医碥

　　卷之五·四诊　切脉

　　人迎气口

　　按《内经》谓：寸口主中，（寸口为太阴肺经脉，肺为脏，故以此通候五脏之气。）人迎主外。（阳明胃经脉也，胃为腑，故以此通候六腑之气。腑阳脏阴，阳外阴内，故寸口以候内，人迎以候外。）人迎本在颈下，夹结喉旁一寸五分，后世既废古人三部分诊之法，遂改候人迎于左手关脉，而名右手关脉为气口，与之相衡。谓气口大于人迎，为内伤饮食，（以右关属胃也。

　　此有理。）人迎大于气口，为外感风寒，（以左关属肝，肝主风也。然内风与外风无涉，于理未的。）分主表里。虽与经意无异，而部位不同矣。犹之足少阴肾气，本于太溪诊之，（在足内踝后五分，筋骨上动脉陷中。）今则诊于两尺。足阳明胃气，本于跗阳（即冲阳，在足跗上，去陷谷二寸，高骨间动脉中。）诊之，今则诊于右关也。（张仲景每以寸口、跗阳、肾少阴并言，喻嘉言谓即寸关尺。）

　　再按结喉旁人迎脉，怕大于两手寸口脉数倍，从无寸口反大于人迎者。（经谓平人春夏人迎微大，秋来气口为大，恐非。）此后人所以改候人迎于左关，以与右关较大小也。

　　卷之五·四诊　切脉

　　男女脉同异

　　古谓男脉左大于右，女脉右大于左，验之不然。盖人之右手，比左手略大，脉亦应之而右大于左，不论男女皆然也。惟男两尺怕虚，女两尺怕实，差不同耳。

　　卷之五·四诊　切脉

　　胎孕脉

　　经曰：妇人手少阴动甚者，任子也。（少阴脉指神门言，今则诊于左寸矣。）动甚，流利滑动也。

　　（旧说谓心生血，血旺故能胎。按手少阴，全元起作足少阴，谓太溪脉，《准绳》从之。）阴搏阳别，（旧注谓阴尺阳寸，尺脉搏手与寸殊别，《淮绳》从之。）谓之有子。（子，男女通称。）按叔和王氏曰：左疾为男，右疾为女。（疾者，滑利之意。）又曰：左尺偏大为男，右尺偏大为女。又曰：左沉实为男，右浮大为女。盖左属阳，右属阴，阳道实，故脉实而沉；阴道虚，故脉浮而虚也。

　　（观坎离二象可见。）大字含有虚意。而滑伯仁则云：左尺洪大为男，右尺沉实为女。与叔和相反，滑说恐非。再按胎孕之脉，六部皆滑疾，而两尺尤甚，不求于尺，而求于寸，亦误信经语矣。经言心生血，谓血色之赤，自心火来耳，岂真血生于心哉？《准绳》曰：妊娠初时，寸微小，呼吸五至，三月而数，尺滑疾，重按之散者，胎已三月也。不散，但疾不滑者，五月也。（胎至五月，则乳头乳根必黑，乳房亦升发，更为实据。）《脉经》云：尺脉按之不绝，妊娠也。（羸弱之妇，不必脉皆滑实，但按尺中应指，源源不绝便是。滑伯仁谓：三部浮沉正等，无他病而不月，为胎妊。亦此意。）其脉离经，（经，常也，与常日脉异者是。一说离经谓歇至，及大小不匀，如雀啄者是。）而腹痛引腰背，为欲生也。（腹不痛，痛不引腰脊，俱未产，当静待之。）张路玉云：胎形如抱瓮，按之冰冷，而脉乍大乍小，乍有乍无，浮沉动止，早暮不同，为鬼胎。又有如风雨乱点，忽去忽来，或指下见两岐者，为夜叉胎。又云：孕脉沉细弦急，憎寒壮热，唇青黑，是胎气损也。胎若不动，反觉上抢心闷绝，按之冰冷者，是胎已死。

　　卷之五·四诊　切脉

　　脉有顺逆

　　脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时，曰病难已。春夏而脉瘦，小也。秋冬而脉浮大，曰逆四时。春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，命死不治。春不沉，（春脉宜弦，然春初尤带冬沉，今但弦不沉也。余仿此。）夏不弦，秋不数，冬不涩，是谓四塞。（为病脉。）沉甚、弦甚、数甚、涩甚，曰病，参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。

　　按脉与时违，须问有病无病。无病而得此，诚为可虞。（无病何因脉变，非无病也。不见其病耳，如受蠹之木，如磨刀之石，不见其损，日有所亏，不无枝叶未坏，本实先拨之忧耳。）若因病而致，不过难治，非必死也。（如秋月病热，脉得浮洪，为脉证相合，宁可断为必死乎？）

　　形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。（经又云：形气有余，脉气不足死。脉气有余，形气不足生。当参看。）形气相得者生，参伍不调者病，三部九候皆相失者（失常）死。上下左右相应如参舂，（此来彼去，如参舂者之彼起此落也。）不可数者死。中部独调。

