医学发明

医学发明 元 朱震亨

  医学发明卷一 元 丹溪朱震亨着。

  膈咽不通并四时换气用药法。

  黄帝针经云:胃病者,腹胀,胃脘当心而痛,上支两胁膈咽不通,食饮不下,取三里。夫咽者,咽物之门户也。膈者,上焦胸中心肺之分野,不通者,升降之气,上不得交。又云:清气在下则生飧泄,泄黄如糜,米谷不化者是也。浊气在上则生胀,腹中满不得大便,或大便难,或先结后溏皆是也。浊气在上当降而不降者,乃肾肝吸人之阴气,不得下而反在上也,胃气逆上,或为呕,或为吐,或为哕者,是阴火之邪上冲,而吸入之气不得入,故食不下也,此皆气冲之火逆,胃之脉反上而作者也,清气在下则生飧泄者,胃气未病之日,当上行心肺而营经也,因饮食失节,劳役形体,心火乘于土位,胃气弱而下陷于阴中,故米毇入而不得升,反降而为飧泄也。膈咽之间,交通之气,不得表里者。皆冲脉上行,逆气所作也。盖胃病者,上支两胁膈咽不通,饮食不下,取三里者是也,针经云:清浊相干,乱于胸中,是为大悗,悗者,惑也。气不交通,最为急证,不急去之,诸变生矣。圣人治此有要法,阳气不足,阴气有余,先补其阳,后泻其阴,是先令阳气升发在阳分,而后泻阴也,春夏之月,阳气在经,当益其经脉,去其血络,秋冬阳气降伏,当先治其藏府,若有噎有塞,塞者,五藏之所生,阴也,血也。噎者,六府之所生,阳也,气也。二者皆由阴中伏阳而作也,今立四气用药并治法于后。

  冬三月,阴气在外,阳气内藏,当外助阳气,不得发汗,内消阴火,勿令泄泻,此闭藏周密之大要也。盛冬乃水旺之时,水旺则金旺,子能令母实,肺者肾之母,皮毛之阳,元本虚弱,更以冬月助其令,故病者善啑,鼻流清涕,寒甚出浊涕,啑不止,比常人大恶风寒,小便数而欠,或上饮下便,色清而多,大便不调,夜寒无寐,甚则为痰咳,为呕,为哕,为吐,为唾白沫,以至口开目瞪,气不交通,欲绝者。

  吴茱萸丸主之。

  吴茱萸,草豆蔻仁(各一钱二分),橘皮,益智仁,人参,黄耆,升麻(各八分),泽泻,白僵蚕,姜黄,柴胡(各四分),当归身,炙甘草(各六分),木香(二分),青皮(三分),大麦蘗(一钱五分),半夏(一钱)。

  右件为细末,汤浸蒸饼为丸,如绿豆大,细嚼三十丸,白汤送下,无时。

  夏三月,大暑,阳气在外,阴气在内,以此病而值此时,是天助正气,而挫其邪气,不治而自愈矣。然亦有当愈不愈者,盖阴气极盛,正气不能伸故耳,且如膈咽不通,咽中如梗,甚者前证俱作,治法当从时。利膈丸泄肺火,以黄耆补中汤送下,如两足痿厥,行步恇然,欹侧欲倒,臂臑如折,及作痛而无力,或气短气促而喘或不足以息,以黄耆,人参,甘草,白朮,苍朮,泽泻,猪苓,茯苓,橘皮等,作汤送下滋肾丸一百五十丸,六七月之间湿热之令大行,气短不能言者,加五味子,麦门冬。如下痞膨闷,食不下,以上件白朮苍朮等汤,送下消痞丸五七十丸,更当审而用之。

