医灯续焰

　　以上子和论疝七条，形证可谓详悉。但七疝七名，形证亦异，治之当各有方。而俱云下者，恐出偏见。今拟对证方药于下。在诊之者合宜则用，亦不敢概云不可下也。

　　卷九　疝气脉证第六十四

　　附方

　　桂附二陈汤（即二陈加肉桂、附子）

　　东垣川楝散木香川楝子（锉细、用巴豆十粒、打破、一处炒黄，去巴豆）茴香（盐一匙、炒黄、去盐，各一两）

　　上为细末。每服二钱。空心食前，温酒调下。

　　金匮乌头煎（见第十七）

　　和剂胡芦巴丸治小肠疝气，偏坠阴肿，小腹有形如卵，上下来去，痛不可忍。或绞结绕脐攻刺，呕吐闷乱。

　　胡芦巴（炒，一斤）茴香（盐炒，十二两）吴茱萸（洗、炒，十两）川楝子（去核、炒，一斤二两）巴戟（去心、炒）川乌（炮、去皮，各六两）

　　上为末，酒糊丸如桐子大。每服十五丸至二十丸，空心温酒下。小儿五丸，茴香汤下，食前。一方有黑牵牛。

　　苏合香丸（见第十八）

　　桂枝汤（见第十九）

　　东垣丁香楝实丸治男子七疝，痛不可忍。妇人瘕聚带下。

　　当归（去芦）附子川楝子茴香（炒，各一两）

　　上四味锉碎。以好酒三升，同煮酒尽。焙干，作细末一两，再入下项药：丁香木香（各五分，一作二钱）全蝎（十三个）玄胡索（五钱，一作一两）

　　上四味同为细末，入前项当归等末拌匀，酒糊丸如桐子大。每服三十丸至百丸，空心食前温酒送下。一方无当归、木香，名苦楝丸。

　　茴香散治膀胱气痛。

　　茴香蓬术京三棱金铃子肉（各一两）炙甘草（半两）

　　上为细末。每服二钱，热酒调服。每发痛甚连日，只二、三服立定。

　　木香散治心疝。小腹痛闷不已。

　　木香陈皮良姜干姜诃子（去核）枳实（各一钱半）草豆蔻黑牵牛川芎（各一钱）

　　水二钟，煎一钟，食前服。或为细末，每服二钱，白汤调服。

　　东垣天台乌药散（见第六十三）

　　腰子散治肾气作痛。

　　黑牵牛（炒熟）白牵牛（炒熟）

　　为细末，每用三钱。猪腰子一对，薄切开缝，入川椒五十粒，茴香一百粒。以牵牛末遍掺入腰子中。线扎，湿纸数重裹，煨香熟，出火气。灯后空心嚼吃，好酒送下。少顷就枕，天明取下恶物即愈。

　　五苓散（见第十七）

　　金匮牡蛎泽泻散牡蛎泽泻蜀漆（洗去腥）栝蒌根葶苈子商陆根（熬）海藻（洗去咸，以上各等分）

　　上七味，异捣下，筛为散，更入臼中治之。白饮和服方寸匕。小便利，止后服。

　　正气天香散（见第十七）

　　金匮蜘蛛散蜘蛛（十四枚，炒焦）桂（半钱，要入厥阴，取其肉浓者）

　　上为散。每服一钱。蜜丸亦可。雷公云：凡使勿用五色者，兼大身上有刺毛者，并薄小者。须用屋西南有网，身小尻大，腹内有苍黄脓者真也。凡用去头足了，研如膏，投药中。此余之法。仲景炒焦用，全无功矣。

