伤寒证治准绳

　　活若病患寒热而厥面色不泽冒昧而两手忽无脉或一手无脉者必是有正汗也多用绵衣裹手足令温暖急服五味子汤或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之时必有大汗而解矣五味子汤治伤寒喘促脉伏而厥人参麦门冬（去心）杏仁（去皮尖）生姜陈皮（各二钱半）大枣（二枚）五味子（半两）上咀水煎服戴阴阳之病皆能发厥故有阳厥有阴厥皆病之深也二厥惟阳厥易误当问其初得病如何若初得病头不痛四肢逆冷足多挛卧而恶寒或汗自引衣盖覆或不渴或利清谷或小便自调人多惺惺而静此寒厥也是为阴中之阴宜四逆汤附子理中汤若初得病头痛身热外别有阳证至五六日方发厥其人虽厥或畏热或饮水或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤多昏愦者此热厥也是为阴中之阳宜白虎汤或大承气汤热厥虽手足冷而指甲却暖不若寒厥并指甲俱冷此辨阴阳要法也近有阳病自腰以上极热两脚常冷盖三阴脉上不至头故头不疼三阳脉下不至足故足冷也南阳谓伤寒手足必微冷若手足自温者系太阴也说欠分晓若阳明手足安得微冷少阴厥阴而大冷安得言微冷但当言三阴经少阴厥阴手足厥冷惟有太阴手足自温耳陶阴阳二厥治之一差死生立判阳厥者先自三阳气分因感寒邪起于头痛发热恶寒已后传进三阴血分变出四逆厥逆乍温大便燥实谵语发渴扬手掷足不恶寒反怕热或腹痛后重泄利稠粘小便赤涩脉沉有力此见传经热证谓之阳厥阳极发厥者即阳证似阴外虽有厥冷内有热邪耳盖因大便失下使血气不通故手温乍冷乍温也如火炼金热极金反化水寒极水反成冰而能载物厥微热亦微四逆散厥深热亦深大承气若不明此复投热药如抱薪救火夫阴厥者乃三阴血分自受寒邪初病无身热头痛就便恶寒四肢厥冷直至臂胫以上过乎肘膝不温引衣蜷卧不渴兼或腹痛吐泻小便清白或战栗面如刀刮口吐涎沫脉沉迟无力此为阴经直中真寒证不从阳经传入谓之阴厥也轻则理中重则四逆又有病自阳经传入目下系阴证而厥者亦阴厥也且夫人之手足乃胃土之末凡脾胃有热手足必热脾胃有寒手足必寒此理之常也至于亢极反成兼化此又事之变也学人于此宜致力也吴大抵伤寒发厥正气已极宜速加治夫阳厥者必先因热甚不解而致刘河间谓肢体厥冷惟心胸有热大便秘者以凉膈散养阴退阳不宜速下若大便不秘者以黄连解毒汤主之凡厥证可下者内有燥屎也以手摩病患脐腹或硬满或痛者是也若腹中转失气气出极臭者或绕脐刺痛者以有燥屎也轻则调胃承气重则大承气或用凉水调下元明粉一二钱亦佳或用鸡清入蜜水和一瓯调入好芒硝末二三钱最效大抵阳厥以脉滑别之则无差也凡阴厥者必先因肾气虚寒或复着外寒或误服寒凉之药或误下之则积阴盛于下微阳衰于上遂发厥逆其脉沉细而微按之全无者是也宜四逆汤急温之冷甚者治例与阴毒同也凡尸厥者经言少阴脉不至肾气微奔气促迫宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股而为尸厥也急宜刺期门巨阙昔扁鹊治虢太子病尸厥针三阳五会穴而愈盖以阳脉下坠阴脉上争宗气聚而不通上有绝阳之络下有破阴之纽破阴绝阳之色以发脉乱故形静厥冷昏沉如死人之状名曰尸厥宜阴毒例中求之凡伤寒寒热而厥面色不泽冒昧两手无脉或一手无脉此将有好汗出如亢阳欲雨之状多用绵衣包暖手足急用五味子汤或兼与桂枝麻黄各半汤汗之而愈若脉不至汗不出者死针灸治伤寒手足逆冷大都（一分）

　　伤寒六脉俱无复溜（补大回六脉）合谷中极支沟（一寸半此穴和脉绝穴）复溜（顺骨而下）巨阙（三寸三分）气冲（灸七壮）

　　尸厥少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈荣气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥当刺期门

