医学实在易

　　卷二　运气易知

　　治中风八法歌

　　口噤目张痰涎着，气塞手握难下药，闭症宜开主白矾（散），稀涎散亦得要略（一曰开关。）若见目合口又开，遗尿自汗脱症作，无论有邪与无邪，脱则宜固参附汤嚼二曰固脱。六经形证应汗条，加减续命（汤）法亦约。内有便溺阻隔之，三化（汤）攻下非克削，此旨专重泄大邪，内外峻攻两不错（三曰泄大邪。）若还大气不转旋，顺气匀气二散托（四曰转大气。）中风必见痰阵阵，清心（散）涤痰汤可进（五曰涤痰涎。）且风多从热化生，风火相煽无余烬，惟有前人竹沥汤，熄风妙在柔而润（六曰除风热。）风与痰气互相搏，神昏目绝一转瞬，通其窍隧苏合香丸，至宝丹之功亦奋迅（七曰通经隧。）又恐汤丸效太迟，急灸俞穴倍雄峻。阴阳二气不相维，此次阴阳顷刻顺（八曰灸俞穴。

　　按：尤在泾自定八法，余既存其说，而又不能尽绚其意者，谅在泾有知，当亦许余为直友也。一曰开关，尤氏以搐鼻探吐为开，而余则以华佗愈风散追以驷马而为开，祛风至宝丹彻其上下表里而为开也。二曰固脱，尤氏以参附汤加竹沥而为固，而余则以侯氏黑散遵《内经》填窍息风而为固也。三曰泄大邪，尤氏遵刘河间法以续命汤泄其外邪，以三化汤泄其内邪而为泄，而余则用防风通圣散一方，并力以两泄之也。四曰转大气，尤氏以八味顺气汤、匀气散以涤之，调之未必能转，而余则用生一、二两，陈皮、人参、防风各三钱，助其大气，再加天门冬五钱，附子三钱，俾水火之气循环不息以为转也。五曰逐痰涎，尤氏以涤痰汤开壅塞而平水饮之逆行，余则以三因白散治横流，而为北门之坐镇也。六曰除风热，尤氏以竹沥汤滋液以除热，而余则以白虎汤、竹叶石膏汤、黄连阿胶汤直探阳明少阴之本源以除大热也。七曰通经隧，尤氏以苏合香丸，至宝丹集诸香之气以通神，而余则用风引汤炼五色之石以补天也。八曰灸俞穴，以中风卒倒，邪风暴加，真气反陷，表里之气不相通，则阴阳之气不相系，艾灸速于汤药，但尤氏之取穴太多，而余则取穴较少耳。

