伤寒证治准绳

　　苏沈九宝汤桑白皮（上）甘草（下）大腹皮（下）官桂（下）麻黄（中）薄荷（下）陈皮（上）紫苏（中）杏仁（去皮尖炒中）生姜（三片）乌梅（半个）上用水二钟煎至八分去滓通口服加减泻白散治烦热胸膈不利上气喘促口干或咳者桑白皮（二钱）知母橘红栝蒌仁（去壳）细黄芩贝母桔梗甘草（各一钱五分）地骨皮（一钱）上煎服法同前

　　卷五　合病并病汗下吐后等病

　　短气

　　成短气者气急而短促似喘而非喘喘则张口抬肩短气只是气促不能相续似喘而不抬肩似呻吟而无痛也有责为实者（经曰短气腹满而喘有热潮此外欲解可攻里此短气之实者也）有责为虚者（经曰趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微虚相搏则为短气此短气之虚也）有在表者（经曰短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈与其风湿相搏汗出短气小便不利恶风者甘草附子汤此邪在表而短气也）有在表者（经曰干呕短气汗出不恶寒此表解里未和十枣汤与太阳病医反下之短气烦躁懊心中硬成结胸大陷胸汤此邪在里而短气也）治各有异大抵短气为实要略曰短气不足以息者实也又水停心下亦令短气要略曰食少饮多水停心下微者短气学人察诸表证短气骨节痛不得屈伸汗出小便不利恶风身肿者为风湿宜甘草附子汤（方论见体痛）短气腹满胁痛其人若脉弦浮大外不解无汗嗜卧身黄小便难有潮热者小柴胡汤（论见胃实方见往来寒热）

　　里证若表未解手足然汗出或有潮热者宜大承气汤（方论见潮热）若表解心下痞硬干呕短气者宜十枣汤（方见见胁满痛）

　　汗不彻短气烦躁若发汗不彻续微汗出不恶寒表证不罢面赤者为并病更发汗则愈（论见面赤）

　　下后若下后心中懊心中硬痛者用大陷胸汤（论见结胸）

　　诊趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相搏则为短气坐而伏者短气也附陶伤寒失于汗下或因汗下后虚令人气逆不相接续者名短气分虚实治之此与喘证不相类吴因汗吐下后元气虚弱脉来微虚气不能相接而短少者以人参益气汤凡阴证脉弱细沉而迟手足逆冷面上恶寒如刀刮口鼻之气难以布息而短者宜四逆汤加人参主之又食少饮多水停心下令人气短烦闷以茯苓甘草汤治之

　　卷五　合病并病汗下吐后等病

　　身重

　　成身重之由有风湿有风寒有风湿俱见有火逆有易病有三阳合病虽所得不一然悉属三阳非若身疼兼有三阴里寒也坏病有矣寒则无之识者鉴焉太阳伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者大青龙汤发之（详太阳病）发汗已身犹灼热名曰风温脉浮汗出身重多眠鼻息鼾（详风温宜活人葳蕤汤）风温脉浮身重汗出恶风者宜防己黄汤防己（一两）甘草（半两）白术（七钱半）黄（去芦一两一钱）上咀每服五钱生姜四片大枣一枚水一盏半煎至八分温服良久再服服后当如虫行皮中从腰下如冰后坐被上又以一被绕腰以下温令微汗瘥喘者加麻黄半两胃中不和者加芍药三分气上冲者加桂三分下有沉寒者加细辛三分脉浮宜以汗解用火炙之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出以解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之（方见惊张病有身重不能转侧下后血虚津液不荣于外也身疼不能转侧者风湿相搏于经而里无邪也经曰伤寒八九日风湿相搏身疼体烦而不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者以桂枝附子汤主之此以柴胡加龙骨牡蛎汤主之以上二证言不能转侧颇相似论疼与重俱不相侔各从本法为宜也阳明病脉迟汗出不恶寒身重短三腹满而喘或潮热或不潮热承气汤证（详腹满）阳明病脉浮紧口苦咽燥腹满而喘发热汗出不恶寒身重忌汗忌烧针忌下（详自汗注云此证宜和解之）

　　三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之（成腹满身重难以转侧口不仁谵语者阳明也针经曰少阳病甚则面微尘此面垢者少阳也遗尿者太阳也三者以阳明证多故出阳明篇中三阳合病为表里有邪若发汗攻表则燥热益甚必愈谵语若下之攻里表热乘虚内陷必额上汗出手足逆冷其自汗出者三阳经热甚也内经曰热则腠理开荣卫通汗大泄与白虎汤以解内外之热）

　　少阴病腹痛小便不利四肢沉重疼痛下利者真武汤中发热恶寒身重而痛手逆递冷小有劳身即热小便已洒洒然毛耸其脉弦细芤迟口开前板齿燥此为太阳中忌汗下温针（宜白虎加人参汤详暑病）

