六因条辨

　　()餐：此处音、义俱同，飧，下问。

　　()燥：（内经）中俱作"湿"。

　　议论。特前贤既启其端，后人末穷其旨，聊为引伸，以备葑菲之遗，庶可测伏暑之有由名。且不但可测伏暑之有由名，更可测伏暑之有由病，而有由治焉矣。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第一

　　伏暑秋发，头痛无汗，恶寒发热，身痛，胸腹满闷，或吐或泻，此新感外邪，引动伏暑。宜用香莆饮合正气散，表里两和也。

　　此伏暑之提纲。凡夏间伏暑，因遇秋令凄惀之寒，袭于腠理，致内邪亦为引动·故无汗头痛身疼，发热恶寒，系新感之见证，病尚在表。胸腹满闷，吐泻交作，系伏暑之发动，病涉在里。大凡看法，须辨明新感与伏邪，何有何无，孰轻孰重。故用香薷饮合正气散者。藉香薷、藿香，苏叶、芷、桔之苦辛走表而散新邪，夏、朴、陈皮、大腹、神曲之辛温理中而疏伏邪，则内外办通彻，邪自疏泄矣。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第二

　　伏暑微恶寒发热，呕恶泄泻，腕闷舌白，此伏邪内动。宜用藿香正气散，疏滞利湿也。

　　此发明伏邪之异于新邪。既无头痛身疼，则表邪甚微；而恶寒发热，腕闷吐泻，为伏邪发动，并无新邪勾引也明矣。

　　非藉藿、朴、苏叶、白芷、陈、腹、夏、曲以祛秽疏泄，则恐邪无泄越，蔓延传变焉。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第三

　　伏暑热不解，咳逆欲呕，烦闷泄泻，此伏邪弥漫三焦。宜用苏子降气汤合六一散，加通草，赤芩等味，通泄三焦也。

　　此言热不解，而伏邪传变，逗留肺胃，则咳而欲呕，盘踞中焦。则腕闷不舒，奔迫下趋，则泄泻无度。是邪既弥漫三焦，上下交争，故用苏子降气宣肺胃，六一、通、芩分水道，则上下三焦，得一齐通泄，不致留邪变患为妙。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第四

　　伏暑热渐甚，咳逆不眠，胸胁刺痛，痰多舌白，此痰滞肺络，肺气失降。宜用旋复花、新绎、积壳、桔梗、桑皮、薏仁、苏子、降香、枇杷叶、芦根、滑石等味，降气通络也。

　　上条热不解，而传布三焦；此条热不解，而邪与痰冱，阻滞肺络。若不通调，恐致痿痛缠绵。故用（金柜）旋复花汤，借新绎、青葱，一通气分，二通血络，再兼枳、桔，桑皮、苏子、降香开肺降气，苡仁、枇杷叶、芦根、滑石甘淡之味，清热泄湿也。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第五

　　伏暑发热，喘不得卧，痰嘶胸板，此暑滞肺络。

　　宜用葶苈大枣汤合六一散、枇杷叶等味，彻清肺饮也。

　　上条胁痛痰多而咳，此条胸板痰嘶而喘，病甚深于咳矣。虽喘有虚实之分，治有肺肾之异。今由伏暑内发，身热胸板痰嘶，其候舌必黄腻，脉必滑数，溺必黄赤，体必丰盛，斯为肺实，故宜葶苈苦寒以泻肺热。然古人犹恐损胃，合大枣之甘以缓之，得渐驯以除上焦之软。凡用葶苈而不用大枣者，末识仲景之心法也。再兼六一、枇杷叶，清气利湿也。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第六

