医略

　　略曰：经言寒极生热，热极生寒。此一寒字，即虚字之义。寒伤血，化为热，暑伤气，化为虚。如冬至春，万物茂，寒化热也。夏至秋，万物凋，热化虚也。故伤寒伏邪，宜攻邪为主，中暑痎疟，宜扶正为先，则暑化虚而非寒明矣。，宜攻邪为主，中暑痎疟，宜扶正为先，则暑化虚而非寒明矣。

　　暑证论列方

　　白虎加人参汤（九）一物瓜蒂散（十）大顺散（十一）清暑益气汤（十二）生脉散（十三）黄连香薷饮（十四）六和汤（十五）五苓散（十六）藿香正气散（十七）

　　湿证第五

　　《椿田医话》曰：化湿汤，主治湿证。湿从土化，寄旺四季，在天则云雨，在地则泥沙，在人则脾胃，在时则长夏，在西北则多化为寒，在东南则多化为热，与燥相反，畏风克制，地气上为云，天气下为雨，虽有上受下受之分，其实皆中土之所化也。从化而来，亦从化而去，故以化湿名之。内受酒浆茶水，外受汗衣等湿，亦同此义。酿而为湿温，著而为痿痹，及或为之证，难以悉举，然当从而化之，以意加减，不可执一。云茯苓（五钱）炙甘草（五分）制半夏（二钱）焦白术（二钱）薏苡仁（三钱）煨木香（五分）苦参（二钱）在上在表，宜汗散，加羌活、独活、防风、川芎、藁本之类。在下在里，宜分利，加猪苓、泽泻、车前子、木通、飞滑石之类。热多加茵陈、川黄连、黄芩之类。寒多加苍术、制附子、油肉桂之类。气虚加人参，血虚加生地，实则加制大黄。

　　《左传·昭元》曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：雨淫腹疾。

　　《九峰医案》曰：脉来滑数无力，证本湿热伤阴，五液日耗，形神慵倦，竟若骨痿不能起于床，法宜补阴化湿，苦寒虽效，究非常服之方，拟甘露饮加减。钗石斛（三钱）天花粉（三钱）淡天冬（二钱）大麦门（三钱）玄参（钱半）地骨皮（三钱）白知母（二钱）川黄柏（一钱）黄芩（钱半）

　　湿热蕴于阳明，熏蒸肝木，耗损肾阴，肝主一身之筋，肾统诸经之水，阳明为十二经脉之长，譬如暑湿郁蒸，林木萎弱，以故体倦多眠，热蒸气腾，上干清窍，唇疡流液，目涩羞明，颊肿咽疼，苔黄舌绛，服养阴渗湿之品，共六十余剂，病势退而复进者，证延六载之久，药浅病深故也。仍以补阴渗湿为丸，缓治。

　　大生地（八两）大麦冬（三两）天门冬（二两）大沙参（三两）生甘草（一两）酸枣仁（三两）冬白术（三两）川黄柏（三两）川黄连（一两）人参（三两）云茯苓（三两）福泽泻（三两）上十二味，水叠丸，每早服三钱，晚服三钱。

　　壮火食气，阴不潜阳，气不行水，蕴生湿热，伤阳明之阴，动少阴之火，阳明阴伤，则宗筋纵，不能束筋骨而利机关，水流湿而注下，足胫绵弱，行则振掉，便泻肠鸣，少阴火旺，则液耗金伤，不能藏精化气，以行治节，痰嗽食减，梦泄频仍，所服之方，都是法程王道，功迟难期速效，补阴当思湿热蕴结，利湿窃虑阴液愈亏，爰以四斤六味，补阴渗湿，脾肾双培，然否质诸明哲。大熟地（八两）淡苁蓉（二两）怀山药（四两）山萸肉（四两）云茯苓（三两）五味子（二两）宣木瓜（二两）川萆薢（三两）肥杜仲（三两）玄武胶（二两）桑螵蛸（一两）人参（三两）为末，捣熟地如泥，熔胶加炼蜜丸如桐子大，每早晚服三钱开水下。

