伤寒证治准绳

　　少阴病但欲寐而烦若自利而渴小便白者活人用四逆汤（论见欲寐）若与白通汤后下利不止厥逆无脉干呕烦者白通汤加猪胆汁（或云明知阴证附子温之干呕而烦格拒不通加人尿猪胆汁妙在于此热因寒用）少阴病得之二三日心中烦不得卧黄连阿胶汤若下利六七日咳而呕心烦不得卧者猪苓汤下利咽痛胸满心烦者猪肤汤若恶寒而蜷时自烦欲去衣被者可治脉紧至七八日自下利脉暴微手足反温脉紧反去为欲解虽烦下利必自止厥阴手足厥冷而烦若脉乍结乍紧及心中满饥不欲食者宜瓜蒂散吐之蛔厥静而复时烦（详吐蛔）病六七日手足三部脉皆至大烦而噤不能言其人躁扰者欲解也若脉和其人大烦目内际黄者欲解也

　　卷五　合病并病汗下吐后等病

　　烦躁

　　烦为烦扰之烦躁为愤躁之躁俗谓焦躁是也合而言之烦躁为热也析而分之烦阳也为热之轻躁阴也为热之甚先烦而渐至躁者谓之烦躁先躁而后复烦者谓之躁烦有不烦而躁者此为阴盛格阳也（虽大躁欲于泥水中卧但饮水不得入口者是也活人用霹雳散）又有邪气在表而躁烦者（太阳中风脉浮而紧不汗出而烦躁大青龙汤是也）有邪气在里而烦躁者（病患不大便六七日绕脐痛烦躁发作有时此有躁屎是也）有因火劫而烦躁者（太阳病以火熏之不得汗其人必躁太阳病二三日反躁火熨其背令大汗出火热入胃躁烦者是也）有阳虚而烦躁者（阳微发汗躁不得眠与下之后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热者干姜附子汤及发汗若下之病仍不去烦躁者茯苓四逆汤是也）有阴盛而烦躁者（少阳病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤是也）此皆证之常也又有诸不治证详附于后不可不知太阳中风（汗）脉浮紧发热恶寒身痛无汗烦躁者大青龙汤发汗不彻太阳证不罢其人面赤躁烦不知痛处更发汗则愈（详短气）太阳病（和）大发汗后胃中干烦躁不得眠欲饮者少与之若脉浮小便不利微热消渴者五苓散因下之心下痞与泻心汤痞不解渴而口躁烦小便不利者五苓散得病（下）二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下硬至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初次硬后必溏未定成硬攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之宜大承气汤（王注云无太阳证为无表证也无柴胡证为无半表半里证也）烦躁不大便绕脐痛发作有时者有燥屎也下之后（温）复发汗昼日烦躁不得安眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热者干姜附子汤（不呕不喝里无热也身无大热表无热也而脉又沉微故宜温此当与栀子豉汤证参看盖下后烦不得眠一也而药有寒热不同故尔）

　　干姜附子汤方干姜（一两）附子（一枚去皮破八片生用）上二味以水三升煮取一升去滓顿服（内经曰寒淫所胜平以辛热虚寒太甚是以辛热剂胜之也）

　　海服姜附汤有二法一法当热服手少阴心也水包火热服以接心火身表寒盛外火少也寒从外生热从内消譬如冻死寒在外也一法当寒服作少阴肾也寒邪入水冷服以类肾水身表微热内水多也热从外生寒从内消譬如饮冷寒在内也发汗若下之病仍不解烦躁者茯苓四逆汤主之（成发汗若下病宜解也若病仍不解则发汗外虚阳气下之内虚阴气阴阳俱虚邪独不解故生烦躁与茯苓四逆汤以复阴阳之气）

　　茯苓四逆汤方（四逆汤以补阳加茯苓人参以益阴）

　　茯苓（六两）甘草（炙二两）干姜（一两半）人参（一两）附子（一枚生用去皮破八片）上五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服烦躁心下硬若未曾下者即前条无太阳柴胡证以小承气少少微和之也若已曾下心下硬痛短气烦躁者大陷胸也若结胸证悉具烦躁者死也（方论见结胸）