　　卷四　厥阴病

　　少腹满

　　（少腹急）

　　脐下为少腹夫胸中满心下满皆气也腹满者多有燥屎也少腹满者有物聚也盖身半以上同天之阳身半以下同地之阴清阳出上窍浊阴出下窍故在上满者气也在下满者物也物者溺与血尔邪结下焦则津液不通血气不行或溺或血流滞而胀满也若小便利者蓄血之证小便不利溺涩证也俱是热病惟冷结膀胱少腹满一证为寒病有手足厥冷为可辩太阳伤寒表不解干呕发热而咳或小便不利少腹满者小青龙去麻黄加茯苓汤主之（详咳）太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之（成太阳经也膀胱府也此太阳瘀热随经入腑者也六七日者邪气传里之时也脉微而沉邪气在里之脉也表证仍在者则邪气犹浅当结于胸中若不结于胸中其人发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹硬满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与抵当汤以下蓄血）伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸（成伤寒有热少腹满是蓄血于下焦若热蓄津液不通则小便不利其热不蓄津液而蓄血不行小便自利者乃为蓄血当与桃仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黑又无喜忘发狂是未至于甚故不可与其余驶峻之药也可与抵当丸小可下之也）太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之（身黄脉沉结少腹硬小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为蓄血也与抵当汤以下蓄血）太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之（活人曰昼夜谵语喜忘少腹满小便不利男子为瘀血妇人为热入血室抵当汤）

　　厥阴尺寸脉微缓者厥阴受病也当六七日发其证少腹烦满而囊缩病者手足厥冷言我不结胸小腹满按之痛者此冷结在膀胱关元也（小腹下焦所治当膀胱上口主分别清浊或用真武汤）胁下素有痞连在脐旁痛引少腹入阴筋者名脏结死或云此有动气犯汗吐下者死少腹急太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤（下血抵当汤解表桂枝汤太阳膀胱经也太阳经邪热不解随经入腑为热结膀胱其人如狂者为未至于狂但不宁尔经曰其人如狂者以热在下焦太阳多热热在膀胱必与血相搏若血不为蓄为热迫之则血自下血下则热随血出而愈若血不下者则血为热搏蓄积于下而少腹急结乃可攻之与桃核承气汤下热散血内经曰从外之内而盛于内者先治其外后调其内此之谓也）身重少气少腹里急或引阴中拘挛热上冲胸为阴阳易病（治见本门）

　　卷四　厥阴病

　　囊缩

　　（仲景无治法今采南阳海藏治法补之）

　　扁鹊曰舌卷囊缩者死孙真人曰阴阳易病卵缩则舌吐出死凡囊缩有热极而缩者有冷极而缩者凡热极者有可下冷极者宜急温之下之宜大承气汤温之宜附子四逆加茱萸汤并艾灸关元气海葱熨等法治之活伤寒六七日烦满囊缩其脉尺寸俱微缓者足厥阴肝经受病也厥阴病其脉微浮为欲愈不浮为未愈宜小建中汤脉浮缓者必囊不缩外证必发热恶寒似疟为欲愈宜桂枝麻黄各半汤若尺寸俱沉短者必是囊缩毒瓦斯入腹宜承气汤下之大抵伤寒病脏腑传变阳经先受病故次传入阴经以阳主生故太阳水传足阳明土土传足少阳木为微邪也阴主杀故木传足太阴土土传足少阴水水传足厥阴木至六七日当传厥阴肝木必移气克于脾土脾再受邪则五脏六腑皆因而危殆荣卫不通耳聋囊缩不知人而死矣速用承气汤下之可保五生一死古人云脾热病则五脏危又土为木贼则死若第六七日传厥阴脉得微缓微浮为脾胃脉也故知脾气全不受克邪无所容否极泰来荣卫将复水升火降则寒热作而大汗解矣海厥阴证者烦满囊缩大小便不通发热引饮腹满尺脉微缓烦者火也满者木也虽不吐蛔囊缩但急者木也火与木相合四肢厥逆而爪甲青大小便不通道塞也发热引饮邪气在里宜温之下之以上诸证大小便俱通地道不塞不发渴不引饮邪不在里则宜温之灸之则里外相接以复阳气宜服正阳散正阳散方麝香（一钱细研性辛温治腹急满痞风毒）干姜（炮）甘草（炙各二钱半）附子（一两炮去皮脐味辛咸温治风利窍疗腹满囊缩）皂荚（二两酥炙去皮弦味咸温）上为细末每服二钱白汤调温服回阳丹硫黄（半两味酸温大热治心腹肿聚邪气冷癖左胁气咳上气脚冷无力）附子（炮半两）木香（半两味辛温疗肌中偏寒生气不足乏精）全蝎（半两味甘辛治一切风）荜澄茄（半两味辛温治皮风心腹气胀）吴茱萸（洗炒半两味辛温大热治中风遂邪诸食不消气逆利五脏顺气）干姜（炮二钱半）上为末酒糊为丸如梧桐子大生姜汤下三五十丸并二三服并热投之衣被取汗

