医学实在易

　　卷四　实证

　　虚痨诗

　　虚痨统治（小）建中（汤加黄），火炽二加龙骨（汤）医，吐血理中（汤）姜草（甘草干姜汤）妙，喘生肾气（丸）桂甘（苓桂甘术汤）奇（小青）龙能导水寒痰治（小）柴胡最疏肝热嗽施，千古滋阴都误解（金元诸医，以血为阴，立斋、景岳以肾为阴，所用如地黄、当归、白芍、黄柏、枸杞、龟板之类毕其能事。时医叶天士增入海参胶、淡菜、燕窝胶，更为离经，如此滋阴，久服无不归阴，）太阴脾土要扶持（血虽为阴，取汁必在中焦，肾虽为阴，而精生于谷，故圣人名为太阴为诸阴之母。

　　怔忡者，心下跳动不安，即惊（有触而动曰惊）悸（不触而动曰悸）之类也。健忘之治法亦同。

　　皆肾水虚而不能上升，以致心火不能下降之病。宜大剂归脾汤去木香，加麦冬、五味子、枸杞，吞都气丸，如挟心包一种有余之火兼痰者，加贝母、黄连、生地以清之。又有水气凌心，轻则用小半夏汤，倍加茯苓以泄之；重则用桂枝、茯苓、大枣、甘草汤以安之；再重则用真武汤以镇之。若奔豚以桂枝汤加桂主之。《金匮》有奔豚汤甚妙，若小麦、生龙骨、生牡蛎皆可加入（此条多引高鼓峰。

　　卷四　实证

　　怔忡诗

　　心肾不交病怔忡，归脾（汤）都气（丸）两方通，有余痰火加连贝，水气奔豚另法攻。

　　痿者，两足痿弱不能行也（痿而不痛），宜独取阳明。阳明为五脏六腑之海，主润宗筋。宗筋主束骨而利机关。若阳明虚，不能受水谷之气而布化，则五脏无所禀，宗筋无所养，而痿作矣。宜虎潜丸主之，或以淫羊藿剪去刺一两，天门冬五钱，紫菀三钱，苍术二钱，黄柏一钱，水煎服。本方意义非熟于《神农本草经》者，不可与语也。此证为胃虚不足，故列于

　　卷四　实证

　　痿证诗

　　《内经》治痿取阳明，专主宗筋关节行，古有虎潜丸守服，淫羊术柏佐功成。

　　遗精宜分有梦无梦。有梦而遗为相火之炽，宜封髓丹；无梦而遗为心肾之虚，宜白术八两，莲须、菟丝子、五味子各四两，蜜丸，间服二加龙骨汤。然肝主疏泄，宜兼治肝，用温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲须主之。精之蓄泄，皆听命于心，宜兼治心，用四君子汤加远志、龙骨、生牡蛎、莲须主之。如久泄不愈，必用附子以司北门之锁钥，时医未之知也。此证为肾脏之病，故列于虚证。

　　（经解）《上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃为泻。”《经脉篇》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《六节气象论》曰：“心者生之本，神之变也。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”（长孙男心典）按：此言五脏和而精足，自无梦遗、自遗之患。及夫妇交媾而泻之，则有子，故称之曰“能”。盖精虽藏之于肾，而阳之动与不动，精之泄与不泄，无非听命于心，推之“恐伤肾”而亦通于心。凡阳事不壮之人，临事时若存一“恐”不能举之心，即偶动而随

　　卷四　实证

　　遗精诗

　　有梦而遗封髓丹，若还无梦术莲飧。肝司疏泄邪休（忧），心主纲维令必端。温胆（汤加）茯神清得法，四君（子汤加）远志补斯安。病如日久须加附（子），锁钥权归（于肾）岂（是以热）去寒。

