先哲医话

　　龟背龟胸，由霉毒而成亦多。

　　瘰亦有根于霉毒之作，不可不谛审也。

　　支饮易为肿胀，理中法合金匮肾气法得效。

　　余治一男子喘症，遇夏季必作，冬时反愈，与他人患喘症者相别。青龙法投之不效，香薷合六一散投之即愈。以治暑症之药治喘，盖其喘实因暑而起也。所以治病必求其本谓可信。征韩一役，患喘甚多，青龙法不效，惜乎未谛审及此。

　　卒昏倒汗出，肢冷，面现红润者，决死。

　　老人卒昏倒，脉见弦紧革等者，为恶候。如支饮亦然，其面戴阳者，尤为凶。(温公诗话云：平时充实而光泽可也，唯暴光泽特甚者，死兆也。是如草木将枯，精华顿发而生雀饧，司命者不可不知矣。)禀质强盛者，偶损下元，虚火上炎，加之以疫邪，医误为实，与大柴胡汤一下忽脱者有焉。余故曰：视色不以目，听声不以耳。

　　咳嗽有自心肺者，有自胃中者，不辨之，则治方无效。

　　腹痛诸药无效者，香苏散加青皮姜煎奇中，妊娠大腹痛者尤佳。(征韩役先哲既发明之。而世医，实为可悯。)患瘵疾者，襟际肉先脱，与他病羸瘦不同，宜熟察。(拙轩曰：此诊瘵疾一大候，揭出示学者，可谓深切。按苏游传尸论云：此病若脊膂肉消，及两臂饱肉消尽，胸前骨出入，即难疗也。《灵枢·五变篇》云：臂薄者，其髓不满，故善病寒热也。东郭说盖有所原焉。）

　　久患痫癖者，瘥后其性躁者，为恶候。

　　遗精白浊属疝者多，概不可为虚，如强中病亦然。

　　下血有下焦湿热而虚者，宜茵陈四苓加附子。属肠胃实火者，宜三黄汤。肠风下血，肠胃中蓄水饮者，宜四君子汤加黄、白扁豆。胃中及下焦虚寒者，宜真武汤。如痔下血，亦可因此法通治。

　　甘草粉蜜汤，治囊病痛甚者效。

　　伤寒以大柴胡汤或柴胡加芒硝汤下之。热除后，肝气大动，谵言妄语如狂者，与竹茹温胆汤则安。世医不知之，妄下误治者多矣。

　　瘰成劳者，与痔漏成劳者，其理全同，但有上下分耳。(拙轩曰：不止瘰痔漏，凡疮口不收，脓水多出者，皆成劳，血液亏乏故也。)妊娠热郁甚则多堕胎，麻疹疫毒最然。此因肠胃热甚，熏蒸子宫，故用大黄、芒硝无所嫌，巴豆亦时可用，所谓有故无损也。但疫毒行下夺有机，不可忽诸。

　　两胁凝结者，直灸章门，则易激动。因先灸风市，则反奏效也。凡灸艾易激者，可善解此理。病在上者，先灸足，渐及腰，则上部宽不激动。因灸其部分，则奏全效也，是与大柴胡汤证候而阻其药者，反与理气汤利其气，而后事疏通则不激同理。灸药之于疾病，岂有二致哉。

　　妊娠下部有水气，至产后不瘥，恶露不下，气息促迫者，先利其水，则恶露亦通。治发狂用泻心汤紫丸者，夺取诸快利胸膈也。东洞先生治龟胸龟背以紫丸者，恐不过此意。产后脚膝痿弱与紫丸者，亦疏通胸膈气以下达也。

