医略

　　医略论列方十全大补汤（一）大熟地人参云茯苓当归身川芎炙甘草冬白术白芍炙黄芪肉桂生姜大枣侯氏黑散（二）黄菊花冬白术北细辛云茯苓煅牡蛎苦桔梗青防风人参枯矾当归身干姜黄芩川芎桂枝上十四味为末，酒服方寸匕。风引汤（三）生大黄干姜煅龙骨炙甘草桂枝煅牡蛎寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英煅石膏上十二味为末，取三指撮，井华水煎温服。续命汤（四）麻黄桂枝当归身人参干姜煅石膏炙甘草川芎苦杏仁玉屏风散（五）炙黄芪青防风冬白术苏合香丸（六）冬白术青木香乌犀角制香附公丁香丹砂诃黎勒白檀香安息香麝香荜茇龙脑沉香苏合香油薰陆香（各一两）上十五味为末，炼蜜丸龙眼大，蜡壳收藏。地黄饮子（七）大熟地制附子云茯苓巴戟天石斛远志肉山萸肉肉苁蓉五味子肉桂石菖蒲麦冬上十二味等分为末，每服五钱，生姜一片，大枣一枚，薄荷少许煎服。四物汤（八）大熟地当归身川芎 白芍药白虎加人参汤（九）生石膏生甘草知母人参粳米一物瓜蒂散（十）瓜蒂（即甜瓜蒂，今世所谓香瓜是也。）大顺散（十一）肉桂干姜苦杏仁炙甘草清暑益气汤（十二）人参冬白术苍术炙黄芪当归身麦冬五味子陈橘皮青皮葛根黄柏升麻福泽泻神曲生脉散（十三）人参麦冬五味子黄连香薷饮（十四）香薷厚朴白扁豆川黄连六和汤（十五）云茯苓炙甘草人参制半夏藿香梗白扁豆宣木瓜苦杏仁砂仁生姜大枣五苓散（十六）云茯苓猪苓冬白术福泽泻肉桂薷香正气散（十七）苏叶藿香桔梗白芷大腹皮制半夏云茯苓炙甘草冬白术厚朴生姜陈皮麻黄加术汤（十八）麻黄桂枝炙甘草杏仁冬白术麻黄杏仁薏苡甘草汤（十九）麻黄杏仁薏苡仁炙甘草防己黄芪汤（二十）防己黄芪冬白术炙甘草桂枝附子汤（二十一）桂枝制附子炙甘草生姜大枣白术附子汤（二十二）冬白术制附子炙甘草生姜大枣苍术白虎汤（二十三）苍术石膏知母生甘草粳米甘草附子汤（二十四）炙甘草制附子冬白术桂枝玉壶丹（二十五）石硫黄（入猪大肠内煮肠烂为度，蒸饼为丸。）薛立斋加减金匮肾气丸（二十六）大熟地粉丹皮福泽泻怀山药山萸肉云茯苓制附子肉桂车前子怀牛膝滚痰丸（二十七）黄芩大黄（各八两）沉香（五钱）煅礞石（一两）水叠丸。犀角地黄汤（二十八）犀角大生地牡丹皮赤芍调胃承气汤（二十九）生大黄玄明粉生甘草九味羌活汤（三十）羌活防风川芎白芷北细辛苍术黄芩大生地炙甘草生姜葱白活人败毒散（三十一）羌活独活柴胡前胡人参云茯苓枳壳川芎炙甘草桔梗生姜柴葛解肌汤（三十二）柴胡葛根羌活白芷黄芩芍药甘草小柴胡汤（三十三）柴胡黄芩人参炙甘草制半夏生姜大枣达原饮（三十四）槟榔厚朴草果仁知母黄芩炙甘草赤芍生姜大承气汤（三十五）大黄芒硝枳实厚朴小承气汤（三十六）大黄枳实厚朴桃仁承气汤（三十七）大黄玄明粉生甘草桃仁肉桂大柴胡汤（三十八）柴胡黄芩枳实赤芍大黄柴胡加芒硝汤（三十九）柴胡黄芩人参炙甘草制半夏玄明粉生姜大枣凉膈散（四十）黑山栀薄荷叶黄芩连翘大黄玄明粉生甘草拔萃犀角地黄汤（四十一）犀角大生地粉丹皮赤芍大黄黄龙汤（四十二）大黄芒硝枳实厚朴人参大生地当归身半夏泻心汤（四十三）制半夏黄芩干姜炙甘草人参黄连大枣十味温胆汤（四十四）大生地人参白茯苓炙甘草制半夏陈橘皮熟枣仁远志肉麸炒枳实淡竹茹鳖甲煎丸（四十五）鳖甲乌扇（即射干）黄芩柴胡鼠妇干姜大黄赤芍桂枝葶苈石韦厚朴牡丹皮瞿麦紫威制半夏人参 虫阿胶露蜂房赤消蜣螂桃仁酒煮鳖甲泛烂。