　　伏暑恶寒发热，乍有乍无，或轻或重，如疟非疟，舌白脉大，此暑必挟湿，薰蒸粘腻之邪，伏于肺胃。宜用温胆汤加杏仁、通草、青蒿、黄芩等味，通胃泄邪也。

　　凡伏暑湿，亦有轻重之分。其重者势难延缓，乘时窃发；其轻者，直至露冷气肃，金飙飒爽，阳气渐收，腠理渐闭，所伏之邪，遂无隙可容，然后发出。其见症，如疟非疟，或有微寒，或单发热，但无六经之可辨，无表里之可分。其舌白，其脉大者，正虚湿盛也明矣。若不从中驱泄，必致变成疟患。故用温胆汤通胃腑，加杏仁，通草清肋泄湿，黄芩、青蒿清气泄肝，则邪可尽解也。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第七

　　伏暑热甚，烦躁昏谵，至夜更甚，舌燥脉数，此邪传入里。宜用沙参、甜杏仁、花粉、川贝、桑叶、细生地、鲜菖蒲、连翘、益元散等味，两清营卫也。

　　此言伏邪不解，渐化为热也。烦躁昏谵，夜则尤甚，乃由卫入营，从阳转阴。故舌必渐燥，脉必渐数。邪既入里，徙清表分，无益于事，惟用沙参、杏仁、川贝、花粉、生地、桑叶、连翘，菖蒲、益元散，清气凉血，不致传陷入血，可免昏痉之变。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第八

　　伏暑烦热，舌赤神昏谵妄，此邪巳入营。宜用玉女煎加羚角、元参、沙参、鲜石斜、鲜菖蒲、牛黄丸等味，清营透邪也。

　　上条将欲传营，此条已传营分。故热而烦乱，舌赤昏谵，非用玉女煎之生地、石膏、知母，麦冬、沙参，元参。菖蒲、郁金、牛黄丸清营透邪，必致热陷入血，而成痉厥之险焉。，

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第九

　　伏暑舌焦尖绛，昏谵妄笑，脉促，斑紫，肢体振颤，此邪已入血，热动风生。宜用犀角地黄汤加元参心、连翘心、鲜石斛、鲜菖蒲，紫草、竹叶，至宝丹等味，凉血化邪也。

　　凡营熟不解，必致入血。舌黑尖绎，斑紫昏谵，血热己极，热极则阴损阳亢，风由振动，故肢体颤摇，将欲便痉。

　　必用犀角、生地、丹皮，赤芍、紫草凉血清热，合连翘、元参、菖莆，石斛化斑养津，兼竹叶，至宝清心镇神，不致痉厥，便为佳兆。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第十

　　伏暑妇女，舌绎□渴，脉数而涩，经水适来适断，寒热如疟，昼则明了，夜则谵语，此热入血室。

　　宜用小柴胡汤加山楂、归尾、赤芍，桃仁、丹皮等味，破血透邪也。

　　几热入血室，（金柜）论之最详。血室者，即血海也。

　　本厉冲脉，隶于阳明。（内经）所谓冲为血海，任主胞胎。

　　又谓冲脉起于中极底，循少腹，上至胸中而散。任脉亦起于中极底，循毛际，绕阴器，入少旗，上环口唇，荣于髭须。

　　故妇女无须者，以任脉之血下泄，不能上荣于口唇也。督脉亦由中极挟腰循脊，上至巅顶。此冲、督、任三脉，皆会于下极，而分行于背腹。故督脉行于身之背，任脉行于身之腹，冲脉行于背腹之中。其天癸盈余，诸路之血，皆伫于血海。而能蓄泄有常者，以任脉为之担任，督脉为之总督，带脉为之收束。更有阳维、阴维，维持阴阳于身之前。阳跷，阴跷，跷健机关于身之左右。故能蓄则有度，泄则有期，与月盈亏，循序流行，不失其常，谓之为经。若血海无权，任督失司，则或崩漏无休，或蓄结不行。至于血之蓄泄，或寒或热，皆能为患。故伤寒蓄血，六经皆有，不独膀胱与胸腹间也。盖凡风寒暑湿之来，必先阳经，而后他传。阳经者，在表、在卫、在气，渐传于血。故妇女之病，有值经水适来，病发适断者，因热与血冱，反不得行也。如太阳初起之头痛发热，恶寒无汗，便奇鼻衄、肌衄，此太阳经之邪干血分也。宜以开泄透汗，不可因见血而遽用寒凉，反成血结胸等症。若少腹硬痛，小便自利，大便黑色，身热烦躁，谵语如狂，此太阳腑病，而蓄血膀胱也。仲景先师，恐后人误认热结膀胱，故以小便不利者为热结，小便自利者为蓄血。例用桃仁承气汤，一解太阳；一破瘀血。又阳明初起之目痛。

