医医小草

　　医医小草清宝辉

　　序

　　予友玉删宝君，姿性杰出，好读书而尤致力于医，医书无所不窥，凡岐轩方术，与夫古今名家诸集，皆能潜心考究，默寻指归，如此者亦有年，其间或有因疑得悟，因悟得解者，爰撮其大要，着为论说，名之曰《医医小草》。予周览一过，窃叹宝君此书，能发前人之所未发，补古人之所不逮，使非洞明乎五运六气之机缄，七情九候之异同，以及脏腑虚实，经络源流，阴阳变化，气血周转，而又方药烂熟，临症甚多，安能如是之精审详备，不滋遗议也乎？吁，博学详说，尽宣医学之奥，使天下后世，凡业医者皆有所根据，宝君方功，诚匪浅矣。予少与君同学，备悉君之天姿英敏，立志甚大而锐，自离群而后，予虽稍稍涉猎方书，亦欲以术活人，而着述之事，自渐固陋，谢未能也。今读《医医小草》，深幸宝君既能医世，又能医医，行见此书之不胫而走，遂不计辞之工拙，乐而为之序云。

　　光绪二十有七年岁次辛丑季夏初吉砚愚弟春云倬清甫拜叙

　　序

　　医之难能也，孙氏思邈其知之乎？孙氏之着《千金要方》也。曰：“凡欲为大医者，必谙《灵》、《素》、《甲乙》、《明堂》、《流注》、《本草》、《药对》，以及仲景、叔和、阮、范、张、靳诸部经方，又须妙解阴阳禄命，诸家相法，灼龟五兆，周易六壬。若不尔者，如无目夜游，动致颠陨。”岂不以医之道，通乎造化，与阴阳五行相消息，不如是不足尽医之能事哉！今之世距唐远矣，孙氏所言诸术不尽传，诸经方亦多不可见。然自唐以来，千余年间，以医名者数十人。此数十人者，又各有所论著，以成一家之言，虽其中是非杂出，要莫不即其生平辛苦所仅获者，掬而告诸万世。自今观之，南北燥湿不同，古今禀赋亦异，执其一说，或且足以杀人。然则欲应无穷之变，而不窘于所施，不可不广览博采，以待一日之用明矣。顾今之悬壶者流，略识药性，请者造门，如《内》、《难》、《伤寒》、《金匮》诸书，不一寓目，遑问其他？晚近人情，乐简易而恶繁重，大抵然也。有本其师说，与其平日揣摩而有得者，约举以相示，不可谓非仁人之用心，而希捷获者之所甚便，然则玉珊是书之刻，其亦有不容已者乎？余与玉珊遇于维扬书肆中，非素相识也。闻余购夏氏奇疾方未获，慨然出其家藏本假钞，因以是书属序。观玉珊之先施于朋友如此，其于疗疾处方又何如耶？书二种，号《医医小草》一卷，《游艺志略》一卷。玉珊富于年，异日读书愈多，研理愈深，吾知其所撰述，较今必更有进也。

　　望江何声焕顿首拜序。

　　序

　　宝子玉珊，余世好也。卓有大志，而酷嗜医，少时读《灵、《素》、《玉函》诸经，有神悟。若熟识者，其谈医则按病施治，毫无难色。余尚不之信，适余患温病，十余日数易医矣。

　　玉珊为出一方，投之立效，始信玉珊之有得于医为不诬云。然余究惜玉珊之自小其志，而未观于读书致用之大也。而玉珊则视弃举之业，如弃敝屣，以为从事占HT ，规规于记诵词章之末，即幸获一第，亦复于世何裨？是则玉珊之牢骚郁抑，因托于医以自见者。岁丙申余治装北上，赴部供职，而玉珊亦于是岁出游，由是天各一方，几及四年。旋余以读礼家居，就馆于鄂之抚署。季夏假归，玉珊亦先于前月旋里，握手道故，欢逾平生，出所着《易知录》、《医藉选》、《游艺志略》、《夜谈随记》各种而请序于余。余固不能辞，惜余少究心岐黄，未识玉珊医术，果能阐《内经》之奥旨，窥仲圣之秘蕴否？但自玉珊之立意言之，亦若惩世之庸医杀人，而有所不得已者，则以是延颈翘首而望之曰：玉珊之书，其传矣乎！是为序。

　　光绪庚子立秋之后一日前工部主事愚小兄迎喜雨亭甫识

　　自序

　　医学之难，难于无偏，无偏者仲景一人而已。厥后方书汗牛栋，以偏得名者莫胜于金元，如子和偏攻，丹溪偏补，河间偏凉，东垣偏温，入主出奴，愈趋愈下。而学古者泥古，执一家言，妄辨得失，非偏于寒证治法，即偏于温证疫证治法。殊不知寒温疫三证，包括者广，推之霍乱、疟痢、吐血、咳嗽，莫不各有斯三者，是三证明，而诸外感证，自迎刃而解。何偏之有？夫医本全生术耳。今习是术者，全生适足以伤生。盖欲人之生者，是其心。速人之死者，是其术。无他，医庸故也。天下多一明医，而所全者众，少一庸医，而所全者更众。兹编其欲化庸医为明医，俾使融会三者，同归于无偏而后已，未始非救偏之一助乎？

