伤寒论集注

　　得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者。与小柴胡汤。后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
　　此言气血外内两虚者，柴胡汤非所宜也。得病者，承上文血弱气尽而得之也。邪入腠理，则客于络脉，六七日期当来复，而脉迟浮弱者，肌经之气血两虚也。气虚则恶寒，血虚则恶风也。手足为诸阳之本，手足温，邪尚在阳分，反二三下之，更虚其里气，以致不能食，而胁下满痛，盖正气虚，而不能与邪分争，是以无寒热往来，而惟胁下满痛也。夫腠理之气，脾所主也。络脉之气，阳明之所主也。邪客而伤其外，下之又虚其里，以致脾气虚而面目及身黄。经气虚而颈项强，小便难也。夫柴胡启阳，半夏启阴，黄芩彻表热，此从内解外之剂。若再攻其外，则外内之气不相接，里气陷而后必下重矣。夫渴呕，乃柴胡汤证，本渴饮水而呕者，此中气虚而柴胡不中与也。与谷食之哕，盖言水谷入胃，借阴阳之气，而北其精微。柴胡半夏，启发阴阳之元气而外出，故上句与柴胡汤，后必下重，言荣胡汤之解外，而虚散其外气者也。后言柴胡汤不中与也。食谷者哕，言柴胡汤之虚散里气，而不能消化其谷食也。(眉批：满者邪在气，痛者邪在经。本经曰：先以小柴胡汤以解外，阴阳元气先天之气也人参甘草止不过补后天耳。)此章与反与桂枝汤，欲攻其表。此误也，大略相同。
　　伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满。手足温而渴者，小柴胡汤主之。
　　此论邪在气分，而兼于经络者，荣胡汤之所主也。盖柴胡汤，乃枢机气分之剂，虽半涉乎经，而仍从气解也。伤寒四五日，当阳去而入阴，身热仍在阳之气分，恶风又伤经络之阴荣。颈项强，经络不舒，胁下满，枢气受逆，手足温，邪在外之阳分。渴者，热入于里之阴经，此邪在于外内阴阳气血之问者，亦宜柴胡汤之所主也。(眉批：此章一句在气，一句在经)
　　伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤。
　　
　　小建中汤方
　　芍药六两桂枝三两甘草二两，炙生姜三两大枣十二枚胶饴一升
　　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内怡，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用。
　　此言经络之邪盛者，又宜小建中之所主也。阳脉涩，寒在外之阳络也。阴脉弦，。邪在里之阴络也。经云：夫气之在脉也。邪气在上者，邪气之中人也高，故邪气在上也。经脉内连脏腑，故脏腑相连，而痛于下也。邪在经络之外内，故阳脉涩而朋脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，以解其经邪。芍药苦走血，桂枝辛走气，故易以芍药为君，配甘草化土而止腹痛。桂枝甘草，发散其寒邪，加胶饴以固其中胃。名曰小建中者，建立其中，以御外侮，盖经脉荣血，乃中胃之所生也。若不差者，尚有气分之邪未尽，又当以小柴胡汤解之。夫小柴胡汤，乃枢机气分之剂，故柴胡汤证皆不言脉。此以阳脉涩，阴脉弦，故先与小建中汤焉。(眉批：外为阳，里为阴)小建中汤，即桂枝汤也。桂枝解肌，而不能解枢，故复与小柴胡汤。当知肌气枢气，各有别也。
　　伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是。不必悉具。
　　此复申明首章之义。伤寒中风，言毋论其风寒，即所谓伤寒五六日中风是也。有柴胡证，但见一证即是，即所谓或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛是也。盖太阳之气，在于枢胁之问，可及于三阴，可及于三阳，或干脏腑之一气，而不必悉具也。
　　凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必燕燕而振，却复发热汗出而解。
　　此言阳气之从外也。夫下之，则虚其肠胃。那在于经络者，多因虚而入，盖经络内连脏腑，阴气沉而内薄也。凡柴胡汤病证，乃太阳之气，而涉乎枢，借枢转而主开。是虽下之，而多有仍在不罢者，小柴胡汤亦从内达外之剂，故复与柴胡汤必蒸蒸而振，却发热汗出而解。是以柴胡证下之，多用二三两字
　　伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