入药末煎为丸。济生鳖甲饮（四十六）炙鳖甲川芎炙黄芪草果仁槟榔冬白术橘红白芍炙甘草厚朴生姜大枣芍药酒（四十七）赤芍当归身川黄连生木香槟榔炙甘草大黄四君子汤（四十八）人参云茯苓冬白术炙甘草补中益气汤（四十九）人参炙黄芪冬白术炙甘草当归身陈橘皮柴胡升麻生姜大枣六味地黄汤（五十）大熟地粉丹皮福泽泻怀山药云茯苓山萸肉桃花汤（五十一）赤石脂干姜粳米养藏汤（五十二）罂粟壳人参当归身肉桂诃子肉煨木香冬白术肉豆蔻白芍药炙甘草理中丸（五十三）人参冬白术炙甘草干姜四苓散（五十四）赤茯苓猪苓冬白术福泽泻斑龙丸（五十五）鹿角胶鹿角霜柏子仁菟丝子大熟地白茯苓补骨脂桂枝汤（五十六）桂枝炙甘草赤芍生姜大枣四逆汤（五十七）炙甘草炮姜制附子四逆加人参汤（五十八）炙甘草炮姜制附子人参益元散（五十九）桂府滑石生甘草桂苓甘露饮（六十）滑石石膏寒水石生甘草冬白术云茯苓福泽泻猪苓肉桂二陈汤（六十一）白茯苓炙甘草制半夏陈皮生姜附子汤（六十二）制附子生姜七枣汤（六十三）制附子大枣肉（七枚）生姜嘉禾散（六十四）白茯苓砂仁薏仁枇杷叶桑白皮黑沉香五味子白豆蔻炙甘草公丁香人参冬白术（各五分）生木香青皮陈橘皮杜仲谷芽藿香大腹皮钗石斛半夏曲六和神曲随风子槟榔（各三分）生姜大枣附子汤（六十五）制附子人参白茯苓冬白术白芍药徐氏正气散（六十六）藿香草果仁制半夏陈橘皮厚朴砂仁炙甘草生姜大枣不换金正气散（六十七）制苍术陈橘皮炙甘草厚朴制半夏藿香生姜大枣感应丸（六十八）广木香公丁香百草霜肉豆蔻炮姜苦杏仁巴霜为末，黄蜡熔化为丸。和解散（六十九）制苍术陈橘皮炙甘草厚朴藁本桔梗生姜大枣温胆汤（七十）云茯苓炙甘草制半夏陈橘皮麸炒枳实淡竹茹三建汤（七十一）制附子制川乌制天雄生姜黑神散（七十二）黑豆当归身大熟地蒲黄白芍炙甘草干姜肉桂平胃散（七十三）制苍术陈橘皮炙甘草厚朴生姜大枣

　　关格考（附刻）

　　蒋宝素曰：关格者，阴关于内，阳格于外，阴阳相离，关闭格绝之危证，乃呕吐反胃噎膈诸证之终也。《灵枢·终始篇》、禁服篇，俱以人迎气口自一盛二盛三盛至四盛以上为关格。脉度篇，不言人迎气口，直以阴气太盛，则阳气不能荣为关。阳气太盛，则阴气不能荣为格。阴阳俱盛，不得相荣为关格，则关格为证明矣。四时气篇，以膈塞不通，邪在胃脘，即人迎三盛，病在阳明名膈者，尚未至于格也。邪气藏府病形篇，以脾脉微急为膈中，食饮入而还出。上膈篇，以气为上膈，食饮入而还出，虫为下膈，食晬时乃出，即反胃转膈之证。《素问·六节藏象论》，亦以人迎寸口论关格，与终始、禁服二篇之义同。阴阳别论，以一阳发病，其传为隔。又云：三阳结为隔，即人迎一盛病在少阳，三盛病在阳明，膈塞不通，邪在胃脘之义。隔与膈通，未至于格也。脉要精微论，以脉反四时，阴阳不相应为关格，即终始篇之溢阳溢阴，禁服篇之春夏人迎微大，秋冬寸口微大，人迎倍于气口，气口倍于人迎之意。通评虚实论，以膈则闭绝，上下不通，即膈转关格之意。《难经》三难，以脉上鱼为溢，入尺为覆为关格，即终始、禁服二篇溢阳溢阴之意。三十七难，不言脉，直以五藏六府九窍阴阳不相荣为关格，与脉度篇同。《史记》仓公诊齐丞相舍人奴，望之杀然黄，察之如死青之兹，（《素问》云：青如草滋者死，黄如枳实者死。）乃内关之病，当至春鬲塞不通，不能食饮，法至夏泄血死，即脉度篇三十七难，阴脉不和，则血留之为关格之意。