医方集解

　　许学士云：暴怒伤阴，暴喜伤阳，忧愁不已，气多厥逆，往往得中气之证，不可作中风治。

　　喻嘉言曰：中风证多挟中气。严用和曰：人之元气强壮，外邪焉能为害，必真气先虚，荣卫空疏，邪乃乘虚而入；若内因心情得者，法当调气，不当治风，外因六淫得者，亦先当治气，后根据所感六气治之，此良法也，宜八味顺气散，方用人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、青皮、白芷、乌药，并不用前方桔梗、麻黄、僵蚕风药，正先治气后治风之妙旨，后人或谓不当，杂入白芷，不知白芷香而不燥，正和荣卫之善药也。《局方》合两方用人参、白术、陈皮、甘草、干姜、川芎、浓朴、桔梗、麻黄、白芷，更加葛根治感风头痛鼻塞声重，尚为合宜。

　　《玉机微义》曰：严氏此论，迥出前人，其用药则未也，何也。四君子补脾胃药，更加白芷去手阳明经风，乌药通肾胃间气，陈皮理肺气，青皮泄肝气，若风果在于手阳明肺肝胃肾而气实者可用；但经有十二，五脏之气，互有胜负，此方安能尽其变乎，况真气先虚之人，亦难用也）。

　　理气之剂第七

　　苏子降气汤

　　（《局方》）

　　治虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，痰涎壅盛，喘嗽呕血，或大便不利（肺为气主，肺虚火盛，故气高痰涌，或喘或嗽，甚则呕血也；火炎津枯，有升无降，故大便不利。又有气痛便秘，用通剂而愈，不通或暂通复秘，因而下血者，亦当顺气，气顺则自通，当求温暖之剂）。

　　苏子半夏前胡浓朴（姜炒）橘红当归（一钱）甘草（炙）肉桂（五分。）

　　加姜煎此手太阴药也。苏子、前胡、浓朴、橘红、半夏皆能降逆上之气，兼能祛痰，气行则痰行也；数药亦能发表，既以疏内壅，兼以散外寒也（风痰壅盛，多挟外感）；当归润以和血；甘草甘以缓中；下虚上盛，故又用肉桂引火归元也（《玉机微义》曰：此散郁和中之剂。《准绳》曰：口鼻出血，皆由上盛下虚，有升无降，血随气升，法当先顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶各一钱，下养正丹。昂按：方内多破气发表之药，又有半夏、肉桂，血

　　理气之剂第七

　　木香顺气汤

　　（东垣）

　　治阴阳壅滞，气不宣通，胸膈痞闷，腹胁胀满，大便不利（胸膈痞闷者，脾胃受伤，中气故浊木香草蔻仁（炒）益智苍术（三分）浓朴（四分）青皮陈皮半夏吴茱萸（汤此足太阴、阳明药也。木香、浓朴、青皮、陈皮辛能行气，兼能平肝；草蔻、益智香能舒脾盖故

　　理气之剂第七

　　四磨汤

　　（严氏）

　　治七情气逆，上气喘急，妨闷不食（怒则气上，思则气结，忧愁不已，气多厥逆，重则眩槟榔沉香乌药人参。等分，浓磨煎三四沸，温服。一方人参易枳壳。一方去人参，加枳实、木香，白酒磨服，名五磨饮子：治暴怒卒死，名曰气厥。

　　此手太阴药也。气上宜降之，故用槟榔、沉香（槟榔性如铁石，沉香入水独沉，故皆能下气）；气逆宜顺之，故用乌药；加人参者，降中有升，泻中带补，恐伤其气也。大实者仍宜枳壳

　　理气之剂第七

　　越鞠丸

　　（丹溪）

　　统治六郁，胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消（六郁：气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁也。六者之中，以气为主，气行则郁散矣。吞酸呕吐，由于痰火；饮食不消，由气不运行。丹溪曰：气升则食自降，六郁不言风寒者，风寒郁则为热也。滑伯仁曰：郁者，结聚而不得发越，当升者不得升。当降者不得降，当变化者不得变化，所以传化失常而病见矣。气郁者，胸膈痛；湿郁者，周身痛，遇阴寒即发；痰郁者，动则气喘，寸口沉滑；热郁者，昏瞀便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食；食郁者，嗳酸腹饱，不能食，寸口紧盛。经曰：木郁香附（醋炒）苍术（泔浸。炒）抚芎神曲（炒）栀子（炒黑。等分，）曲糊为丸。如湿花；气郁加木香、槟榔参，冬加吴茱萸，经所此手足太阴、手少阳药也。吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附开气郁，苍术燥湿郁，抚芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁。陈来章曰：皆理气也，气畅而郁舒矣（朱丹溪曰：郁为燥淫，燥乃阳明秋金之位，肺属金，主气，主分布阴阳，伤则失职，不能升降，故经曰四脏之，阴中下既诀诸口