　　荔核散治疝气阴核肿大，痛不可忍。

　　荔枝核（十四枚，烧灰存性，用新者）八角茴香（炒）沉香木香青盐食盐（各一钱）

　　川楝肉小茴香（各二钱）

　　上为细末。每服三钱，空心热酒调服。

　　三层茴香丸治肾与膀胱俱虚，为邪气抟结，遂成寒疝，伏留不散。脐腹疼痛，阴核偏大，肤囊肿，重坠滋长，有妨行步，瘙痒不止，时出黄水，浸成疮疡，或长怪肉，屡治不痊，以致肾经闭结，阴阳不通，外肾肿胀，冷硬如石，渐大。皆由频服热药内攻，或因兜取，以致如此。用药温导阳气，渐退寒邪，补虚消疝，暖养肾经，能使复元。一应小肠气寒疝之疾，久新不过三料。

　　第一料舶上茴香（用盐半两同炒焦黄，和盐秤）川楝子（炮去核）沙参（洗锉）木香（各一两）

　　上为细末。煮米糊为丸，如桐子大。每服二十丸，空心用温酒或盐汤下。日三服。小病一料可安。才尽，便可用第二料。

　　第二料药加荜茇（一两）槟榔（半两）

　　上共前药六味，重五两半，为末，根据前糊丸。丸数、汤使亦如前。若病未愈，服第三料。

　　第三料药加白茯苓（四两紧实者，去黑皮）黑附子（炮、去皮脐、称半两，或加作一两）

　　上通前八味，重十两，并根据前糊丸汤使。丸数加至三十丸。小肠气发频，及三十年者寒疝气如栲栳大者，皆可消散。神效。

　　济生橘核丸治四种病，卵核肿胀，偏有小大。或坚硬如石，痛引脐腹，甚则肤囊肿胀成疮，时出黄水。或成痈溃烂。

　　橘核海藻昆布海带（各洗）川楝肉（炒）桃仁（麸炒各一两）制浓朴木通枳实（麸炒）延胡索（炒）桂心木香（各半两）

　　上为细末。酒糊丸如桐子大。每服七十丸，空心盐酒、盐汤下。虚寒甚者，加炮川乌一两。坚胀久不消者，加砂二钱，醋煮旋入。

　　香附散治疝胀及小肠气。

　　上用香附不拘多少，为末。每用酒一盏，入海藻一钱，煎至半盏，先捞海藻细嚼，调香附末二钱服。一方以海藻为末，用热酒调尤效。甚者灌之。

　　一方热酒下荆芥末。

　　龙胆泻肝汤治肝经湿热，两拗肿痛，或腹中疼痛，或小便涩滞等证。

　　龙胆草（酒拌、炒黄）泽泻（各一钱）车前子（炒）木通生地黄（酒拌）山栀（炒）

　　当归（酒拌）黄芩（炒）甘草（各五分）

　　上水煎服。

　　加味逍遥散（见第五十一）

　　卷九

　　腰痛脉证第六十五

　　腰痛之脉，多沉而弦。兼浮者风，兼紧者寒。

　　弦滑痰饮，濡细肾着。大乃肾虚，沉实闪肭。

　　腰痛者，足之六经病也。足三阳从头走足，足三阴从足入腹。各经受邪，则随各经之所过者为痛，与头心为痛之义略同，而手之六经不与焉，以手经不至于腰也。

　　其因有三，曰外因、内因、曰不内外因。外因者，风、热、寒、湿也。木化风，火化热，水化寒，土化湿。风多伤厥阴，火多伤少阳，寒多伤太阳、少阴，湿多伤太阴、阳明。此言邪伤足三阴、三阳之经也，亦各从其类也。厥阴腰痛，腰中如张弓弩弦（宜调肝散、加味逍遥散之类。）少阳腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾。（宜逍遥散倍白芍加枳壳、木香之类。）太阳腰痛，则引项脊尻背如重状（宜东垣羌活胜湿汤、川芎肉桂汤、九味羌活汤之类。）足少阴腰痛，痛引脊内廉。（宜金匮八味丸、六味丸、青娥丸之类。）太阴散脉腰痛，腰下如有横木居其中，甚则遗溲。（宜东垣苍术汤、统旨清湿散之类。）阳明腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲（宜四物汤、平胃散、导痰汤之类。）内因者，恐惧失志、恚怒忿恨、抑郁忧思也。恐惧失志则伤肾，恚怒忿恨则伤肝，抑郁忧思则伤脾。此言情志不得其所，三阴脏气自伤也。亦各从其类也。肾伤腰痛，虚羸不足，面目黧黑，远行久立，力不能尽。（宜六味丸、煨肾丸、黑地黄丸之类。）肝伤腰痛，腹急胁胀，目视KT KT ，所祈不得，意淫于外，宗筋弛纵，及为白淫。（宜六味丸加知柏之类。）脾伤腰痛，肌肉濡渍，痹而不仁，饮食不化，肠胃胀满，闭坠腰胁。（宜平胃散、局方普贤正气散之类。）不内外因者，房室过度，烦劳不节，以致精力耗竭，腰膂空虚，发为腰痛。盖精藏于肾，而腰者肾之府。力出于膂，而腰者膂所系。其痛转侧屈伸不得，膝酸胫冷，腰中冷，面黑，伛偻不能久立。（宜二至丸、子和无比山药丸、六味丸之类。）一种腰痛，因作劳多汗，衣里冷湿，久久得之。