《金匮要略》以膈气虚脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。此膈气虚，胃中冷，则胃病，膈膜亦病，即三阳结谓之隔，隔塞不通，邪在胃脘之意。又脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为胃反。夫弦脉属木，即人迎一盛，病在少阳，一阳发病，其传为膈，由反胃传膈之意。又趺阳脉浮，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反。又诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。又胃反呕吐者，大半夏汤主之。即脾病及胃，病在阳明，由呕吐进为反胃之证也。《伤寒论》以心脉下为本，大者则为关格不通，不得尿，即脉要精微论，应太过不足为精，应不足有余为消，阴阳不相应为关格之意。又寸口脉浮大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，（不得小便，人迎二盛，病在膀胱之时，津液先亏。三盛病在阳明，饮食愈少，津液就枯。至四倍以上，则食饮不下，州都液涸。及寸口一盛，厥阴肝木盗肾水。二盛少，阴肾水自病。三盛太阴脾土克肾水。至四倍以上，则肾水与膀胱津液俱竭。故不得小便，非癃闭可比）格则吐逆。又下取趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入为关格，即终始、禁服二篇之溢阴为关，溢阳为格，《难经》上鱼为溢，入尺为覆，为关格之意。由吐逆水谷不化，食不得入，不得小便，即由呕吐而反胃，反胃而噎膈，噎膈而关格，亦人迎一盛少阳，二盛太阳，三盛阳明，四盛以上为格，及一阳发病，其传为膈，三阳结为隔之意。由是言之，呕吐即反胃噎膈关格之始，关格即噎膈反胃呕吐之终也。自王太仆以内格呕逆，食不得入，是有火也。病呕而吐，食入反出，是无火也。然则吐逆时，或能食，或不能食，岂时或有火，时或无火，此王氏未达经义也。巢元方窃《金匮要略》之意，以停水积饮在胃脘则藏冷，脾不磨则朝食暮吐，暮食朝吐为反胃。又窃通评虚实论之意，以三焦隔绝，津液不行，由忧患则气结为噎膈，分反胃噎膈为二门。盖不知反胃进为噎膈也。张子和讥巢氏始分病派，反失其本，引《内经》三阳结为隔，三阳解作大肠小肠膀胱，又引少阳所至为呕涌溢，食不下，又引肝移寒于心为狂膈中，又引人迎四盛以上为格，且言膈亦当为格，则似知噎膈进为关格，何不以三阳之结，为人迎三盛，病在阳明之证，少阳所至，肝移寒于心，为人迎一盛，病在少阳，及一阳发病，其传为膈之证，而反谓三阳乃大肠小肠膀胱，未符经旨。刘守真以呕涌溢，食不下，火气炎上，胃膈热甚，专主于热，是关格噎膈反胃呕吐之不分也。李东垣以左为人迎，右为气口，清气反行浊道为格，浊气反行清道为关。（清气反行浊道，即太阴肺之清气，反行阳明胃之浊道，即人迎四盛以上之格证。浊气反行清道，即阳明胃之浊气，反行太阴肺之清道，即寸口四盛以上之关证。清浊反行，犹良民化为盗贼。）论证则是，而反以左右分人近气口，盖不知人迎脉之所在也。朱丹溪以噎膈乃反胃之渐，而分关格另为一门，盖不知关格即噎膈之终也。陈无择、严用和分五膈五噎，创立形证，随五藏五志，犹舍尺寸而意短长，并不解关格噎膈反胃呕吐同归一体之证也。