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儒门事亲
噫!呜呼!班固真良史,尝曰:有病不治得中医。除暴得大疾病服药者,当谨熟阴阳,无与众谋,若未病之前,从予奉养之法,亦复不生病。纵有微疾,虽不服药可也。
卷一
服药一差转成他病说十
《语》云:子之所慎,齐、战、疾。又曰:丘未达,不敢尝。此言服药不可不畏慎也。然世有百十年相袭之弊,至今不除者,敢略数一、二,使后车改辙,不蹈前覆。夫伤寒、温疫、时气、中暑、风温、风疟,与中酒伤食者,其初相类,此最误人。或先一日头痛,曾伤酒便归过于洒,曾伤食便归过于食。初觉满闷,医者不察其脉,不言其始,径用备急丹、缠积丹、软金丸、酒症丸。此药犯巴豆,或出油不尽,大热大毒,走泄五、七行,或十余行。其人必津液枯涸,肠胃转燥,发黄瘀热,目赤口干,恍惚潮热,昏愦惑狂,诸热交作。如此误死者,不可胜举。若其人或本因酒食致过,亦能头痛身热,战栗恶寒。医者不察其脉,不究其原,反作伤寒发之,桂枝、麻黄、升麻之属,以汗解之。汗而不解,辗转疑惑,反生他证。如此误死者,可胜计哉?又如久病咳嗽,形体羸瘦,食欲减少,旦静夜剧。医者不察,便与乌梅、罂粟壳、紫菀、枯矾,如此峻攻,嗽疾未除,涩滞之病作矣。嗽加之涩,饮食弥减。医者不察,更以热剂养胃,温剂和脾,致令头面汗出,燥热潮发,形容瘦瘁,涎液上出,流如涌泉。若此死者,不可胜数。
又如妇人产余之疾,皆是败血恶物,发作寒热,脐腹撮痛,乳潼枯涸,食饮稍减。医者不察,便谓产后血出数斗,气血俱虚,便用温热之剂,养血补虚,止作寒治,举世皆然。岂知妇人之孕,如天地之孕物也。物以阴阳和合而后生,人亦以阴阳和合而后孕。偏阴偏阳,岂有孕乎?此与禾黍、瓜果之属何异哉?若水旱不时,则华之与实,俱痿落矣。此又与孕而不育者,复何异哉?七月立秋后十八日,寸草不结者,犹天寒故也。今妇人妊娠,终十月无难而生,反谓之寒,何不察其理之甚也?窃譬之冶砖者,炎火在下,以水沃其窑之巅,遂成砖矣。砖既出窑,窑顿寒邪!世俗竟传黑神散之属,治产后一十八证,非徒其不愈,则经脉涸闭,前后淋闭,呕吐嗽痰,凡百热证生矣。若此误死者,不可计之。曷若四物汤与凉膈散停对,大作汤剂而下之,利以数行,恶物俱尽,后服淡甘之剂自愈矣。
又如小儿腹满,喘嗽痰涎不利,医者不察,便用白饼子之属。夫白饼子,巴豆大热有大毒,兼用腻粉,其后必生口疮,上喘咳嗽,呕吐不嗜饮食之疾。然此治贫家小儿,犹或可效,膏粱之家,必生他病,又何疑哉?又如泻利之疾,岁岁有之,医者不察,便用圣散子之属,干姜、赤石脂、乌梅、罂粟壳、官桂、石榴皮、龙骨、牡蛎之属,变生小便癃闭,甚者为胀,又甚者,水肿之疾生矣!间有愈者,病有微者也,甚则必不愈矣。
又如人病停饮,或因夏月伤冷过多,皆为脾胃客气有余也。宜逐而去之。医者不可以为脾衰而补之,则痞者更痞,满者更满。复有巴豆丸下之者,病虽少解,必不嗜食,上燥之病生矣。
又如人因闪肭膝髁肘腕大痛,医者不察,便用针出血,如未愈者,再三刺血。出血既多,遂成跛 。
