医碥

　　再按风，即寒也，（说见疟论。）虽曰风寒湿，实寒湿二者足以尽之。气为寒湿所闭，气盛而寒湿微者，则走注而不甚痛；若气盛而寒湿亦盛者，则不甚流走而痛剧；气弱而寒湿甚者，则着而不行，亦不甚痛，或但麻木也。《经》所谓风胜为行痹者，风有外风内风。以外风言，即寒之浅者，止伤于卫，（风胜犹云邪偏胜于卫。）不甚闭遏，故能流走而不甚痛。若以内风言，则即人身之气矣。是《经》言风即兼言气可知矣。至寒之痛，必由于气盛冲击；湿之着，必由于气弱不运，固可推而得之耳。麻者非痛非痒，如千万小虫乱行，如麻之乱也，观于脚麻可知。木者不痒不痛，并不麻，顽然一物，自己肌肉如他人肌肉，按之不知，搔之不觉，如木之无知也。河间论麻，谓是气涩，东垣谓是气虚。盖气盛能行，不麻；全无气不行，亦不麻；惟气衰不能营运流利，停滞此处，嘘其津液痰涎，纷乱沸动所致也。（若血液燥涸者，气行不得滑利，纷然而窜走其空隙，亦麻。）或言风者误也。观人之久坐而起则脚麻，及绳缚久，释之，则亦麻，岂非气久不行，得起得释而微通，嘘其久滞之血液而然哉？李正臣夫人病麻，昼减而夜甚，又闭目则甚，开目则否。盖昼与开目，则阳行于外，气得流通，故减也。再按外感之寒湿能痹，岂内生之寒湿独不痹乎？寒能滞气涩血，湿能停痰聚液，观之瘀血痰饮之为痹，而初无外感者，可见矣，不特此也。内生之风亦为痹，内风者，热气之疾者也，热盛亦生湿、生痰矣。热甚则血枯，死血阻塞经隧，则亦不通而痹矣。又忍尿亦成痹。（尿不行则气亦不行而乍痹，必膝冷。）支饮臂麻木，一隅三反，是在明者。

　　卷之三·杂症　痹

　　治法

　　虚人痹者，小续命汤（见中风）加减：风胜倍防风，寒胜倍附子，湿胜倍防己，皮痹加黄或桂枝皮，脉痹加姜黄或红花，肌痹加葛根或白芷，筋痹加羚羊角或续断，骨痹加虎骨或狗脊，有汗减麻黄，便溏减防己，寒胜减黄芩加干姜，热胜减附子加石膏。壮者增味五痹汤：风痹以羌、防为主，寒痹麻黄、附子为主，湿痹防己、羌活为主，皮、脉等五痹，加药照前条。三痹通用木通，不见水者二两，以长流水二碗，煎一碗，热服取微汗。（昔有人梦得此方而痹痛愈，此谓通则不痛也。）不愈再三服，视所胜，照前方加味。（不得过三钱。）三痹汤、独活寄生汤，并治各痹久不已，乘虚入脏。五苓散（见伤湿）。加附子治胞痹，加苍术治肠痹。气虚麻木，黄益气汤。冷痹，（身寒无热，四肢厥冷。）蠲痹汤。热痹，（身热如火。）升阳散火汤（见劳倦）加犀角、羚羊角。又行痹，黄、苍术各酒炒二钱，姜一片煎，调威灵仙（酒炒）末，羚羊角灰，芥子末，温服。走注与历节不同，历节是支节疼痛，未必行也，今将治走注诸方开后：如意通圣散、虎骨散、桂心散、仙灵脾散、没药散、小乌犀丸、没药丸、虎骨丸、十生丹、骨碎补丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香应痛丸。外贴，用牛皮胶一两，水熔成膏，芸薹子、安息香、川椒、附子，各半两，为细末，和贴。亦有痰涎走注，变生诸疾，但察并非风寒湿外感，而忽然肢体上下走易作痛，神昏多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉有痰声者是也，但用控涎丹（见痰）。数服即愈。