  利膈丸

  主胸中不利,痰嗽喘促,脾胃壅滞。木香(七钱),槟榔(七分半),厚栱(姜制二两)人参,藿香叶,枳实(麸炒),炙甘草,当归(各二两),大黄(酒浸焙秤二两)。

  右为细末,滴水和丸,或少用蒸饼亦可,如桐子大,每服三五十丸,食后诸饮下。

  消痞丸。

  治一切心下痞闷及积,年久不愈者。

  黄连(去须拣净炒六钱),黄芩(刮黄色六钱),姜黄,白朮(各一两),人参(四钱),炙甘草(二钱),缩砂仁(三钱),枳实(麸炒黄色半两),橘皮(四钱),干生姜(二钱),半夏(汤洗七次四钱),曲(炒黄色二钱),一方加泽泻,厚朴(各三钱),猪苓(二钱半)。

  右为极细末,汤浸蒸饼为丸,如桐子大,每服五七十丸至百丸,白汤送下,食后服。

  黄耆补中汤。

  黄耆(一钱),人参(八分),炙甘草,白朮,苍朮,橘皮(各半两),泽泻,猪苓,茯苓(各三分)。

  右咀,都作一服,水二盏煎至一盏,去滓,大温送下上件丸药。

  本草十剂。

  宣可以去壅,姜橘之属是也,此大略言之。盖外感六淫之邪,欲传入里,三阴尚实而不受逆,邪气于胸中窒塞不通,而或哕或呕,所谓壅也,仲景云:呕多虽有阳明证,不可攻之,况干哕者乎,三阴者脾也,故单用生姜,宣散必愈,若呕者有声而有物,邪在胃系,未深入胃中,以生姜橘皮治之,或以霍香丁香半夏,亦此之类投之,必愈。此天分气分虚无处,一无所受,今乃窒塞,仲景谓,膈之上属上焦,悉属于表,或有形质之物,因而越之则可,若气壅则不可越之者,吐也。亦无下之理,破气药也。辛泻气,若阴虚秽气逆上,窒塞呕哕,不足之病,此地道不通也,止当用生地黄,当归,桃仁,红花之类,和血凉血润血,兼用甘药以补其气,微加大黄芒硝以通其闭,大便利,邪气去,则气逆呕哕自不见矣,复有胃中虚热,谷气久虚,发而为呕哕者,但得五谷之阴以和之,五谷皆属阴,或食或饮,白汤皆止呕哕,则呕哕自止,且如小儿斑后,余热不退,痂不收敛,大便不行,一谓血燥,则当以阴药治血,因而补之,用清凉饮子,通利大便,而泻其热也。洁古云:凉风至而草木实,夫清凉饮子,乃秋风彻热之剂,伤寒家,邪入于里,日晡潮热,大渴引饮,谵语躁狂,不大便,是谓胃实,乃可攻之。夫胃气为湿热所伤,以承气汤泻其土实,元气乃得周流,承气之名,于此见矣。今衰世人,以苦泻火,故备陈之除热泻火非甘寒不可,苦寒泻火,非徒无益,而反害之,故谆谆及此,至如孙真人言,生姜呕家之圣药,谓上焦气壅,表实而言之,非以泻气而言之也。

  若脾胃虚弱,谷气不行,荣卫下流,清气不上,胸中闭塞,惟益胃,推扬谷气而巳,不宜泻也,若妄以泻气泻血药下之,下之则转增闭塞疼痛,或变作结胸,复下其膈,由此致危者多矣,针经说,阿欠哕唏,振寒噫啑,亸涕泪出,太息,涎下,耳中鸣,自啮舌,颊唇视生,病者补之,此十二邪者,皆奇邪之走空窍者也,凡邪之所在,皆为不足,宜补而不宜泻,空窍者,胃之清气能通也,胃气虚,则谷气不上行,是气路不利,经云:廉泉玉英者,津液之道路也,津液不上,胸中气路不开,亦令人哕,勿作外实,辛(幸)药生姜之类,泻其壅滞,盖肺气已虚,而反泻之,是重泻其气,必胸中如刀劙之痛,与正结胸无异,亦声闻于外,用药之际,可不慎哉。