　　火逆下之因烧针烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝（去粗皮一两）甘草（炙）牡蛎（熬）龙骨（各二两）上为末以水五升煮取二升半去滓服温八合日三（辛甘发散桂枝甘草之辛甘以发散经中火邪涩可去脱龙骨牡蛎之涩以收敛浮越之正气）

　　太阳病以火熏之不得汗其人必躁到不解必清血名为火邪（成此火邪迫血而血下行者也太阳病用火熏之不得汗则热无从出阴虚被火必发躁也六日传经尽至七日再到太阳经则热气当解若不解热气迫血下行必清血清厕也按到与倒通反也到不解者犹云反不解而加甚也本文称太阳病则不可便注为传经尽也止言太阳病则不传他经可知矣况于上下文别无承接照应之词上文言二日及十余日下文言一二日三四日亦是论日数不言传经到也成氏解到字不彻）太阳病火熨其背大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发谵语十余日振栗下利者欲解也（论见谵语）

　　活人云大抵阴气少阳气胜则热而烦故太阳经伤风多烦而躁也阳明病患不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时者此有躁屎也宜承气汤大抵得病二三日脉弱无大柴胡证烦躁心下热小便利心下硬以小承气汤少少微和之然有病已瘥面赤微烦必大便硬当问其小便日几行若小便少津液当还入胃不须攻也少阳伤寒六七日无大热其人躁烦者此为阳去入阴也少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤（方见吐）少阴病吐利烦躁四逆者死少阴病四逆恶寒身蜷脉不至不烦而躁者死少阴病脉微沉细但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧寐者死厥阴伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者必便血伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安者为脏结死蛔厥虽厥而烦吐蛔已则静非若脏厥躁无暂安时也伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死伤寒得病无热但狂者烦躁不安者五苓散服之二钱新汲水一升许则以指探喉去之随手愈成所谓烦躁者谓先烦渐至躁也所谓躁烦者谓先发躁而迤逦复烦者也从烦至躁为热未有不渐烦而躁者也先躁后烦谓怫怫然更作躁闷此为阴盛隔阳也虽大躁欲于泥水中卧但饮水不得入口是也此气欲脱而争譬如灯将灭而暴明矣盖内热曰烦谓心中郁烦也外热曰躁谓气外热躁也内热为有根之火故但烦不躁及先烦后躁者皆可治外热为无根之火故但躁不烦及先躁后烦者皆不可治也附活病患身冷脉沉细疾烦躁而不饮水者阴盛隔阳也宜服霹雳散须臾躁止得睡汗出即瘥火焰散丹砂丸并主之霹雳散火焰散（二方并见阴毒）丹砂丸（方见活人书）

　　海已寒丸此丸不僭上阳生于下治阴证服四逆辈胸中发躁而渴者或数日大便秘小便涩亦服此丸上不躁大小便自利肉桂（去粗皮）茯苓（各五钱）良姜乌头（炮各七钱）附子（炮）干姜（炮）芍药茴香（炒各一两）

　　上为细末糊为丸如梧桐子大温酒空心下五七十丸八九十丸亦得酒醋为糊俱可本破阴丹治阴中伏阳烦躁六脉沉伏（方论见阴毒）

　　顷年乡人李信道得疾六脉沉伏不见深按至骨则若有力头疼身温烦躁指末皆冷胸中满恶心更两医矣皆不识止用调气药予诊之曰此阴中伏阳也仲景法中无此证世人患此者多若用热药以助之则为阴所隔绝不能导引真阳反生客气用冷药则所伏真火愈见消烁非其治也须用破散阴气导达真火之药使水升火降然后得汗而解矣乃授此药二百粒作一服冷盐汤下不时烦躁狂热手足躁扰其家大惊予曰俗所谓换阳也须臾稍定略睡身已中汗自昏达旦方止身凉而病除矣戴烦躁阴阳经皆有之阳明经胃有燥屎故烦此当下之太阳经已得汗而烦者五苓散少阳亦或有烦宜小柴胡汤阴烦少阴为多由阳气传入阴经阴得阳而烦自利而渴烦不眠者辰砂五苓散若非是阳气传阴阴气犯阴经吐利手足厥冷而烦经云阳虚阴乘之故烦又云阴盛发躁欲坐井中吴茱萸汤甚者四逆汤加葱白二茎外有虚烦一证乃是病愈后阴阳未复时发热烦竹叶石膏汤痰多睡不宁者温胆汤呕者橘皮汤

