医学实在易

　　卷五　肿症

　　肝火胁痛

　　《经》云：“肝病者，两胁下痛，引少腹，善怒。”又云：“肝气实则怒，其脉当弦急数实，其口当酸，其痛必甚，或烦渴二便不通。”龙荟丸方龙胆草当归（并酒洗）栀子黄连黄柏黄芩（各一两）大黄（酒洗，八钱）青黛芦荟（各五钱）木香（二钱半）麝香（五分蜜丸小豆大，姜汤下二、三十丸。

　　栝蒌汤治左胁痛。

　　大栝蒌一只，重一、二两者，连皮捣烂，粉甘草二钱，红花五分，水煎服。

　　盖柴胡、龙荟、青黛、龙胆之类，苦寒益资其燥，而栝蒌柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，故奏效捷也。

　　卷五　肿症

　　息积

　　《内经》云：“病胁下满气息，二、三岁不已，病名曰息积。”“夫消息者，阴阳之更事也。今气聚于胁下，息而不消，则积而不散，故满逆而为病。然气不在胃，故不妨于食，特害于气而已，治宜导引服药，药不可独治，盖导引能行积气，药力亦藉导引而行故也”。

　　推气散治右胁痛，胀满不食。

　　片姜黄枳壳桂心（各三钱）炙草（三钱为末，每服二钱，姜枣汤调下，食远服。

　　赤茯苓汤治息积胁下，气逆满闷。

　　赤茯苓桂心陈皮（半两，炒）高良姜（一两）大腹皮（五钱）甘草（一分）吴茱萸（三分每服三钱水煎，日二服。

　　白术丸白术（陈土炒）枳实（麸炒）桂心（各一两半）人参陈皮炙草桔梗（各一两上为末，蜜丸梧子大，空心酒下三十丸，日二。胁痛，左属肝主血，右属肺主气，多痰积，然悲哀恼怒，郁伤肝气，两胁骨疼痛，筋脉拘急，腰脚重滞是也。

　　枳壳煮散枳壳（四两先煮）细辛桔梗防风川芎（各二两）葛根（一两半）甘草（一两为粗末，每服四钱，水一盏半，姜枣同煎至七分，空心食前服。

　　尤在泾云：悲哀烦恼，肝气致郁，枳壳能通三焦之气，故以为君。肝欲散，故用细辛、川芎、桔梗之辛以散之。肝苦急，故用甘草之甘以缓之。其用防、葛者，悲则气敛，借风药以张之也。

　　卷五　肿症

　　痰饮

　　二陈汤治痰饮及诸般咳嗽之通剂。

　　茯苓（四钱）半夏（二钱五分）陈皮（一钱五分）炙草（一钱加生姜四片，枣三枚，水煎服（钱数新定。

　　滚痰丸治老痰顽痰变生诸种怪病。

　　青礞石（打略碎，入瓷瓶，加焰硝一两，以盐泥封固红，取出研飞净三两）大枣（酒蒸八两）黄芩（酒洗，各八两）沉香（一两水泛为丸，每服一钱五分，仰卧而勿行动，二时许方行动饮食，服后喉间稠粘塞，乃药与病相拒，少顷自愈。

　　桂苓甘术汤治痰饮头晕，欲呕，心下悸，小便不利等症。

　　茯苓（四钱）白术桂枝（各三钱）炙草（一钱五分水煎服（钱数新定。

　　桂附八味丸（即肾气丸）治肾虚诸病，但小便不利者宜之。

　　熟地黄（四两）山茱肉怀山药（各二两）茯苓丹皮泽泻（各一两半）附子（泡）肉桂（各五钱蜜丸如梧子大，每服五十丸，米汤下，以美膳压之。

　　王肯堂云：“相火寄于命门，命门者，男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭乏，火无所附，故厥而上行。”桂附与火同气，而其气辛，能开腠理，致津液，通气道，据其窟宅而招之，同气相求，火必降下矣。且火从肾出者，是水中之火也，火可以水折，而水中之火不可以水折。故巴蜀有火并焉，得水则炽，得火则熄，则桂附者，固治浮游相火之正剂欤。