赵以德宗《灵枢》浊中有清，清中有浊之旨，而分胃有三脘，以邪在下脘，则血滞谷不消食之清浊不分为噎塞，变为呕吐。此盖知噎膈呕吐相通，而不知关格即呕吐噎膈之终也。王肯堂宗仲景关则不得小便，格则吐逆，以为格者拒扞其外入者不得内，关者闭塞其内出者不得泄，又以三阳结之隔为隔绝之证，而非关格。盖不知三阳结之隔，即人迎三盛，病在阳明之证，进而为关格也。又宗洁古呕吐即反胃膈气，又宗丹溪噎膈即反胃之渐，而又分呕吐膈气为二门，是不知呕吐进而为反胃，反胃进而为噎膈也。马仲化力辨关格为脉体，非证名，以《难经》仲景、王冰、东垣、丹溪为误更谬，以癃闭作关，则不得小便，可谓不揣其本而齐其末矣。且不知《灵枢》脉度篇及《难经》三十七难，直以关格为证名矣。张景岳蹈仲化之辙，以关格为脉体，又或为证名，又或为虚劳之别名，竟不知与呕吐反胃噎膈为一体，而分关格噎膈反胃呕吐为四门。何乃诸贤互相非是，致令病情颠倒，由其不能深考人迎脉在何处也。因著人迎辨，以原其故。

　　人迎辨（附刻）蒋宝素曰：人迎气口，为脉之要会。关阴格阳，为证之权衡。《内经》本以人迎诊六府之阳，气口诊五藏之阴。人迎本足阳明胃脉，在结喉两旁，气口本手太阴肺脉，在两手太渊经渠穴处。关阴格阳为证名，溢阴溢阳为脉体，人迎气口为脉位。扁鹊推上鱼为溢，入尺为覆，为关格证之脉。长沙明吐逆食不得入，不得小便，为关格证之状。《脉经》《脉诀》以左为人迎，右为气口。滑伯仁以结喉两旁分人迎气口。马仲化以左手关上为人迎，右手关上为气口。关格为脉体，非证名，谓《难经》三难及三十七难，论关格覆溢证脉为非。长沙在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆为误。张景岳知人迎在结喉之旁，不达《内经》扁鹊、长沙之旨，反以马氏为是，皆非也。《内经》每以人迎气口并举，而论关格，其理最微，其旨最博。文凡四见，略有参差，各有所指。盖深忧后世之不达，姑言之重复详明如此。扁鹊亦忧后人不达经义，本禁服篇、终始篇关格证，而推覆溢脉之名。（脉有名则关格是证。）长沙亦忧后人不达经义，本覆溢脉而明关格证之状。（证有状则关格非脉。）盖证难辨者，莫难于关阴格阳。脉难辨者，莫难于人迎气口。是以黄、岐、扁鹊、长沙，反覆推明因证推脉之名，因脉明证之状，可谓详而密矣。观脉度篇及《难经》三十七难，论关格为证，忧彰明较著者，奈何不察。夫圣经垂训于后世，亦赖后贤阐发，故内经道统，扁鹊得之而讨论，长沙得之而推明。自汉以后，晋有皇甫士安，隋有全元起，唐有王冰，俱注释《内经》，多所发明，惟人迎气口诸条则略。自王叔和《脉经》，高阳生《脉诀》，不知经义人迎气口本旨，误以左为人迎，右为气口。后世悉宗其谬，如东垣、丹溪之明，亦信而不辨。人迎气口部位，尚且不明，关阴格阳证状，安能契合。遂致议论多歧，是非莫辨。至明马仲化注《内经》，人迎气口关格诸条，竭力条辨，反以扁鹊、长沙为误，亦宗左为人迎，右为气口谬说，妄言关格为脉体，非证名。张景岳集《类经》释人迎气口关格诸条，力辨人迎在结喉两旁，气口在两手太渊穴处诚是也。然又宗马氏指关格为脉体，非证名，以扁鹊、长沙论关格覆溢证脉为误。是脉体明，而证又晦。故经曰：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。