　　卷四

　　阴毒

　　仲景但名阴毒主发表阴毒之为病面青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之（方见阳毒）

　　王考之仲景书虽有阴毒之名然其所叙之证不过面目青身痛如被杖咽喉痛而已并不言阴寒极甚之证况其所治之方亦不过升麻甘草当归鳖甲而已并不用大温大热之药是知仲景所谓阴毒者非阴寒之病乃是感天地恶毒异气入于阴经故曰阴毒耳后之论者遂以为阴寒极甚之证称为阴毒乃引仲景所叙面目青身痛如被杖咽喉痛数语并而言之却用附子散正阳散等药以治窃谓阴寒极甚之证固亦可名为阴毒然终非仲景所以立名之本意观后人所叙阴毒与仲景所叙阴毒自是两般岂可混论后人所叙阴毒亦只是内伤冷物或不正暴寒所中或过服寒凉药所变或内外俱伤于寒而成耳非天地恶毒异气所中者也活人更名阴毒伤寒主退阴阴毒甘草汤治伤寒时气初得病一二日便结成阴毒或服药后六七日以上至十日变成阴毒身重背强腹中绞痛咽喉不利毒瓦斯攻心心下坚强短气不得息呕逆唇青面黑四肢厥冷其脉沉细而疾身如被杖咽喉痛五六日可治七日不可治甘草（炙）桂枝（去粗皮）升麻当归（各五钱）雄黄（二钱半）蜀椒（去闭口者炒去汗及子五钱）鳖甲（酥炙一两半）上咀水煎服如人行五里许更进一服覆取汗毒从汗出即愈若未汗再服始得阴毒脉沉细疾许阴毒本因肾气虚冷因欲事或食冷物后伤风内既伏阴外又感寒或先感外寒而后伏阴内外皆阴则阳气不守遂发头痛腰重腹痛眼睛痛身体倦怠而不甚热四肢逆冷额上及手背冷汗不止或多烦渴精神恍惚如有所失或可起行不甚觉重诊之则六脉俱沉细而疾尺部短小寸口或无六脉俱浮大或沉取之大而不甚疾者非阴证也若服凉药过多则渴转甚躁转急有此证者急服还阳退阴之药即安惟补虚和气而已宜服正元散退阴散五胜散阴证不宜发汗如气正脉大身热未瘥者用药发汗无妨正元散治伤寒如觉风寒吹着四肢头目骨节疼痛急服此药如人行五里许再服连进三服出汗立瘥若患阴毒伤寒入退阴散五分同煎或伤冷伤食头昏气满及心腹诸疾服之无有不效麻黄（去节）陈皮大黄（生）甘草干姜肉桂芍药附子吴茱萸半夏（制各等分）上咀麻黄加一半茱萸减一半为末每服一钱水一盏姜三片枣一枚煎七分热服以衣被盖覆取汗切须候汗干去之如阴毒不可用麻黄免更出汗退阴散治阴毒伤寒手足逆冷脉沉细头痛腰重连服三次小小伤冷每服一字入正元散同煎入盐一捻阴毒伤寒咳逆煎一服细细热呷病止川乌干姜（各等分）上为粗末炒令转色放冷再捣为细末每服一钱水一盏盐一捻煎至半盏去滓温服五胜散治伤寒头痛壮热骨节疼痛昏沉困倦咳嗽鼻塞不思饮食兼治伤寒夹冷气并慢阴毒神效白术（一两半）甘草五味子石膏（各一两）干姜（三两半）上咀每服五钱水一盏入盐少许同煎服如冷气相夹入姜枣煎或治阴毒病入艾叶少许煎服海白术散治阴毒伤寒心闷烦躁四肢厥冷川乌（炮去皮脐）桔梗附子（炮）白术细辛（各一两）干姜（炮半两）上咀或末之白汤调下一钱匕罗正阳散治阴毒伤寒手足厥冷指甲青色体冷脉沉细而微神效上用憨葱四五枝陈蜂房四五个烧存性为细末用憨葱捣和丸如弹子大手心内握定用手帕紧扎须臾汗出以绵被覆盖如手心热甚休教解开如服药先服升麻汤五钱连须葱三枝生姜五片水二大盏煎至一盏去滓温服被覆取汗则愈阴毒渐深爪青面黑脉七至沉细积阴感于下则微阳消于上故其候四肢沉重逆冷腹痛转甚或咽喉不利或心下胀满结硬躁渴虚汗不止或时狂言爪甲面色青黑六脉细而一息七至以来有此证者速宜于气海关元二穴灸二三百壮以手足温暖为效仍服金液丹来苏丹五胜散还阳散退阴散玉女散川乌（去皮脐冷水浸七日薄切晒干纸袋盛之有患者取研末一大钱入盐一小钱水一盏煎至七分服压下阴毒所注如猪血相似未已再进一服效）