　　卷二　运气易知

　　附中风应灸俞穴

　　灸风中腑手足不遂等症：百会一穴（在项中央，旋毛中陷，可容豆许。

　　曲池一穴（在肘外辅屈曲骨中，以手拱胸取之，横纹头陷中是。

　　肩二穴（在肩端两骨间，陷者宛宛中，举臂取之。

　　风市二穴（在膝外两筋间，平立舒下手着腿当中，指头尽处，陷者宛宛中。

　　足三里二穴（在膝眼下三寸，外两筋间。

　　绝骨二穴（在足外踝上三寸动脉中。

　　灸风中脏，气寒涎潮，不语昏危者，下火立效：百会一穴。

　　大椎一穴（一名百劳，在项后第一椎上陷中。

　　风池二穴（在颞后，发际陷中。

　　曲池二穴。

　　间使二穴（在掌后三寸，两筋间陷中。

　　足三里二穴。

　　灸风中脉，口眼歪斜：听会二穴（在耳后陷中，张口得之，动脉应手。

　　颊车二穴（在耳下入八分。

　　地仓二穴（在侠口旁吻四分近下，有脉微动者是。

　　凡向右者，为左边脉中风而缓也，宜灸左向中二七壮；向左者，为右边脉中风而缓也，宜灸右陷中二七壮。艾炷大如麦粒，频频灸之，以取尽风气口眼正为度。

　　灸中风卒厥，危急等证：（神阙）用净盐炒干，纳脐中令满，上加浓姜一片盖之，灸百壮至五百壮，愈多愈妙。姜焦则易之。

　　灸丹田（脐下三寸，）气海（脐下一寸五分。）二穴俱连命门，为生气之海，经脉之本，灸之皆有大效。

　　凡灸法，炷如苍耳大，必须大实，其艾又须大热，初得风之时，当根据此次第灸之，火下即愈。《千金翼》云：“愈风之法，火灸特有奇妙，针石汤药皆所不及也。”灸法，头面上炷艾宜小不宜大，手足上乃可粗也。又须自上而下，不可先灸下，后灸上。若失音者，语言如故，而声音如不出，脏气虚也。虚在脾，用资寿解语汤。以脾之脉，挟喉连舌本也。虚在心，用黄连阿胶汤，以心之别脉，系舌本也。六君子汤倍加麦门冬，入竹沥，再加丹参、远志、石菖蒲之类，兼补诸脏。

　　舌强不能语，虽语而謇涩不清，风痰之塞闭也。不语者，绝无言语，有神昏而致者，有肾虚气厥不至舌下者，虚热用接命丹，虚寒用地黄饮子。

　　口眼歪斜，为足阳明之脉循颊车，手太阳之脉循颈上颊，二经受风，牵引不正，以《外台》独活、竹沥、地黄汁饮之。

　　偏风，半身不遂是也。和利阴阳，疏瀹经络，治内伤之道也。大药攻邪，针熨取汗，治外感之道也。熨法用天麻、半夏、细辛各二两，绢袋二个，盛药蒸热，熨患处，汗出则愈。

　　历节痛风，下有专条，用黑豆炒用半升，威灵仙二两，桑白皮一两，用醉酒一升半，煎八合顿服之。又用白头草一握，捣，以醇酒投之顿服。

　　风缓即瘫痪，近日以左瘫右痪分之，非是。盖脾主肌肉四肢，胃为水谷之海，所以流布水谷之气，周养一身。今风邪袭脾胃之虚，而四肢安得不为之缓废乎?又肝主筋，肾主骨，肝肾伤，而手足亦为缓弱。

　　风瘙痒者，表虚卫弱，风邪乘之而变热，热即瘙痒，搔之则成疮也。宜用洗方，紫背浮萍半碗，草一握，蛇床子、防风各五钱，苍耳子一两，煎汤洗数次即愈。

　　历节风，一身之关节疼痛也。新病宜五积散以散邪，久痛宜补养气血以胜邪，与中血脉之治同。

　　《内经》无此病名，仲景《金匮》有之，其桂枝、芍药、知母、生姜汤尤效。闽医名“燎火风”，用犀角、羚羊角、独活、牛蒡根、元参、栀子、大黄、升麻之类。

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　　历节风诗

　　关节剧疼历节风，方书五积散神功，若投温燥还增病，干葛冬藤（金银花，一名忍冬藤）羊藿（淫羊藿）充（叶天士《本草经解》注云：淫羊藿浸酒治偏枯。

　　痹者，风、寒、湿三气合成为病，痛中带麻也。然三气之中，以湿为主，宜二陈汤加苍术、白术、防风治之，又可借用历节风治法。《金匮》黄五物汤治血痹，然亦痹症属虚者之通剂，服二十余剂必效。

　　（经义）《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”《灵枢·周痹篇》曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”后贤用黑大豆水浸罨出芽一斤，晒干炒香熟为末，酒调一钱，日三服。又《痹论》曰：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤涩于小便，上为清涕。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”又曰：“阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为热痹。”