　　癖冲逆心下及胁下者，其所冲之眼必为邪视，又有因癖之左右而自异大小者。

　　妊娠呕吐不止，水分动甚者，小半夏，加茯苓汤、粳米、薯蓣、生奇中。若中气虚极者，香砂六君子汤加粳米，各咀为炒黑，别入洋参一分，水煎少少服之效。

　　暴吐血不止，或晕绝者，灸鸠尾穴数百壮奇效。(失血甚者，最要接续元气，不可畏其炎焰，专尚寒凉，逐渐消伐其元气。)小儿吐乳不止者，对证方中加精品麝香皮效。(大人呕吐诸药无效者，麝香、桂心二味为末调服效。)马脾风、麻疹、丹毒三种，治法略同。而有马脾风异治者，如无价散是也。(此说太似粗，而细味之有理，精于治疗者自知之。)余尝读先生所着《伤寒论正文解》，深知其识见超乘于古人。又读导水琐言，养婴琐言，大见其治术入神品。特如方意解穿凿臆断，或戾古人立方之意，盖方论创于成无己。而吴昆、李中梓、柯琴、汪昂诸家，各有发明，然或有择焉未精，语焉未详者，方意之难解。振古而然，岂止此书哉。(拙轩曰：方意解一书极辨矣。要之一家言，仆亦不能信焉。)

　　卷上

　　荻野台洲

　　享和宽政之间，有以医鸣于京雒者二人：其一为和田东郭，其二为荻野台洲。台洲加贺人，学医于越前奥村良筑，后游于崎阳，受兰术于译官某氏。业成，悬壶于京师，最以治瘟疫着。当时四方之婴沉痼疾者，不踵乎和田氏之门，则凑于荻野氏之堂。是以二氏治术超越于时辈，独得精诣。悉出于实验，为临证处方之助，岂为不可哉？余乃就其门生所笔获野家口诀者，编纂以作医话。如其识见，则有台洲园业书数种，宜就看而已。

　　温疫小便闭，烦躁或昏冒者不治。若阴证小便闭，少腹凝结，按之不痛者，或小便数急淋沥者，俱与加减真武汤，后兼用辰砂六一散，小便得节度则治。(按：加真武汤说见《温疫余编》。)温疫阴证虽不大便十日以上，不燥结者，不可妄与大黄。

　　温疫舌心干燥者，胸中有热也。舌本干燥者，下焦津液枯竭也。舌上白胎如着糊者，少阴虚火炎蒸也。白胎如鹅口疮者亦然。

　　温疫舌两端有白胎，中央胎已脱者，及舌上润滑如朱者，是邪热陷于少阴也。可直与生地黄，若用附子，则倍加甘草。

　　温疫热将解，小便频数者，热从小便去也。又有移热于膀胱而频通者，但热将解者，其色以渐清也。

　　温疫小血疲劳甚者，宜参附养荣汤。

　　疫后健忘者，宜安神益志汤。

　　一老人患直中温疫，头痛如割，烦躁，须臾不能卧，手足微冷，脉沉而数疾，与冷香饮子三帖，头痛半减。仍服前方，四五日全愈。

　　直中温疫头痛如裂者，肾厥之邪直逼于太阳经，故项背亦强也。一男子患此证无热，头痛如裂，一老医认为阳证，与大承气汤无效，更与柴胡清燥汤，遂不起，岂不浩欢哉。(按：台洲潜心于吴氏，于达原逐邪之剂，莫所不试。而阴疫治法，亦发吴氏未言之秘，可谓吴氏之忠臣氏。)膈噎者，以蓄血、痰饮、脾肾虚三者为因。因于痰者，饮食专噎于咽喉也，附子理中汤、旋复代赭石汤、二陈汤类加松寄生用之，且灸身柱为佳。因于蓄血者，饮食专噎于胸中，且以右肋骨下有块为标的也，以温脾汤送下乌神散，或二方更服亦可。因于脾肾之虚者，饮食下胸中，必觉摩痛，或食一纳口则吐白沫数口也，先灸气海。次与松寄生油，又宜服炙猪肉煮汁，若得食其肉者益妙，此证最属不治。妇人之膈多属蓄血，亦不可不知焉。

　　鼓胀自心下渐及于大腹者，实也，宜生姜泻心汤、大半夏汤。自中焦膨胀者，宜温胃汤类。

　　自下焦胀起者，宜壮原汤加木鳖子。此病以手鼓腹如鼓者，虚也，属不治。是为虚实之辨矣。血蛊者，自少腹胀起者也，先与生姜泻心汤，则其块徐徐消，然非长服无效。盖有血块必停水凝结，其块益为大，故先利其水而后治血分，则其效捷矣，或副用鳖甲丸亦一策。