　　还阳散治阴毒面青四肢逆冷心躁腹痛用硫黄末新汲水调下二钱良久或寒一起或热一起更看紧慢再服汗出瘥附子回阳散（良方）治阴毒伤寒面青四逆及脐腹痛身体如冰并一切卒暴冷气上用附子二枚炮制去皮脐捣为细末每服三钱匕取生姜自然汁半盏冷酒搅匀共一盏调服更以冷清酒一盏送下少时更进一服良久脐下如火遍身和暖为度活返阴丹治阴毒伤寒心神烦躁头疼四肢逆冷硫黄（五两另研）附子（炮去皮脐）干姜（炮）桂心（各半两）硝石（另研）太阴元精石（别研各二两）

　　上用生铁铫先铺元精末一半次铺硝石末一半中间下硫黄末又着硝石一半盖硫黄却以元精石末盖上用小盏合好用三斤炭火烧令得所勿令烟出细研似面后三味捣罗为末与前药同研令匀软饭和丸如桐子大每服十五丸至二十丸煎艾汤下频服汗出为度病重则三十丸此方甚验喘促与吐逆者入口便住又服此药三五服不退者更于脐下一寸灸之须是昼夜大段不住手灸不限多少壮数灸之艾炷勿令小小则不得力若其人手足冷少腹硬即于脐下两边各开一寸各安一道三处齐下火灸之仍与当归四逆汤并返阴丹亦须频服内外通透方得解若迟误即死矣又若阴证加以少腹不通及阴囊缩入少腹绞痛欲死者更于脐下二寸石门穴急灸之仍须与返阴丹当归四逆汤加吴茱萸生姜慎勿与寻常利小便冷滑药火焰散治伤寒恶候舶上硫黄黑附子（去皮生用）新腊茶（各一两）上为细末先用好酒一升调药摊入新碗中于火上荡干合在瓦上每一碗下烧熟艾一拳大以瓦起无令着火直至烟尽候冷即刮取研入瓷盒内盛每服二钱酒一盏共煎七分有火焰起勿讶伤寒阴毒者四肢冷脉沉细或吐泻五心烦躁胸中结硬或转早伏阴在内汤水不得下或无脉先吃一服如吐却更进一服服后心中热其病已瘥下至脏腑中表未解者浑身壮热脉气洪大便宜用发表药或表解者更不发热便得眠睡浑身有汗若少有痞结脉实方可用下膈行脏腑药渐用调和元气补治脾胃汤散服此药三服不应者不可治也阴毒沉困脉八至附骨方有阴毒沉困之候与前后渐染之候皆同而更加沉重六脉附骨取之方有按之即无一息至以上或不可数至此则药饵难为功矣但于脐下灼火艾如枣大三百壮以来手足不和暖者不可治也倘复和缓以前硫黄及热药助之若阴气散阳气来则渐减热药而和治之以取瘥也活葱白慰法治阴虚阳脱体冷无脉气息欲绝不省人事及伤寒阴厥百方不效者用葱以索缠如臂大切去根及叶惟存白长二寸许如大饼样先以火一面令通热勿令着火乃以热面熨病患脐上连脐下又以熨斗满贮火熨之令葱饼中热气郁入肌肉内须臾作三四饼一饼坏不可熨又易一饼良久病患当苏手足温有汗即瘥更服四逆汤以温其内海治阴证诸药不效并汤水不下体冷脉绝气息短不知人用葱白熨法又不若用酽醋拌麸皮炒热注布袋中蒸熨之比上法尤速代灸涂脐膏附子马兰子蛇床子吴茱萸肉桂（各等分）上为细末可用白面一匙药末一匙生姜自然汁煨成膏摊纸上圆三寸许贴脐下关元气海自晚至晓其火力可代灸百壮腰痛亦可贴之一法用丁香荜茇干姜牡蛎烧灰放手心中以唾津调如泥以手掩其阴至暖汗出为度阴毒伤寒四肢逆冷者用吴茱萸不拘多少为细末温酒和匀生绢袋盛之热熨脚心令通畅愈若以汤煎温药渫洗以接四