　　理气之剂第七

　　七气汤

　　（《三因方》。亦名四七汤）

　　治七情气郁，痰涎结聚，咯不出，咽不下，胸满喘急，或咳或呕，或攻冲作痛（七气者：寒热喜怒忧愁恚也。七情之病，令人气结痰聚，阴阳不得升降，故有痞满喘咳冲痛等证）。

　　半夏（姜汁炒。五钱）浓朴（姜汁炒。三钱）茯苓（四钱）紫苏（二钱。）加姜、枣煎。

　　此手、足太阴药也。气郁则痰聚，故散郁必以行气化痰为先。半夏辛温，除痰开郁；浓朴苦去气本方加白芍、陈皮、人参、桂心，亦名七气汤（《三因》：治七情郁结，阴阳反戾，吐利交作，寒热眩运，痞满噎塞）。

　　理气之剂第七

　　四七汤

　　（《局方》。亦名七气汤）

　　治七情气郁，痰涎结聚，虚冷上气；或心腹绞痛；或膨胀喘急（《针经》云：胃络不和，喘出于阳明之上逆；真元耗散，喘出于肾气之上奔）。

　　人参官桂半夏（一钱）甘草（五分。）加姜煎。心腹痛加延胡索能（行血中气滞，气中此手太阴药也。李士材曰：夫七情过极，皆伤其气，丹溪以越鞠丸主之。而此独异者，盖郁肺；官桂以制谋虑之郁（肝者将军之官，谋虑出焉。郁久肝火必盛，桂能平肝；郁久生痰），半夏为之驱逐，郁故不和，国老为之调停（甘草）；况桂性辛温，疏气甚捷，郁结者还为和畅矣。汤名四七者，以四味治七情也（《玉机微义》曰：经云寒则气收，宜辛散之，甘缓之，此治气虚寒

　　理气之剂第七

　　代赭旋复汤

　　（仲景）

　　治伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除（汗吐下后，大邪虽解，胃气弱而不和旋复花（即金沸草。三两）代赭石（一两）人参（二两）甘草（三两）半夏（半升）生此足阳明药也。成氏曰：硬则气坚，旋复之咸以软痞硬；怯则气浮，代赭之重以镇虚逆（代赭色赤体重，又能养阴血，止反胃）；辛者散也，生姜之辛以散虚痞；甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘以补胃弱（《纲目》云：病解后痞硬噫气，不下利者，用此汤；下利者，生姜泻心汤。《活人》云：有旋复代赭证或咳逆气虚者，先服四逆汤；胃寒者，先服理中汤；后服此汤

　　理气之剂第七

　　丁香柿蒂汤

　　（严氏）

　　治久病呃逆因于寒者（按：方书无呃字，或作咳逆，或作哕气，仲景书中亦作哕。《说文》曰：哕，气牾也。海藏、东垣皆以哕为干呕，人多非之，今从俗作呃逆。此病有因痰阻气滞者；有因血瘀者，有因火郁者，有因胃热失下者，此皆属实；有因中气大虚者，有因大下胃虚阴火上冲者，此皆属虚。寒热虚实，治法不一，古方以此汤治寒呃，虽病本于寒，然亦有火也。呃在中焦，谷气不运，其声短小，得食即发；呃在下焦，真气不足，其声长大，不食亦然）。