　　光绪辛丑夏仲西园居士撰于辅文书院之南轩

　　游艺志略自序

　　余自从朱爻生习医后，在皖南遇一友，周君潜初也。在扬州遇一师，叶君子雨也。余川广闽浙，足迹所经，知音者希。窃以不明营卫，血脉难通。不明三焦，气化何识？劳瘵，人只知虚而不知实。蛊胀，人只知实而不知虚。霍乱第知其为寒，消渴第知其为热，而不知凡病各有寒热虚实，偏则多弊。余不揣谫陋，谨将得诸师友者，都为一卷，以公同好。颜曰《游艺志略》。盖持艺以游，游愈远而艺愈进，聊以备救弊补偏之一助，敢着述云乎哉！然亦仅可为知者道也。

　　光绪二十七年岁次辛丑仲夏月两湖钓叟自记

　　精义汇通

　　滋腻妨中运，刚烈动内风

　　滋腻如天冬、麦冬、熟地、生地、石斛、葳蕤、人参、阿胶、百合、蜂蜜、甘草、大枣、麻仁、文蛤、花粉、菊花、小麦、鸡黄、蚕砂、首乌之敛阴，刚烈如吴萸、丁香、川椒、干姜、肉桂、附子、硫黄、苍术、巴豆、草果之动阳，乃一时救急之药，非常病可久任之品。妨中运者，以土喜燥而恶湿。动内风者，以木喜水而憎火也。

　　辛热耗营液，温补实遂络

　　外感发表，辛药固不可少，如麻黄、苏叶、葛根、升麻、羌活之散气，桂枝、柴胡、荆芥、当归、川芎之行血，各有奇功，误用耗液，多变痉厥。内伤托里，温药亦未可废，如白术、黄、饴糖之补脾，杜仲、菟丝、故脂之补肾，非无幸中，第过用阻络，定患药癖。二者皆能助邪而益病，主用者，不可不慎。

　　苦寒伤生气，咸润蔽太阳

　　热在气分，宜甘寒，在血分，宜苦寒，尽人而知，据时令言，春温，秋燥，甘寒用处甚多，惟夏外阳内阴，则宜苦以燥湿，寒以胜热。然胃阳素虚者，自不可过投。而《金匮·吐衄》篇三黄泻心汤云：治心气不足，西昌谓培生气而坚脏。诚然，何医只知有倒胃之弊哉？其药如大戟、甘遂、葶苈、防己、知母、大黄、黄芩、黄连、栀子、丹皮、青黛、木通、苦参、龙胆草、鸦胆子之类是苦寒，虽有清实热之益，弊与滋腻同，不再赘。咸寒如鳖甲、蟹壳、僵蚕、蝉蜕、蛇皮、蜣螂、水蛭、虫、海藻、紫葳、文蛤、牡蛎、秋石、戎盐、人中白、肉苁蓉、桑螵蛸、元明粉之属，软坚，清燥，却风火，攻宿血，非无捷效，用之过当，心阳蒙蔽，而神明为之不灵，精血为之日削矣，司命者尤当急知之。

　　外感忌酸收，内症戒消导

　　酸收如枣仁、榴皮、五味、乌梅、诃黎勒、罂粟花、宣木瓜、山茱萸，涩可固脱似也。设有一毫外感，令邪永无出路。即系内伤吐血、咳嗽之证，反致成劳。观仲景用乌梅，必用川椒，用五味，必用干姜，用麦冬必用半夏，用枣仁必用川芎，其意深矣。内伤之证，有阳亏于外者，有阴虚于内者，彼茱萸、茯苓、泽泻、滑石、瞿麦、石韦之利溺，牵牛、芒硝、大白、大青、大黄之滑肠，切勿乱投。即兼有外感，则麻桂发汗，瓜蒂、皂角探吐，更宜酌用。伤寒有云：亡血家不可发汗，疮家亦不可汗，湿家不可下，是其例也。乃暴病忌参、术、黄、熟地，沉忌枳、朴、桃仁、山楂，亦可类推。

　　合观四节，可审用药之法。

　　二妙不尽妙，四神亦非神

　　苍术、黄柏，一生一熟，偶方中之小剂，湿热证之妙方，所以二妙命名。究竟治湿重于热者则妙，若热重湿轻，当加入知母、地榆较妥，而风湿寒湿，终非其治也。故脂、豆蔻、吴萸、五味，四药合丸，治食后脾泄、五更肾泄神效。殊不知脾肾之泄，有命火虚者，有肝火炽者，徒以为神，即有增病速死之神矣，可知方书中，随意命方者，如八珍、十全、固本、保真之类，不得以其名目好看，而妄投不计。但四君子扶脾，谁谓不善？以治脾虚，可称君子，若遇胃实，何异小人？盖方无论平奇，要在对证。

