医学传心录

　　治痢验方：痢疾初起，便脓下血，里急后重，用芍药汤。白痢用温六丸。赤痢用清六九。赤白相杂，里急后重，用立效散。痢疾初时失下，反用兜涩之药，以致邪杂内蓄，血不得行，腹痛难忍者，用桃仁承气汤。痢疾发热，肠胃中有风邪也，人参败毒散加黄连、陈仓米、生姜、大枣，煎服。时行疫痢，噤口不食，加石莲子肉七个。下痢日久。赤白已尽，虚寒脱肛者，养脏汤。

　　芍药汤

　　治痢芍药汤，（黄）芩（黄）连（肉）桂大黄，（木）香槟（榔）（当）归甘草，后重即安康。

　　温六丸

　　滑石（六两水飞）粉草（一两）干姜（五钱）为末，水丸。

　　清六丸

　　滑石（六两水飞）粉草（一两）红曲（五钱）为末，水丸。

　　立效散

　　黄连（四两酒洗）吴茱萸（二两，二味同炒去茱萸）陈皮（二两）枳壳（二两麸炒）共为末。每服三钱，黄酒送下。噤口痢用陈仓米煎汤调下。

　　桃仁承气汤见16页

　　人参败毒散见17页

　　养脏汤

　　养脏（白）芍当归，人参（肉）桂（白）术随，木香甘（草）米壳，诃子（肉）蔻乌梅。

　　和中汤

　　和中（当）归酒（黄）连，陈（皮）（白）芍（厚）朴苍（术）甘（草），茯苓并枳壳，新久痢皆痊。

　　按：痢疾是湿热之邪积滞肠道引起，故治疗大法，应清热祛湿导滞。初起如有发热，可予葛根芩连汤、白头翁汤加减，湿热清，则发热自除，下痢自止、又痢疾初起，不宜用涩止药，盖湿热未清，收涩过早，易转成休息痢。

　　葛根芩连汤

　　葛根黄芩黄连甘草，水煎服。

　　白头翁汤

　　白头翁秦皮黄连黄柏，水煎服。

　　上两方亦可酌加当归、白芍、山查、马齿苋等。

　　呕吐者胃气逆而不下

　　有声之谓呕，有物之谓吐。声者，气与火也。物者，痰与食也。或为寒气所干，或为暑气所中，或忿怒气逆，或酒食过伤，或蛔虫作痛，或久病胃虚，或积痰瘀血，凡此皆能呕吐。大抵脉虚而细者吉，脉实而大者凶。治以二陈汤为主。胃寒者，水浆下纳，脉息沉迟，加干姜、肉桂、丁香、益智之类。伤暑者，烦渴面垢，脉虚体热，加黄连、扁豆、香薷、厚朴之类。怒则肝火冲胃，呕而口苦，胸胁不利，脉弦而数，加香附、芍药、黄芩、黄连、乌梅、竹茹之类。伤食者，吐出酸臭，加山查、草果、神曲、麦芽、枳实、砂仁之类。饮酒过伤而呕吐者，加葛花、猪苓、泽泻、白豆蔻之类。蛔虫上攻而吐者，加乌梅、川椒、黄柏、干姜、白术之类。…··久病胃虚，闻谷气而呕者，加人参、白术、伏龙肝、藿香之类。积痰在胃而呕吐者，加南星、枳实、竹茹、姜汁之类。内伤瘀血而吐者，加桃仁泥、生姜汁之类。

　　一人过伤饮食，腹痛便秘，呕吐不止。予日；阳明之气，下行为顺，上行为逆，此因便秘胃气不得下行，故作呕吐，法当下之，用脾积丸一服而愈。

　　一人霍乱吐泻之后，饮食即吐，不得停留。予曰：吐泻者，气之滑也，当以涩剂治之，用烧针丸三服而愈。

　　二陈汤见7页

　　脾积丸

　　醋煮莪（术）（三）棱与良姜，青皮木香百草霜，江子（仁）研泥面糊丸，橘皮汤送效非常。

　　烧针丸

　　黄丹（水飞）、枯白矾、朱砂各等分，为末，枣肉为丸，芡实大，穿针尖上，烧之存性，为末。每服七分，凉水送下。或米泔水亦可。

　　泄泻者脾气伤而不平

　　丹溪曰："泄泻有湿、有火、有气虚、有痰积、有食积"。戴元礼①注曰："凡泻水腹不痛者是湿；饮食入胃不住，或完谷不化者是气虚；腹痛泻水肠鸣，痛一阵泻一阵者是火。或泻或不泻，或多或少者是痰积；腹痛甚而泻，泻后痛减者是食积"。

