伤寒证治准绳

　　太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自调一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤（成伤寒八九日则邪传再经又遍三阳欲传二阴之时也传经次第则三日传遍三阳至四日阳去入阴不入阴者为欲解其传阴经第六日传遍三阴为传经尽而当解其不解传为再经者至九日又遍三阳阳不传阴则解如疟发作有时也寒多者为病进热多者为病退经曰厥少热多其病为愈寒多热少为病退故为进也今虽发热恶寒而热多寒少为阳气进而邪气少也里不和者呕而利今不呕清便自调者里和也寒热间日发者邪气深也日一发者邪气复宋本作有常也日再发者邪气浅也日二三发者邪气微也内经曰大则邪至小则平言邪甚则脉大邪少则脉微今日数多而脉微缓者是邪气微缓也故云欲愈脉缓而恶寒者表里俱虚也阳表也阴里也脉微为里虚恶寒为表虚以表里俱虚故不可更发汗更下更吐也阴阳俱虚则面色青白反有热色者表未解也热色为赤色也得小汗则和不得汗则邪气外散皮肤亦为痒也与桂枝麻黄各半汤小发其汗以除表邪首一节至寒少止为自初至今之证下文皆拟病防变之辞当分作三截看至欲愈也是不须治至吐也是宜温之至末是小汗之麻黄发桂枝止一发一止则汗不得大出矣）

　　桂枝麻黄各半汤方桂枝（一两十六铢去皮）芍药生姜（切）甘草（炙）麻黄（去节各一两）大枣（四枚擘）杏仁（二十四枚汤浸去皮尖及双仁者）上七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取一升八合去滓温服六合太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤（前脉微缓面有热色身痒以桂麻各半小汗之者犹未弱也此微而加弱焉则又虚于前证矣虽小汗亦不宜故云不可发汗决词也然病在太阳表证未罢桂枝发散之药终不可无但不令汗而已）

　　桂枝二越婢一汤方桂枝（去皮）芍药甘草（各七钱半）生姜（一两二铢切）大枣（四枚擘）麻黄（去节七钱半）石膏（一两碎绵裹）上七味咀以水五升先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取二升去滓温服一升本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升今合为一方桂枝二越婢一胃为十二经之主脾治水谷为卑脏若婢内经曰脾主为胃行其津液是汤所以谓之越婢者以发越婢气通行津液外台方一名越脾汤即此义凡仲景称太阳病者皆表证发热恶寒头项强痛也若脉浮大则与证相应宜发汗今见表证而脉反微不与证应故不可发汗但用一二各半汤等和之可也若太阳中发热恶寒脉微弱手足逆冷而渴者白虎加人参汤（方论见暑病）

　　太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀血在里故也抵当汤主之（方论见蓄血）太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也亦抵当汤主之（详蓄血）凡仲景称太阳证脉沉者皆谓发热恶寒头项强痛而脉反沉也其证兼发狂小腹硬者为蓄血此条抵当汤是也兼关节痛小便不利身黄者为湿痹（论见湿）