　　其证身重不渴，小便自利，食饮如常，腰以下冷重，如带五千钱者。（名曰肾着。肾着者，因劳极，肾膂之气张散，汗湿乘之，乘其已所胜也。湿因注渗腰膂之间，着而不行，犹邪有着落，无碍他处，故但腰痛而重，更无他证。如上所云，宜仲景肾着汤、子和禹功散、统旨清湿散、渗湿汤之类。

　　）一种因搏击、堕坠、闪肭，气血凝滞，或只气滞而血未至于瘀，或血瘀结而气久方行，令人伛偻肿痛而重，牵引胁脊。气滞者，呼吸亦痛，不能转侧，鼻塞。身不动，则痛亦定。（宜良方人参顺气散、乌药顺气散之类。）血瘀者，亦转侧不能，腰下重痛，若锥刀之刺，大便黑，面目黄，日轻夜重。（宜调荣活络饮、仲景桃核承气汤之类。）一种积痰停饮，阻滞于腰胁之间，有碍气道，亦能作痛。其痛或作或止，或移易不定，或不仁，或麻木，或痛处如冰，腰脊重坠。

　　（宜导痰汤、王隐君滚痰丸之类。）以上诸证，大抵外因，寒湿多而风热少；内因，肾多，肝次之，而脾脏少。不内外因，感亦明显。若谨慎善摄之人，自不多罹，并可终身不一遇也。诸腰痛，脉多沉弦者，沉为在里，在下，弦则为痛，故多沉弦也。兼浮者，沉弦中有泛泛欲浮之势，所谓如水漂木，举之有余，是状风邪虚浮之性，非言在表之浮也。兼紧者寒，寒紧敛也。兼滑者痰饮，痰饮滑利也。兼濡细者肾着，肾着者湿，濡细渗着也。兼大者肾虚，肾虚不敛藏，而反空松虚大也。兼实者闪肭，闪肭非血瘀，则气滞。皆成凝滞，故沉实也。

　　卷九　腰痛脉证第六十五

　　附方

　　调肝散治郁怒伤肝，发为腰痛。

　　半夏（制，三分）辣桂宣木瓜当归川芎牛膝细辛（各二分）石菖蒲酸枣仁（荡、去皮、微炒）甘草（炙，各一分）

　　每三钱，姜五片，枣二枚，煎服。

　　加味逍遥散（见第五十一）

　　东垣羌活胜湿汤治脊痛项强，腰似折，项似拔，冲头痛，乃足太阳经不行也。

　　羌活独活本防风（各一钱）蔓荆子（三分）川芎（二分）甘草（炙，五分）

　　上咀，作一服。水二盏，煎一盏，去滓，食后温服。

　　东垣川芎肉桂汤丁未年冬，曹通甫自河东来。有役人小翟，宿于寒湿之地，腰痛不能转侧，两胁搐急作痛，月余不愈。腰痛论中所说，皆为足太阳、足少阴血络中有凝血作痛，间有一二证属少阳胆经外络脉病，皆宜去血络之凝乃愈。其《内经》有云：冬三月，禁不得针，只宜服药通其经络，破其血络中败血。此方主之。