　　鼻干、不得卧，而致鼻衄吐血，此阳明经之邪干血分也，宜以两清气血，不可因汗少而更大发之。如少腹硬痛，小便自利，上为结胸，或吐血，下为腹痛，或便血，身热狂妄，状如神附，此阳明腑病，而蓄血冲脉也。宜用犀角地黄汤，一清阳明，一祛瘀血。又少阳之额痛胁疼，寒热耳聋，呕苦，而致鼻衄咳血，此少阳经之邪干血分也。宜以小柴胡汤清泄胆络，不可因见血而妄投滋腻。如有少腹痛，小便自利，大便黑色，昼则明了，夜则谵语，寒热如疟，此少阳腑病，而蓄血肝络也。宜用陶氏小柴胡汤加生地，归尾、桃仁、山楂、丹皮，一清少阳，一破瘀血。以上皆论三阳经之经病腑病蓄血见症也。至热邪传入三阴，则少阴心主血，太阴脾统血，厥阴肝藏血。邪既入血，则热与血凝，势难清化，必致舌绎神昏，昼明夜剧，状如邪祟，宜用犀角地黄汤加郁金、菖蒲。甚则腹痛便黑，仲景用抵当汤，以攻热破瘀，庶几可以两解矣。然此症不特妇女，即男子亦有诸。至于治法，大约相等。以蓄血一症，概用小柴胡加破血之品，如或不应，视为无法，竟置束手，医者咎焉、愿有鉴于是者。予于道光十九年春，有舵工张姓者，自三月间温病愈后，饮食如常，惟腰间作痛，始疑病后肾虚，投以补肾，其痛益甚，转邀外科，认为肾俞发，而投阳和汤数剂，病仍不减，且无肿形。

　　其痛每甚于午后，剧于戌亥，呼号不绝，直至天明，其痛若失。一月以来，无所不至，而痛仍不减。此时阅喻氏（医门法律），至（寓意草）中，有病腰痛，将成偻废一案。嘉言谓热邪逗留太阳经脉，与血凝滞，结于腰间，即用桃仁承气数服而安。读之恍然大悟，如法投治，果获痛愈。此太阳经血结之一症也。后有外甥范姓者，湿温病后，亦腰痛异常，曾服补肾不应。予却用安桂、桃仁、山甲、归须、旋复、新绎等味，二剂顿愈。此可见为医者，必旁搜博采，以广见闻，则勿贻管窥之消矣。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第十一

　　伏暑但热无寒，一日一发，口干舌赤，汗多脉数，此名瘴瘅疟。宜用玉女煎加沙参、竹叶等味，甘凉养阴也。

　　此（内经）所谓阴气先伤，阳气独发，但热无寒，是名瘅疟。喻嘉言主以甘凉养阴一法，深造仲景之堂矣。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第十二

　　伏暑微寒多热，头痛身疼，烦冤欲呕，此名温疟。宜用桂枝白虎汤()加杏仁、厚朴等味，清肺透邪也。

　　此（内经）所谓寒少热多，烦冤欲呕，骨节疼痛，是名温疟。宜用石膏、知母清肺胃，甘草、粳米养胃津，加桂枝引肺邪以达皮毛。其本方下自注云：一剂知，二剂已。由此推之，仲景原有白虎加桂枝以止温疟。至景岳加葛根则名葛根白虎，加柴胡则名柴胡白虎，以清阳明、少阳二经之疟，亦深得仲景心法也。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第十三