内经》曰:足得血而能步。血尽安得步哉?若余治闪肭则不然,以禹功散,或通经二、三钱下;神 丸,或除湿丹百余丸,峻泻一、二十行,则痛出当痒发。
痛属夏,痒属秋,出则夏衰矣!此五行胜复之理也。
故凡腰胯胁痛,杖疮落马,坠堕打扑,莫不同然。盖此痛得之于外,非其先元虚元弱。古人云:“痛随利减”。宜峻泻一、二十行毕。但忌热酒,可一药而愈。勿谓峻泻,轻侮此法。昔有齿痛,连月不止,以铁铃钮取之,血不止而死。又有人因上下齿痛,凡百痛者辄取,不数年,上下齿尽。至五十岁,生硬之物,皆不能食。夫上下齿痛,皆由手足阳明二经,风热甚而痛矣,可用大、小承气汤、藏用丸、祛风丸等药泻之,则痛当自止。《内经》曰:诸痛痒疮疡,皆属心火。启玄子云:百端之起,皆自心生。心者,火也,火生土之故也。出牙之误,不可不知。又如治水肿痛者,多用水银、轻粉、白丸子,大毒之药下之,水肿未消而牙齿落,牙齿落而不进食,水尽而立毙。复有人于两足针之,水出如泉,水尽亦毙矣!
卷二
偶有所遇厥疾获瘳记十一
余昔过夏邑西,有妇人病腹胀如鼓,饮食乍进乍退,寒热更作而时吐呕,且三年矣。师觋符咒,无所不至,惟俟一死。会十月农隙,田夫聚猎,一犬役死,磔于大树根盘,遗腥在其上。病妇偶至树根,顿觉昏愦,眩瞀不知人,枕于根侧,口中虫出,其状如蛇,口眼皆具。以舌舐其遗腥。其人惊见长虫,两袖裹其手,按虫头极力而出之,且二尺许,重几斤。剖而视之,以示诸人,其妇遂愈。虫亦无名。此正与华元化治法同。盖偶得吐法耳!又有一书生,疟间日一作。将秋试,及试之日,乃疟之期。书生忧甚,误以葱蜜合食,大吐涎数升,瘀血宿食皆尽,同室惊畏,至来日入院,疟亦不发,亦偶得吐法耳!正隆间有圣旨,取汴梁诸匠氏。有木匠赵作头,铁匠杜作头,行次失路,迷至大宅乞宿。主人不纳,曰:“家中有人重病,不敢纳君。”杜作头 曰:“此赵公乃汴梁太医之家,今蒙上司见召,迷路至此。盖病者当愈,而遇此公也。”主人默而入,良久复出,将邀二人入室,与之食已。主人起,请曰:“烦太医看病,何如?”赵见而笑曰:“一药可愈。”二人窃议曰:“来时所携熟药,寄他车上,此中实无奈何。”杜曰:“此甚易耳!”潜出门,得牛粪一块,作三十粒,下以温水。少顷,病患觉胸中如虫行,一涌而出,状若小蜣 一、二升,以手探之,又约一升,顿觉病去。明日,主人出谢曰:“百岁老人,未尝见此神效之药也!”礼饯二人,遂归。呜此二子,小人也,欲苟一时之寝,遂以秽物治人,亦偶得吐法耳!又有一妇,病风痫,从六、七岁因惊风得之。自后三、二年,间一、二作,至五、七年,五、七作,逮三十余岁至四十岁,日作或一日十余作,以至昏痴健忘,求死而已。会兴定岁大饥,遂采百草而食,于水濒采一种草,状若葱属,泡蒸而食之。食讫,向五更觉心中不安,吐涎如胶,连日不止,约一、二斗,汗出如洗,初昏困,后三日,轻健非曩之比,病去食进,百脉皆和。省其所食,不知何物。访问诸人,乃憨葱苗也。憨葱苗者,《本草》所谓藜芦苗是也。《图经》云:藜芦苗吐风病。此亦偶得吐法耳!又有一妇,年三十余,病滑泄经年。皆云虚中有积,以无忧散,五、七日一服,至二十服不效。又服缠积丹、软金丸诸药,皆不效。