　　痛痹。上部痛：羌活、桂枝皮、桔梗、威灵仙，臂痛加桑枝、姜黄。下部痛：牛膝、防己、木通、黄柏，加乌、附以引经。关节痛：穿山甲、虎骨、松节。

　　上部肿痛：五积散（见中寒）、乌药顺气散，加姜葱发汗。下部肿痛：五苓散、（见伤湿。）

　　八正散（见淋）、大橘皮汤（见肿胀），加灯心、竹叶利小便。肿而大便不通；大柴胡汤（见疟）、防风通圣散（见中风）。筋痛：缓筋汤。浑身筋骨痛：立效散，觉冷者甘草附子汤，觉热者当归拈痛汤。（见身体痛。）历节肿痛：犀角汤，再服茵芋丸。肢节痛：大羌活汤。外用熨法：三年酽醋五升，煎三四沸，入葱白二三升，再煎一沸滤出，布裹乘热熨之。又方：芫花、桑白、川椒，各二钱，桂心一两，柳蛀五钱，麦麸一升，醋炒热，青布裹熨。樟木屑一斗，滚水泡熏洗，勿令气入眼。着痹：白米半碗，薏苡仁数钱，生川乌末四钱，熬粥，宜稀薄，下姜汁、蜜各二三茶匙，空心啜之。然非有风，川乌不宜用。张子和以苦剂吐去湿痰，次用白术、茯苓，寒加附、姜煎服。

　　着痹：大概气必虚，四君子（见气）为主，加去邪之品。

　　卷之三·杂症

　　痉

　　痉，强直也，谓筋之收引紧急，而不舒纵也。其所以致此者有二：一曰寒，筋得寒则血冻而坚凝，故紧急，观物之寒凝者必强硬可见，所谓寒则收引也。湿亦寒之属，故《经》谓诸痉皆属于湿也。一曰热，热甚则灼其血液干枯，干枯则短缩，观物之干者必缩可见也。又《经》谓诸强直皆属于风者，风有内外，内风则从乎热，外风则从乎寒也。《经》言痿属湿热，是湿与热合，故筋脉缓纵。（详痿门。）痉则湿与热分，故筋脉短缩。盖湿有寒湿，有热湿，寒湿如水之冰凝，故坚强；热湿如胶饴之熔化，故柔软。无湿而热则筋干，有热而湿则筋润也。

　　《金匮》痉证谓：身热恶寒，（伤寒证。）颈项强急，面赤目赤，（阳明证。）头热足寒，（阳性上升也。）独头动摇，（此下乃痉证所独有，故用独字以别之。）卒口噤，背反张者，痉病也。（太阳脉循背上头，阳明脉挟口，寒客二经，故筋脉急致此。按此乃以寒则收引言。然热为寒郁，而伤血液筋枯，致此者多矣。）

　　又谓：太阳病，无汗恶寒，为刚痉；（此寒伤营，寒胜血凝，筋脉收引之证也。）

　　有汗不恶寒，为柔痉。（汗出不恶寒，温病也，此血枯筋干缩之证。）又谓：太阳病，无汗而小便反少，（内气虚寒，不化液也。）气上冲胸，（寒气上逆。）口噤不得语，（寒气盛，故牙关紧急。）欲作刚痉，葛根汤主之。（以发散太阳、阳明之寒。）又谓：胸满，（里热壅也。）口噤，卧不着席，（反张甚也。）