　　白虎固金佳，青龙驱水捷

　　虎啸风生，其热自平，凡火刑肺胃，当推白虎第一。若火在肝肾，即芩连阿胶鸡子黄汤、白头翁汤之证治，此方未能胜其任。胃有实邪，粳米又宜减之。而小青龙，桂枝开天，细辛通地，复有姜、夏、麻、草温中以散其外，芍药内助以托其邪，面面周到，无微不入，故洄溪谓为治寒水之神剂。发汗利水，并可补四逆、真武之不逮。然温邪咳嗽，误投必毙。大青龙发汗亦然。是二法乃一大寒大热之对子，泻心、四逆，庶堪比肩。

　　理中伤胃脂，逍遥劫肝阴

　　理中汤之醒脾，逍遥散之疏肝，洵为良方，然治气分不足则可，若以之治血虚之体，是增病而速毙。凡方皆利弊相因，彼偏用二方者，何徒知其利而不计其弊哉？

　　牛黄损离火，黑锡夺坎水

　　一清心中痰火，一摄肾下寒水，诚医家宜备之要药。然备以治仓猝闭证，则有无穷之益，误施于久延脱证，其害不可胜言。苏合香丸治气闭，大活络丹治中风，损益同此。

　　合观四节，可以悟投方之机。

　　温寒须行气，清热要活血

　　气滞而后寒积，血壅而后热生。行气如旋复、香附、陈皮、葱、薤等味，加入温药队中以散寒，其效倍捷。清热苦寒，甘寒咸寒诸药，大剂寒凉，必加入活血之品，如桃仁、丹皮、泽兰、茜草、刘寄奴、参三七等，乃无冰伏热邪之弊。此理本易知，惜医多不识，故特表而出之。

　　命方良有以制剂岂徒然

　　方有膏、丹、丸、散、煎、饮、汤、渍之名，各有取义。膏取其润，丹取其灵，丸取其缓，散取其急，煎取其下达，饮取其中和，汤取其味，以涤荡邪气，渍取其气，以留连病所。而君臣佐使，配合全在分量，如小承气用大黄为君，走中下焦血分，浓朴为君，即变而为中上焦气分之法。阳旦汤桂枝为君，走太阳，芍药加倍，便入太阴。当归赤小豆散，赤豆为君，重在败毒，当归为君，重在理血。主之，佐之，轻之，重之，运用之妙，存乎一心，立方者讵可忽诸？

　　六经提纲

　　仲景《伤寒》一书，乃统治外感之书，非专治风寒者也。六经分明，寒温疫三证，均晓然矣。兹录提纲于下曰：“太阳之为病，脉浮，头痛，项强，而恶寒。”“阳明之为病，胃家实是也。”“少阳之为病，口苦，咽干，目眩，耳聋。”“太阴之为病，腹痛，自利，时时呕吐。”“少阴之为病，但欲寐是也。”“厥阴之为病，消渴，气上冲胸，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

　　六字真言

　　无论外感内伤，无论出其右者，莫六字若也。曰表，里，寒，热，虚，实。三阳为表，三阴为里。表中之里，阳明是也，里中之表，少阴是也。并各相表里。三阳之腑主表，经主里。三阴则心肺主表，脾肝肾主里。外感者表宜汗，里宜下。内伤者表宜清补，里宜温补。内伤阳则阴盛，阴盛者易感寒。内伤阴则阳亢，阳亢者易感热。此所谓邪乘虚入也，虚为正虚，实乃邪实。故经云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”医能将此参伍错综，条分缕晰，则亦庶乎其可也。

　　六气便解

　　风

　　风有内外。内动之风病于肝，治当辛凉。

　　外感之风病在肺，治当温散。兼寒脉紧，兼湿脉弦，燥化脉数，寒化脉迟，本病脉浮。

　　寒

　　寒有表里，而表里各有虚实。实者解表，宜麻黄汤，攻里宜三物白散。虚者固表，宜桂枝汤，温里宜四逆汤。兼风脉浮，兼湿脉沉。

　　暑

　　天热地湿，合而成证，暑气当令，因时命名，邪实脉洪，正虚脉濡。

　　湿

　　湿有清浊。露雾湿伤气分者曰清，潮水湿伤血分者曰浊，清宜发汗，浊宜利水。从燥化则脉急，从寒化则脉缓，本病脉滑。

　　燥

　　燥有虚实，虚燥救肺，实燥泻心，酸甘凉润，始终正治，邪实脉涩，正虚脉短。

　　火

　　火有阴阳，阳火可釜底抽薪，阴火宜导龙归海，阳脉有力，阴脉无神。

　　医经补正

　　服桂枝汤，大汗出，脉浮大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，桂枝二麻黄一汤主之。

　　脉浮紧者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻杏甘石汤。

　　伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴里证者，越婢汤主之。

　　伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎加桂枝汤主之。

　　寒实结胸，无热证者，与三物白散，小陷胸汤亦可用。

　　伤寒身黄发热者，麻黄连翘赤小豆汤主之。伤寒瘀热在里，身必发黄，栀子柏皮汤主之。

　　伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已渴者，此寒去欲解也。

　　伤寒脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。

　　服药已微除，其人发汗，目瞑剧者，必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。

　　伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。小便清者，知不在里，当须发汗，宜桂枝汤。苦头痛者必衄。