　　兼卒口噤反张者为痉若无汗恶寒名刚痉宜葛根汤若有汗不恶寒名柔痉宜栝蒌桂枝汤（详杂病痉门）

　　病发热头痛脉反沉若不痒身体疼痛当救其里宜四逆汤少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之赵窃详太阳病发热头痛法当脉浮今反沉少阴脉沉法当无热今反热仲景于此两证各言反者谓反常也盖太阳病脉似少阴少阴脉病似太阳所以皆谓之反而治之当异也今究其旨均是脉沉发热以其有头痛故为太阳病阳证当脉浮今反不能浮者以里虚久寒正气衰微所致又身体疼痛故宜救里使正气内复逼邪出外而干姜生附子亦能出汗而解假使里不虚寒则脉当见浮而正属太阳麻黄证也均是脉沉发热以其无头痛故名少阴病阴病当无热今反热则寒邪在表未传于里但以皮腠郁闭为热而在里无热故用麻黄细辛以发表间之热附子以温少阴之经假使寒邪入里则外必无热当见吐利厥逆等证而正属少阴四逆汤也由此观之表邪浮浅发热之反犹轻正气衰微脉沉之反为重此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤也又可见熟附配麻黄发中有补生附配干姜补中有发仲景之旨微矣麻黄附子细辛汤方麻黄（二两去节）细辛（二两）附子（一枚泡去皮破八片）上三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取三升去滓温服一升日再服成内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛以辛润之麻黄之甘以解少阴之寒细辛附子之辛以温少阴之经赵详仲景发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝汤青龙各半越婢等汤各有差等至于少阴发汗二汤虽同用麻黄附子亦有加减轻重之别故以加细辛为重加甘草为轻辛散甘缓之义也其第一证以少阴本无热今发汗故云反也盖发热为邪在表而当汗又兼脉沉属阴而当温故以附子温经麻黄散寒而热须汗解故加细辛是汗剂之重者第二证既无里寒之可温又无里热之可下求其所以用麻黄附子之义则是脉亦沉方可名曰少阴病身亦发热方行发汗药又得之二三日病尚浅比之前证亦稍轻故不重言脉证而但曰微发汗所以去细辛加甘草是汗剂之轻者凡仲景称太阳病不恶寒者皆谓发热头项强痛脉浮而反不恶寒也其证兼渴者为温病兼汗出者为柔痉（方论见温病柔痉）

　　伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之（成伤寒六七日邪当传里之时也支散也呕而心下结者里证也法当攻里发热微恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之按支字训散字未莹支节支结复不同支节犹云枝节古字通也支结犹云支撑而结当活看不可拘泥文本若调作散则不能结也南阳云外证未解心下妨闷者非痞也谓之支结）

　　柴胡加桂枝汤方桂枝（去皮）黄芩人参（各一两半）甘草（炙一两）芍药生姜（切各一两半）大枣（六枚擘）柴胡（四两）半夏（二合半）上九味以水七升煮取三升去滓温服凡仲景称表不解者者谓太阳病发热恶寒头项强痛脉浮也盖病虽属太阳表证而有里证兼之者则不言太阳病但称表不解也其兼心下支结者此条柴胡桂枝汤是也兼心下有水气干呕而咳者小青龙也（方论见咳）兼胁痛手足温而渴者小柴胡也兼心下痞者先用桂枝解表后以泻心攻痞也（方论见痞）兼下利腹满胀者先以四逆温里后以桂枝攻表也（方论见下利）

　　太阳病欲解时从已至未解太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解阴脉微者下之而解若欲下之调胃承气汤主之太阳病脉浮紧发热身无汗自衄者愈太阳外证未解不可下之下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之（经云本发汗而欲下之为逆也若先发汗治不为逆）

　　海大小调胃三承气汤必须脉浮头痛恶风恶寒表证尽罢而反发热恶热谵语不大便方可用之若脉浮紧下之必结胸若脉浮缓下之必痞气许常记一亲戚病伤寒身热头痛无汗大便不通已四五日予讯问之医者治大黄朴硝等欲下之予曰子姑少待予为视之脉浮缓居密室中自称甚恶风予曰表证如此惟大便不通数日腹且不胀别无所苦何遽便下之大抵仲景法须表证尽罢方可下不尔则邪乘虚而入不为结胸则为热利也予作麻黄桂枝各半汤继以小柴胡汗出大便亦通而解仲景云凡伤寒之病多从风寒得之始则表中风寒入里则不消矣拟欲攻之先当解表乃可下之若表已解而内不消大满大坚实有燥粪者自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入为挟热自利烦躁之变不可胜数轻者困笃重者必死矣原本正文重叠予删正此段其理甚明大抵风寒入里不消必有燥粪或大便坚秘须是脉不浮不恶风表证罢乃可下之大便虽四五日不通亦无害若罔顾表而下遂为挟热利也上桂枝麻黄为长沙入手第一方而粗工以之杀人者往往而是故易水师弟以他药代之不知者谓长沙有遗巧余谓此正易水师弟不及长沙处而婆心切矣中医守之可以万全今具摭为后贤表证治例及补养兼发散二条于后临病之工宜详玩焉