  通可以去滞,通草防巳之属是也。防巳大苦寒,能泻血中大热之滞也,亦能泻大便,与大黄气味同者,皆可泻血滞,岂止防巳而已,通草甘淡,能助西方秋气下降,利小便,专泻气滞也,小便气化,若热绝津液之源于肺,经源绝则寒水断流,故膀胱受湿热,津液癃闭,约缩小便不通,宜以此治之。其脉右寸洪缓而数,左尺亦然,其证胸中烦热,口燥,舌干咽嗌亦干,大渴引饮,小便淋沥,或闭塞不通,胫朘脚热,此通草主之,凡与通草同者,茯苓,泽泻,通草,猪苓,琥珀,麦,车前子之类,皆可以渗泄,利其滞也,此虽泄气滞,小便不利,于肺中有所未尽尔,予昔寓长安,有王善夫,病小便不通,渐成中满,腹大坚硬如石,壅塞之极,脚腿坚胀,破裂出黄水,双睛凸出,昼夜不得眠,饮食不下,痛苦不可名状,其亲戚辈求治,病人始病不渴,近添呕哕,所服治中满,利小便之药甚多,细思素问云:无阳者,阴无以生,无阴者,阳无以化,膀胱,津液之府,气化乃能出矣。此病小便癃闭,是无阴,阳气不化者也。凡利小便之药,皆淡味渗泄为阳,止是气药,谓禀西方燥金之化,自天降。地是阳中之阴,非北方寒水,阴中之阴所化者也。此盖奉养太过,膏梁积热,损北方之阴,肾水不足,膀胱肾之室,久而干涸,小便不化,火又逆上而为呕哕,非膈上所主也,独为关,非格病也。洁古曰:热在下焦,填塞不便,是治关格之法。今病者,内关外格之证悉具,死在旦夕。但治下焦乃可愈,遂处以禀北方之寒水所化,大苦寒气味者。

  黄柏,知母(各二两),酒洗之,以肉桂为之引,用所谓寒因热用者也。同为极细末,煎熟水为丸,如桐子大,焙干,空腹。令以沸汤下二百丸,少时来报,药服须臾,如刀刺前阴,火烧之痛,溺如瀑泉涌出,卧具尽湿,床下成流,顾盻之间,肿胀消散,故因记之。或曰:防己之性若何?曰:防己大苦寒,能泄血中之湿热,通血中之滞塞,补阴泻阳,助秋冬,泻春夏药也。比之于人,则险而健者也。险健之小人,幸灾乐祸,遇风尘之警,则首为乱阶然,而见善亦喜,逢恶亦怒,如善用之,亦可以敌凶暴之人,保险固之地,此瞑眩之药,圣人有存而不废耳。大抵闻其真则可恶,下咽则令人身心为之烦乱,饮食为之减少,至于十二经有湿热壅塞不通,反治下疰脚气,除膀胱积热,而庇其基本,非此药不可,真行经之仙药,无可代之者。复有不可用者数事,若遇饮食劳倦,阴虚生内热,元气谷气已亏之病,以防巳泄大便,则重亡其血,此不可用一也,如人大渴引饮,是热在上焦肺经气分,宜淡渗之。此不可用二也,若人久病津液不行,上焦虚渴,宜补以人参葛根之甘温,用苦寒之剂则速危,此不可用三也。若下焦有湿热,流入十二经,致二阴不通,然后可审而用之耳。