　　丁香柿蒂（二钱）人参（一钱）生姜（五片。）一方加陈皮、半夏、茯苓、甘草、良姜此足阳明、少阴药也。丁香泄肺温胃而暖肾，生姜去痰开郁而散寒，柿蒂苦涩而降气，人参所以辅真气使得展布也。火呃亦可用者，盖从治之法也（以热攻热，名曰从治。朱丹溪曰：人之阴气，因胃为养，土伤则木挟相火直冲清道而上作呃逆，古人以为胃寒用丁香柿蒂，不能每微者寒用则益本方除人参、生姜，亦名丁香柿蒂汤（严氏）：治同。本方除人参、生姜，加竹茹、橘红，名丁香柿蒂竹茹汤，又名橘红竹茹汤；《宝鉴》去人参，加青皮、陈皮；《三因》去人参，加良

　　理气之剂第七

　　橘皮竹茹汤

　　治久病虚羸，呕逆不已（胃寒则呕，胃热亦呕，有停痰，有积饮，皆作呕，此为久病虚火橘皮竹茹人参甘草半夏麦冬赤茯苓枇杷叶。加姜、枣煎。胃寒者去竹茹、麦冬，加丁香；实火去人参。

　　此足阳明药也。胃火上冲，肝胆之火助之，肺金之气不得下降，故呕。竹茹、枇杷叶、麦门冬，皆能清肺而和胃，肺金清则肝气亦平矣（肝木挟相火而上冲，故作呃，金能平木）；二陈所以散逆气（陈皮、半夏）；赤茯所以降心火；生姜呕家之圣药；久病虚羸，故以人参、甘草、大《金匮》橘皮竹茹汤：橘皮（二升）竹茹（二升）人参（一两甘草（五两）生姜（半斤而加半夏、麦

　　理气之剂第七

　　定喘汤

　　治肺虚感寒，气逆膈热而作哮喘（膈有胶固之痰，外有非时之感，则令人哮喘。由寒束于表，阳气并于膈中，不得泄越，故膈热气逆。声粗为哮，外感之有余也；气促为喘，肺虚而不足白果（二十一枚。炒黄）麻黄半夏（姜制）款冬花（三钱）桑白皮（蜜炙）苏子（二此手太阴药也。表寒宜散，麻黄、杏仁、桑皮、甘草辛甘发散，泻肺而解表；里虚宜敛，款成散

　　理血之剂第八

　　人身之中，气为卫、血为营。经曰：营者，水谷之精也，调和五脏，洒陈于六腑，乃能入于视，而能也；血于热则病

　　理血之剂第八

　　四物汤

　　治一切血虚，及妇人经病（月经先期为热，后期为寒、为虚、为郁、为痰。朱丹溪曰：经水者，阴血也，阴必从阳，故其色红，上应于月，其行有常，故名曰经。为气之配，因气而行，成块者气之凝，将行而痛者气之滞，行后作痛者，气血俱虚也，色淡亦虚也，错经妄行者气之乱，紫者气之热，黑则热之甚也，今人见紫黑作痛成块，率指为风冷乘之，而用温热之剂，祸不旋踵矣。经曰：亢则害，承乃制，热甚则兼水化，所以热则紫，甚则黑也，若曰风冷故知当归（酒洗）生地黄（三钱）芍药（二钱）芎（钱半。）凡血证通宜四物汤。