　　蒋宝素曰：湿证者，六淫之一，中央脾土所生，从地气上升，由天气下降，（兰亭曰：经言地气上为云，天气下为雨。凡云雾雨露之属，皆是湿气。夫湿气蒸腾，愈热则愈高，愈寒则愈下。试观杯水之热，当隆冬之时，则气蒸盈尺，当盛夏则不见者，以热入热故也。则盛夏湿热蒸腾之气，高于岑楼而不见也。人居此气之中，浸润不觉，故百病之中多兼湿证。）盛于夏，藏于冬，聚于东南，敛于西北。然士无成位，湿无专主，六淫湿证，归于本门。湿温归于伏邪门，或为之证，归于各门。《金匮要略》曰：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒。渴欲得饮，而不能饮，则口燥烦也。湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利。）者死。若下利不止者亦死。风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也。盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病。病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以大攻之。病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。此上十一条，（《伤寒论》与此同七条。）乃六淫湿证，归于本门。《难经》曰：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有温病，有热病。《活人书》曰：湿温者，两胫逆冷，胸腹满，多汗，头痛，妄言，其人尝伤于湿，因而中暑，暑湿相搏，则发湿温。又曰：湿温与中暑同，但身凉不渴耳。《本事方》曰：一人季夏得病，胸颈多汗，两足逆冷谵语，是湿温。盖先伤暑，后受湿也。先用人参白虎汤，次服苍术白虎汤。足渐温，汗渐止，三日而愈。此上三条，言湿温证也。盖伏邪因温而发，与温热一体，故名湿温，即伏邪兼见六淫，湿证因春温气而发名温，因夏暑气而发名暑，因长夏湿气而发名湿温是也。（即冬寒内伏，因湿而发。）故《难经》以湿温与风寒湿热同科，《活人》以湿主长夏，遂与暑相合，以暑湿相搏为湿温。盖不知《难经》所以名湿温者，明与温热一体，即伏寒因湿而发非暑也。暑湿相搏，自有疟痢瘴气诸证，不得名湿温。后世多宗《活人》，身凉不渴为湿温，略而不辨，盖思之而未得，不知《难经》湿温之本旨，《金匮》六淫湿证之全体，伏邪因湿而发之源流也。余故论及之，以俟识者。然湿性沉潜凝滞，治宜温通。伏邪化热伤阴，法当清解。治湿温者，当以伏邪为主，参以治湿之意，如清解法中，佐以温通之品，归于伏邪门。《灵枢·邪气藏府病形篇》曰：身半以下，湿中之也。此言湿从地升，先伤下也。归于脚气门。《素问·生气通天论》曰：因于湿，首如裹。此言湿从天降，先伤上也。归于六淫湿证本门。又曰：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。此言湿从热化也。归于痿证门。长刺节论曰：肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。此言湿从寒化也。归于痹证门。阴阳应象大论曰：湿盛则濡泄。此湿内侵于脾也。归于泄泻门。又曰：秋伤于湿，冬生咳嗽。此湿伏于脾，酝酿生痰，上传于肺也。归于咳嗽门。至真要大论曰：诸湿肿满，皆属于脾。此湿归于土，脾不及运也。归于肿胀门。又曰：诸痉项强，皆属于湿。此湿过极，河间所谓风化制之也。归于痉证门。《易》曰：水流湿。此言水流其万物之已湿，湿本属土，水亦能湿者，土无成位，湿无专主故也。《左传》曰：雨淫腹疾。四十九难曰：肾主湿，皆水流湿之意。《金匮》本《难经》肾主湿，立肾著之名。东垣推外湿内侵于脾，以酒湿伤中为内湿，犹类中之意。丹溪本秋伤于湿，脾湿生痰，多兼痰治。方约之本东垣内湿之意，以七情劳役之火，薰蒸脾胃水谷，而为湿热。盖不知内湿，犹类中之意。戴元礼辨方土之殊，内外之异，互相多少，随证施治，此土无成位，湿无专证，治无专法本是。然不知新受之湿，亦可专方以治也。张景岳以湿近东南，火土合德，化为湿热。湿近西北，水土合德，化为寒湿。（兰亭注曰：以南北分湿之多少则可，以南北分湿之寒热则不可，东南岂无寒湿，西北岂无湿热乎。）此以南北分寒热，未免执泥。医案以湿久多化热伤阴，治以扶阴化温为主，犹治类中之意，以补前贤之未备。医话制化湿汤，为治新受六淫湿证之专方，可谓中流砥柱矣。略曰：内湿外湿，犹真中类中之意。西北高寒，内湿多而外湿少。东南卑湿，外湿多而内湿少。正如西北真中风多，类中风少。东南类中风多，真中风少。然东南卑湿，百病宜参湿治。