  补可以去弱,人参羊肉之属是也。夫人参之甘温,能补气之虚,羊肉之甘热,能补血之虚,羊肉有形之物也,能补有形肌肉之气,凡气味与人参羊肉同者,皆可以补之,故云属也。人参补气,羊肉补形,形气者,有无之象也。以大言之,具天地两仪者也,以小言之,则人之阴阳气血也。以之养生,则莫重于斯,以天地物类论之,则形者,坤土也。人之脾胃也,乃生长万物也,地欲静,静则万物安,坤元,一正之土,亘古不迁者也,耕种之土,乃五行运用者也,动之有时,春耕是也,若冬时动之,令天气闭藏者,泄地气凝聚者,散精气竭绝,万化不安,亦如人之劳役形体,则大病生焉。故曰:不妄作劳则明,当静之时,若劳役妄作,则百脉争张,血脉沸腾,精气竭绝,则九窍闭塞,卫气散解,夫以人参甘草之类,治其已病,曷若救其未病,为拔本塞源之计哉,内经云:志闲少欲,饮食有节,起居有常,减其思虑,省语养气,庶几于道,何病之有,如或不慎,病形已彰,若能调其脾胃,使荣气旺,清气上升,则四藏各得其所,以气论之,天地人三焦之气各异,损其脾者,益其气,损其脾胃,调其饮食,适其寒温,黄耆之甘温,能补皮毛之气,人参之甘温,能补肺之气,甘草之甘温,能补脾胃之中,经营之气,肺主诸气,气旺则精自生形自盛,血气以平。故曰:阳生则阴长,此之谓也,血不自生,须得生阳气之药,血自旺矣。是阳主生也,若阴虚,单补血,血无由而生,无阳故也。仲景人参为补血药,其以此欤,乃补气补血之大略也。

  泄可以去闭,葶苈大黄之属是也。此二味皆大苦寒。气味俱厚。不减大黄,又性过于诸药,以泄阳分,肺中之闭也,亦能泄大便,为体轻象阳故也,大黄之苦寒,能走而不守,泄血闭也,血闭者,谓胃中粗秽,有形之物闭塞者也,阳明病,胃家实是也,日晡潮热,大渴躁作,有形之热,故泄其大便,使通和汗出而愈矣。一则治血病,泄大便,一则泄气闭,利小便,若经络中及皮毛分肉间,但有疼痛,一概用牵牛大黄下之,乖戾甚矣。通则不痛,痛则不通,痛随利减,当通其经络,则疼痛去矣。如轻可以去实,麻黄葛根之属是也。谓如头痛,当以细辛川芎之类通之,则无所凝滞,即痛随利减也。臂痛有六道经络,究其痛在何经络之闭,以行本经,行其气血,气血通利则愈矣。若表上诸疼痛,便下之,则不可。当详细而辨之也。

  轻可以去实,麻黄葛根之属是也。夫六淫有余之邪,客于阳分,皮毛之间,腠理闭拒,谓之实也。实者,荣卫气血不行之谓也。宜以轻利开腠理,致津液通气也。皮毛经络寒邪之实去矣。故二药之体,轻清成象,象气之轻浮也。寒邪为实,轻可以去之,然大同而小异,盖麻黄微苦,为阴之阳,可入足太阳寒水之经,其经循背下行,本寒而又受外寒,汗出乃愈。当以发之,葛根味甘温,可以发足阳明燥火之经,身已前所受寒邪也。非正发汗之药,谓阳明禁发汗,利小便,但解去经络肌肉间寒邪,则气和汗自出矣。麻黄专发汗,去皮毛气分寒邪,葛根和解血分寒邪,乃一阴一阳,能泻表实,不能泻里实,若饮食劳倦杂病,自汗表虚之证,认作有余便用麻黄发之,汗大出则表益虚,此盖不知表虚宜补,其亡阳闭其自汗,秋冬用桂枝,春夏用黄耆代之,黄耆者,能治虚劳自汗,阳明摽病者也,阳明胃,主自汗,小便数,若以人参甘草之补,补之脾胃实,脾胃实则卫气行,卫气行则表自实,表既实,自汗何由而出,清气上行,虽飧泄亦止矣。此治其本也。葛根虽为和解之药,亦不可用,用之则重虚其表,仲景所论,内外不足,自汗之证,大禁发汗,利小便。若已经发寒汗,寒邪未去,虽发汗数多,不可禁也。寒邪已云(去),重发其汗,则脱人元气,若多汗小便赤涩不得利,小便为汗夺津液故也,汗家不得重发汗,小便多不得发汗,汗多不得利小便,小便多不得重利小便,圣人所以切禁此者,为津液乃气血之基本也,一云亡阳,一云脱血,病人重发汗,重利小便,必脱元气,七神无依,则必危困矣。因辨麻黄葛根之宜禁,故兼及之。