　　阴阳易身重少气少腹里急或引阴中热上胸冲眼花者此为阴阳易宜烧汤（方论见阴阳易）

　　卷五　合病并病汗下吐后等病

　　难转侧

　　三阳合病腹满身重难转侧汗出者白虎汤（论见身重）下后胸满烦惊小便不利谵语身重不可转侧者柴胡牡蛎汤（论见惊）风湿相搏身体烦疼不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤（论详身体痛）

　　卷五　合病并病汗下吐后等病

　　面赤

　　（面垢目赤面青）

　　太阳病面反有热色二阳并病面色缘缘正赤阳明面合赤色是皆表邪必发散解肌而愈少阳目赤和解而安少阴面赤色厥阴面少赤带阳二日必四逆而后可也面赤虽由阳热而生然各经俱无可下之证在少阴厥阴者正证有下利厥逆脉微实为阴寒之病纵面赤似阳只是兼化而已太阳病如疟状若脉微恶寒面反有热色而身痒者桂枝麻黄各半汤小汗之（方论见发热）脉浮而迟面热赤而战惕者六七日当汗出而解反发热者瘥迟为无阳不能作汗其身必痒也二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳证不罢者不可下之下之为逆如此可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不出出不足或阳气怫郁不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉涩故知也（因发不透彻而面赤躁烦短气者不足言阳气怫郁止是当汗不汗也故更发汗则愈）阳明病面合赤色不可攻（葛根汤）少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤加葱白（详下利）厥阴下利清谷脉沉而迟其人面少赤身有微热者必郁冒汗出而解病患必微厥所以然者其面戴阳下虚故也（详下利）面赤而身热足寒而口噤及背反张者痉病也（详杂病痉门）面赤而斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血者阳毒也（详阳毒）

　　面垢三阳合病腹满身重难转侧口不仁谵语面垢遗尿不可汗下面青太阳病汗后遂发热恶寒复加烧针因胸痞面青肤润者难治色微黄身足温者易愈目赤少阳中风两耳无闻目赤胸满而烦者不可吐下（小柴胡汤）

　　附面黄孙兆口诀云工部郎中郑浓忠患伤寒胸腹满面黄如金色诸翰林医官商议略不定推让曰胸满可下恐脉浮虚召孙至曰诸公虽疑不用下药郑之福也下之必死某有一二服药服之必瘥遂下小陷胸汤寻利其病遂良愈明日面色改白京师入称服

　　卷五　合病并病汗下吐后等病

　　坏病

　　仲太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏病桂枝不定与也观其脉证知犯何逆随证治之按逆者谓不当汗而汗不当下而下或汗下过甚皆不顺于理故云逆也随证治之者如后云汗后病不解及发汗若下之病仍不解某汤主之之类是也随证治之一句语活而义广王韩诸家以坏病另作一证而以羊肉汤主之误矣本太阳病不解转入少阳者胁下硬满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤若以吐下发汗温针谵语柴胡证罢此为坏病知犯何逆以法治之赵仲景论中所谓坏病者以太阳病误汗吐下后虚烦结胸痞气吐后内烦腹胀满等证是也此正谓桂枝不定与小柴胡汤证罢者曷尝指异气之病如活人所谓异气为坏病之说仲景又云更感异气变为他病者即索矩所为二气三气杂合为病是也以其未可定名而非有名四种温病之比故以变病名之且四经温病仲景以为冬伤于寒至春发为温病温病未已重遇于邪变为温疟风温温毒温疫病未尝坏故以变证名之一曰坏病一曰变证名目自是不同可见异气不为坏病也审矣假如温疟果为坏病则仲景不言小柴胡汤证罢也请三思焉是斋方伤寒阴阳二证不明或投药错误致患人困重垂死七日以后皆可服传者云千不失一用好人参一两去芦薄切水一大升于银石器内煎至一盏以新水沉之取冷一服而尽汗不自他出只在鼻梁尖上涓涓如水是其应也妙甚苏韬光云侍郎方丈尝以救数十人王使君宰清流日卒车申屠行父之子妇产后病时疫一十余日已成坏病偶见问因观其只服人参一味遂安是时未知有此方偶然暗合耳海阳证大汗大下后亡阳于外亡血于内上而津脱下而液脱津液两亡宜以羊肉汤补之矧阴证者岂可不温补哉此与伤寒太阳证振摇与真武汤一例外之阳病至此尚温况内之阴候岂得不补耶韩产脱血虚者宜用羊肉汤伤寒汗下太过亡阳失血若只用救逆效必迟矣与羊肉汤为效神速病患面色虽见阳是客热上焦中下二焦阴气已盛若调得下焦有阳则上焦阳气下降丹田知所归宿矣夫气有高下病有远近证有中外治有轻重各适其所乃愈故病八九日汗下太过二脉沉细无力多蜷足卧恶听人声皮有粟时战如疟宜羊肉汤主之羊肉汤方当归白芍药牡蛎（赤各一两）生姜（二两）桂枝（七钱半）龙骨（通赤半两）黑附子（炮皮去脐四钱）上为粗末每服一两羊肉四两葱白五寸生姜心同锉烂以水五升熬减一半以来滤绞去滓分三服服之按此方阴证宜之鳖甲散治伤寒八九日不瘥诸药不效名坏伤寒鳖甲（醋炙为末）升麻前胡乌梅肉枳实犀角（镑）黄芩（各半两）甘草（二钱半）生地黄（一两）