　　香港脚一证，以槟榔为套药，大概宜槟苏散加木瓜。冲心者，以童便服槟榔末，或紫雪五分，以童便灌下。此证多属不治。

　　热毒香港脚者，以或有腹热，或其人自烦热，或灸之不堪热，为其征。凡灸之不堪其热者，多为冲心候。若脉数者，益危，不可忽诸。若脉缓者，无冲心之患。干香港脚证灸之不甚痛者，无害，虽脉数亦可灸。

　　每年夏秋之际，患香港脚者，宜肾气丸料风引汤(恐谓《外台》唐风引汤，非《金匮》方也。)类其人寒时预服肾气丸料，则至翌年不再发。

　　香港脚麻痹及于口唇者，其毒深也。积年患之者，固无论矣。

　　香港脚烦躁者，宜粒甲丸。

　　风湿香港脚者，以疼痛为辨。疼痛者，必不冲心。若将冲心者，宜唐侍中一方。但痛轻者，宜六物附子汤。

　　云州侯(松江城主)患香港脚肿满，侍医与以鲤鱼汤，虽小便颇利。其痛不可堪。因请诊为风毒香港脚，服杜仲汤痛顿减，而小便日短少，其色渐赤浊。众以拟议仍连进前方，其病遂愈。

　　凡水肿与鲤鱼汤者，以腹大满为主，若不腹满者无效，小林大陵(京师医师)鲤鱼汤合苏子降气汤亦效。(鲤鱼治水病颇效。然脾胃不和，便滑呕恶者，不可食。按：范汪方有醋煮法，则为较和醋食当佳。)凡治水肿导水茯苓汤，以心下悸为主。若心下专有水气者，宜实脾饮，其他木防己汤、六物附子汤类，可随证而选用。

　　水肿证有小便虽不多通。肿气减者，盖水之所凑气亦凑。气一散，水亦减也。若内陷者，其气不振，故水不能流以陷于里也。欲振其气者，宜真武汤、壮原汤类。其人自阴茎阴囊肿者，亦虚肿也，宜肾气丸。

　　妊娠水肿随胎气长而甚者，胎压水道也，分娩则愈。

　　子痫者，与芍药甘草汤加干姜，副用童便可也。盖产前子痫与产后痉无异，故又宜甘草干姜汤。《妇人良方》交加散，亦治柔痉。产后之痉病与豆淋酒者，以酒气缓筋脉也。此等法不可拘产后可，亦治杂病之痉矣。

　　痛风以发表为先，务宜越婢加术附子汤，最后与下剂为佳，宜神丸。此证不泄下水毒，则无全效。(痛风热甚者，与禹功散无效，不如神之捷。)呕吐证与诸止呕药不应者，官参一味，五分浓煎。(以水二合煮取八勺。)去滓，伏龙肝末少许，取其澄汁服之。

　　吐唾不止，用安蛔药无效者，属《素问》所谓肾液宜肾气丸。又有属胃上寒饮者，仲景曰：喜唾久不了了者，理中丸主之是也。

　　胸痛证有痰饮，有蓄血。痰痛多在左，血痛多在右。属痰者清湿化痰汤、枳实薤白桂枝汤、控涎丹类选用之。属蓄血者，宜与大柴胡汤、龙胆汤、乌神散等。若妄投破血剂则吐血，不可不知。

　　真心痛者，饮麻油为佳。凡病属心脏者多不治。

　　霍乱多系于胃中停滞，故盛暑时减饮食则无其患。小儿中暑霍乱，尤自饮食发。馒头类不可食，乳哺者患之少，其因饮食可知矣。热甚危急者，宜与竹叶石膏汤、白虎汤。干霍乱者，宜大承气汤，不可妄与瓜蒂散，调理当用附子理中加桂、补中益气加附子类。