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　　①戴思恭、字元礼，明、浦江县人，朱丹溪弟子。著有《证治要诀》、《证治类元》、《类证用药》。

　　泄泻之病，四时感受不同，或因风寒暑湿所干，或因饮食所伤，动伤脾胃之气，故作泄泻。治当分其新久，审其原因，新则以伐邪之药为主，而健脾之药为佐；久则以补脾之药为君，而升发之药为使。予常辨其症而用药，确然有论者录之于后：泻下青色，腹痛脉浮者，挟风也，宜羌活、防风之类。泻下白色，腹痛、脉沉迟而弱，四肢清冷，小便澄彻者，挟寒也，宜干姜、肉桂、附子之类。泻下黄色，口渴、烦躁、脉虚、身热者，挟暑也，宜黄连、扁豆、香薷之类。泻下清水，或如陈腐水色，腹不痛、身体重、倦怠无力，脉沉而缓者，湿也，宜苍术、白术、厚朴之类。泻下完谷不化，酸臭异常，胸膈饱闷，恶闻食气者，伤食也，宜山查、草果、神曲、麦芽，莱菔子之类。泻下或多或少，或泻或不泻，或如鱼冻者，挟痰也，宜南星、半夏之类。泻下过多，小水不利者，当分利阴阳，使小水长而大便实也，宜茯苓、猪苓、滑石、泽泻之类。如久患泄泻者又不可用，用之则损阴气，当见眼胞下陷而病凶。此七条乃伐邪之药也。至于健脾者，莫如白术、茯苓、陈皮、白芍之类；而补脾者莫如人参、山药、扁豆、莲肉、薏苡仁、芡实之类。大抵脾胃之气，上升则为生长之令，下降则为收藏之令。泄泻日久，脾胃之气下陷，宜佐升发之药，如升麻、防风、柴胡、葛根、羌活之类。又有每夜子时后五更前作泻着，乃肾虚作泻也，宜肉蔻、破故纸、吴茱萸、五味子以补肾。

　　五苓散见16页

　　胃苓汤

　　寒泻腹中痛，大小便利清，胃苓汤一盏，姜枣水煎成。（即平胃散合五苓散）

　　薷苓汤

　　暑泻热如汤，心烦渴不安，薷苓汤八味，灯心用一团、（即黄连香薷饮合四苓散）

　　柴苓汤

　　身热口中渴，更兼泻下频，柴苓汤一剂，施治捷如神。（即小柴胡汤合五苓散）

　　参苓白术散

　　（人）参（茯）苓白术散，莲肉扁（豆）薏仁，砂仁甘（草）桔（梗）（山）药，久泻胃中虚。

　　按：泄泻日久，元阳亏损。健脾止泻不效者，当以补骨脂、吴茱萸、芡实、附子、干姜、肉桂、益智仁之类。补命门之火．若久泄肠滑、气虚下陷、脱肛或肛门不闭，宜人参、黄芪、白术、诃子、白芍、赤石脂、石榴皮、粉草、米壳等药，补益收脱。

　　藿乱脾寒伤食所致

　　卒然心腹疼痛，上吐下泻，谓之湿霍乱；腹绞痛，欲吐不吐，欲泻不泻者，谓之干霍乱。此症有寒热二种：属寒者，吐利腥秽，上下所出水液澄彻清冷，脉沉而迟，四肢厥冷，腹痛，不喜饮水，此阴邪胜也。属热者，吐利、烦热、有汗、口渴欲饮凉水，脉沉而数，四肢温暖，此阳邪胜也。总用藿香正气散加减治之。干霍乱，先用盐汤探吐，吐后亦以藿香正气散调理。如探吐不能出者，死在须臾也。