　　（中部在手，即寸口。）众脏相失者死。（上部在头，下部在足，所候各脏若失常，中虽调亦死。）中部独减者死。（上下部虽调，而中部独衰减亦死。）

　　脉从阴阳，（谓阳病见阳脉，阴病见阴脉也。）病易已。逆阴阳，病难已。脉从而病反者何如？曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。（阳证见阳脉，为脉至而从矣。然使按之无力，不能鼓指，便非真阳证，不可作热治。凡诸脉之似阳非阳者，皆然也。）诸阴之反何如？曰：脉至而从，按之鼓甚而盛也。（阴证虽见阴脉，然鼓指有力，则亦非阴。）热病，汗出而脉尚躁盛者死。（温病时疫，皆以数盛有力为顺，细小无力为逆，汗后脉静身凉为顺，脉仍躁、身仍热为逆。）风热而脉静，泄、脱血而脉实，病在中。（邪内结也。）脉虚，病在外。（外感也。）脉涩坚，皆难治。（以上皆经语。）诸卒仆暴厥证，（旧名中风，张景岳易名非风。）皆元气素亏，故尔卒倒，不省人事，脉宜小弱，不宜数盛。中毒宜浮大数实，（浮则毒尚活动，可行散。）不宜微细虚涩。（正被毒伤矣。）劳倦伤，脉以虚大弱缓为顺，紧数大汗出，热不止者死。饮食伤，以滑大为顺。若胃停生冷则兼紧。霍乱吐利后，搏大者逆，太微迟者逆。（未吐利前，脉伏或歇至，不妨，以气滞不行也。吐利后脉歇亦不妨，以气暴虚，不能接续也。）噎膈，脉浮滑而大便润者顺，（不过痰气阻逆。）数弦涩，大便燥结者死。

　　（气血枯结也。）肿胀，宜浮大有力，忌短涩虚细。肺痿，虚数为顺。肺痈，过于洪数者逆，已溃宜缓滑。失血证，脉宜虚弱，弦实数者逆，加以身热不得卧，必死。

　　蓄血？脉实大可攻，为顺。痢疾为里证，宜沉，恶浮与发热，（久痢，虚阳外越也。若初病兼表邪者，不在此论。）宜缓细有神，恶强弦。头目痛，脉浮滑，为风痰上攻，可治。短涩为血虚火逆，难治。卒视无所见者死。（清阳失守，邪火僭逆于上也。）瘕疝积聚之类，沉实有力可治，虚弱者死。癫狂宜滑大，忌涩小。痈疮未溃，浮滑数大为顺，沉细迟涩者逆。痉病，浮弦为阳，沉紧为阴，然过于坚强者不治。胎脉宜和滑流利，忌虚涩。

　　新产及崩漏宜缓弱，忌弦数。大抵新病阳病，凡属邪气有余之证，法当攻伐者，须见盛大有余之脉，乃可受攻。若见细微不足之脉，则邪盛正衰，攻邪恐伤乎正。

　　仲景谓阳病见阴脉者死，虽未尽然，然亦难为力矣。久病阴病，凡属正气不足之证，法当培补者，须见虚弱不足之脉，乃可受补。补之而脉之弱者渐大，虚者渐充，是阴脉转为阳脉，此仲景所谓阴病见阳脉者生也。若见强实有余之脉，则土败木贼，任补不应，或反以助邪，不可救矣。（凡败证脉脱，治后脉气以渐生复为佳。若陡然而出，如复元者必复脱不可救矣。此灯将灭而复明之义也。）再按阳病而得盛大之脉，须察其胃气之虚实，必盛大而和缓，方任攻伐。若弦多胃少，或形气不足，俱不可攻。若瘕积聚，脉本带弦，亦须看弦中胃气仍在，且形气未损，又处不得不攻之势，方可议攻。病去六七即已，所谓大积大聚，衰其大半而止也。

　　卷之五·四诊　切脉

　　脉证从舍

　　凡脉证不相合，必有一真一假，须细辨之。如外虽烦热，而脉见微弱者，必虚火也。腹虽胀满，而脉见微弱者，必胃虚也。虚火虚胀，其堪攻乎？此宜从脉之真虚，不从证之假实也。其有本无烦热，而脉见洪数者，非火邪也。本无胀滞，而脉见弦强者，非内实也。无热无胀，其堪泻乎？此宜从证之真虚，不从脉之假实也。如寒邪内伤，或食停气滞，而心腹急痛，以致脉道沉伏，或促或结，此以邪闭经络而然。既有痛胀等实证可掳，则脉之虚乃假虚，当从证不从脉。又若伤寒，四肢厥逆，寒战，而脉见数滑，此由内热格阴。何以知之？以病由传经渐致，并非直中阴经，从无热证转寒之理，既有数滑之脉可据，则外证之虚为假虚，亦从脉不从证也。