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　　痹诗

　　闭（痹者，闭也）而为痛痹斯名，五积（散）温通（通则不痛）古法程，二术二陈祛湿外，黄五物汤妙而精。

　　鹤膝风者，胫细而膝肿是也。为风、寒、湿三气合痹于膝而成。宜借用痹症，历节风方法。如初起用白芥子研末，以姜、葱汁调涂，一伏时患处起泡，泡干起皮自愈。虚弱者，宜十全大补汤，加附子、防风、牛膝、杜仲、独活主之。此证属于三阴，三阳虽曰主内，而风、寒、湿皆自外来，故列于表症。

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　　鹤膝风诗

　　膝头独大鹤同形，三气（风、寒、湿）温因脚部停，五积服完白芥敷，十全（大补汤）加味妙温经。

　　香港脚之源，考之《经》曰：“暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂，寒暑风湿之气虽本乎天，而皆入乎地，而人之足履之所以往往受其毒也。”如从足起，渐入小腹，甚乃上攻心胸，若不急治，遂至杀人，盖以五脏经络，脾与肝肾，皆从足指上走腹中故也。然其证则有干、湿之不同：湿香港脚者，两脚肿大，或下注生疮，浸淫滋水，宜鸡鸣散；干香港脚者，两胫不肿，或顽麻，或挛急，或纵缓为血虚，而兼湿热，宜四物汤加牛膝、独活、苍术、泽泻，热者加黄柏、知母、茵陈。寒者加干姜、附子、吴茱萸、肉桂之类。二症俱名壅疾，不可骤补。若上气喘急，及上小腹不仁，恐攻心不救，《金匮》用肾气丸。此症因形肿在外，故列于表症。

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　　脚气诗

　　脚肿原因湿气来，鸡鸣散剂勿徘徊，（干香港脚症，不肿而顽麻拘急）宜四物加苍泽，肾气丸平逆上灾。

　　暑症口渴，心烦，溺赤，身热，脉洪而虚，轻者为伤暑，以六一散荡涤热气，从小便而泄。若暑热闭郁而无汗，必用香苏饮，发越阳气，彻上彻下，解表兼利小便而愈。重者名为中暑，大渴大汗，宜白虎汤加人参主之。或汗出身热，而两足冷者，是暑而挟湿，宜白虎加苍术汤主之。若中暑昏闷不醒，并伏暑停食吐泻，宜半夏四钱，茯苓、甘草各二钱，研末，入生姜汁少许，开水调灌之。后夏月贪凉，多伤寒之病，宜用伤寒法治之，且暑月伏阴在内，吐泻证可用理中汤者，十之六、七，甚者必用通脉四逆汤，若吐泻而渴，宜五苓散。

　　（经义）《刺志论》曰：“气虚身热，得之伤暑。”《生气通天论》曰：“因于暑，汗，烦则喘满，静则多言，体若燔炭，汗出而散。”仲景云：“脉虚身热，得之伤暑”。

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　　暑证诗

　　暑证心烦脉已虚，溺红热渴自欷，轻宜天水（散，又名六一散）从便去，重则香薷饮取汗除。白虎沃焚征巨效（大汗，大渴不止者，白虎加人参汤，理中救逆鉴前车（夏中伏阴在内，多霍乱多泻证，渴者五苓散，不渴理中汤，圣法也。余目击时医郑培斋自患吐泻证，上午服藿香正气散，傍晚大汗淋漓而毙，可为前车之鉴。若急用理中汤，尚可救之，）有云膝冷为挟湿，方见东垣李氏书（《东垣十书》有苍术白虎汤。

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　　附录高士宗中暑论

　　日中奔走劳形不病，而避暑于高堂大厦者反病也，须知人病皆其自取。吾身五运安和，六气均平，虽日在暑中而不病。吾身五运有亏，六气不振，阴虚则阳盛而热证生，阳虚则阴盛而寒证起。寒病暑病，随人身阴阳之气而化生者也。如寒邪伤阳而化病，寒亦为热，暑邪伤阴而化病，暑亦为寒。苟不以人身气化之寒暑为凭，而以天气之寒暑而定，真杀人不用刃矣，且夏月之时，人身上热下寒，一如天气虽暑，地下则寒。不观井中之水冷之极乎。人身丹田之气，地下之水亦若是也。凡治病，必顾其本，惟夏月之病，当温补者十之七、八，宜凉泻者十之二、三。凡人肾气有余，形体不劳，但感风暑，化为热病，则藿香白虎一剂而痊，西瓜凉水，服之而愈。医见其痊愈也，遇暑邪入脏之症，亦以此药治之，则一剂而殂者比比矣。