　　湿证论列方

　　麻黄加术汤（十八）麻黄杏仁薏苡甘草汤（十九）防己黄芪汤（二十）桂枝附子汤（二十一）桂枝去桂加白术汤（二十二）人参白虎汤（九）苍术白虎汤（二十三）甘草附子汤（二十四）

　　燥证第六

　　《素问·阴阳应象大论》，黄帝曰：燥甚则干。又岐伯曰：西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺。又藏气法时论，岐伯曰：肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之。又宣明五气篇曰：肾恶燥。又天元纪大论，鬼臾区曰：神在天为燥，在地为金。又曰：阳明之上，燥气主之。又五运行大论，岐伯曰：燥以干之。又曰：故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间。又曰燥胜则地干。又气交变大论，岐伯曰：岁金太过，燥气流行。又曰：岁木不及，燥乃大行。又曰：西方生燥，燥生金，其德清洁，其化紧敛，其政劲切，其令燥，其变肃杀，其灾苍陨。又五常政大论，岐伯曰：阳明司天，燥气下临。《易》曰：燥万物者，莫熯乎火。又曰：火就燥。《左传》曰：晦淫惑疾。刘河间《原病式》曰：涩物湿则滑泽，干则涩滞，燥湿相反故也。如遍身中外涩滞，皆属燥金之化，故秋脉KT，KT，涩也。或麻者，亦由涩也。由水液衰少而燥涩。又曰：枯，不荣生也。涸，无水液也。干，不滋润也。劲，不柔和也。春秋相反，燥湿不同故也。又曰：经所不取火化渴者，谓渴非特为热。如病寒吐利，亡液过极，则亦燥而渴也。虽病风热，而液尚未衰，则亦不渴，岂可止言渴为热而不为寒也。夫燥渴之为病也，多兼于热，故《易》曰：燥万物者，莫熯乎火。今言渴为燥，则亦备矣。又曰：病燥过极则烦渴，反兼火化制之也。又《宣明方》曰：燥干者，金肺之本，肺藏气，以血液内损，气虚感风，则皴揭。风能胜湿，热能耗液，皆能成燥。故经云：风热火兼为阳，寒湿燥同为阴。又燥湿亦异也。然燥金虽属秋阴，而其性异于寒湿，燥阴盛于风热火也。故风热甚而寒湿同于燥也。然中寒吐泻，亡液而成燥者，亦以此矣。故经云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥也。张子和曰：燥于外则皮肤皴揭，燥于中则精血枯涸，燥于上则咽鼻焦干，燥于下则便溺结闭。夫燥之为病，是阳明之化也。《丹溪心法》：消渴便结，列于燥门。（消渴便结，俱见本书，兹不赘。）王肯堂曰：燥乃阳明燥金，肺与大肠之气也。燥之为病，皆属燥金之化，然能令金燥者，火也。故曰：燥万物者，莫熯乎火。夫金为阴之主，为水之源，而受燥气，寒水生化之源，竭绝于上，而不能灌溉周身，营养百骸，色干而无润泽皮肤，滋生毫毛者，有自来矣。喻嘉言曰：春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒。觉六气配四时之旨，与五运不相背戾，而千古之大疑始一抉也。然则秋燥可无论乎。夫秋不遽燥也。大热之后，继以凉生，凉生而热解，渐至大凉而燥令乃行焉。又曰：病机之诸气膹郁，皆属于肺。诸痿喘嗽，皆属于上。二条明指燥病言矣。生气通天论，谓秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥。燥病之要，一言而终，与病机二条道相吻合，只以误传伤燥为湿。