　　伏暑但寒无热，一日一发，汗冷舌白，脉虚溺赤，此名牝疟。宜用桂枝汤合柴胡汤，扶阳止疟也。

　　凡疟来但寒无热，汗冷舌白，阳虚之象昭然，故名牝疟。

　　牝者阴之谓也。其用桂枝汤以护阳，柴胡汤以止疟，亦得仲景之妙义焉。

　　()桂枝白虎汤，（金柜·虐病脉证并治）原作"白虎加桂枝汤'。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第十四

　　伏暑先寒后热，汗出则解，超时再寒，舌白脉弦，此名阴疟。宜用小柴胡汤加草果、知母、乌梅、杏仁、蜀漆等味，两清太阴、少阳也。

　　凡疟来先寒战而后发热者，因阴与阳争，阴胜则寒，阳与阴争，阳胜则热，今超时而再寒者，其阴邪未泄，阳气未和，且舌白脉弦，乃阴盛之状，亦名阴疟。宜用柴胡、黄芩泄少阳，合半夏、甘草、草果、乌梅、知母、蜀漆温太阴，俾少阳、太阴之邪两清，则疟自止矣。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第十五

　　伏暑成疟，每日一发，过一日，则迟一时，十二经络循环无休，此名鬼疟。宜用桂枝汤合柴胡汤，加龙骨、牡蛎扶正却邪也。

　　此言疟发，过一日则迟一时，转辗循环，无有休息。斯邪不在脏腑，而在经络，故其发必由营卫循行，周流不息。

　　而名鬼疟者，以日迟一时，刻无参差，如有神附故也，宜用桂枝汤合柴胡汤，护阳泄邪，仍兼龙骨、牡蛎镇神却邪毌使邪盛正虚，而迁延岁月也。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第十六

　　伏暑疟发间日，或早或晚，腕胀脉弦，舌淡便溏，此太阴疟也。宜用清脾饮加鳖甲、青蒿、神曲等味。温脾理邪也。

　　凡疟邪之来，必由四末以抗扰中宫，发虽间日，腕长脉弦，舌淡便溏，是脾阳大伤，木乘所胜，将延肿满。故用白术、厚朴、半夏，茯芩、陈皮，神曲、草果温太阴，兼柴胡、青皮、鳖甲清厥阴也。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辩第十七

　　伏暑三日一疟，或临夜分，面黄食减，腹膨便溏，脉弦，此厥阴疟也。宜用吴又可三甲散合清脾饮，理脾疏肝也。

　　疟己成三，更值暮夜，是邪伏三阴，最为深邃，虽厉肝邪，久必伤脾，若见面黄食减，腹胀便溏，乃脾受其所不胜，而正气伤也。若不扶脾，必滋胀满。故用清脾饮理脾疏肝，合吴氏三甲散，以搜隐伏之邪，则脾元渐复，肝邪渐泄，疟不攻自止矣。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第十八

　　伏暑疟久缠绵，邪无出路，肋下结瘕，此名疟母。宜用鳖甲饮子、鳖甲煎丸，消痞治疟也。

　　此言疟邪深伏厥阴，结瘕肋下，是为疟母。以肋乃少阳胆经所历之处，疟邪初犯，必由少阳渐传厥阴，久必入络，遂与痰气交凝，凝聚成形。非用鳖甲、地鳖虫、僵蚕、山甲之飞升走降，贯窜经，则恐不能搜剔幽隐，升泄潜踞。又兼柴胡、川芎、归须、射干、桃仁，为升降疏泄，四法具备，则邪无可容，势必越出耳。以上诸条，都因伏暑而成，故兼收之。学者当更以疟症门，兼参之可也。

　　伏暑条辨二十八条

　　伏暑条辨第十九

　　伏暑痢积，色白腹痛，里急后重，舌白呕恶，此邪伏脾胃。宜用藿香正气散加山楂、木香、槟榔、车前等味，理脾逐湿也。