　　卷五　合病并病汗下吐后等病

　　懊

　　（即恼字古通用）

　　成心中郁郁然不舒愦愦然无奈比之烦闷而甚者懊也由下后表之阳邪乘虚内陷结伏于心胸之间故如是也其治之法或吐之或下之苟或当下反吐疗热以寒则变证百出矣可不慎与太阳病脉浮动数头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也动数变胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊（栀子柏皮汤详自汗）发汗吐下后虚烦不得眠反复颠倒心中懊栀子豉汤阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊饥不能食但头汗出者栀子豉汤阳明病脉浮而紧咽躁口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若下之则胃中空虚客气动膈心中懊舌上苔者栀豉汤阳明病下之心中懊而烦有躁屎者大承气汤阳明病无汗小便不利心中懊身必发黄（或用茵陈汤栀子柏皮汤）

　　卷五　合病并病汗下吐后等病

　　咳

　　（嗽哑附）

　　成咳则有声无痰嗽则有声有痰也肺主气形寒饮冷则伤之使气逆而不散冲击咽膈令喉中淫淫如痒习习如梗而咳嗽也甚者连续不止坐卧不安言语不竟动引百骸声闻四近矣咳嗽有寒者有寒者有停饮者有在表者有在里者有在半表半里者病各不同治亦有异如停饮与表寒相合而咳者小青龙汤停饮与里寒相合而咳者真武汤邪热在半表半里而咳者小柴胡汤咳为肺疾必发散而可已然又有不可发者经曰咳而小便利不可发汗发汗则四肢厥冷又曰咳而发汗蜷而苦满腹中复坚此为逆也又脉数者为心刑肺金则死太阳伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之（水留于胃故干呕而噎水射肺故喘咳水停心下故渴入水肠间故利水蓄下焦故小便不利少腹满与小青龙汤发汗散水水气内渍则所传不一故有或为之证随证消息治之）伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之小青龙汤方麻黄（去节）芍药干姜细辛桂枝（去粗皮各三两）五味子半夏（各半升汤洗）甘草上八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取三升去滓温服一升加减法若微利者去麻黄加荛花如鸡子大熬令赤色下利者不可攻其表汗出必胀满麻黄发其阳水渍入胃必利作荛花下十二水水去利则止若渴者去半夏加栝蒌根三两辛燥而苦润半夏辛而燥津液非渴者所宜故去之栝蒌味苦而生津液故加之若噎者去麻黄加附子一枚炮经曰水得寒气冷必相搏其人即KT 加附子温散水寒病患有寒复发汗胃中冷必吐蛔去麻黄恶发汗若小便不利少腹满去麻黄加茯苓四两水蓄下焦不行为小便不利少腹满麻黄发津液于外非所宜也茯苓泄蓄水于下加所当也若喘者去麻黄加杏仁半升去皮尖金匮要略曰其人形肿故不纳麻黄纳杏子以麻黄发其阳故也喘呼形肿水气标本之疾青龙象肝之两歧而主两伤之疾大青龙主荣卫之两伤此则主表不解而又加之心下有水气则非麻黄汤所能解桂枝汤所能散乃须小青龙始可祛除表里之邪气耳表不解以麻黄发汗为君桂甘草佐麻黄发散为臣咳逆而喘肺气逆也内经曰肺欲收急食酸以收之故用芍药酸寒五味子酸温为佐以收气逆心下有水津液不行则肾气燥急食辛以润之是以干姜细辛味辛热半夏味辛温微热为使以散寒水逆气收寒水散津液通行汗出而解矣心下有水则所传不一故又有增损之证水蓄则津液不行气燥而渴去半夏则津液易复栝蒌根味苦微寒润枯燥者也加之则津液通行水气下行渍入肠间则利利者不可攻表麻黄专主发散非下利所宜故去之荛花味苦寒为涌泄之剂水去则利止荛花下水故加之噎者去麻黄加附子经曰水得寒气必冷水去相搏其人则噎噎为胃气虚竭麻黄发汗非胃虚冷所宜故去之附子味辛热热则温其气辛则散其寒寒故用为佐以祛散冷寒之气凡邪客于体者在外者可汗之在内者可下之在上者可涌之在下者可渗之水蓄下焦小便不利小腹满渗泄可也非发汗所宜故去麻黄加茯苓味甘淡专行津液内经曰湿淫于内以淡渗之是也若喘者去麻黄喘为气逆麻黄发阳故去之合仁味苦甘温加之以泄逆气金匮要略曰其形肿者不用麻黄乃用杏子以麻黄发其阳故喘逆形肿也少阳伤寒六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕身有微热或咳者小柴胡汤去人参加五味子干姜阳明咳而表解胃实属阳明病若反无汗小便利而呕手足厥者必头痛若但头眩不恶寒能食者必咽痛（详胃实）