　　遗溺者，小便不禁是也，主肾虚。余每用附子、人参各三钱，山萸肉一两，或加益智仁二钱，水煮，入盐少许服，多效。亦有脾肺气虚，不能约束水道，《金匮》所谓：“上虚不能制下者也。”宜补中益气汤之类加减治之。巢氏谓：“人睡中尿出者，是其素禀阴气偏盛，阳气偏虚，膀胱与肾气俱冷。而夜卧阳气衰伏，不能制阴，阴气独盛，则小便多，而或不禁遗尿。治宜雄鸡冠，桂心二味等分，捣为丸，如小豆大，日三服。”（经义）《宣明五气篇》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《骨空论》曰：“督脉为病，癃痔遗溺。”《痹论》曰：“淫气遗溺，痹聚在肾。”《厥气论》曰：“心移热于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治。”《脉要精微论》曰：“仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。”《本输篇》曰：“三焦者，足少阴、太阳之所将，实则闭癃，虚则遗溺。”

　　卷四　实证

　　遗溺诗

　　遗溺肾元虚且寒，好将肉桂配鸡冠，补中益气（汤）上焦治，参附山萸自下安。

　　房痨伤寒，惟脉细欲绝，四肢厥冷、腹痛吐泻者为阴证，以通脉四逆汤治之。若非阴寒证，误用立死。大抵此证属热者十有八九，孙真人用青竹皮一升，煮汤治之。若烦不得卧，宜黄连鸡子黄汤救之。汪苓友云：“肾主藏精，凡人入房过度，则精多所遗。所遗之精，皆为水而属阴。况其作强之时，心火先炽，火炽则水流，水愈流则火愈炽。五内焦热，外复感冒而病邪热，两热相夹，肾水必枯。其人发烦躁而舌黑芒生，则就死矣。”喻嘉言《寓意草》，徐灵胎《医论》俱同。此证因肾虚而得，故列虚证。

　　卷四　实证

　　房痨伤寒诗

　　房痨鼓荡泄阴精，精泄阴虚火证生，四逆（汤证）辛温当慎用，竹皮（汤）鸡子（黄连鸡子黄汤）古前盟（《内经》云：此先师歃血而盟之者，言禁方不传，一恐泄造化之机，一恐人轻其道。）

　　卷四

　　素盛一条

　　素禀之气，由于先天。其脉必长，其人喜劳而恶逸，喜凉而恶热。伤寒一及切杂病，汗、吐、下可以尽量而施，所谓去疾莫如尽是也。间或补温，不过偶用而已。然素盛之人，外邪难入，而亦难出，不可不知。防风通圣散表里俱病者宜之，即邪气初伤，未入于里，亦以此方通其里，而表自解，绝无禁忌。可知素禀有余者别有治法也。大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多，以一味丸制苍术常服，即是却病延年之剂。又二陈汤加减最宜，火盛者，吞乾坤得一丸。

　　卷四　素盛一条

　　素盛服药诗

　　素盛人丰有湿痰，九蒸苍术向君谈，防风通圣（散）疗诸病，更奉二陈（汤）作指南。

　　卷四　素盛一条

　　素衰一条

　　素禀之衰，亦由于先天。其脉多短，其人贪逸而恶劳，喜暖而恶凉。伤寒及一切杂病，汗、吐、下酌量用之，即解肌、消导、寒润等剂，亦须照顾元气，病势一退，即宜温补。

　　然素衰之人，外邪易入而亦易出，得轻宣则解，或啜热粥亦解。若常服补养之品，以人参养荣汤、归脾汤、还少丹为良法，若小便微短者，可审其寒温，而用六、八味丸。又富贵之家，无病时亦喜服丸药，其实非法也，然亦不可无以应之。兹得张心在十味补心汤、散、丸、饮、膏，随人所欲，亦为切用之剂。