　　如凉血，三焦地骨皮，心包络青皮，脾白芍，胃干板，血燥加人乳，瘀炒蒲黄、京墨，久不加桂附；人肥有痰加苍术、神曲；瘀滞此手少阴、足太阴、厥阴药也（心生血，脾统血，肝藏血）。当归辛苦甘温，入心脾生血，为君；生地甘寒，入心肾滋血，为臣；芍药酸寒，入肝脾敛阴，为佐；芎辛温，通上下而行血中之气，为使也（川芎入厥阴心包、肝经，上行头目，下行血海。《玉机微义》曰：川芎，血中之气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也；地黄血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也；当归血中主药也，通肝经，性味辛温，分三治，全用活血，各归其经也；芍药阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血，治血虚腹痛也。此特血病而求血药之属者也，若气虚血弱，又当从长沙血虚以人参补之，阳旺即能生阴血也。辅佐之属，若桃仁、红花、苏木、丹皮、血竭者，血滞所宜；蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者，血崩所宜；苁蓉、锁阳、牛膝、枸杞、龟板、夏枯草、益母草者，血虚所宜；乳香、没药、五灵脂、凌霄花者，血痛所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；姜、桂，血寒所宜；苦参、生地汁，血热所宜。苟能触类而长，可应无穷之变矣。丹溪治阴虚发热，于血药四物汤亦分阴阳：血之动者为阳，芎归主之；血之静者为阴，地芍主之；血之阴不足，虽芎归辛温，亦不用；血之阳不足，虽姜桂辛热，亦用之；与泻火之法正治从治相同。吴鹤皋曰：天地之道，阳常有余，阴常不足，人身亦然。故血者难成而易亏，夫草木无情，安能生血，以地芍能养五脏之阴，芎归能调营中之气，阴阳调和而血自生耳。若夫失血太多，气息几微之际，慎勿与之，盖四物阴类，非所以生物者也，当重用参以固欲绝之气，故曰脱血者先益其气，否则川芎香窜，反能耗气，气血双亡而死矣。故凡虚损胃虚气弱之人，皆不宜多服。或问四物汤是女门专药，于内亦有脾胃药乎。一阳子曰：四物汤隐潜脾胃治法，人昧久矣。脾经少血多气，当归、地黄生血溉灌脾经；土畏贼邪，木来克土，芍药能泻木补脾；肝欲散，用川芎之辛以散之，非制木补土脾胃之药乎。或曰：产后禁用芍药否，曰：新产血气未平，恐芍药酸收作痛耳。芍药专治血虚气痛，新产正血气虚痛之时，醇酒微炒，用之何害。又血块凝滞作祸，不可泥于产后大补气血，放胆下之，用玉烛散无妨，推陈致新，亦是补法，只因产后大补气血一语，致积血而殒者多矣。附：子和玉烛散：归尾生地川芎赤芍大黄芒硝甘草。治经闭腹痛本方加黄柏、知母，名知柏四物汤；再加玄参，名滋阴降火汤：治阴虚有火。知柏四物，蜜丸，名坎离丸：治阴虚嗽血（丹溪论劳瘵主乎阴虚，盖自子至以属阳，自午至亥属阴，阴虚则热，在午后子前；寤属阳，寐属阴，阴虚盗汗，从寐时出；升属阳，降属阴，阴虚则气降，痰涎上逆，吐出不绝；脉浮属阳，沉属阴，阴虚则浮之洪大，沉之空虚；宜用四物竹沥，加炒柏、龟板补阴降火之剂。又须远嗜欲，薄滋味，静心调养以助之。《准绳》云：丹溪论劳瘵，主乎阴虚，用四物加知柏主之，世医遵用，百无一效，何哉。盖阴虚火必上炎，芎归辛温，非滋虚降火之药；川芎上窜，非虚炎短乏者所宜；地黄泥膈，非胃弱痰多食少者所宜；知柏辛苦大寒，虽曰滋阴，其实燥血，虽曰降火，久而增气，反能助火，至其败胃，所不待言，不若用苡仁、百合、天冬、麦冬、桑皮、地骨、丹皮、酸枣、五味子、枇杷叶之类，佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶，有痰增贝母，有血增苡仁、百合、阿胶，热甚增地骨，食少增苡仁至七八钱，而麦冬当为之主，以保肺金而滋化源，无不辄效。又曰：虚劳之疾，百脉空虚，非粘滞之物填之，不能实也，精血枯涸，非濡湿之物滋之，不能润也，当用参、地黄、二冬、枸杞、五味之属，各煎膏，另用青蒿，以童便熬膏，合前诸汁，并麋角胶、霞天膏化服。大抵苡仁、百合之属治肺虚，参地黄膏之属治肾虚，盖心肝属阳，肺肾属阴，故补肺肾即是补阴，非知柏之类也）。本方加黄连、胡黄连，名二连四物汤（《元戎》：治虚劳血虚，五心烦热，热入血室，夜分发热血室，冲脉也，冲为血海，昼静夜热，阳陷阴中，名热入血海）。本方加黄柏、黄芩、甘草，名三黄四物汤：治阴虚潮热。本方用生熟（二地，加黄、丹皮、升麻、柴胡，名三黄补血汤：治亡血血虚，六脉俱大，按之空虚二地补血，丹皮凉血，黄补气，升柴升阳，气旺则能生血，阳生则阴自长矣）。本方加桃仁、红花、名元戎四物汤：治脏结便秘，扑损瘀血。本方加羌活、防风（一用秦艽），名治风六合汤：治风虚眩运，风秘便难。蜜丸，名补肝丸（肝以散为补也）。