医碥

　　卷之五·四诊　切脉

　　脉之形体

　　脉之形体长而圆，如以水贯葱叶中，有长有短，有大有小，有虚有实，有缓有紧。（长短以纵言，大小以广言，虚实以蕴积言，缓紧以张弛言。）

　　长溢出三指之外为长。

　　短歉于三指之中为短。

　　按寸口之脉，由胸中行至大指端，非有断截，本无长短可言。然脉体有现有不现，不现者按之止见其动于三指之内，现者见其长出于三指之外，则长短宜分矣。（高鼓峰云：有形体之长，有往来之长，往来之长，谓来有余韵也。按高说甚善，长短虽本言形体，而凡脉之以神气悠长为贵者，固可因此说而想见其状矣。）

　　大大而盛于浮分，名洪；大而散漫渗开，脉与肉无界限，名散。

　　小与大相反，一名细，细甚无力名微。

　　虚虚，不实也。虚甚则中空，名芤。

　　实实，结实之谓。实如按猪筋，虚如按灯心，芤如按葱。旧谓浮中沉皆有力为实，皆无力为虚，浮沉皆有力，惟中无力为芤，虽未尝不是，然尚非正解。（实如葱中水充实，虚则不充，芤者尤其不充者也。）

　　缓柔软之意，甚则失之软弱，而名软名弱。旧以缓属迟，盖缓兼两义也。

　　紧即搏急，与缓相反。如张弦，如引绳，两头牵紧，必挺劲抗指，紧不甚，名弦。弦紧而大者，名革牢。

　　长短有得于禀赋者，筋现者脉怕长，筋不现者脉怕短也。有随时令变异者，则春脉长，而秋脉短也。有因病而变异者，则邪气长而脉长，正气短而脉短也。

　　大小有得于禀赋者，世所谓六阳六阴也。（生成脉大者名六阳脉，小者名六阴脉。）有随时令变异者，时当生长则脉大，当收敛则脉小也。有因病而变异者，邪有余则脉大，（邪气壅满。）正不足则脉小也。（血气衰少。）

　　虚实亦有得于生成者，肉坚实者脉多实，虚软者脉多虚也。亦有变于时令者，春夏发泄，虽大而有虚象；秋冬敛藏，虽小而有实形也。若因病而异，则大而实，（不特壅满，而且积实。）小而虚者，（不特衰小，而且空虚。）可验正邪之主病。（俱盛邪盛，俱衰正衰。）大而虚，（气有余，血不足，如葱中少水，但吹之使胀也。）小而实者，（血能充，而气衰不鼓。）

　　可验阴阳之偏枯。

　　紧缓有得于生成者，皮肤绷急者脉多紧，宽松者脉多缓也。其变于时令，则天气严凝而筋脉收引，天气暄热而筋脉弛纵也。其因病而变者，则或外感风寒，或内伤生冷，寒胜故脉收引，而紧急有力。或热或湿，筋脉纵弛，而软弱无力也。

　　附：洪、散、微、芤、弦、革、牢、软、（旧作，又作濡。）弱各脉。

　　洪洪即大耳。旧以洪为来盛去衰，是大之盛于浮分者也。

　　散脉形本圆敛，今散漫不收，似大而实非大，盖虚甚而四散者也。

　　微古以微属浮，细属沉。分微为阳衰，细为血少。本集各脉皆直指本义，故以细甚无力为微。

　　芤脉虚而且中空者。芤，慈葱名。如卧葱管于指下，轻取重取皆有，而中取则无，此为失血之脉。

　　弦似紧而略逊，但稍见抗指即是，不若紧之搏手。凡弦紧之脉，由外邪而致者，犹易为治，由正虚而致者，则难为功。盖脾胃虚败，中和之气，化为劲急，土败木贼，不可救矣。古人有时以长为弦，如谓春脉弦，而言其软弱直长，是弦即长也。今分为二，则弦自有急劲之意，不仅长而已。

　　革牢弦大迟而浮虚者为革，如按鼓皮，内虚空而外绷急也。弦大迟而沉实者为牢，寒气深痼，如牢狱也。

　　软弱皆柔缓之甚而无力者。旧以软属浮，弱属沉。

　　卷之五·四诊　切脉

　　脉之行动

　　脉之行动，如以气鼓葱叶中之水，使之流动也。有浮有沉，有迟有数，有涩有滑。

　　浮古人于一身中分三部九候，后人亦于寸口中分三部九候。寸关尺三部也，部各有浮中沉三候，三而三之，九候也。是故候之于皮毛间而即得之者，谓之浮；候之于筋骨间乃得之者，谓之沉；候之于皮毛之下，筋骨之上，适当肌肉之中而得之者，谓之中。