　　卷四　素盛一条

　　素衰服药诗

　　素禀衰兮补养先，归脾（汤）还少（丸）养荣（汤）煎，补心汤散丸膏妙，肾气（六味丸）地黄（丸）效补天（寻常服食，余极夸其效，若大病用之则误矣。）

　　卷五　表证诸方

　　伤寒

　　桂枝汤治伤风自汗，头痛项强，发热恶寒等症（凡《伤寒论》、《金匮》、《千金》、《外台》、《圣济方》俱改为小剂，以便时用，下仿此。）

　　桂枝白芍生姜（各三钱）炙甘草（二钱）大枣（四枚）

　　水煎服，啜热粥，覆取微汗，未汗再服，一日夜可三服。此方姜、桂、甘草、大枣之辛甘以补阳，芍药、大枣、甘草之苦甘以补阴，是补剂非汗剂也。妙在服后，温啜粥，取谷气胜邪以为汗，则汗不受伤，则绝无变症之患。无论四时、南北、老幼、强弱，皆可服之。

　　麻黄汤治伤寒中风发热、恶寒、头痛、身疼痛、项强、无汗而喘等证。

　　麻黄（去根节三钱）桂枝（二钱）炙草（一钱）杏仁（二十四粒水三杯，先煮麻黄至二杯，去沫，入诸药同煮至八分，温服，覆取微汗，不啜粥，未汗再服，一日夜可三服。此方麻杏从表以发表；桂甘从肌以达表；不啜粥者，恐其逗留麻黄之性，发汗太过也。

　　升麻葛根汤（钱仲阳）治阳明伤寒中风，头疼，身痛，发热恶寒，无汗，口渴，目痛鼻干，不得卧，及阳明发斑，欲出不出，寒暄不时，人多疫疾。

　　升麻（三钱）葛根白芍（各二钱）炙草（一钱）加姜煎。

　　愚以此方葛根可用三、四钱，升麻只用一钱许，加川芎、白芷、紫苏、黄芩、石膏之类俱可加入。

　　此方非《伤寒论》阳明证之正方也。但就表证而论，阳明以肌肉为表，与太阳不同，故取葛根以清肌肉之热为君，亦不啜粥者，恐胃得补而增热也。

　　按：阳明证，《内经》以身热，目痛鼻干，不得卧为提纲，仲景以胃家实为提纲。前圣后圣，立说不同，或从宋人用升麻葛根汤，是宗《内经》经气之传以为治也。但葛根非阳明正药，以其宣肌络，除大热，取阳明主肌肉而蒸蒸发热之义也。《伤寒论》入手，有用桂枝汤，麻黄汤法，却无用葛根法，而传为白虎证，以及承气证，古今之治法一辙也。

　　小柴胡汤（方见下）治少阳病，胁痛，目眩，耳聋，口苦，寒热往来，呕吐等症。此方《伤寒论》以太阳病邪气欲从少阳而出，取之以助枢转也。然正少阳症，亦不外此方，盖以少阳主枢，柴胡为转枢之神品，切勿以发汗诬之。

　　按：头为诸阳之会，伤寒中风阳证，必有头痛。《经》云：太阳之脉，其直者从巅入络脑，还出列下项，循肩膊由夹脊，抵腰中，故太阳头痛，脑痛而连项脊也。阳明之脉，起于鼻，络于目，交额中，故阳明头痛，额痛而连面目也。少阳之脉，起于目锐，上抵头角，下耳后，其支者，从耳后，入耳中，出走耳前，故少阳头痛，耳前后痛，上连头角也。

　　卷五　表证诸方

　　感冒

　　加味香苏饮治四时感冒风寒。

　　紫苏叶（三钱）香附（二钱研）陈皮川芎蔓荆子防风秦艽荆芥（各一钱五分）甘草（一钱加生姜五片葱白五根，水二杯半，煎八分温服，覆取微汗。如伤风自汗，去葱白、荆芥，加大枣二枚，一日夜作两服。此方代桂枝汤，麻黄汤，时人喜其平稳。