　　羌活（一钱半）柴胡（一钱）独活（五分）肉桂苍术（各一钱）防风汉防己（各三分）

　　桃仁（五枚，去皮、另研如泥）归梢甘草（炙）川芎（各一钱）炒曲（五分）

　　上咀，水酒煎，去滓，食远热服。

　　九味羌活汤（见第十六）

　　六味丸（见第十六）

　　八味丸（见第十六）

　　直指青娥丸治肾虚腰痛，益精助阳，乌须壮脚。用安胎饮吞，神效。

　　破故纸（四两，炒香）杜仲（去粗皮、锉，四两，用生姜二两半擦淹，炒干）

　　上为末。用胡桃肉三十个研膏，入少许蜜，丸桐子大。每服五十丸，食前下。

　　东垣苍术汤治湿热脚腿疼痛。

　　苍术（五钱，去湿止痛）柴胡（三钱，行经）防风（一钱半，去风胜湿）黄柏（一钱半，始得之时寒也。久不愈，寒化为热。除热止痛）

　　水二钟，煎至一钟，空心食前服。

　　统旨清湿散黄柏（盐水拌炒，一钱五分）泽泻（一钱）苍术（一钱半，米泔浸炒）杜仲白芍药（煨）牛膝（酒浸）木瓜威灵仙陈皮（各一钱）甘草（三分）

　　痛甚者，加乳香、没药末五分，临服调入。

　　四物汤（见第二十一）

　　平胃散（见第四十四）

　　导痰汤（见第四十一）

　　保命煨肾丸治肾肝损及脾损谷不化。宜益精、缓中、消谷。

　　牛膝萆杜仲（炒，去丝）白蒺藜防风菟丝子（酒浸）肉苁蓉（酒浸）胡芦巴破故纸（酒炒，各等分）官桂（减半）

　　上为细末，将猪腰子制如食法，捣烂，炼蜜和杵，丸如桐子大。每服五七十丸，空心用温酒送下。治腰痛不起，甚效。

　　黑地黄丸（见第五十一）

　　知柏八味丸（见第五十四）

　　和剂普贤正气散陈皮半夏苍术浓朴藿香甘草生姜（各等分）

　　每服五钱。水二盏，葱二段，黑豆百粒，煎八分，不拘时热服。

　　二至丸治老人虚弱，肾气虚损，腰痛不可屈伸。

　　附子（炮、去皮脐）桂心（不见火）杜仲（去皮、锉、炒、去丝）补骨脂（炒，各一两）鹿角（镑）麋角（镑，各二两）鹿茸（酒炙）青盐（另研，各半两）

　　上细末，酒煮糊和丸，如桐子大。每服七十丸，空心同胡桃肉细嚼，用盐汤或盐酒送下。如恶热药者，去附子，加肉苁蓉一两。

　　子和无比山药丸治诸虚百损，五劳七伤，肌体消瘦，目暗耳鸣。

　　赤石脂（）茯神（去皮木）山茱萸（去核）熟干地黄（酒浸）巴戟（去心）牛膝（去根，酒浸）泽泻（以上各一两）杜仲（去皮切，姜汁炒）菟丝子（酒浸）五味子（拣，六两）肉苁蓉（酒浸，四两）

　　上为细末。炼蜜为丸如桐子大。每服三十丸，空心温酒或盐汤送下。

　　肾着汤（见第二十一）

　　子和禹功散黑牵牛（四两）茴香（炒，一两）

　　上为末。姜汁调一、二钱服。

　　良方人参顺气散治气滞腰痛。

　　人参川芎桔梗白术白芷陈皮枳壳麻黄（去节）乌药白姜（炮）甘草（炙，各一钱）

　　水二钟，煎一钟。或为细末，食前用甘草汤调服。一方加五加皮一钱。

　　乌药顺气散（见第六十三）