伤寒证治准绳

　　桂枝附子汤方桂枝（去粗皮四两）附子（三枚炮去皮破八片）生姜（三两切）甘草（炙二两）大枣（十二枚擘）上五味以水六升煮取二升去滓分温三服（成风在表者散以桂枝甘草之辛甘湿在经者逐以附子之辛热姜枣辛甘行荣卫通津液以和表也）若其人大便硬小便自利者去桂枝加白术汤主之（成桂发汗走津液此小便利大便硬为津液不足去桂加术）风湿相搏骨节烦疼掣痛不能屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之甘草白术（各一两）桂枝（二两）附子（一枚炮）上咀作四剂水煎温服（活人云身肿者加防风一两悸气小便不利者加白茯苓一两半）

　　阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热奄然发狂然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈（桂枝汤）

　　太阴中风四肢烦疼阳微阴涩而长者为欲愈少阴病身痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤少阴病至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者有水气用真武汤厥阴大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者用四逆汤身体痛下利（方论见下利条）身体痛吐利为霍乱（方论见吐利条）身体痛手足寒若脉沉但欲寐者附子汤（方论见但欲寐）若大汗出热不去内拘急自利恶寒者四逆汤（方论见下利）若夏月中暑脉虚而渴者白虎加人参汤（方论见中暑）身痛如被杖面目青咽痛者为阴毒升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤（方论见阴毒）

　　垣风湿相搏一身尽痛者补中益气汤加羌活防风升麻本苍术治之如病去勿再服以诸风药损人元气而益其病故也海神术汤治风湿恶寒脉紧无汗白术汤治风湿恶风脉缓有汗（俱见伤寒发热条）

　　上二术汤治风湿又当随证加减其详并见痉条及白术汤神术汤二汤后活杏仁汤治风湿身体疼痛恶风微肿桂枝（二两）麻黄（去节汤泡干）芍药天门冬（去心各一两）生姜（一两半）杏仁（二十五枚去皮尖炒）

　　上咀每服五钱水煎温服垣麻黄复煎汤治阴室中汗出懒语四肢困倦乏力走疰疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁热汗出一身疼痛盖风湿相搏也以麻黄发汗渐渐发之在经者亦宜发汗况值季春之月脉缓而迟尤宜发之令风湿去而阳气升困倦乃退血气俱得生旺也麻黄（去节用水五盏先煎令沸去上沫渣再煎至三盏方入下药）黄（各二钱）白术人参柴胡根防风生地黄（各五分）羌活黄柏（各一钱）甘草杏仁（三个去皮尖）上咀作一服入麻黄汤煎至一盏临卧服勿饱服当归拈痛汤治湿热为病身体疼痛（方见杂病身体痛门）

　　卷三

　　阳明病

　　（胃实不大便自汗不得卧潮热谵语狂乱循衣摸床渴呕）

　　黄阳明之为病胃家实是也谓之正阳阳明属下证轻则大柴胡汤重则大小承气汤此邪自阳明经传入腑者经曰阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满有潮热者此欲解可攻里也手足然汗出者此是大便已硬也大承气汤主之若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下谓阳明亦有在经者未全入腑犹宜解外纵有大满大府不通亦不过小承气汤微下之入胃在经犹宜两审也其阳明一证少有自病多因太阳传入兼与太阳阳明合病用葛根汤者是也少阳阳明合病用黄芩芍药汤者是也自少阳传入阳明及未合并病者亦然阳明经治法有汗吐下温和解刺汗桂枝汤麻黄汤五苓散（此亦作汗剂）麻黄连翘赤小豆汤吐栀子豉汤下调胃承气汤大承气汤抵当汤麻仁丸茵陈蒿汤小承气汤温吴茱萸汤四逆汤和解白虎汤白虎加人参汤猪苓汤小柴胡汤蜜导煎猪胆汁土瓜根栀子柏皮汤刺热入血室刺期门问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也答曰太阳阳明者脾约是也（经曰趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之）正阳阳明者胃家实是也少阳阳明者发汗利小便已胃中躁烦热大便难是也（宜小承气汤微溏之盖少阳复不可下也按本草大黄酒浸入太阳经酒洗入阳明经病之高下全在酒之多少以引之耳又按太阳阳明正阳阳明承气汤中俱用酒浸惟少阳阳明为下经故小承气汤中不用酒浸也以此推之则太阳阳明当用调胃承气汤盖以调胃承气既附在太阳篇中而大黄下注曰酒浸正阳阳明当用大承气其大黄注曰酒洗少阳阳明当用小承气汤不惟大黄不用酒浸洗而少阳禁汗下故去芒硝之峻剂而且当少少与之也书此以驳成氏之误又须识太阳阳明脾约丸少阳阳明又可大柴胡也又有说在不大便之条）问曰何缘得阳明病答曰太阳病发汗若下若利小便此亡津液胃中干燥因转属阳明不更衣内实大便难者此名阳明也（成本太阳病不解因发汗利小便亡津液胃中干燥太阳之邪入腑转属阳明古人登厕必更衣不更衣者通为不大便不更衣则胃中物不得泄故为内实胃无津液加之蓄热大便则难为阳明里实也）伤寒脉浮而缓手足自温者是系在太阴太阴者身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便硬者为阳明病也（成浮为阳邪缓为脾脉伤寒脉浮缓太阴客热邪在三阳则手足热邪在太阴则手足温邪在少阴厥阴则手足寒今手足自温是知系在太阴也太阴土也为邪蒸之则色见于外当发身黄小便自利者热不内蓄不能发黄至七八日大便硬者即太阴之邪入腑转属阳明也）阳明病若能食名中风不能食名中寒（成阳明病以饮食别受风寒者以胃为水谷之海风为阳邪阳气杀谷故中风者能食寒为阴邪阴邪不杀谷故伤寒者不能食）阳明病但头眩不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（按目眩之眩其字从目从玄谓其眼中黑暗也头眩之眩当作若药不瞑眩之眩训之谓眩愦乱也谓其头岑岑然愦乱而不宁也凡书皆当活看不可拘执成阳明病身不重痛但头眩而不恶寒者阳明中风而风气上攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则咳咽门者胃之系咳甚则咽伤故必咽痛若胃气不逆则不咳其咽亦不痛也胃气主呕肺气主咳成氏以胃气上逆则咳恐非盖风邪侵肺也肺虽不为足经肺主气风为气类）阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故攻其热必哕（成不能食胃中本寒攻其热复虚其胃虚寒相搏故令哕也经曰关脉弱胃气虚有热不可大攻之热去则寒起此之谓也）

