其里证不能少待，不得不用之耳。其云先服小青龙汤一剂，乃进，情可识　　矣。论其常，则当升散开提者，且未可下夺。论其急，则当下夺者，徒牵制于其外，反昧脓成则死之大戒，安得以彼易　　此哉！　　论《金匮》越婢加半夏汤小青龙加石膏汤法云：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越　　婢加半夏汤主之。又云：肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

　　　　前一方，麻黄汤中以杏仁易石膏，而加姜枣，则发散之力微而且缓。后一方中，以证兼烦躁，宜发其汗，麻桂药中　　加入石膏，其力转猛，然监以芍药、五味子、干姜，其势下趋水道，亦不至过汗也。越婢方中有石膏无半夏，小青龙方　　中有半夏无石膏，观二方所加之意，全重石膏、半夏二物协力建功。石膏清热，借辛温亦能豁痰。半夏豁痰，籍辛凉亦　　能清热。不然，石膏可无虑，半夏在所禁矣。前麦门冬方中，下气止逆，全借半夏入生津药中。此二方，又借半夏　　入清热药中，仲景加减成方，无非生心化裁，后学所当神往矣。再论肺痿、肺痈之病，皆燥病也。肺禀清肃之令，乃金　　寒水冷之脏。火热熏灼，久久失其清肃，而变为燥。肺中生痈，其津液全裹其痈，不溢于口，故口中辟辟然干燥。肺热　　成痿，则津液之上供者，悉从燥热化为涎沫浊唾，证多不渴。较胃中津液尽伤，母病累子之痿，又大不同。只是津液之　　上输者，变为唾沫，肺不沾其惠泽耳。若夫痿因津液不能灭火，反从火化，累年积岁，肺叶之间，酿成一大火聚。以清　　凉投之，格不入矣。然虽格，固无害也。设以燥热投之，以火济火，其人有不坐毙者乎？半夏燥药也，投入肺中，　　转增其患，自不待言。但清凉既不能入，惟燥与燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清凉生津药中，则不但不燥，转　　足开燥，其浊沫随逆气下趋。久久津液之上输者，不结为涎沫，而肺得沾其渍润，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰　　知善用之，即能驱所燥之津液乎？此精蕴也。

　　　　附方六方，系孙奇辈采附《金匮》者，论具本方之下。

　　　　《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。

　　　　《千金》甘草汤。

　　　　《千金》生姜甘草汤，治肺痿咳涎沫不止，咽燥而渴。

　　　　《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿吐涎沫。

　　　　《外台》桔梗白散，治咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

　　　　《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，为肺痈。

　　　　【律四条】　　凡肺痿病，多不渴。以其不渴，漫然不用生津之药，任其肺日枯燥，医之罪也。以其不渴，恣胆用燥热之药，势必　　不救，罪加等也。

　　　　凡治肺痿病，淹淹不振，如鲁哀朝，虽孔圣不讨三家窃，但扶天常，植人纪，嘿维宗社耳。故行峻法，大驱涎沫，　　图速效，反速毙，医之罪也。

　　　　凡治肺痈病，须与肺痿分头异治。肺痈为实，肺痿为虚；肺痈为阳实，肺痿为阴虚；阳实始宜散邪，次宜下气。阴　　虚宜补胃津，兼润肺燥。若不分辨而误治，医杀之也。

　　　　凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一分肺气。而清热必须涤其　　壅塞，分杀其势于大肠，令浊秽脓血，日渐下移为妙。若但清解其上，不引之下出，医之罪也。甚有恶其下利奔迫，而　　急止之，罪加等也。

　　　　

　　卷六　肺痈肺痿门　　

　　肺痈肺痿门方　　

　　《金匮》甘草干姜汤甘草（四两炙）干姜（二两炮）上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再　　服。

　　　　《金匮》射干麻黄汤射干（十三枚一云三两）麻黄（四两）生姜（四两）细辛（三两）紫菀（三两）

　　　　款冬花（三两）五味子（半升）大枣（七枚）半夏（大者八枚洗一法半升）上九味，以水一斗二升，先煮麻黄　　两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

　　　　《金匮》皂荚丸皂角（八两刮去皮用酥炙）上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三夜一　　服。

　　　　《金匮》浓朴麻黄汤浓朴（五两）麻黄（四两）石膏（如鸡子大）杏仁（半升）半夏（半升）干　　姜（二两）细辛（二两）小麦（一升）五味子（半升）上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，　　煮取三升，温服一升，日三服。

　　　　《金匮》泽漆汤半夏（半升）紫参（五两一作紫菀）泽漆（三斤以东流水五斗，煮取一斗五升。）生　　姜（五两）白前（五两）甘草黄芩人参桂枝（各三两）上九味，咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，　　至夜服尽。

　　　　《金匮》麦门冬汤麦门冬（七升）半夏（一升）人参（三两）甘草（二两）粳米（三合）大枣（十　　二枚）上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

　　　　《金匮》葶苈大枣泻肺汤葶苈（熬令黄色，糊丸如弹子大。）大枣（十二　　枚）上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

　　　　《金匮》桔梗汤桔梗（二两）甘草（二两）上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

　　　　《金匮》越婢加半夏汤麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）大枣（十五枚）甘草（二两）半　　夏（半斤）上六味，以水六升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

　　　　《金匮》小青龙加石膏汤麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜（各三两）五味子半夏（各半升）石　　膏（二两）上九味，以水一斗，先煮麻黄去沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

　　　　《外台》炙甘草汤治肺痿咳唾多，心中温温液液者。甘草（三两炙）桂枝生姜（各三两）麦门冬（半　　斤）麻仁（半升）人参阿胶（各二两）大枣（三十枚）生地黄（一斤）上九味，以酒七升，水八升，先煮　　八味，取三升，去滓，内胶消尽，温取一升，日三服。按：炙甘草汤，仲景伤寒门内治邪少虚多，脉结代之圣方也。

　　　　一名复脉汤，《千金翼》用之以治虚劳，即名为《千金翼》炙甘草汤。《外台》用之以治肺痿，即名为《外台》炙甘草汤。

　　　　盖以伤寒方中，无治虚劳无治肺痿之条，而二书有之耳。究竟本方所治，亦何止于二病哉？昌每用仲景诸方，即为生心　　之化裁，亦若是而已矣。《外台》所取在于益肺气之虚，润肺金之燥，无出是方。至于桂枝辛热，似有不宜，而不知桂枝　　能通荣卫，致津液。荣卫通，津液致，则肺气转输，浊沫以渐而下，尤为要药，所以云治心中温温液液者。