　　沉沉之极名伏。

　　数疾也，躁也。一息六至，数而跳突名动。

　　迟与数相反，一息三至。

　　《内经》谓人一呼（出气也）脉再动，（动，即至也。）一吸（入气也）脉再动，呼吸定息（一呼一吸为一息，定息者，前息已尽，后息未起之时也。）脉五动，闰以太息，（数息必有一息略长者，名太息，如月之有闰也。一呼一吸本止四动，有五动者，则以其为太息也。诊时当别令一无病患，调定呼吸，默数得十息，诊者亦默数，得四十五至，为平脉。）命曰平人。一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。

　　（即一息二至也，此迟之甚。）一呼脉三动，一吸脉三动，（即一息六至，此为数。）而躁，（即数疾意。）尺热，（尺，即手臂。）

　　曰温病。（温病热证。）一呼脉四动（即一息八至）以上，曰死。脉绝不至，（不特迟，且不至。）

　　曰死。乍疏（疏，即迟）乍数，曰死。

　　滑滑即滑溜之谓，言其行动往来之流利也。在平脉则为血充，在病脉则为血热鼓动，痰气流注。

　　涩糙涩也。与滑相反，往来粘滞者是。

　　浮沉有得于禀赋者，趾高气扬之辈脉多浮，镇静沉潜之士脉多沉也。（又肥人多沉，瘦人多浮。）有变于时令者，春夏气升而脉浮，秋冬气降而脉沉也。其因病而致者，则病在上、（人身之上部也。）在表、在腑者，其脉浮。（上、表、腑皆属阳，浮脉亦属阳，阳病见阳脉也。）

　　在下、在里、在脏者，其脉沉也。

　　问：浮则外有脉而内无脉，谓之里虚；沉则内有脉而外无脉，谓之表虚。可乎？曰：不由禀赋时令与外感内伤，无故而浮沉，谓之虚，可也。以浮为阴失守，沉为阳内陷也。有故则不可，如以为可，则四季之月，无病之人，脉本和平，常居中候，亦可断为表里兼虚乎？然则古人谓浮为里虚，又谓浮脉举之有余，按之不足。其说非欤？曰：谓浮为虚者，必浮而兼虚者乃名之，非浮即可名虚也。谓浮为虚于里者，必有里虚之实乃名之，非浮则必虚其里也。至脉体之为虚为实，本不因浮沉而变，实则浮沉皆有余，虚则浮沉皆不足。而轻取之与重按，势有不同。则夫脉之实者，愈按愈实，虚者愈按愈虚。盖重按则脉被遏抑，实者鼓击有力，故愈形其实，虚者无力鼓击，故愈形其虚。是则举之有余，按之不足，止可言浮而虚者，不可言浮而实者也。或曰：如子言，浮而实者愈按愈实，是三候皆有，又何以名之为浮乎？曰：浮脉本浮，按抑之而后沉，不按之则仍浮，故曰浮也。又问：亦有脉浮而言表虚，何也？曰：外感发汗太过，或内伤自汗太多，皆令表阳虚，气外越，故浮也。

　　迟数得于禀赋，则性躁急者脉多数，性宽缓者脉多迟。变于时令，则晴燠而脉躁，阴寒而脉静也。至其应病，则亦如之矣。仲景以迟为脏寒，数为腑热，可不泥。以腑亦有寒，脏亦有热也。

　　滑涩亦有得之禀赋者乎？曰：富贵之子，神气通畅，则脉亦流畅；贫贱之子，神气沮抑，则脉亦蹇滞，此即《太素》以脉之滑涩论穷通之意也。若夫时令，则肝脉属春而微滑，肺脉属秋而微涩矣。至其应病，则本乎气血之通塞耳。

　　卷之五·四诊　切脉

　　脉之行动

　　伏沉极为伏，按至骨乃见，或竟有不见者。

　　动，跳动之意，大惊多见此脉。盖惊则心胸跳突，故脉亦应之而跳突也，必带数，故上文系之数脉条下。

　　张仲景曰：若数脉见于关，（观若字，则关是偶举可知，非动脉止见于关也。）上下无头尾，（状其圆而突耳，非真上不至寸，下不至尺也。）如豆大，厥厥动摇者，名曰动。

　　卷之五·四诊　切脉

　　脉之歇止

　　脉之歇止者有三：结脉来迟，时一止而复来者，曰结。如人之徐行而歇也。

　　促脉来数，时一止而复来者，曰促。如人之疾行而蹶也。数亦名促，此之促，指歇至言，须分别观之。

　　代结促之止无常数，代之止有常数。（常数，即下文四十动三十动之数。）代，又为更代之称，别见胃气条，义与此异，须分别观之。

　　《内经》曰：脉一日一夜五十营，（营运也。经谓人周身上下，左右前后，凡二十八脉，共长一十六丈二尺，五十运计长八百一十丈。呼吸定息，脉行六寸，一日夜行八百一十丈，计一万三千五百息。