　　酷暑炎炎，朝病夕死，人谓疫气流行而死者，皆以暑邪入脏病也。其病五、六日而死，亦因阳气尽泄于外，谷气不入，肾气有亏，真气内脱而死也。如是之病，惟参桂附可以疗之，疗之而尽人皆愈也。人或信之，疗之而间有一、二不及疗者，人必疑之而非之矣。余尝思子产论政云：“夫火烈，民望而畏之，故鲜死焉，水弱，民狎而玩之，故多死焉。”今人恶热药而喜寒凉，又何怪乎其多死哉（戒人当于暑热之中，须知兼杂虚寒之证，不可恣意凉散。然言之未免太过，读者当识其大旨，勿以词害意可耳。

　　湿证脉缓，头重，四肢重痛，大便溏，宜二陈汤加苍术、白术，再随证加减。

　　（经义）《太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之”。《拾遗》注之云：阴湿邪也，人身之下，阴分也。以阴从阴，故下体先受之，以次而及于上矣，一身尽痛，是其候也。《金匮》用麻黄加白术汤，其论最详，宜熟读之。

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　　湿证诗

　　四肢重痛大便溏，头亦重兮湿气伤，药用二陈（汤加入）苍白术，须求《金匮》再参详。

　　肿证者，一身肿大，按之重者而不起，轻者即起。水与气同源，不必分之，以五皮饮为主。上半身肿者，宜发汗，加防风、紫苏、杏仁各二钱，下半身肿者，宜利小便，加防己、白术、地肤子各二钱，虚者合四君子汤，兼服济生肾气丸，实者加葶苈子一钱，莱菔子炒研三钱。如若不效，以小青龙汤行太阳之水，真武汤安少阴之水，麻黄、甘草二味发皮肤之水，麻黄附子甘草汤导小腹之水。又以东引桑枝炒紫苏，汤淋取汁，入小黑豆，煮汤服之，数日其效。又有似肿非肿，而皮肤胀大，名曰气胀，骆氏用神仙九气汤治之。此证不全属于表，然肿症现于皮肤，故列于表证。

　　（经义）《平人气象论》曰：“面肿曰风，足胫肿曰水。”《阴阳别论》曰：“阴阳结邪，多阴少阳曰石水，少腹满。”《大奇论》曰：“肾肝并沉为石水，《灵枢》邪气病形篇曰：“肾脉微大，为石水。起脐以下至少腹，睡然睡上至胃脘，死不治。”《大奇论》曰：“肝肾并浮为风水。”《水热穴论》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为肿，肿者，聚水而生病也。

　　”“诸水皆生于肾”。“肾者，牝脏也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。涌而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于元府，行于皮肤，传为肿，本之于肾，名曰肾水。”《灵枢·水胀》曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之时，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如里水之形状，此其候也。”又曰：“肤胀，寒气客于皮肤之间，然不坠，腹大，身尽肿，皮浓，按其腹，而不起，腹色不变，此其候也。”《灵枢·五癃津液别论》曰：“水溢则为水胀。”《灵枢·九针论》曰：“下焦溢为水”。《灵枢·胀论》曰：“夫气之令人胀也，在于血脉之中耶，脏腑之内乎。”“夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而廓胸胁，胀皮肤，故名曰胀。”夫肤胀与鼓胀，何以别之，然肤胀是皮肤胀也，鼓胀则腹中胀耳，且色苍黄，腹筋起，肤胀无之，是以异也。