　　神仙坠痰丸黑牵牛（取头末，三两）皂角（酥炙）白术（生各一两为末，水丸梧子大，酒下三、五十丸。

　　控涎丹甘遂大戟白芥子（各等分糊丸，临卧姜汤服五、七丸至十丸。痰猛加丸数。

　　十枣汤（见《伤寒论》礞石滚痰（见上）

　　青礞石丸（攻）治食积成痰。

　　青礞石（敲碎，如枣子大，以焰硝二两，同入瓦罐，黄色）茯苓天南星（慢火煨制）黄芩（各五钱）风化硝（三钱，盆洗者，冬月以绢袋盛，悬风前化之上为细末，神曲糊入姜汁为丸，如梧子大，每服三、五十丸，姜汤下。一方有枳实，倍礞石。

　　竹沥丸半夏陈皮白术茯苓大黄黄芩人参炙草青礞石（制法同前方，各一两）沉香（五钱）

　　末之，以竹沥一大碗半，姜汁三匙，拌匀晒干，如此五、六度，仍以竹沥、姜汁糊丸小豆大，每百丸，临卧姜汤下。

　　按：沉香似宜于临制时入之，久晒恐泄香味。

　　半夏丸（消）治膈痰结实，满闷喘逆。

　　半夏（姜汁制，五两）皂荚（五挺，去皮揉水煮半夏）生姜（五两，同半夏捣作饼，炙干为末，蜜为丸如梧子大，姜汤下二十丸。

　　导痰丸（消）二陈汤六君子汤（和）此条宜香炒六君子汤济生肾气丸（补）桂苓甘术汤沉香茯苓丸（温）温脾胃，利胸膈，和气血。

　　沉香（一两）茯苓半夏人参丁香（各二两）甘草陈皮槟榔肉豆蔻（煨，各五钱蜜丸（姜汤下二十丸。

　　本事神仙丸茅山苍术（一斤，去皮为末）生芝麻（半两，水淘净，研滤取末）大枣（十五枚，煮烂，去皮核，研）

　　三味拌和，乘热入臼杵，丸如梧子大，干之，每日空服温汤吞下五十丸，加至一百丸、二百丸，忌桃、李、雀、蛤。初服心膈微燥，进山栀散一服不燥矣山栀干为末，沸汤点服。

　　许叔微云：“予平生有二疾：一则脏腑下血，二则膈中停饮。血有时而止，停饮则无时而愈。始因年少时夜坐为文，左向伏几案，是以饮食多坠向左边。中夜以后，稍困乏，则饮酒两，三杯，既卧就枕，又向左边侧睡。气壮盛时殊不觉，三、五年后，觉酒止从左边下，漉漉有声，胁痛，饮食殊减，十数日必呕吐数升酸水，暑月止是右边身有汗，常润，左边病处绝燥。遍访名医及海上方，服之少有验，间或中病，止得月余复作，其补则如天雄、附子、矾石，其利则如牵牛、大戟、甘遂，备尝之矣。予后揣度之，已成癖囊，如潦水之有料臼，不盈料不行，水盈料而后行者也。清者可行，浊者依然停蓄，盖下无路以决之也，是以积之五、七日，必稍吐去而稍宽，数日复作。夫脾土恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以胜湿，崇土以填料臼，则疾当去矣。于是悉屏诸药，一味服苍术，三月而疾愈。自此一向服数年，不呕不吐，胸膈宽，饮痰如故，暑月汗周体而身凉，饮亦当中下。前此饮渍于肝，目亦多昏眩，其后灯下能书细字，皆苍术之力也。予初用茅术，半年后止用燥烈味极辛者，削去皮不浸，极有力而亦自然不燥也。山栀散用山栀一味，干为之末，沸汤点服。故知久坐不可伏向一边，时或运转，亦消息之法。”二陈加黄芩、连翘、山栀、桔梗、薄荷汤（清王节斋化痰丸（润）治郁痰老痰稠粘，难于咯唾。