　　按此伪说也，人一日夜岂止一万三千五百息哉。）五十动而不一代者，（代，歇至也。）五脏皆受气。

　　四十动一代者，一脏无气。（肾气先尽也。其吸不能至肾，止至肝而还。景岳曰：观此，则下文所谓二脏三脏云云者，当自远而近，以次而短，由肾而肝而脾而心而肺。故凡病将死者，必气促，仅呼吸于胸中数寸之间而已。）三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。十动一代者，四脏无气。

　　不满十动一代者，五脏无气，予之短期。（此皆死在旦夕。而王氏《脉经》谓一脏无气，后四岁死，二脏无气，后三岁死，云云，恐非。）

　　卷之五·四诊　切脉

　　脉配四时五脏

　　《内经》曰：春脉如弦。（如弦则非过弦可知。通指六脉言，非单指左关。下仿此。）

　　春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来（同软）。弱（和柔之意）轻虚（向浮之意）而滑，端（正也）直以长，曰弦。其气来实而强，（坚劲也。）此谓太过，病在外。（外感也，邪盛故脉强。）

　　不实而微，此谓不及，病在中。（内伤也，正虚故脉弱。按长弦紧三脉，相似而不同。盖弦而软者为长，强者为紧也。

　　此所言如弦者，实即长。所言太过，乃弦而且紧。观虚软实强字可见，勿以此弦字与他处弦紧弦字同论。）

　　夏脉如钩。（钩，曲也。脉来洪盛，如涌起而曲也，言其大而有力。）夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛（来盛，浮大也。凡脉自骨肉之分出于皮肤之际，曰来）去衰，曰钩。（凡脉自皮肤之际还于骨肉之分，曰去，衰减也。浮取有余，沉取不足，时当发泄，大而有虚象也。）其气来盛去盛，（大且实也。）此谓太过，病在外。其气来不盛，去反盛，（浮取不足，沉取有余，是沉意反多于浮。）此谓不及，病在中。（不言来不盛去不盛，而言来不盛去反盛者，以来不盛去反盛，似为有余于内，不知此乃反浮为沉，火失其职，即为不足也。）

　　秋脉如浮。（如浮，则非过浮可知。）秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气轻虚以浮，来急（收引之意）去散，（散漫之意，浮取则收敛，重按则散漫。盖秋令收而未藏，故脉体如此。）

　　故曰浮。其气来毛，（义取毛之轻浮，浮之太过者也。）而中央坚，两旁虚，（虚犹散也。惟两旁散，而中央不散，与上所谓去散者异矣。而中央曰坚，则亦非但收敛而已，亦与来急异也。）此谓太过，病在外。

　　其气来毛而微，此谓不及，病在中。

　　冬脉如营。（如营垒之固也，内守意。）冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也。故其气来沉以搏，（坚实击指。）故曰营。其气来如弹石者，（弹击也，如击手以石，坚实之甚也。）此谓太过，病在外。其去如数者，（沉取似数也。数本属实热。而真阴亏损之脉亦多数，愈虚则愈数，原非实热之数，故云如数。）此谓不及，病在中。

　　脾脉者土也，善者不可得见，（蔡西山所谓不长不短，不疏不数，不大不小，应手中和，意思欣欣，难以名状者也。）恶者可见。其来如水之流，（滑而动也。）此谓太过，病在外。如鸟之喙，（锐而短也。）此谓不及，病在中。

　　按四时之升降动静，发敛伸缩，相为对待者也。极于二至，平于二分，故脉子月极沉，午月极浮，至卯酉而平。观经又谓秋脉中衡，（如衡之平。）又谓夏脉在肤，（皮也。

　　）秋脉下肤，冬脉在骨。则秋之不当以浮言可知也。特以肺位至高，其脉浮，秋金配肺，故亦言浮耳。夫秋初之脉，仍带夏象，言浮犹可。若于酉戌之月，仍求浮脉，不亦惑乎？夫于春言长滑，则于秋言短涩可知，于冬言沉实，则于夏言浮虚可知。书不尽言，言不尽意，是在读者之领会耳。

　　《难经》曰：初持脉，如三菽（大豆也）之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。

　　又曰：心肺俱浮，何以别之？然浮而大散者，心也。（心主血脉，位在肺下，按至血脉而得者为浮，稍加力脉道粗大为大，又稍加力脉道散开为散。）浮而短涩者，肺也。（肺主皮毛，位居最上，按至皮毛得者为浮，稍加力脉道不利为涩，不见长出指外为短。）肾肝俱沉，何以别之？然牢（即沉弦）而长者，肝也。（肝主筋，位在脾下，按至筋上为沉，脉道如弦为长。）按之濡，举指来实者，肾也。（肾主骨，在肝下，按至骨上得之为沉，又重按之脉道无力为软，举指来疾，滑利而充实曰实。）脾者中州，故其脉在中。（脾主肌肉，位在心下，按至肌肉脉道和柔而缓，又稍加力脉道敦实而大。王宗正谓：诊法当从心肺俱浮，肝肾俱沉，脾胃在中之说，王叔和但守寸关尺分脏腑位部者非。其说甚是，然二说亦不相悖。