　　阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也（成阳明病脉迟则邪方入里未化为热也胃中有寒食难用饱饱则微烦而头眩者谷气与寒气相搏也寒热相搏必小便难利者不能发黄言谷热得泄也小便不利则谷气酝酿成热不得泄出身必发黄胆黄也以其发于谷气之热故名谷疸热实者下之则愈脉迟为寒故虽下之只益其寒腹满亦不减也经曰脉迟尚未可攻）阳明病欲解时从申至酉止（阳明燥金旺于申酉戌向旺时是为欲解）伤寒呕多虽有阳明证不可攻也（见呕）阳明病面合赤色不可攻攻必发热色黄小便不利也（成合通也阳明病面色通赤者热在经也不可下之下之虚其胃气耗其津液经中之热乘虚入胃必发热色黄小便不利也张夫阳明病理必近于可下但以面赤其热犹在经故云不可攻若攻之则经中之热悉入于胃郁蓄而发黄色譬如下之太早成结胸之类）阳明病心下硬满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈（阳明病腹满者为邪气入腑可下之心下硬满则邪气尚浅未全入腑不可便下之得利止者为邪气去正气安正气安则愈若因下利不止者为正气脱而死尚浅浅字不如高字）

　　卷三　阳明病

　　胃实不大便

　　（大便难大便硬燥屎）

　　成不大便大便难大便硬燥屎悉属里证宜下者多矣然而有表未罢风湿相搏尤宜先解表已而下之可也如经曰伤寒不大便六七日头疼有热者小便清知不在里仍在表是也其证多见于阳明盖胃土万物所归无所复传自太阳少阳传入者众所共知而于三阴传入者鲜或能识若能熟视其微则三阴有急下之证多矣岂非仲景之微意欤胃实有表者先解表伤寒（兼太阳）不大便六七日（有汗桂枝）头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也须当发汗若头痛者必衄宜桂枝汤（三时羌活汤成不大便六七日头痛有热者故宜当下若小便清者知里无热则不可下经曰小便数者大便必硬不更衣十日无所苦也况此不大便六七日小便清者不可责邪在里是仍在表也与桂枝汤以解外若头痛不已为表不罢郁甚于经迫血妄行上为衄也丹谨按外证未解不可下下为逆今头痛有热宜解表反与承气正是责其妄下之过也故下文又言小便清者知其无里邪不当行承气又继之曰当须发汗日头痛必衄血宜桂枝汤反复告戒论意甚明而注反直曰故当宜下想因六七日不大便尔虽不大便他无所苦候表解然后攻之正仲景法也注意似未莹）阳明病（无汗麻黄）脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤阳明病（兼少阳）胁下硬满大便不利而呕舌上白苔者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身然汗出而解也（阳明病腹满不大便舌上苔黄者为邪热入腑可下若胁下硬满虽不大便而呕舌上白苔者为邪未入腑在表里之间与小柴胡汤以和解之上焦得通则呕止津液得下则胃气因和汗出而解）阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治（成脉浮大为阳风在表也弦则为阴风在里也短气腹满胁下及心痛风热壅于腹中而不通也若寒客于内而痛者按之则寒气散而痛止此以风热内壅故虽久按而气亦不通阳明病鼻干不得卧自汗出者邪在表也此鼻干不得汗而嗜卧者风热内攻不于里也一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕者风热攻于胃也阳明之脉出大迎循颊车上耳过客主人热胜则肿此风热在经故耳前后肿刺之经气通肿则小瘥如此者外证罢则可攻若外证不解虽过十日脉续浮者邪气犹在半表半里与小柴胡汤若其脉但浮而不弦又无诸里证者是邪但在表也可与麻黄汤如发其汗若不尿腹满加哕者关格之疾也故云不治难经曰关格者不得尽其命而死）