　　天门冬酒芩栝蒌仁橘红海石粉（各一两半）香附（盐水炒）芒硝桔梗连翘（各五钱）青黛（二钱炼蜜入生姜汁少许和丸，细嚼一丸，清汤下。

　　卷五　肿症

　　痢疾

　　芍药汤治赤白痢，里急后重（初起三日内用之。

　　芍药（三钱）当归黄芩黄连枳壳槟榔甘草（各一钱）木香肉桂（各五分水煎服，或以肉桂换干姜。此时医通用之方，大意以行血则便脓自愈，调气则后重自除，颇为合法。然肉桂宜换干姜，痢初起宜加大黄。

　　真人养脏汤治泻痢久病，脱肛，完谷不化等症。

　　诃子（煨，一钱五分）罂粟壳（蜜炙，三钱）肉豆蔻（煨，五分）当归白术（炒）酒白芍（各六分）木香（二钱四分）肉桂（八分，去皮）生甘草（一钱八分水煎服。

　　脏寒甚，加附子一钱五分。此方妙在木香之多，则涩而不郁。

　　葛根黄连黄芩甘草汤葛根（四钱）黄芩黄连（各一钱五分）甘草（一钱水三杯，先煮葛根至一杯半，吹去沫，入诸药煎七分服，日二服，夜一服。此方治伤寒协热下利而喘者，借用治下痢及热泻如神。

　　理中汤（见心腹痛香连丸黄连（六两）木香（一两上二味共为末，水泛为丸，梧子大，每服二、三钱，米汤送下。

　　桃花汤治少阴下利。

　　赤石脂（一两六钱，留六钱研末）干姜（一钱）粳米（五钱作一服，水煎，调入石脂末服，日夜作三服。病在肾，肾为先天之本，天惟石可以补之，仲景此方独具女娲手段。

　　当归四逆汤（见腹痛）仓廪汤（即人参败毒散加陈米三钱。见瘟疫）小柴胡汤（见疟疾）大承气汤（奇恒并用羊脂煎（《千金》）治久痢不瘥。

　　羊脂（一棋子大）白蜡（二棋子大）黄连（末，一升，酢（取稠，）蜜（炙，七合煎取五合）乌梅肉（二两）乱发灰（洗去垢腻，烧末一升上七味，合纳沙锅中，汤上煎之，搅可丸饮用，如桐子大，三十丸，日三，棋子大小如方寸匕。张石顽曰：羊脂性滑利人，《千金》用治久痢不瘥，专取滑利以通虚中留滞也。其后且有羊脂阿胶蜜蜡黍米作粥方，深得炎帝《本经》补中寓泻之意。

　　卷五　肿症

　　泄泻

　　胃苓汤治诸泻及腹痛肿胀等证。

　　茯苓猪苓泽泻白术桂枝苍术浓朴陈皮（各一钱五分）炙草（八分加生姜三片，水煎服。

　　四神丸治五更至天明腹痛而泻，有定候，名脾肾泻。又通治久泻。

　　补骨脂（四两，酒炒）肉豆蔻（面煨，去油）五味子（各二两）吴茱萸（汤泡，一两以大枣八十一粒，生姜四两，同煮烂，去皮核，和为丸，如梧子大，临睡以米汤送下四钱。去肉豆蔻加人参、茯苓、干姜、附子、罂粟壳，以米汤泛丸更效。

　　圣济附子丸治洞泄寒中，注下水谷，或痢赤白，食已即出，食物不消。

　　黄连乌梅肉（各三两）干姜附子（炮，各一两五钱炼蜜丸，每服三钱，米汤下，日二服。

　　按：原注云：“春伤于风，邪气流连，至夏发为飧泄，至长夏发为洞泄，阴生于午，至未为甚，长夏之时，脾土当旺，脾为阴中之至阴，故阴气盛，阴气既盛，则生内寒而洞泄矣。”千金温脾汤治积久热痢赤白。