　　卷之五·四诊　切脉

　　南北政辨

　　《内经》谓：少阴所在，其脉不应。（谓沉细不应指也。）历验不然，此伪说也，不必为其所惑。

　　卷之五·四诊　切脉

　　南北政辨

　　岐伯曰：前部（寸也）。外者，（外谓浮候。）足太阳也，（膀胱经脉。）内者，（沉候。）足厥阴也。（肝经脉。）中部（关也。）外者，足阳明也，（胃经脉。）内者，足太阴也。（脾经脉。）后部（尺也。）外者，足少阳也，（胆经脉。）内者，足少阴也。（肾经脉。）前部中央（不浮不沉为中候。）直者，（直对斜言，观下文自明）手少阴（心经脉。）太阳也。（小肠经脉。）中部中央直者，手厥阴也。（心包络经脉。）

　　后部中央直者，手太阴（肺经脉。）阳明也。（大肠经脉。）

　　按此与《素问·脉要精微论》不同，殊无理。盖《内经》乃后人所撰，非出一手，故互异。但此为下文奇经八脉章本，存之。

　　前部横于寸口丸丸者，（横如连横之横，浮中沉一体，无异也。说详下文。丸丸犹动脉，所谓如豆也。

　　详动脉。横于寸口丸丸者，谓寸口脉团结滑动如丸，浮中沉皆然也。）任脉也。（《脉经》则云寸口紧细实长，下至关，为任脉。此与岐伯异，参察可也。）三部俱浮，（督脉属阳，故浮。）直上直下者，（直谓不斜，观下文自明。）督脉也。三部俱牢，（沉实也。冲为血海，阴盛故沉实。）直上直下者，冲脉也。前部（阳跷属阳，故候于寸）左右（两手也）弹者，（弦紧弹指。）阳跷也。后部（阴跷属阴，故候于尺）左右弹者，阴跷也。中部（带脉居中，故候于关）左右弹者，带脉也。从足少阴（犹言尺沉分，即上文所谓后部内为足少阴也）斜至足太阳者，（足太阳，上文属前部外，乃寸浮分也。从尺沉分上至寸浮分，与督脉三部俱浮，冲脉三部俱沉实，皆直上直下者不同，故曰斜也。）阳维也。（属阳，故始沉终浮。）从足少阳（上文言后部外者足少阳，乃尺浮分也）斜至足厥阴者，（上文言前部内者足厥阴，乃寸沉分也。）阴维也。（属阴，故始浮终沉。）

　　图　甲寸浮候乙关浮候丙尺浮候丁寸中候戊关中候巳尺中候庚寸沉候辛关沉候壬尺沉候图　横于寸部丸丸者，任脉也。（横于寸部甲丁庚也。借算书勾股法譬之，甲乙丙直线为股，甲丁庚横线为勾，庚戊丙斜线为弦，任脉见寸口三部，如勾之横。）寸关尺俱浮者，督脉也。（甲乙丙也，如股之直。）寸关尺俱沉者，冲脉也。（庚辛壬也，亦如股之直。）从足少阴斜至足太阳者，阳维也。

　　（即从尺沉斜至寸浮，乃壬戊甲也，如弦之斜。）从足少阳斜至足厥阴者，阴维也。（即从尺浮斜至寸沉，乃丙戊庚也，亦如弦之斜。）

　　按李濒湖则以脉常行之道为中，而有时偏于外而近臂廉，有时偏于内而近臂中筋间。为图明之。

　　所谓从足少阴斜至足太阳者，乃从尺内斜至寸外也。所谓从足少阳至足厥阴者，乃从尺外至寸内也。所谓左右弹者，即内外弹也。与愚说不同，未知孰是，请质高明。

　　再按奇经之病，当以证诊，勿专恃脉，其病证详针灸奇经病篇。

　　卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

　　气

　　人参白术茯苓（各二钱）炙甘草（一钱）水煎服，加姜枣。

　　卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

　　气

　　(即四君子汤加陈皮。)

　　卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

　　气

　　(即异功加半夏。)

　　卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

　　气

　　(即四君以黄易炙甘草。)

　　卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

　　气

　　乌药（二两）香附米（八两）陈皮紫苏叶干姜（各一两）上为细末，每服一钱匕，盐汤调服。

　　卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

　　气

　　半夏（汤泡五次，一钱五分）茯苓（去皮，一钱二分）紫苏叶（六分）浓朴（姜制，九分）水一盏，生姜七片，红枣二枚，煎至八分，不拘时服。

　　卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

　　气

　　紫苏子（炒）半夏（汤泡，各二钱半）前胡（去芦）甘草（炙）浓朴（去皮，姜制）陈皮（去白，各一钱）川当归（去芦，一钱半）沉香（七分）水二钟，生姜三片，煎至一钟，不拘时服。虚冷人加桂五分、黄一钱。

　　卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

　　气

　　半夏（汤洗七次，焙，二两）青皮（去白）浓朴（姜制，去粗皮）紫苏（去梗）香附（去毛，炒）甘草（炙，各一斤）陈皮（去白，二斤）肉桂（去粗皮，不见火）莪术（煨）丁香皮（不见火）大腹皮（制）

　　麦门冬（去心）槟榔木香（不见火）草果仁（各六两）木通（去节，八两）白芷藿香叶赤茯苓（去皮）