肢亦可回生神膏（良方）治男女阴毒伤寒外接法牡蛎（粉）干姜（炮各一钱）上为细末男病用女唾调手内擦热紧掩二卵上得汗出愈女病用男唾调手内擦热紧掩二乳上得汗出愈卵与乳男女之根蒂坎离之分也阴证大小便不通及诸杂证阴证大小便不通者并宜此外治法数日不通为急非急者勿用阴中伏阳破阴丹硫黄水银（各一两）陈皮青皮（各半两）上将硫黄先入铫子内熔开次下水银用铁杖子打匀令无星倾入黑茶盏细研入二味面糊丸如桐子大每服三十丸如烦躁冷盐汤下阴证艾汤下良效有人初得病四肢逆冷脐下筑痛身疼如被杖盖阴证也急服金液破阴来复等丹其脉遂沉而滑沉者阴也滑者阳也病虽阴证而见阳脉有可生之理仲景所谓阴病见阳脉者生仍灸气海丹田百壮手足温温阳回得汗而解或问滑沉之状如何便有生理予曰仲景云翕奄沉名曰滑何谓也沉为纯阴翕为正阳阴阳和合故名曰滑古人论脉滑虽曰往来前却流利旋转替替然与数相似仲景三语而足也此三字极难晓翕合也言张而伤合也故曰翕为正阳沉言忽降而下也故曰沉为正阴方翕而合俄降而沉奄为忽忽间仲景云滑脉可为谛当矣其言皆有法故读者难晓宜细思之霹雳散治伤寒阴胜隔阳其人必躁热而不欲饮水是也上用附子一枚烧灰存性为末作一服蜜水调下而愈此逼散寒气然后热气上行而汗出乃愈陶阴毒病手足指甲皆青脉沉细而急者四逆汤无脉者通脉四逆汤阴毒甘草汤真武汤浓朴丸白术汤肉桂散皆可选用正阳回阴霹雳散正元散天雄散附子散劫金液丹熏逆冷囊缩者以炒豆投热醋中如法熏之熨法灸法一伤寒直中阴经真寒证或阴毒证身如被杖腹中绞痛呕逆沉重不知人事四体坚冷如石手指甲唇青药不入口六脉沉细或无脉欲绝者将葱一握切去根叶取白三寸许捣如饼先用麝香半分填脐中后放葱饼脐上以火熨之连换三四饼稍醒灌入生姜汁服回阳救急汤如不醒再灸气海关元二三十壮使热气通于内逼邪外出以复阳气如用此法手足温和汗出即醒者有生意也手足不温汗不出不醒人事者不能起矣吴或问阴毒伤寒用附子汤冷服何也此盖阴极于下阳浮于上之治法也予曾治一人伤寒十余日脉沉细手温而足冷大便不通面赤呕烦渴药不能下惟喜凉水一二口或西瓜一二块食下良久而复吐出此阴寒于内逼其浮阳失守之火聚于胸中上冲咽嗌故为面赤呕烦也遂用附子大者一枚以生姜自然汁和白面包里煨熟去面取附子去皮尖切作八片又以人参三钱干姜炮三钱水二钟煎取一钟浸于冷水中待药冷与之即愈按内经曰若调寒热之逆冷热必行则热药冷服下嗌之后冷体既消热性即发由是病气随愈呕烦皆除情且不违而致大益此之谓也盖近世患阴证伤寒往往疑似参差初便不敢用附子直待阴极阳竭而用之则为迟矣大抵治法有是病投是药岂可狐疑而误治哉且夹阴伤寒先因欲事伏阴于内却又着寒内外皆阴阴气独盛则阳气以衰故脉沉而足冷也必须急用人参健脉以益元气为主佐以附子温肾经散寒邪以退阴而回阳也若舍此二味不用将何以救之哉古之谚曰伤寒偏死下虚人诚哉斯语许学士论必以真气为主盖真气乃人命之根蒂也若不察真气之虚实而欲急攻其热或施汗下或多用寒凉之药攻热未愈阴寒复生病至危殆良可悲矣又方用雄鸡血滴入无灰热酒内饮之以衣被温覆取汗