　　卷五　表证诸方

　　疟疾

　　二陈汤（见下痰饮平胃散（见伤食小柴胡汤治胁痛，口苦，耳聋，咽干，痛在侧，呃逆，寒热往来等证。

　　柴胡（四钱）人参黄芩生姜炙草（各一钱五分）大枣（二枚）半夏（洗，二钱五分水四杯，煎一杯半，去滓，再煎至八分，温服，日夜作三服。

　　六君子汤治脾虚痰盛，为温补之良药。

　　人参白术茯苓半夏（各二钱）陈皮炙草（各一钱生姜三片，枣二枚，水煎温服。

　　补中益气汤黄（二钱蜜炙）人参白术当归陈皮甘草（各一钱）川升麻柴胡（各三分加姜三片，枣二枚水煎。

　　肾气丸（见下痰饮

　　卷五　表证诸方

　　瘟疫

　　加味香苏饮（见上感冒人参败毒散治瘟疫及四时感冒，并治噤口恶痢。

　　人参柴胡前胡羌活独活川芎茯苓桔梗枳壳（各一钱五分）甘草（八分加生姜三片，水煎服。若体壮者，只用加味香苏饮，去蔓荆子，加玉竹三、五钱。

　　藿香正气散治外受邪气，内停饮食，头痛发热，或霍乱吐泻，或时行疟疾。

　　藿香白芷大腹皮紫苏茯苓（各一钱五分）半夏浓朴桔梗甘草（各一钱加姜枣，水煎服。

　　白虎汤治大热大渴，自汗之症。

　　石膏（生研，八钱）知母（三钱）甘草（一钱）粳米（四钱水煎服。加人参一钱五分，名人参白虎汤，日夜作三服。

　　三一承气汤治一切里实之证。

　　大黄芒硝浓朴枳实（各二钱）甘草（一钱水煎后，入芒硝，不如三承气择用为当。

　　防风通圣散（见中风六味汤（见厥症四物汤（见妇人

　　卷五　表证诸方

　　阴虚盗汗症

　　当归六黄汤治阴虚发热盗汗。

　　当归生地熟地黄芩黄连黄柏甘草（各一钱五分）炙黄（三钱水煎服。

　　参附汤治肾虚不足，自汗等症。

　　人参（一两）附子（五钱水煎。

　　附汤治卫阳虚而自汗，即前方以炙黄一两易人参。

　　术附汤治脾阳虚而挟湿自汗，即前方以白术一两易人参。

　　卷五　表证诸方

　　盗汗自汗

　　自汗者，汗自出，属阳虚，宜玉屏风散加牡蛎、浮小麦之类以实补表阳；盗汗者，身睡而汗出，醒而汗收，属阴虚，宜当归六黄汤以补阴清火。然阴阳有互根之理，有阳虚而治其阴者，阴虚而治其阳者，不可不知。又汗为心液，宜补其心，以人参养荣汤主之。液主于肾，宜补其肾，以左、右归饮，六、八味丸主之。总之，汗以元气为枢机，苟大汗身冷，必以六味回阳饮，人参加至两许，方可挽回。伤寒误发其汗，上焦津液干枯，必引肾水上泛外溢，如水涌出，名曰亡阳，必以真武汤救之，盖以此汤茯苓为镇水，佐附子以回阳也。

　　卷五　表证诸方

　　汗出不治症

　　汗出而喘，汗出而脉脱，汗出而身痛，汗出发润至巅，汗出如油，汗出如珠，凡见此类，皆不得妄药。

　　脉息：宜阴脉，若渐缓者吉；忌阳脉，兼短、涩、促、结、代、散、革者难治。

　　玉屏风散白术（炒二钱）黄（炙，二分）防风（五分水煎服。

　　愚按：宜以黄为君，可加至五、七钱。

　　莲枣麦豆汤（《种福堂》）治盗汗方。

　　莲子黑枣（各七个）浮麦马料豆（各一合用水一大碗，煎八分，服三剂。