　　藿香正气散

　　正气（半）（夏）曲（紫）苏藿（香），（茯）苓陈（皮）（白）术（白）芷（厚）朴，桔（梗）甘（草）腹（皮）（生）姜（大）枣，吐泻阴阳搏。

　　有热者加姜炒黄连。有寒者加干姜。腹痛加官桂，痛甚加吴茱萸去藿香。小便不利加车前子。转筋加木瓜。发热口渴加麦冬、淡竹叶。若频欲登圊①不通利者加枳壳。中暑者加香薷、扁豆。心下痞加枳实、青皮。肉食不化加山查。米谷不化加神曲、麦芽。

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　　①圊：qing1（音青）。厕所。

　　烧盐汤

　　盐一撮，放刀上用火烧红，热童便和服，或以新汲水和服，少顷即吐。

　　按：霍乱初起，用藿香正气散兼刺委中、尺泽放血，可以收效。如果吐泻太甚，失水过多，眼胞塌陷、汗出不止、肢冷脉微欲绝，则应急服王清任之急救回阳汤。万不可因其口渴，误认为热，坐误机宜。

　　急救回阳汤

　　党参（八钱）附子（八钱）干姜（四钱）白术（四钱）甘草（三钱）桃仁（二钱）红花（二线）水煎服。

　　痞满脾倦积湿而成

　　痞满者，非痞块之痞，乃胸中痞闷而不舒畅也。因脾倦不能运化水谷，以致积湿成痰，留于中脘，而感痞闷也。治宜健脾顺气，气顺则痰利，脾健则食化痞消而通泰矣。方用二陈汤加枳实、白术、香附、砂仁、白豆蔻、藿香、厚朴之类。瘦人多郁热，加黄连去半夏。血虚加川芎、当归去半夏。食积加神曲、麦芽、山查去白术、半夏。肥人多湿多痰加苍术。气虚加人参去半夏。痰隔加瓜蒌、贝母、桔梗、竹沥、姜汁去白术、半夏。脾湿中满加苍术、芍药去半夏。

　　二陈汤见7页

　　呃逆者胃气之不顺

　　呃逆①者，俗谓之发呃也。声短者，出于中焦，水谷之病也；声长者，出于下焦，虚邪相搏也。脉浮缓者吉，弦急者凶。伤寒失下，便闭而呃者用承气汤。吐泄后胃寒而呃者用丁香柿蒂汤。吐利后胃热而呃者用橘皮竹茹汤。气逆而呃者用木香调气散。病后发呃者难治。

　　承气汤见15页

　　丁香柿蒂汤

　　丁香柿蒂汤，人参生姜煎，伤寒吐泄后，胃冷服之安。

　　橘皮竹茹汤

　　橘皮竹茹汤，人参甘草煎，生姜并大枣，胃热服之安。

　　木香调气散

　　木香调气散，丁香白蔻仁，藿（香）檀（香）砂（仁）甘草，盐汤送下吞。

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　　①呃：e（音遏）。呃逆：俗称打嗝。

　　咳嗽者肺气之不清

　　洁古曰；"咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿"。丹溪谓咳嗽之因有风寒、有痰饮、有火郁、有劳嗽、有肺胀。戴元礼注

　　曰：鼻塞声重恶寒者，风寒也。嗽动便有痰声，痰出嗽止者，痰饮也。有声痰少面赤者，火郁也。盗汗出痰多作寒热者，劳嗽也。动则喘满，气急息重者，肺胀也。

　　咳嗽之脉：浮紧虚寒，沉数实热，洪滑多痰，弦涩少血，浮大者吉，沉小者危。

　　风寒嗽用苏沉九宝饮。痰饮嗽用导痰汤，甚者用小胃丹。火郁嗽用参苏饮去人参加枯芩。劳嗽用知母茯苓汤，或用清离滋坎汤。久嗽不止用款冬花、紫菀、五味子、乌梅肉，等分为丸，噙化。肺胀嗽用清肺饮。