　　此论邪在经，而不关乎气者，小建中之所主也。伤寒二三日，阳明当受邪阳明之气主经络也。邪入于经，则随枢而内入，胃不和，则烦而悸，盖络脉入于胃，而胃络通于心也。宜小建中汤，固补其中，而解散其经那。夫小柴胡章，分别邪之外内上下，在气在经。如在气分者，柴胡汤之所主也。在气分而兼乎经者，亦柴胡汤之所主也。如经络之邪盛者，先与小建中汤。不差者，与小茱胡汤。在经而无关气分者，小建中之所主也。是以本章列小建中、桃仁承气二条，以分别邪之在气在经，而汤剂之各有所主也。(眉批：胶饴，米造而为稼穑之至味。)经脉者，阳明之所主。是以血弱气尽章，兼有经络之邪故服汤已渴者，属阳明也。
　　太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。与大柴胡汤，下之则愈。
　　
　　
　　大柴胡汤方
　　柴胡半斤芍药三两半夏半升黄芩三两生姜五两枳实四枚，炙大枣十二枚。
　　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
　　此病在太阳，邪随经气环转，反二三下之。以致邪留于胁膈之间也。太阳病过经者，太阳之病气，随经而环转也。十余日，经转一周，而又当少阳所主之时，反二三下之，则邪留其处矣。后四五日，乃再经已周，而余三四日，又当少阳所主之时，如柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，使邪从外出而解。若呕不止者，在隔之邪，为未解也。隔之上心主之分，邪薄于下，故心下急而郁郁微烦也，宜大柴胡汤下之则愈。夫大柴胡汤，解内脂之剂也。内隔外连千胸胁，故仍用柴胡半夏黄芩，以解外入之邪。诸脉贯膈，故用芍药枳实以破经，使邪随经气而下泄耳。(眉批：柴胡证下之多有仍在不昙者，故本章皆用二三两字。月尾气逆，故呕不止。邪在有形之隔，故为未解。如桅子证之未欲解也，同义。脂者，胸胁内之肌肉也。然诸脉贯膈，故亦有络脉。)
　　伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日喃所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外。后以柴胡加芒硝汤主之。
　　
　　柴胡加芒硝汤方
　　柴胡半斤半夏半升黄芩三两芍药三两生姜五两枳实四枚，炙大枣十二枚芒硝二两
　　上八味，以水四升。煮取二升，去滓，内芒硝更煮，微沸，分温再服。
　　此承上文之义。上章以二三下之。致邪留于心下之膈间。此因丸药下之，虚其中腑，而溜于膈下之阳明矣。十三日，再经不解，又当主于阳明，胸胁满而呕，此本柴胡证，日晡所发潮热，又系转入于阳明。几柴胡汤证，邪不在经，虽下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。凡缓留中，虚其中气，致邪实于阳明，而发潮热也。胸胁满呕之外证未解，故先以小柴胡汤以解外，后以大柴胡汤以泄在里之经邪，加芒硝以清阳明之热。按此章乃承上章大柴胡证，更深入于阳明，故加芒硝。先日小柴胡汤，则后之大义在矣。今方本复以小柴胡汤加芒硝。夫小柴胡汤，乃从内解外之剂。大柴胡汤，乃从上泄下之剂，既加芒硝，而又复从外解耶。有阳明之实热，而又重用人参耶。于理欠通，故改正之。
　　伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也。当以汤下之。若小便利者，大便当鞭，而反下利。脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
　　此亦寒伤太阳，六经之气环转，十三日不解，欲作再经矣。过经谵语者，又过于阳明之经，以有热于里，当以汤下之。若小便利者，大便当鞭，今反利而脉调和者，知医以丸药下之所致，非其治也。设若自下利者，此正气虚寒，脉当微厥，今反和者，此因丸药虚中，以致传经之邪入腑，而为内实也。当以调胃承气汤，以和润其胃气焉。按：本经曰过经，谓寒伤太阳，而六经之气环转。前章因二三下之，致邪留于脂间。上章因丸药下之，致邪留于阳明。此章邪传阳明，复以丸药下之，致邪入于胃腑。盖言太阳之邪入腑，从气而经，从外而内，从上而下，然非出于本气之自然，皆因妄下之所致，故先用小柴胡汤，次用大柴胡汤，次加芒硝，次用硝黄也。(眉批：厥者，伏逆也。详不可下幸。)芒硝解经热。大黄涤肠胃。
　　太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
　　
　　桃核承气汤方
　　桃仁五十个大黄四两甘草二两桂枝二两芒硝二两