诚哉！是言也。谨列经义人迎气口关格覆溢证脉本旨，及诸家注释辨论，并附鄙见，条分于下。人迎乃足阳明经胃脉，在结喉两旁，不在左手，总统三阳六府诸证，至四盛以上，以辨关格。按：《灵枢·经脉篇》曰：胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，（頞，鼻茎尽处、亦名山根。交頞、谓脉左右互交也。）旁约太阳之脉，（自鼻頞至目内眦睛明穴。）下循鼻外入上齿中，（自睛明，至承泣、四白、巨髎之分。）还出挟口环唇，（至地仓穴。）下交承浆，（任脉穴。）欲循颐后下廉，出大迎，（腮下为颔，颔下为颐，自地仓以下大迎。）循颊车，（本经穴。）上耳前，（下关穴。）过客主人，（少阳经穴。）循发际，（行悬厘、颔厌之分至头维，会于督脉神庭之次。）至额颅。（发际前。）其支者，（支犹水之有支。）从大迎前下人迎，（本经穴名。在结喉两旁一十五分，即人迎脉也。）循喉咙入缺盆，（本经穴。）下膈属胃络脾。（胃与脾相为表里。）其直者，从缺盆下乳内廉，（直谓直下而分行，从缺盆下行气户等穴至乳中乳根。）挟脐，（自乳根至天枢等穴。）入气街中。（气街即气冲。自外陵等穴至此，）其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，（胃口乃胃之下口。《难经》所谓幽门是也。循腹里，过足少阴肓腧之外，此即上文支者之脉，由胃下行，与直者复合于气街之中，）以下髀关，低伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间，髀，股也。抵，至也。髀关、伏兔，皆膝上穴名。自此由阴市诸穴以下行。膝盖名膑，骨名胫，足面名跗，三者即巨虚，冲阳等穴之次，乃循内庭入中指内间，而出厉兑。足阳明经止于此。其支者，下廉三寸而别，下入中指外间。其支者，别跗上，入大指间出其端。（廉，下廉也。下廉三寸，即丰隆穴是，为阳明别络。故下入中指外间。又其支者，自跗上冲阳穴，次别行入大指间，斜出足厥阴行间之次，循大指出其端，而接手足太阴经也。）是动则病洒洒振寒，胃中寒则胀满。为此诸病，盛则泻之。虚则补之。盛者，人迎大三倍于气口。虚者，人迎反小于气口也。大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，终于上挟鼻孔。是动则病齿痛颈肿。为此诸病，盛则泻之。虚则补之。盛者，人迎大三倍于寸口。虚者，人迎反小于寸口也。小肠手太阳之脉，起于小指之端，终于至目内眦，斜络于颧。是动则病咽痛颔肿。为此诸病，盛则泻之。虚则补之。盛者，人迎大再倍于气口。虚者，人迎反小于寸口也。膀胱足太阳之脉，起于目内眦，终于至小指外侧。是动则病冲头痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者，人迎大再倍于寸口。虚者，人迎反小于寸口也。三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，终于至目锐眦。是动则病耳聋。为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者，人迎大一倍于寸口。虚者，人迎反小于寸口也。胆足少阳之脉，起于目锐眦，终于还爪甲，出三毛。