其人服药愈速,病势愈甚,食饮日减。人或谓曰:“此休息痢也。”宜灸中脘及左右穴,脐下气海及膀胱穴,以三里引之,每年当冬至日夏至日灸之。前后仅万余壮。忽门外或者曰:“此病我屡谙,盖大伤饮之故。即目桃花正开,俟其落时,以长棘针刺之,得数十萼,勿犯人手,以白面和作饼子,文武火烧令熟,嚼烂,以米饮汤下之。”病患如其言服之。不一、二时,泻如倾,前后泻六、七日,仅数百行,昏困无所知觉,惟索冷水,徐徐而饮。至六、七日,少省。尔后食日进,神日昌,气血日和。不数年,生二子。
此人本不知桃花萼有取积之神效,亦偶得泻法耳!余昔过株林,见一童子,误吞铜铁之物,成疾而羸,足不胜身。会六、七月,淫雨不止,无薪作食,过饥数日。一旦,邻牛死,闻作粳饭,病患乘饥顿食之。良久,泻注如倾,觉肠中痛,遂下所吞之物。余因悟《内经》中“肝苦急,食甘以缓之”。牛肉、大枣、葵菜皆甘物也,故能宽缓肠胃。且肠中久空,又遇之物,此铜铁所以下也。亦偶得泻法耳!顿有老人,年八十岁,脏腑涩滞,数日不便,每临后时,目前星飞,头目昏眩,鼻塞腰痛,积渐食减,纵得食,便结燥如弹。一日,友人命食血藏葵羹油渫菠 菜,遂顿食之。日日不乏,前后皆利,食进神清,年九十岁,无菠菜寒,利肠胃;芝麻油炒而食之,利大便;葵,宽肠利小溲。年老之人,大小便不利,最为急切。此亦偶得泻法耳!昔一士人赵仲温,赴试暴病,两目赤肿,睛翳不能识路,大痛不任,欲自寻死。一日,与同侪释闷,坐于茗肆中。忽钩窗脱钩,其下正中仲温额上,发际裂长三、四寸,紫血流数升,血止自快,能通路而归,来日能辨屋脊,次见瓦沟,不数日复故,此不药不针,误出血而愈矣!夫出血者,乃发汗之一端也。亦偶得出血法耳!呜呼!世人欲论治大病,舍汗、下、吐三法,其余何足言哉?此一说,读之者当大笑耳,今之医者,宜熟察之可也。人能谨察其真中之误,精究其误中之真,反复求之,无病不愈。余之所以书此者,庶后之君子,知余之用心非一日也。又有病目不睹者,思食苦苣,顿顿不阙。医者以为有虫。曾不周岁,两目微痛如虫行,大 渐明,俄然大见。又如北方贵人,爱食乳酪牛酥羊生鱼脍鹿脯猪腊海味甘肥之物,皆虫之萌也。然而不生虫者,盖筵会中多胡荽、芜荑、酱卤汁,皆能杀此二者,亦偶得服食法耳!智者读此,当触类而长之。
卷二
攻里发表寒热殊涂笺十二
有一言而可以该医之旨者,其惟发表攻里乎?虽千枝万派,不过在表在里而已矣。欲攻其里者,宜以寒为主;欲发其表者,宜以热为主。虽千万世,不可易也。《内经》言之详矣!今人多错解其旨,故重为之笺。发表不远热,攻里不远寒。此寒热二字,谓六气中司气之寒热。司气用寒时,用药者不可以寒药;司气用热时,用药者不可以热药,此常理也。惟攻里发表则反之。
然而攻里发表,常分作两涂。若病在表者,虽畏日流金之时,不避司气之热,亦必以热药发其表;若病在里者,虽坚冰积雪之时,不避司气之寒,亦必以寒药攻其里,所谓发表者。出汗是也;所谓攻里者,涌泄是也。王太仆注云:汗泄下痢,皆以其不住于中也。夫不住其中,则其药一去不留,虽以寒药犯司气之寒,热药犯司气之热,亦无害也。