　　苏沉九宝饮

　　（紫）苏沉九宝饮，麻（黄）（肉）桂薄荷陈（皮），杏仁甘（草）大腹皮，寒嗽效如神。

　　导痰汤见7页

　　小胃丹

　　小胃丹用醋芫花，大戟甘遂（川）军（黄）柏加，白术煎膏和成丸，临卧空腹热汤下。

　　参苏饮见18页

　　知母茯苓汤

　　知母茯苓汤，当归（白）芍地黄，天冬甘（草）白术，劳嗽是良方。

　　清肺饮

　　清肺饮栀（子）（黄）芩，桑（皮）（当）归茯（苓）（麦天）二门（冬），桔（梗）陈（皮）甘（草）杏（仁）（五）味（子），（生）姜（大）枣水煎吞。

　　清离滋坎汤

　　劳嗽丹（皮）（白）术泽（泻），（白）芍萸（肉）（山）药（甘）草（茯）苓，（天麦）二冬（当）归（熟生）二地，知（母）（黄）柏坎离清。

　　按：小胃丹皆猛烈之药，必体壮痰饮过盛之症方可用。

　　嗳气皆由于痰火

　　嗳气者，胃中有痰有火，用南星、半夏、石膏、香附、炒山栀，或丸或煎皆可。胃寒嗳气，用二陈汤加干姜、益智、木香。妇人嗳气，连十余声不尽，嗳出则心宽，不嗳则紧闷，用越鞠丸效。

　　咽酸尽为乎食停

　　咽酸者，酸水刺心也。吐酸苦，吐酸水也。俱是脾虚不能运化饮食，郁积已久，湿中生热，湿热相蒸，遂作酸也。平胃散加神曲、麦芽、山查炭、草果、吴茱萸、黄连、枳实。或用六郁汤、越鞠丸尤妙。口吐清水，用苍术．白术、陈皮、茯苓、滑石各等分，水煎服效。

　　附：嘈杂症

　　嘈染者，俗谓之心嘈也。有痰因火动而嘈者，二陈汤加酒炒黄连、桅子仁。有心血少而嘈者，八珍汤加麦冬、栀子、陈皮、乌梅、炒米。有因食郁而嘈者，以越鞠丸治之。

　　平胃散见8页

　　六郁汤见24页

　　越鞠丸见24页

　　二陈汤见7页

　　八珍汤见6页

　　中满臌胀者脾虚不运

　　中满臌胀者，四肢不肿，单腹胀也。有似乎鼓，故名臌胀。仁斋直指谓其症有四：曰气臌、血臌、食臌、水臌。皆因脾虚不能运化水谷，以致停聚而为胀也。治宜顺气、和血、宽中、利水，各有攸当①，切不可用猛烈之药，致伤脾胃。若脐突肚大青筋或足背手掌俱平者，多为难治。女人臌胀，虽有因于气食而成者，然成于血分者居多。成于气食者，腹虽胀而经水不闭；成于血分者，经必闭也。胀满脉弦，脾制于肝。洪数为热，迟弱虚寒，浮为虚满，紧则中实。浮大可治，虚小危急。朝宽暮急着血虚。暮宽朝急着气虚；朝暮惧急者，气血惧虚也。

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　　①攸：you1（音优）。各有攸当：即各有所当。

　　予治肥人腹胀用胃苓汤，瘦人腹胀用薷苓汤，二方甚捷。

　　分消汤

　　分消汤治臌，（苍白）二术陈（皮）香附，（厚）朴（枳）实茯（苓）（木）香砂（仁），腹皮猪（苓）泽（泻）佐。生姜三片、灯心一团，水煎服。

　　气急加沉香。胁痛、面黑是气臌，加青皮去白术。胁满、小腹胀痛、身上有血丝缕是血臌，加当归、赤芍、红花、丹皮，去白术、茯苓。嗳气作酸、饱闷腹胀是食臌，加山查、神曲、麦芽、莱菔子，去白术、茯苓。恶寒手足厥冷、泻去清水是水臌，加官桂。胸腹胀满，有块如鼓者是痞散成臌，加山查、神曲、麦芽、半夏、青皮、归尾、元胡索、鳖甲，去白术、茯苓、猪苓、泽泻。