　　口苦咽干脉浮紧宜和阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也（发热恶寒表未解也而误下之则亡阴无阴则阳无以化故腹满小便难也许学士云宜小柴胡汤）阳明腹满脉浮紧口苦咽干而喘若发热汗出不恶寒反恶热身重者忌发汗忌加烧针忌下（论见自汗）阳明病脉浮而紧者潮热作有时但浮者必盗汗出上胃家实不大便虽三尺之童亦知可下也殊不知仲景之法虽有胃实证若表未解及有半表者亦先用桂枝柴胡以解外然后视虚实消息之也胃实表解无证者忌攻大便硬者导之阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽硬不可攻之当须自欲大便时宜用蜜煎导而通之若土瓜根及入猪胆汁皆可导之蜜煎导法用蜜七合入铜器中微火熬稍凝似饴状搅之勿令焦候可丸以手捻作挺子令头锐大如指长二寸许乘热急作之纳谷道中用手急捺住欲大便时乃去之又猪胆汁方用大猪胆一个泻汁和醋少许和匀灌入谷道中如饭时顷大便自去便硬无所苦者俟之太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病患不恶寒而渴此转属阳明也小便数者大便必硬不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散（成太阳病脉阳浮阴弱为邪在表今寸缓关浮尺弱邪气渐传里则发热汗出复恶寒者表未解也传经之邪入里里不和者必呕此不呕但心下痞者医下之早邪气留于心下也如其不下者必渐不恶寒而渴太阳之邪转属阳明也若吐若下若发汗后小便数大便硬者当与小承气汤和之此不因吐下发汗后小便数大便硬者是无满实虽不更衣十日无所苦也候津液还入胃中小便数少大便必自出也渴欲饮水者少少与之以润胃气但审邪气所在以法救之如渴不止与五苓散是也张或问上条云小便数者大便必硬不更衣十数日无所苦也尝有四五日六七日不大便者即为攻之今言十日不更衣而不用攻伐何也曰此非结热乃津液不足虽十日不更衣亦无所苦也经曰阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中干燥故令大便硬当问其小便日几行本小便日三四行今日再行故知大便不久为出不便数少以津液当还胃中故知不久大便也夫不便者若有潮热谵语可下之证者然后可以攻之其不大便而无诸下证者此津液不足当须自审慎勿以日数久而辄为攻下也）阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中干燥故令大便硬当问其小便日几行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故知不久必大便也胃实表解有证者随证攻之阳明病潮热不大便六七日恐有燥粪欲知之法少与小承气汤转失气者有燥屎可攻若不转失气者无燥屎不可攻（方论见潮热）阳明病汗出大便硬而谵语者宜小承气汤（方见谵语）不大便腹满者宜下之若但绕脐痛者则为燥屎宜承气汤若心下至小腹满痛者则为结胸宜陷胸汤（论见腹痛）阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤（成注吐后心烦谓之内烦下后心烦谓之虚烦今阳明病不吐不下心烦则是胃有郁热也与调胃承气汤以下郁热按阳明一证分为太阳正阳少阳三等而以调胃大小承气下之者按本草曰大黄酒浸入太阳经酒洗入阳明经浸久于洗得酒气为多故能引之于至高之分若物在山巅人迹不及必射以取之也故仲景以调胃承气收入太阳门而大黄下注曰酒浸及详其用本汤一则曰少少温服二则曰当和胃气与调胃承气汤又详本汤之证则曰不吐不下心烦者又发汗不解蒸蒸发热又吐后腹胀满是太阳阳明去表未远其病在上不当攻下故宜缓剂以调和之也及至正阳阳明则皆曰急下之与大承气汤而大承气汤中大黄下注曰酒洗是洗轻于浸微升其走下之性以治其中也至少阳阳明则去正阳而逼太阴其分为下故小承气汤中大黄不用酒制少阳不宜下故又曰少与曰微溏之勿令大泄下此仲景之妙法也东垣不审胃之云者乃仲景置调胃承气于太阳篇太阳不宜下故又称胃以别之却踵成氏之谬以小承气治太阳脾约之证以调胃承气治正阳阳明大承气之证余故不能无辨）小便不利大便乍难乍易有微热喘冒不卧者宜大承气汤（论见不得卧）伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤（成诸脉皆属于目伤寒六七日邪气入里之时目中不了了睛不和者邪热内甚上熏于目也无表里证大便难者里实也身大热者表热也身微热者里热也针经曰热病目不明热不已者死此目中不了了睛不和则证近危恶也须急与大承气汤下之）趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之（成趺阳者脾胃之脉诊浮为阳知胃气强涩为阴知脾为约约者俭约之约又约束之约内经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行是脾主为胃行其津液者也今胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱致小便数大便难与脾约丸通肠润燥）