若其药留而不出,适足以司气增邪,是谓不发不攻。寒热内贼,其病益甚,无病者必生病,有病者必甚,若司气用寒之时,病在表而不在里,反以寒药冰其里,不涌不泄,坚腹满痛急,下痢之病生矣;若司气用热之时,病在里而不在表,反以热药燥其中,又非发汗,则身热、吐下、霍乱、痈疽、疮痒、瞀郁、注下、 螈、肿胀、呕吐、鼽衄、头痛、骨节挛、肉痛、血泄、淋闭之病生矣。以此知非热不能解表,非寒不能攻里。是解表常宜热,攻里常宜寒。若反此法,是谓妄造。
今之用药者,以荆黄汤解表,以姜桂药攻里,此与以水济水,以火济火何异哉?故非徒不效,轻者危,甚者死。夫《本草》一书,不过酸、苦、甘、辛、咸、淡六味而已。圣人既以辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴;又以淡味渗泄为阳。是辛、甘、淡三味以解表,酸、苦、咸三味以攻里。发表与渗泄,非解表而何?涌泄非攻里而何?此二者,圣人之法尽矣!蔑以加矣!然则医之法,果多乎哉?攻里以寒,解表以热而已矣。虽然,表病而里不病者,可专以热药发其表;里病而表不病者,可专以寒药攻其里;表里俱病者,虽可以热解表,亦可以寒攻里,此仲景之大、小柴胡汤,虽解表亦兼攻里,最为得体。今之用药者,只知用热药解表,不察里之已病,故前所言热证皆作矣。医者不知罪由己作,反谓伤寒变证,以诬病患,非一日也。故刘河间自制通圣散加益元散,名为双解。千古之下,得仲景之旨者,刘河间一人而已。然今之议者,以为双解不可攻里,谤议纷纭,坐井小天,诚可憾也!岂知双解煎以葱须、豆豉,涌而汗之,一剂立雪所苦。纵不全瘥,亦可小瘳。向所谓热证,亦复不作。俟六经传毕,微下而已。今医者不知其济物无穷之功,乃妄作损胃无穷之谤,愤刘河间有能医之名,设坚白之论,以求世誉。孰肯剖璞一试,而追悔和氏之刖足哉?余之所以屡书此者,叹知音之难遇也。近者,余之故人某官,不欲斥言其名,因病头项强,状类伤寒,服通圣散,虽不得其法,犹无害也,医者见其因通圣散也,立毁其非仲景之药也。渠不察其热已甚矣,复以辛热发之。汗出不解,发黄血泄竟如前所言。后虽以承气下之,不能已。又复下之,至绝汗出,其脉犹搏击。然余亲见其子,言之甚详。至今士大夫,皆不知辛热一发之过也,独归罪于通圣散。呜呼!甚矣,道之难明也!顷,余之旧契,读孟坚《汉书·艺文志》,载五苦六辛之说,而颜师古辈,皆无注解。渠特以问余。余顾其《内经》诸书中,亦不见其文。既相别矣,乘蹇且十里外,飒然而悟。欲复回以告,予之旧契,已归且远。乃令载之以示来者。夫五者,五脏;六者,六腑也,腑者,表也。病在里者,属阴分,宜以苦寒之药,涌之、泄之;病在表者,属阳分,宜以辛温之剂,发之、汗之。此五苦六辛之意也。颜师古不注,盖阙其疑也。乃知学不博而欲为医,难矣!余又徐思:五积六聚,其用药亦不外于是。夫五积在脏,有常形属里,宜以苦寒之药,涌之、泄之;六聚在腑,无常形,属表,宜以辛温之药,发之、汗之。与前五苦六辛亦合。亦有表热而可用柴胡之凉者,犹宜热而行之。里寒而可用姜附之热者,犹宜寒而行之。余恐来者,不明《内经》发表攻里之旨,故并以孟坚五苦六辛之说,附于卷