　　脚挛急，齿，（牙紧甚也。）可与大承气汤。（见大便不通。攻其热以救液。）又谓：太阳病，其证备，身体强，KTKT 然，（俯仰不能自如之象。）脉反沉迟，（应浮数，而反沉迟，是表里皆寒矣。加栝蒌根何为？迟当作数为是，不浮而沉数，则内热津干，故加栝蒌根也。）此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（解太阳之表，加栝蒌根以生津润燥。）又谓：太阳病，项背强KT KT ，（太阳脉下项，循肩挟脊，阳明脉循喉咙，入缺盆。）无汗恶风，（此寒伤营证。）葛根汤主之。有汗恶风，（此风伤卫证。）桂枝加葛根汤主之。（较葛根汤少麻黄一味。以上身体强，背项强，将欲成痉，故用解表之剂，使郁热得伸，以免焚灼筋缩也。）又谓：太阳病发汗太多，因致痉。又谓：风病下之则痉。又谓：疮家不可发汗，（指溃后言。）汗出则痉。（皆血液伤损涸燥意。）又谓：痉病有灸疮，难治。（血被灸益枯也。）合而观之，不出寒热二端，虚实两途，治者取衷焉可也。

　　按寒热虽皆足以致痉，而多由于热，以热者火之有余也。火之有余，由水之不足，故血液枯竭之人，（汗下过多，亡其津液，产后，失血后，大病后，血虚，小儿阴血未足。）

　　多患此。

　　以水虚无以制火，火盛而水愈亏也，此为内伤之证。若外感风寒湿气，不过为发热痹痛等证，何遽致筋脉急缩，竟至头摇齿腰反折之甚哉。仲景所言外感寒证，自不多见，辛温发散之剂，勿轻用也。

　　《准绳》谓：内热因外寒所郁则愈甚，甚则津液干燥而无汗，大小筋俱受热灼而枯缩，故曰刚痉。若柔痉则为湿热相兼，《经》谓湿热大筋短，小筋长，又谓肺移热于肾，传为柔痉。注云：柔谓筋柔无力，痉谓骨强不随。则仲景所谓柔者，岂非小筋得湿而弛长，所谓项背强反张者，岂非大筋得热而强直乎？后人乃以无汗为表实，有汗为表虚，而用姜附温热等剂，宁不增大筋之热欤？其说虽未尽合仲景之意，亦自可取。

　　《医宗金鉴》云：六经皆有痉，身背属太阳，凡项背强急，脊腰反张，髀不可以前曲，如结者，太阳也。身前属阳明，头面动摇，口噤齿，缺盆纽痛，肘膝相构，阳明也。身侧属少阳，口眼斜，手足搐搦，两胁拘急，半身不遂，少阳也。至若腹内拘急，因吐利后而四肢挛急，非太阴乎？尻以代踵，脊以代头，（脚挛不能行，背曲不能伸意。）俯而不能仰者，非少阴乎？睾丸上升，少腹里急，囊缩舌卷，非厥阴乎？按《经》言，足少阴之筋，主痫螈及痉，在外者（外，背也，肾筋之行于背者）不能俯，在内者（内，身前也，肾筋之行于身前者）不能仰。又曰：肾脉为病，脊强反折，然则反张亦属肾痉，（不独太阳为然矣。）不独能俯不能仰也。仲景谓：痉脉按之紧如弦，直上下行。又谓：寒湿相搏，发汗已，其脉如蛇，（柔曲而不弦直。）为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。

　　（从《金鉴》订定。）

　　治法：火盛血虚者，当归、芍药、生地、红花、黄连、钩藤钩。兼气虚加人参，兼痰加竹沥。金衰木旺，（壮火食气也。）先用泻青丸（见中风），后用异功散（见气）。独肝火旺者，先用加味小柴胡汤，（见寒热。）次用四物汤（见血）。加柴胡、丹皮、山栀。郁热用加味逍遥散（见郁）。若脾土受克，补中益气（见气）加芍药、山栀。脾土湿热，三一承气汤（见大便不通）。肾虚，六味丸（见虚损）。太阴寒湿凝结腹痛，桂枝加芍药防己防风汤。手足厥逆，附子散、桂心白术汤。

　　卷之三·杂症

　　汗

　　汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。而所以外泄，则火之所蒸发也。火属心，故谓汗为心之液。火盛者，虽表固亦出；不盛者，必表疏乃出。自汗者，非因发表而汗自出也，其出无时，火退乃已。伤风伤寒，皆热蒸汗出，中暑病湿亦然。五志过极则生火，亦汗出。（如惊则心神浮动飞越，汗随出可见。）劳动则生火，饮食则长气，（《经》云：食入于阴，长气于阳。