　　少阴病咳而下利谵语小便难者被火气劫故也（详下利）少阴病四逆其人咳者四逆散加五味子干姜各五分少阴病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓散少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人咳者真武汤加五味子半升细辛干姜各一两伤寒咳逆上气其脉散者死谓其形损故也咳而失小便者不可发汗汗出则四肢厥冷（论见遗溺）

　　附云伤寒汗后喘咳不止恐传肺痿补肺散人参（一两）五味子（五钱）桑白皮（二两）款冬花蛤蚧（一对）上为细末每服五钱沸汤一盏调服伤寒汗下后咳嗽肺虚声音嘶败者宜下方阿胶散薯蓣阿胶（炒）五味子麦门冬（去心）白术（各一两）干姜（炮）桂枝（各二钱）杏仁（去皮尖三钱）上锉细每服七钱水二盏入乌梅肉一钱同煎服伤寒汗下后喘咳烦躁气滞涩邪气逆者用下方桔梗汤桔梗桑白皮（各一两）甘草贝母诃黎勒（各五钱）上为细末每服五钱入五味子乌梅肉各一钱水二钟同煎服人参石膏汤治伤寒咳嗽不已心烦及风热头疼精神不利昏愦宜服下方人参（去芦半钱）石膏（一两）半夏（汤泡）栀子仁黄芩（各一钱）川芎白术茯苓（去皮）知母（各一钱半）甘草（炙二钱）上作一服水二钟生姜三片煎至一钟不拘时服吴凡表寒咳嗽者脉浮恶寒身疼拘急而无汗也麻黄汤或三拗汤汗之痰唾如胶者金沸草散汗之若有热者参苏饮去木香人参加桑白皮杏仁麻黄汗之亦佳但察天时与病情斟酌而用之也若虚弱人冒感风寒而咳嗽有痰或恶风头疼干呕者宜人参杏仁汤凡伤寒二三日传少阳经脉弦口苦发热而咳嗽者小柴胡汤去人参大枣生姜加五味子干姜主之若发热胸中烦满而咳者加炒栝蒌若胸胁痞满发热而咳者加枳壳桔梗主之凡阴证手足冷脉沉细而咳嗽者四逆汤加五味大抵伤寒咳嗽非比杂证同也按仲景治例有嗽者不分阴阳二证俱用五味子干姜也盖五味收肺气而止嗽以干姜之辛温肺经散逆气也哑射干汤治初秋豪雨冷及天行暴寒其热喜伏于内咳嗽曲折不可得气息喉哑失声干嗽无唾喉中如梗射干紫菀当归独活麻黄甘草（各一两）生姜（炮）橘皮肉桂（去粗皮）枳实（炙各二两）半夏（洗二两半）杏仁（去皮尖炒一两半）上咀每服五钱水一盏半煎至八分去滓温服