　　卷二　太阳病

　　发热

　　（发热者无休止时也寒热者寒已而热热已而寒相继而发也潮热者有时热有时止如潮汛之不失其期也若发热不恶寒而渴为温病发汗已身体灼热者为风温若发热手或微厥下利清谷此为阴证也夫下血气不通四肢逆冷却发热此热深厥亦深也头痛发热恶寒身不疼痛此伤食证也不恶寒身不痛知非伤寒头不疼脉不紧知非里实但烦热者烦虚也）

　　中风即发热者风伤卫也伤寒不即发热者寒伤荣也经云伤寒一二日或已发热或未发热是也凡翕翕发热而有恶风恶寒头痛脉浮者表证也此由风寒客于皮肤阳气怫郁所致宜汗之若小便黄非在外凡蒸蒸发热而兼有谵语大便秘小便赤腹满恶热脉滑实者里热也此由阳气下陷入阴中所致宜下之若小便清非在内也其在少阴厥阴发热者谓之反发热惟太阴无发热之候若脉阴阳俱盛热不止者死下利发热汗后复发热脉躁疾不为汗衰狂言不能食阴阳不交者死兰台治例曰邪在三阳太阳证多与潮热若同而异邪在三阴少阴证多与烦躁相类而非发热恶寒脉浮者属表即太阳证也（方论见前太阳病条）发热汗出不恶寒反恶热者属里即阳明证也（方论见自汗）发热脉弦细头痛者属半表半里即少阳证也（论见口苦咽干）发热而呕者小柴胡汤（论见呕）发热咳嗽表不解者小青龙汤兼胁痛喜呕者小柴胡加干姜五味子汤（方论见咳）发热而喘表不解者小青龙去麻黄加杏仁汤兼胸满者麻黄汤（方论见喘）

　　发热口渴有属表者有属里者治法方论甚众（并见渴门）

　　发热汗解半日许复烦躁脉浮数大者可更发汗宜桂枝汤（详烦）

　　发汗后恶风寒者虚故也不恶寒但恶热者实也当和胃气宜调胃承气汤（经曰汗出不恶寒者此表解里未和与调胃承气汤以和胃气）

　　太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之（海大黄泄实芒硝软坚甘草和中必燥实坚三证全者可用）

　　调胃承气汤方大黄（一两海宜酒浸盖邪气居高非酒不到譬如物在高巅人迹所不及必射而取之故用酒浸引上若生用苦泄峻下则遗高分之邪热所以愈后或目赤或喉闭或头肿膈上反生热证）甘草（半两炙海甘以缓之）芒硝（九钱海辛以润之咸以软之）上咀水一盏煮大黄甘草至七分去滓入芒硝更上火微煮令沸少少温服成内经曰热淫于内治以咸寒佐以苦甘芒硝咸寒以除热大黄苦寒以荡实甘草甘平助二物推陈而缓中发热汗出不解心下痞硬呕吐而利者大柴胡汤（论见痞）发汗后身灼热脉浮汗出身重多眠鼻鼾者风温（论见风温）发汗后仍发热心悸头眩身动振振欲擗地者宜真武汤（论见下利）汗出热不去内拘急四肢疼下利厥逆恶寒者宜四逆汤（论见下利）大汗出脉阴阳俱盛不解者死（内经云温病汗彻复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食谓之阴阳交者必死也）

　　太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈桂枝汤主之汗下后仍头痛发热心下满小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤（论见结胸）大下后身热不去心中结痛者栀子豉汤主之（论见心）大下后身热不去微烦者栀子干姜汤（方论见烦）阳明病下之其外有热手足温心中懊饥不能食但头汗出者栀子豉汤（论见烦）

　　太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉细数者以误吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以误吐之所致也此为小逆（成恶寒发热为太阳表病自汗出不恶寒发热者阳明证本太阳表病医反吐之伤动胃气表邪乘虚传于阳明也以关脉细数知误吐之所致病一二日为表邪尚寒而未成热吐之则表寒传于胃中胃中虚寒故腹中饥而口不能食病三四日则表邪已传成热吐之则表热乘虚入胃胃中虚热故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者晨食入胃胃虚不能克化故停久而复吐出者知为医误吐之胃虚所致本太阳病吐不为逆以传阳明故以为逆然阳明虽为入腑犹是阳经故不为大逆而曰小逆也）

