医案精华

　　大则病进。亦由阳明脉络渐弛。肿自下而上之义。守中治中。有妨食滋满之弊。

　　大旨中宜运通。下宜分利。必得小溲自利。腑气开阖。始有转机。若再绵延月余。

　　夏至阴生。便难力挽矣。

　　四苓加椒目浓朴益智广皮白三疟劫截不效。必是阴脏受病。衄血热渴。食入不化。痛泻。二者相反。思病延已久。食物无忌。病中勉强进食。不能充长精神。即为滞浊阻痹。先以胀泻调理。不必以疟相混。

　　草果浓朴陈皮木香茯苓皮大腹皮猪苓泽泻经营劳心。纳食违时。饥饱劳伤。脾胃受病。脾失运化。夜属阴晦。至天明洞泻粘腻。食物不喜。脾弱恶食柔浊之味。五苓通膀胱。分泄湿气。已走前阴之窍。

　　用之小效。东垣谓中气不足。溲便为变。阳不营运。湿多成五泄矣。

　　人参生白术茯苓炙草炮姜肉桂脉沉缓。肌肉丰盛。是水土禀质。阳气少于营运。水谷聚湿。布及经络。下焦每有重着病痛。食稍不运。便易泄泻。经水色淡。水湿交混。总以太阴脾脏。调理若不中窍。恐防胀病。

　　人参茯苓白术炙草广皮羌活独活防风泽泻晨泄难忍。临晚稍可宁安。易饥善食。仍不易消磨。其故在乎脾胃阴阳不和也。读东坦脾胃论。谓脾宜升则健。胃而降则和。援引升降为法。

　　人参生于术炮附子炙草炒归身炒白芍地榆炭煨葛根煨升麻炮姜灰能食不化。腹痛泄泻。若风冷外乘。肌肉着冷。其病顷刻即至。上年用膏石安肾丸。初服相投。两旬不效。知是病在中焦。不必固下矣。自述行走数十里。未觉衰倦。痛处绕脐。议用治中法。足太阴。阳明主治。

　　生于术生茅术生益智淡干姜胡芦巴茯苓木瓜荜茇

　　便闭

　　脾宜升则健。胃宜降则和。盖太阴之土。得阳始运。阳明之土。得阴自安。以脾喜刚燥。胃喜柔润。仲景急下存津。治在胃也。东垣大升阳气。治在脾也今能食不运。医家悉指脾弱是病。但诊脉较诸冬春。盛大兼弦。据经论病。独大独小。

　　斯为病脉。脾脏属阴。胃肺属阳。脉见弦大。非脏阴见病之象。久病少餐。犹勉强支撑。兼以大便窒塞。泄气不爽。坐谈片刻。嗳气频频。平素痔疮肠红。未尝安适。

　　此脉症全是胃气不降。肠中不通。腑失传导变化之司。古人云。九窍不和。都属胃病六腑为病以通为补。经年调摄。不越参术桂附。而毫乏应效。不必再进汤药。议仿丹溪小温中丸。服至七日。俾三阴三阳一周。再议治之。

　　小温中丸汤食下咽。嗳噫不已。不饥不食。大便干坚若弹丸。大凡受纳饮食。全在胃口。已经胃逆为病。加以嗔怒。其肝木之气。贯膈犯胃。斯病加剧。况平昔常似有形骨梗脉得左部弦实。气郁血结甚肖。进商辛润方法。

　　桃仁冬葵子皂荚核郁李仁大黄降香郁金服咸苦入阴。大便仍闭涩。针剌一次。病无增减。可谓沉锢之疾。夫病着深远。平素饮酒浓味酿湿聚热。渍筋烁骨。既已经年不拔。区区汤液焉能通逐议以大苦寒坚阴燥湿方法。参入酒醴引导。亦同气相求之至理。

　　黄柏茅术生大黄干地龙金毛狗脊川连萆晚蚕砂穿山甲汉防已仙灵脾海金沙川独活北细辛油松节白茄根黄酒烧酒各半浸七日阳明脉大。环跳尻骨筋掣而痛。痛甚足筋皆缩。大便燥艰常秘。此老年血枯。内燥风生。由春升上僭。下失滋养。昔喻氏上燥治肺。下燥治肝。盖肝风木横。

　　胃土必衰。阳明诸脉。不主束筋骨。流利机关也。用微咸微苦。以入阴方法。

　　鲜生地阿胶天冬人中白川斛寒水石肝血肾液久伤。阳不潜伏。频年不愈。伤延脾腑。由阴干及乎阳。越人且畏。

　　凡肝体刚。肾恶燥。问大便五六日更衣。小溲时间淋浊。尤非呆滞补涩所宜。

　　炒杞子沙苑天冬桂拌酒白芍茯苓猪脊筋少腹微胀。小便通利方安。大便三四日一通。而燥坚殊甚。下焦诸病。须推肝肾。腑络必究幽门二肠。阅所服药。是香砂六君以治脾。不知肾恶燥耳。