　　每服五钱水一盏半煎至八分去滓服按此方阳证宜之

　　卷五　合病并病汗下吐后等病

　　振战栗

　　成振者耸动也战者战摇也栗者心战也振轻而战重也战外而栗内也振者责其虚寒虚则不至于争故止于振耸耳战者为正与邪争争则股栗而战矣战虽重于振而栗重于战也战者正气胜栗者邪气胜也皆邪正之相争也太阳伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之（成吐下后里虚气上逆者心下逆满气上冲胸表虚阳不足起则头眩脉浮紧为邪在表当发汗脉沉紧为邪在里则不可发汗则外动经络损伤阳气阳气外虚则不能主持诸脉身为振振摇也与此汤以发汗和经益阳）

　　茯苓桂枝白术甘草汤方桂枝（去皮三两）茯苓（四两）白术甘草（各二两炙）上四味以水六升煮取三升去滓分温三服（阳不足者补之以甘茯苓白术生津液而益阳也里气逆者散之以辛桂枝甘草行阳散气）

　　太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头眩身动振振欲擗地真武汤主之（方见下利）

　　孙太乙宫道士周德真患伤寒发汗出多惊悸目眩身战掉欲倒地众医有欲发汗者有作风治者有用冷药解者病皆不除召孙至曰太阳经病得汗早欲解不解者因太阳经欲解复作汗肾气不足汗不来所以心悸目眩身转遂作真武汤服之三服微汗自出遂解盖真武汤附子白术和其肾气肾气得行故汗得来也若但责太阳者惟能干涸血液尔仲景云尺脉不足荣气不足不可以汗以此知肾气怯则难得汗也明矣许学士云乡里有一姓高者子年三十初得病身微汗脉弱恶风医以麻黄药与之汗遂不止发热心多惊悸夜不得眠谵语不识人筋惕肉振振动摇医又进镇心药予曰强汗之过也仲景曰脉微汗出恶风不可服青龙汤服之则筋惕肉此为逆也惟真武汤可救进此三服佐以清心竹叶汤数日遂愈（清心竹叶汤方未考）

　　下后复发汗必振寒脉细微所以然者以内外俱虚故也亡血家不可发汗发汗则寒栗而振太阳病火熨其背大汗出火热入胃发谵语十余日振栗自下利者此为解也（详谵语）

　　脉沉紧按之芤当战而汗出解脉芤为虚是以发战脉浮为在表故当汗出解也（论见首卷）太阳病脉阴阳俱停等证必战栗汗出而解（论见发热）凡柴胡证下之苟下之而仍不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振发热汗出而解（论见往来寒热）脉浮而迟面热赤而战惕者当汗出解也反发热者脉迟不能作汗其身必痒（论见面赤）诸乘寒者则为厥郁冒不仁口急不能言战而栗也阴中于邪必内栗也表气微虚里气不守故邪中于阴也韩汗下后战者与救逆汤微减与羊肉汤再投而战解若阴气内盛正气大虚心栗鼓颔身不战者遂成寒逆宜灸之或用大建中汤仲景治尸厥战而栗者刺期门巨阙吴凡振者大抵气血俱气不能荣养筋骨故为之振摇而不能主持也须大补气血则可予曾用人参养荣汤得效又一人身摇不得眠者以十味温胆汤倍加人参遂愈内经曰寒之伤人使人毫毛毕直鼓颔战栗而无汗按此表寒而战栗也经言病有战而汗出因得解其脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也又曰脉阴阳俱停以三部浮沉迟数脉同等必先振栗汗出而解若脉浮数按之不芤其人本不虚者则汗出而解不发战也若不发战而心栗者此阴中于邪必内栗也凡正气怯弱寒邪在内必为栗也学人宜详究焉加味人参养荣汤治发汗过多气血俱虚而筋惕肉或身振摇者人参（二钱半）茯苓甘草川芎（各一钱）白术麦门冬（去心）当归身（各一钱半）五味子（十五粒）

　　肉桂（一钱有热者减半）生地黄（一钱半有热者用此无汗用熟地黄）黄（二钱半有自汗者用二钱）生姜（三片）

　　枣子（二枚擘）水二钟煎至一钟去滓温服如阴虚相火动者加知母黄柏各一钱酒炒用若阳虚下寒脉微者加熟附子一钱肉桂倍之不得眠加远志酸枣仁各一钱加味温胆汤治虚烦身振不得眠人参（二钱半）橘红茯苓黄连（酒炒）软苗柴胡当归身川芎白芍药生地黄酸枣仁（以上各一钱）