　　气属于阳，气有余便是火也。）房事则精泄于下，火散于上，故皆汗出。火在里，则汗随脏腑出；火在表，则汗从经脉出。（如太阳伤风，热在皮肤，则翕翕汗出，乃肌表之汗也。阳明胃实，则蒸蒸汗出，乃胃府之汗也。翕翕、蒸蒸皆热貌，翕字为合羽，其身如合羽所覆，扪之自温；蒸蒸则如炊笼腾越，扪之热气透手也。）

　　春夏气浮，汗出肌肤。秋冬气沉，汗出骨髓，故筋骨之疾宜汗者，当于冬至后发之。

　　自汗，旧云表虚，然不可概论。如伤寒其始无汗，后传阳明即自汗，岂前者表实，后者表虚乎？（前之无汗，则阴邪凝固使然，无论其人平素表实无汗，即表虚亦无汗。

　　后传阳明，热盛蒸越，无论其人平素表虚有汗，即表实亦有汗。问：太阳伤风有汗，用桂枝汤，非表虚乎？曰；伤风有汗，有汗则表疏，故谓之虚。是因有汗而表虚，非因表虚而有汗也。因表虚而有汗，则重实表；因有汗而表虚，则重散热。其用桂枝，是发散风邪，非固表也，固表乃其兼能耳。）有实火，有虚火，阳虚，（即东垣补中益气证。）

　　阴虚，（即血虚。）肾阳虚，肾阴虚，皆发热，皆虚火也。火炎则身温汗热而肤涩，阳虚则身凉汗冷而肤滑。（阳衰则卫气不固，又阳虚则不能内守，而易于浮越也。然亦有热极而反出冷汗者，盖热聚于内，肌肤反冷，肤冷故汗亦冷也。或汗过多，阳从汗脱所致。然热甚汗多而脱者，其汗必先热，后乃冷耳。丹溪谓热极反汗冷，乃火盛兼水化，其说牵强。）盗汗者，寤时无汗，寐时汗出，如盗乘人睡熟而出也。人寤则气行于阳，寐则气行于阴。若其人表阳虚者，遇寐而气行于里之时，则表更失所护而益疏，即使内火不盛，而阳气团聚于里，与其微火相触发，亦必汗出。若内火素盛，两阳相搏，阴液被扰，虽表固者，亦必溃围而出矣。（其人阴虚尤易动。）及其醒觉，则阳气还出于表，而汗自止。伤寒之盗汗亦然，盖邪在半表半里时，寤则气挟邪还于表，阴得安静不扰，故无汗；寐则气挟邪入于里，阴被扰而不宁，故汗出也。（丹溪谓杂证之盗汗，有阳虚，有阴虚，大病后阴气未复，遗热未清，或劳役、七情、色欲之火，或饮食积热，皆足耗损精血。阴气既伤，阳火独旺，内蒸成汗也。）

　　心孔汗，别处无汗，独心孔一处有汗。由思虑过多，心神浮越使然。头汗，别处无汗，热不得外越，但上蒸也。或因黄郁未发，或因湿家误下，或因水结胸蒸，或因火劫热迫，或因阳明蓄血，或因热入血室，并详《伤寒论》。手足汗，别处无汗，脾胃之热达于四肢也。（脾胃主肌肉、四肢，热达于肌肉则体汗，若达于四肢则手足汗耳。）冬月足多汗，气降也。又有手足汗，属脾胃虚寒，不能营运津液，乘虚阳外越，（虚阳被寒所逼外越。）而横溢于四肢者。如阴盛而淫雨滂沱，其汗必冷，与实热之汗（其汗必热）不同。

　　脱汗。阴盛格阳，汗从阳脱，味淡不咸，（久藏之液则咸，若才经气化之液则淡，咸者已经出尽，并新化之液亦出，则津随气脱可知矣。）如珠不流，（无继故也。为绝汗，）不治。