　　大黄（四钱）人参甘草（各二钱）熟附子（一钱）炮干姜（二钱水煎温服。

　　冷痢去甘草，加桂心三钱，倍人参、姜、附，减大黄一钱。

　　《灵枢》云：“中热消脾，则便寒，寒中之属，则便热，胃中热则消谷，令人悬心善饥。脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜，脐以下皮寒，胃中热，则腹胀。肠中寒，则肠鸣飧泄，胃中寒、肠中热，则胀而且泄，胃中热胀，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。”张石顽注云：世医治病，但知热以寒治，寒以热治，外此总不讲也。设病中热消脾，而见悬心善饥，洵为热症无疑，然必审其脐以上皮热，方是胃中热气蕴隆。若出黄如糜，不但胃中有热，而肠中亦为热邪奔迫可知。倘脐以下皮寒，而见腹胀，有似乎实热固结，实为胃中虚寒之候，或见肠鸣飧泄，非特胃有寒，且移寒于二肠矣。盖热泄则肠垢黄赤，寒泄则溏清冷，此病机之最显著者，可以明辨。况有胀而泄利，此胀为胃寒阳气不布之胀，泄为肠热便垢之泄，复有消谷易饥，小腹胀痛之病，岂非胃中有热，肠中有寒之一验乎。若此种种，苟未明仲景三泻心汤，黄连汤，干姜黄芩黄连人参汤，浓朴生姜半夏甘草人参汤，干姜人参半夏丸等法，必不可以语至治也。

　　乳豆丸（方详本论

　　卷五

　　秘结症

　　脾约丸（一名麻仁丸浓朴（姜制）枳实（面炒）芍药（各八两）大黄（蒸焙，一斤）麻仁（别研，八两）杏仁（去皮尖，炒，五两半上为末，炼蜜和丸，梧子大，每服二十丸，临卧温水下，大便通利则止。

　　按：权量尺寸，古今不同，此方各家折和，不能合一。

　　三承气汤（见《伤寒论》

　　卷五　秘结症

　　膈症反胃方

　　左归饮（方见头痛）此方加生地、当归，能滋阳明之阴，以去胃口伏邪之燥火，去茯苓者，恐其旁流入坎，不如专顾阳明之速效也。

　　三一承气汤（见瘟疫）附子理中汤（即理中汤加附子真武汤治少阴呕逆，腹痛溺短，及治一切水症。

　　云茯苓白芍生姜（各三钱）白术附子（各二钱水煎服。

　　此方妙在生姜之辛温以利气，气化则水行矣。时医疑生姜发汗，而以干姜代之，岂知干姜守而不走，大失此方之本旨。若再炮黑，或加肉桂，更为无知妄作矣。

　　吴茱萸汤（见上头痛）（大、小）柴胡汤五泻心汤（俱见《伤寒论》越鞠丸（丹溪）治一切郁病。

　　香附苍术抚芎栀子六神曲（各等分）或丸或煎随宜大半夏汤半夏（洗去涎，六钱）人参（三钱）白蜜（八钱水三杯半，和蜜扬二百四十遍，煎八分服。

　　此方用水之多，取其多煮白蜜，去其寒而用其润，俾粘腻之性，流连于胃，不速下行，而半夏人参之力，可以徐徐斡旋于中，非参透造化之理者，不能悟及。隔咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行，逆气所作也。冲脉不治，取之阳明，仲景以半夏降冲脉之逆，即以白蜜润阳明之燥，加人参以生既亡之津液，用甘澜水以降逆上之水饮，古圣之经方，惟仲景能用之。

　　不换金正气散杨仁斋曰：“脾气虽强，肾气不足，故饮食下咽，大肠为之飧泄也，煎不换金正气散，吞下安肾丸。”苍术（泔浸）陈皮（各二钱半）浓朴（姜制，二钱）甘草（蜜炙）藿香（各一钱）半夏（汤泡七次，钱半上用水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，吞下安肾丸。