　　当归苁蓉郁李仁冬葵子牛膝小茴茯苓车前蜜丸

　　五窍

　　先起咳嗽。继而耳胀痛。延绵百日不愈。此体质阴虚。触入风温。未经清理外因。伤及阴分。少阳相火陡起。故入暮厥痛愈剧。当先清降。再议育阴。

　　苦丁茶鲜菊叶金银花生绿豆皮川贝母鲜荷叶梗益元散因大声喊叫。至右耳失聪。想外触惊气。内应肝胆。胆脉络耳。震动其火风之威。亦能郁而阻窍。治在少阳。忌食腥浊青蒿叶青菊叶薄荷梗连翘鲜荷叶汁苦丁茶肾开窍于耳。心亦寄窍于耳。心肾两亏。肝阳亢逆。故阴精走泄。阳不内根据。

　　是以耳鸣时闭。但病在心肾。其原实由于郁。郁则胆阳独亢。令肝火上炎。清晨服丸药以补心肾。午服汤药以清少阳。以胆经亦络于耳也。

　　水煮熟地麦冬龟板牡蛎白芍北味建莲磁石茯神沉香辰砂丸服夏枯草丹皮生地山栀女贞子赤苓生甘草煎服肾窍开耳。胆络脉亦附于耳。凡本虚失聪。治在肾。邪干窍闭。治在胆。乃定例也。今年已六旬。脉形细数。皆是肾阴久亏。肝阳内风上旋蒙窍。五行有声。多动真气火风。然非苦寒直降可效。填阴重镇。滋水制木。佐以咸味入阴酸以和阳。药理当如是议。

　　熟地龟板锁阳牛膝远志茯神磁石秋石吴萸五味高年。目暗已久。血络空虚。气热乘其空隙。攻触脉络。液尽而痛。当夜而甚。

　　乃热气由阴而上。想外科用酒调末药。必系温散攻坚。因此而痛。虚症可知。

　　羚羊角连翘心夏枯草青菊叶全当归川桂枝丹皮头面诸窍。皆清阳游行之所。邪处于中。则为堵塞。阳气不司流行。必畏寒形颓。内痹必郁而成热。有鼻柱鼽衄矣。论理当用通圣散。远处江外。仓猝就诊。

　　不可轻投。用轻可去实。

　　苦丁茶干荷叶边蔓荆子连翘心飞滑石白芷素有痰火气逆。春令地中阳升。木火化风。上引巅顶。脑热由清窍以泄越。

　　耳鸣鼻渊。甚于左者。春应肝胆。气火自左而升也。宜清热散郁。辛凉达于头而主治。

　　羚羊角黑山栀苦丁茶青菊叶飞滑石夏枯草花性情躁急。阳动太过。气火上升。郁于隧窍。由春深加病。失其调达之性。经言。春气病在头也。考五行六气。迅速变化。莫若火风。脑热暗泄。而为鼻渊。隧道失和。结成瘿核。夫东垣升阳散火。丹溪总治诸郁。咸取苦辛为法。然药乃片时之效。得能久安。以怡悦心志为要旨耳。

　　连翘心土贝母海藻昆布黑山栀川芎小生香附郁金羚羊角夏枯草干荷叶边青菊叶汁泛丸苦丁茶煎汤送形瘦尖长。禀乎木火。阴精不足。脑髓不固。鼻渊淋下。并不腥秽。暖天稍止。

　　遇冷更甚。其为虚证。显然明白。医者愈以风寒中脑主治。发散渗泄。愈耗正气。

　　岂但难愈。劳怯是忧。用天真丸。

　　人参黄白术山药苁蓉当归天冬羊肉咽喉痛痹。发时如有物阻隔。甚至痛连心下。每晚加剧。是阴液日枯。肝脏厥阳化火风上灼。法以柔剂。仿甘以缓其急耳。

　　细生地天冬阿胶生鸡子黄元参心糯稻根须阴涸于下。阳炽于上。为少阴喉痛。乃损怯之末传矣。用猪肤甘凉益坎。有情之属而效。今肉腠消烁殆尽。下焦易冷。髓空极矣。何暇以痰嗽为理。议滑涩之补。味咸入肾可也。

　　牛骨髓羊骨髓猪骨髓麋角胶建莲肉山药芡实捣丸