　　上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。
　　此论太阳之邪，自入于本经也。夫太阳之气，涉于胸之经络者，阳明之所主也。如自入于本经者。则从背膺而内络于膀胱矣。经曰：三阳为经，二阳为维，谓太阳之脉行于背，而与身为经，阳明之脉行于胸腹，而维于前也。夫邪去络入于经也，舍于血脉之中。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂，热迫所生，其血自下。热随血而下解矣。其外不解者，尚未可攻，盖以经脉之络于形身者为外，络于脏腑者为内也。故当先解其外，如外已解，但少腹急结者，此旅血在里，乃可攻之，宜桃核承气汤。桃仁乃厥阴血分之药，味苦泄而破病，盖桃为肺之果，故其核在肝。杏为心之果，故其核在肺，此受气于所生，而传之于所胜也。大黄味苦性寒，苦走血而寒清热，故主下病血，而推陈致新。甘草甘平而通理，桂枝辛赤而走经，盖腠理经络宣通，而所瘀之血自下。芒硝感天地之气而生，性味苦寒，能下推血分之热，上清气分之热。膀胱之瘀热已清，得以上承阳气，故名之曰桃核承气汤。(眉批：“太阳篇”止此章，乃邪自入于本经而归本府，其余皆通体之经脉，故属阳明所主。)五果以助五脏者也。如瓜蒂之苦，生极甘之瓜，西瓜极凉，瓜子大热，是受气于所生，而传之于所胜也。
　　伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语。一身尽重。不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
　　柴胡加龙骨牡蛎汤方
　　柴胡四两龙骨黄芩生姜人参牡蛎熬桂枝各一两半半夏二合大枣六枚劈大黄二两铅丹一两半茯苓一两半
　　上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，更煮一二沸，去滓，温服一升。
　　此论邪在于内膈之上下也。膈之上，心主也。膈之下，胃腑也。邪在上，故胸满，侵心主，故烦惊也。夫饮入于胃，游溢精气，上输于脾肺，下输于膀胱。邪侵胃腑，而精气不愉，故小便不利也。热干阳明，故谵语也。夫气主煦之，血主濡之，气血皆由胃腑谷精之所生，胃气受邪，荣卫之气不行，故一身尽重而不可转侧也。用柴胡汤以清外入之邪，加龙骨牡蛎，以解上下之热。夫龙为心主之神，水族之长，能保心君以清烦热。胃主中海，而外合海水，牡蛎乃咸水结成，用之以清胃海之热，仍化有而为无也。铅为金水之汞，火煅而成丹色，能安神镇惊以清邪热。茯苓乃松灵潜伏而生，能养虚灵之气，以伐水邪。桂枝保心主以清上。大黄涤胃腑以和中。
　　伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧。此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
　　此胸胁气分之邪，而入于胸胁之络脉也。夫胸胁，太阳气之所由出也，厥阴经脉之所循也。此太阳之那不解，而入于厥阴之经。经云：脉有纵横，此邪在于经脉，故有纵横之害，不涉阴阳之气，故宜刺以泻之。伤寒腹满谵语，病在脾之经也。寸口脉浮而紧，名曰弦也。以脾土之证，而反见风术之脉，盖脾为肝乘而致病也。此名曰纵。因其可欺而纵行也。当刺期门，以清厥阴经络之邪。按小柴胡章，邪干少阳之枢胁，而反不及少阳之经者何也？盖少阳主枢者气也。借此枢气，而得以上下出入。如涉于经，则为大少之并病，而反不能枢转突。是以前论经脉属于阳明，后论入于厥阴，而反不及于少阳也。在经脉而不涉气，故曰肝、曰脾，而不曰太阴厥阴。如“平脉篇”脉有纵横，亦止言五行，而不言六气也。盖有形者，地之五行也，人之五脏也。无形者，天之六气也。邪入于有形之经脉，不转于六气之阴阳，是以刺之而即解也。夫邪在太阳阳明之经，及二阳并病，宜汤而不用刺。邪入厥阴之经，及太少并病，宜刺而不用汤者，太阳阳明之主气也。
　　伤寒发热，嗇嗇恶寒。大渴欲饮水，其腹必满，自汗出小便利，其病欲解。此肝乘肺也。名曰横，刺期门。
　　伤寒发热，邪在外也。大渴欲饮，热在里也。此邪在外之络，而乘于里之经也。嗇嗇恶寒者，风木之邪，在于络脉也。大渴欲饮水，其腹必满者，肺气伤而不能输布水液也。此肺为肝木之所乘，名曰横。横者，俊行而无忌惮也。如自汗出而小便利，此肺气化而水津布行，病欲解矣。盖从所不胜来者为微邪，故虽病而自欲解，亦当以经取之，以泄肝木之横。(眉批：痞证亦然。)柴胡汤章首论太阳，末结厥阴。盖以太阳主气，厥阴主血，先为是动，后及所生。如“结胸篇”，亦首提太阳之气，末结二阳之经。