　　疟疾用达原饮加柴胡，其他九味清脾饮类，伍草果者最可也。阴疟别无治，方用达原饮类，迨病发于昼间宜截之。

　　左乳上痛而咳者，肺痈也，初起者宜四味薏苡仁汤、甘草干姜汤类。其人无故脐中腐烂出水者，属脾胃湿热，与平胃散加大黄，以赤乌散或奇良末贴脐中为佳。

　　眩晕有二道：因水饮昏倒者，宜苓桂术甘汤、奔气汤加茯苓类，盖奔气汤加茯苓主降下，更加附子推下之力反优，因气虚眩冒者，宜补中益气汤加附子。

　　心下有留饮痞硬者，生姜泻心汤主之。不痞硬者，宜茯苓饮、五苓散类。若留饮腹中有动气，或肾虚其气上冲者，宜桂枝、龙骨、甘草、牡蛎加茯苓汤。癫痫者，亦用此方。别有口诀赘焉。

　　血淋者，宜龙胆泻肝汤、八正散类。脓淋宜萆汤。石淋宜透泉散，又以琥珀油涂导尿管插入之于茎中，则石从坠。冷淋者宜生附散，小便已恶寒者，此方最效，鸡卵制芎黄散，亦治此证。

　　大便闭用鸡卵制芎黄散奇效。其方鸡子去白止黄，以芎黄散和其中炼，将包湿纸埋之于热灰中，以灰冷为度取出，去壳研末，白汤送下。

　　其人当右肋下有块者，必吐血。妇人经水不利而吐血者，属逆经，其血必黑，宜大柴胡汤，三黄泻心汤类。自肝藏发者属蓄血，其血亦黑，并用前方。自肺藏发者鲜血也，其血虽一滴难治，先与加味百合地黄汤、犀角地黄汤类为是。酒客吐血，属胃中蓄血，宜三黄泻心汤。

　　若不止者，属脾血，宜理中汤。盖下血久则脾衰失裹血之职，自然止也。独步散能治吐血下血，衄而属鲜血者无效。下血者，宜食海鱼，不可食河鱼。(按：独步散，干柿一味为霜服。)痢疾初起，以发表为紧要。若将噤口痢者，早可大下之，宜大柴胡加芒硝汤。禁口药汁难下者，咽以生萝卜汁，则得能下也。冷痢者，多属泻心汤，补中加大黄汤证，而附子之所治，亦往往有之。

　　咳嗽属阴者难治。横卧则发咳，仰卧则不咳者，水饮所为也，宜神丸。子嗽者，因胎气生长，水停心下而为咳也，宜当归芍药散。

　　泄泻无异证者，宜胃苓汤、补中汤类，又有养胃汤、藿香正气散、真武汤所宜。若食即更衣者，属脾虚也。轻者，宜补中汤。重者宜补中益气汤。久泻者，可理中焦，宜附子理中汤加赤石脂，或阿芙蓉丸。泄泻证多因不能泌别水谷，故宜分利水与糟粕。论云：下利不止，当利其小便是也。利小便宜春泽汤加附子。属中焦者，宜补中汤，或生姜泻心汤。泄泻愈后，脉迟细而弱，至夜半或黎明而泻者，此命门真阳不足也，宜七成汤，或参苓白术散主之。又有属实者，宜大黄丸类。

　　嘈杂者，水气挟火也，宜三黄泻心汤、生姜泻心汤，但心下不痞者无效。(按：心下不痞而嘈杂者，宜旋复花汤，又吴茱萸一味煎服可也。《古今医统》云：嘈杂之为证也，倏尔腹中如火发，腔内空空若无一物，似辣非辣，似饥非饥，似痛不痛，而有懊不自宁之状，得食暂止者是也。可谓说尽嘈证矣。)黄胖或以为感粪土气，亦非无理，何则？此病中人以上患之者绝无，中人以下往往患之也，宜皂矾丸。又男子脱血后，或女子薄血作此状者，宜四味补血汤，非皂矾之所治也。(按：因食粪发黄者，《本草图经》秦艽条引《崔元亮集验方》云：夜食误餐鼠黄亦作黄。识病捷法云：鼠盗饮食五谷遗粪在内，人不拣择误食，则生黄胆是也。)风毒肿多壮年者，老人甚少。两脚虽红肿不能自溃，先可发散，宜一剂散，后可下之，宜禹功散。治法大抵同于痛风。