蒋宝素曰：燥证者，六淫金燥之证也，与火证之燥不同。火气燥烈，烁阴耗液，百病之中皆有。各详本门论治，不得入六淫燥门。金燥之证，在《内经》本无重病，在五运六气，不过言胜复之气耳。前贤误认火证之燥，错作金燥之证。素问阴阳应象大论曰：西方生燥，燥生金。又天元纪大论曰：神在天为燥，在地为金。又曰：阳明之上，燥气主之。又气交变大论曰：岁金太过，燥气流行。又五常政大论曰：阳明司天，燥气下临。又至真要大论曰：阳明司天，其化以燥。此内经诸篇言金燥也。《易》曰：燥万物者。莫熯乎火。又曰：火就燥。此《易》言火气之燥烈也。燥万物之不燥，就万物之已燥，火也。不待火而自燥，火不能就之燥，金也。（兰亭注曰：以诸物试于灯下，诸物之燥，火皆就。惟金燥，火不就。若以金在上，火在下，是火烁，非火就。）金只自燥，不能燥物，火不止燥，能燥万物。万物皆可湿，金不可湿。此金燥与万物之燥所以不同也。火气能燥，风亦能燥，寒亦能燥，皆非固有良能之金燥可比。试以万物与金同入于水，金独不濡。（香海注曰：玉石入水亦不濡者，金石同类也。故李时珍曰：石之精为金为玉，）同入于火，金独不枯。乃见金燥良能之本体，岂可与火燥混同乎。前贤不知金燥本无重病，但见火之燥烈，百病之中皆有，故误以火证之燥，错入金燥之门。盖未考《内经》大易之旨。夫金在气则天，苍苍悠悠，星汉光明而不变也。在质则金，坚强莹洁，万古而不磨灭也。在位则西，东作而西成也。在时则秋，春华而秋实也。在病不过毛发苍陨等疾，犹秋叶之摇落，而根干精华内蕴也。此金气主成功，燥不为重病，故《内经》诸篇，皆以秋伤于湿为病，不言秋伤于燥者是也。刘河间以渴为燥。（此火燥金，非金自燥。）又以血液内损为燥。（此乃火烁，阴消液耗，非金燥所致。）张子和以咽鼻干焦、便溺结秘为燥病。（此火上炎下炽，非金燥。）朱丹溪列消渴便结于燥门。（香海注曰：此皆火燥，非金燥。或曰饮一溲二，大便阴结，岂非金燥乎。曰：溲多内不燥，阴结是火亏，乃水冰地坼之寒燥。）王肯堂言能令金燥者火也。（余侄安伯曰：万物之燥，皆待火。惟金燥不待火，以火灼金，熔化为水液，反无燥象。）喻嘉言以秋伤于燥，谓生气通天论，秋伤于湿，乃误传伤燥与湿，且漫引诸气膹郁诸痿喘呕等病为燥证。（兰亭注曰：《内经》不言秋伤于燥，而曰秋伤于湿，以五行五方五位言之。东方春肝木，生南方夏心火，南方夏心火，生中央长夏脾土，中央长夏脾土，生西方秋肺金，西方秋肺金，生北方冬肾水，北方冬肾水，复生东方春肝木，五行方位相生，如环无端，脾土虽无成位，寄旺四季，然主中央长夏，由南方心火所生，而生西方肺金，然则脾土由南而中，由中而西，旺于夏末秋初之际，故曰长夏。金燥不为重病，湿亦秋之正邪，故可伏而后发，故曰秋伤于湿，冬生咳嗽。喻嘉言才宏笔肆，好作大言欺人，不知金燥玄微，谬以秋燥伤肺，谓《内经》秋伤于湿，乃误传伤燥为湿，妄改经文，不容不辨。）皆未达《内经》金燥固有良能之本体也。夫秋金之气，虽燥见于外，金能生水，而金水蕴于中，内何枯燥之有。如水旺于冬，而冬水易涸者，蕴蓄于内也。岂可谓水涸于冬乎。此金燥所以不为重病者，外燥而内不枯也，而病之中外枯燥者，火也。自河间以来，诸贤所论燥证，俱是火证之燥，非金燥之证，不得入于六淫燥门。兹立燥门，以正六淫名目。略曰：在天为气，在地成形。在天为燥，在地成金。金止于燥，燥而不枯，故为病轻。火不止燥，燥即枯焚，故为病重。故《内经》有火证之燥，无金燥之证，而后世妄意之言，岂足凭哉。