　　瘥后更热者小柴胡汤脉浮者以汗解脉沉者以下解（详劳复）

　　伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之（前篇云热结在里表里俱热者白虎汤主之又云其表不解不可与白虎汤此云脉浮滑表有热里有寒者必表里字差矣又阳明一证云脉浮迟表热里寒四逆汤主之又少阴一证云里寒外热通脉四逆汤主之以此见差明矣又阳明篇曰脉滑而疾者小承气汤既用承气是为里热也又厥阴篇曰脉滑而厥者里有热白虎汤主之是谓滑为里热明矣况知母石膏性皆大寒岂应以水济水成氏随文释之非也）

　　白虎汤方知母（六两）石膏（一斤）甘草（二两）糯米（六合）上四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服成白虎西方金神也应秋而归肺热甚于内者以寒下之热甚于外者以凉解之其有中外俱热内不得泄外不得发非是汤则不能解暑之气得秋而止故曰处暑是汤以白虎名谓能止热也内经曰热淫所胜佐以苦甘又曰热淫于内以苦发之欲彻表热必以苦为主故以知母苦寒为君热则伤气寒以胜之甘以缓之热胜其气必以甘寒为助是以石膏甘寒为臣脾苦湿急食甘以缓之热气内余消烁津液必以甘平之物缓其中故以甘草粳米为使是太阳中得此汤则顿除即热见白虎而尽矣立秋后不可服白虎为大寒剂秋时服之必多为哕逆虚羸者矣垣身以前胃之经也胸胃肺之室也邪在阳明肺受火制故用辛寒以清肺所以号为白虎汤也海夫伤寒表证发热恶热而渴与下杂证同但头痛身热目痛鼻干不得卧白虎主之乃阳明经病也正阳阳明气病脉洪大先无形也杂病里证发热恶热而渴但目赤者病藏也手太阴气不足不能管领阳气也宜以枸杞生地黄熟地黄之类主之脉洪大甚则呕血先有形也气病在里误用血药无伤寒也为安血而益阴也血在里误用气药如白虎汤者非也为泻肺而损阴也垣辩误服白虎变证昔西台掾葛君瑞二月中病伤寒发热以白虎汤主之病者面黑如墨本证遂不复见脉沉细小便不禁东垣初不知也及诊之曰此立夏以前误服白虎白虎大寒非行经之药止能寒脏腑不善用之则伤善气本病曲隐于经络之间或投以大热之药求以去阴邪他证必起非所以救白虎也可用温药升阳行经有难者曰白虎大寒非大热何以救君之治奈何东垣曰病隐经络间阳道不升则经不行经行而本证见矣果如其言而愈张活人谓白虎汤治中并汗后一解表药耳非正伤寒药也而夏月阴气在内白虎尤宜戒之夫白虎汤俱载仲景之书证治昭然明白何为言非正伤寒之药也况伤寒论言无表证者可与白虎汤今云汗后一解表药耳于法既无表证何解之有又曰夏月阴气在内白虎尤宜戒之而明理论又云立秋后不可服秋则阴气半矣而白虎大寒若不能禁服之而为哕逆不能食或虚羸者多矣夫伤寒之法有是证则投是药安可拘于时而为治哉假如秋冬之间患伤寒身无表证而大烦渴于法合用白虎汤苟拘其时何以措手若以白虎为大寒其承气又何行于冬令乎既以夏宜戒秋后不可行然则宜乎何时也虽然经云必先岁气无伐天和此言常也假如贼邪变出阴阳寒热亦当舍时从证岂可以时令拘哉伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤若大渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之（成伤寒脉浮发热无汗其表不解不渴者宜麻黄汤渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水无表证者乃可与白虎加人参汤以散里热临病之人大宜精别张经言可与某汤或言不可与者此设法御病也又云宜某汤此临证审决也言某汤主之乃对证施治也此三者方法之条目也包藏深理非一言可以具述）