是动则病口苦。为此诸病，盛则泻之。虚则补之。盛者，人迎大一倍于寸口。虚者，人迎反小于寸口也。按本篇以人迎胃脉，统察手足三阳六府诸病，与寸口肺脉相较倍数，合阴阳之数，察病之所在。手足阳明为三阳，故人迎大三倍于寸口者，为病在胃与大肠经也。手足太阳为二阳，故人迎大再倍于寸口者，为病在膀胱与小肠经也。手足少阳为一阳。故人迎大一倍于寸口者，为病在胆与三焦经也。以人迎胃脉统察六阳经者，以胃为诸脉之本源也。六府为阳，故以胃统六阳诸证，岂独以左手为言哉。若以左为人迎，则察六府之脉，皆当在左手，孰知本经胃脉循行之处，从不至左手，其曰从大迎前下人迎，乃切指人迎在结喉两旁，不在左手一证也。又动输篇，帝曰：足之阳明，何因而动？岐伯曰：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走空窍，循眼系，入络脑，出顑（音坎。《说文》：顑与颔同）。下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也。此以人迎为阳明胃脉，其曰胃气上注于肺，是胃为肺脉之根，肺为胃脉之干。寸口肺脉，能察人迎胃脉，为其根干相通故也。其悍气者，即胃气所生之卫气，循咽上走穴窍，循眼系出睛明穴，历攒竹、曲池、五处、承光、通天、络却等穴，入络于脑，复出颔下足少阳胆经之客主人，循本经之牙车，合于本经之经隧，并下本经之人迎。此虽卫气所行，即是内之胃气，出而别走于阳明之经隧。此以人迎胃脉动于结喉两旁，不在左手二证也。又本输篇，岐伯曰：缺盆之中，任脉也，名曰天突。一次任脉侧之动脉，足阳明也。按缺盆之中，任脉之侧，正是结喉之旁人迎脉处。又曰：足阳明，挟喉之动脉也。此明指人迎在结喉两旁，不在左手，三证也。又病能论，黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者，当候胃脉。其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也。此分明切指人迎为胃脉也。此人迎在结喉两旁，不在左手，四证也。又阴阳类论，黄帝以三阳之脉至手太阴。又曰：一阳者，少阳也。至手太阴，上连人迎。此即寸口以上察人迎，所谓人迎与寸口上下相应者是也。若以左为人迎，则上字无着落。若以左寸之上为人迎，则手太阴上连人迎，又作何说。手太阴，寸口也。既以左为人迎，右为寸口。寸口之上，又有人迎，是人迎又在右寸之上，更不得言左为人迎。又平人气象论曰：颈脉动喘疾咳曰水。颈脉即人迎也。此人迎在结喉两旁，不在左手，五证也。又《周礼》医师郑康成注，脉之大候，要在阳明寸口。贾公彦疏：阳明者，在大拇指本骨之高处，与第二指间。寸口者，大拇指本高骨后一寸是也。按：郑注，脉之大候，要在阳明寸口，阳明即胃之人迎，寸口即太阴肺脉，以二脉为百脉之根源，故为大要。贾疏，阳明在大拇指本骨之高处，与第二指间，乃阳明部所属之脉，即《素问·脉要精微论》右外以候胃是也。阳明属胃在右关外侧，故近第二指间，非阳明本部。阳明本部，即人迎脉也。在结喉两旁。寸口在大拇指本高骨后一寸乃尺中部位，即扁鹊、长沙，以两尺之下察寸口之意。大拇指本高骨为关脉，贾公彦但知两尺之下察寸口，不知两寸之上察人迎，故误以阳明本部在右关外侧，此亦人迎不在左手之一证。