伤寒论集注

　　上七昧，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，援取微似汗
　　夫邪入形层，由表至肌，以及于络脉，在外不解。则转入于内，而表气仍主于表，肌气之仍在肌也。太阳病下之微喘者，此表气同邪气陷于肌腠之间，故曰表来解也。夫表气逆于肌揍，则上焦之气不舒故喘，是宜桂枝汤加厚朴杏子，以解肌中之表邪。盖以桂枝汤解肌，厚朴以破上焦之逆气，杏子以疏肺金，肺主气主表，而三焦之气通腠理也
　　太阳病，外证未解，不可下也。下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
　　夫邪在表而下之，则入于形层之里而及乎上焦之胸。邪在外而妄下之，则入于里少想雷奋_静外证夫解者。不可下也。—些伤寒论宗印卷三下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。然此止邪在外，又非若上章之表气在肌，而加厚朴杏子也。
　　太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
　　夫太阳病，有邪在表者，有在表而兼于在外者，先发汗不解，是表已解而外未解也。本发汗而复下之，脉浮者不愈，盖浮为在外，宜解外而反下之，故令不愈然脉浮，乃邪在肌腠之气分，故不从下而入腑。今脉浮，故知仍在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。以上四章，用六外字，盖以麻黄解表，桂枝解外。常须识此，弗令误也。(眉批：本经凡日先发汗、先汗出，先字皆在表上看。)夫IR在表则脉浮紧，在肌腠则脉但浮，在肌与络，则脉浮弱。然邪在经络，下之而易于入里，盖经脉内络脏腑故也。如在外之气分，下之而多有仍在外者，气机外出，不易陷也。
　　太阳病，脉浮紧无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在。此当发其汗，服药已微除。其人发烦，目螟，剧者必纽，妞乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。
　　此论邪在表者，宜麻黄汤也。脉浮紧无汗，寒邪在表也。发热，太阳之气化也。身疼痛者，阳气伤也，虽八九日，而表证仍在者，以阳气盛，而邪尚在于太阳之肤表也。发汗已微除，阳热甚而不从汗尽也。其人发烦者，热迫所生也。太阳王目系，热伤经荣，故目噢也。甚者必妞阳热甚而迫其经血妄行，iff出而经热解也。然此非邪热在经，乃表阳之气大重，致伤经血，故仍宜麻黄汤。以解气分之热邪。(眉批：阴终于八，阳穷于九，八九日阴尽而阳极也。)
　　太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自阎者愈
　　土章以气分之邪大重，而迫其经血妄行者，仍宜麻黄汤以解表。此复论热邪已入于经而致蛆者，则表阳之热，亦从血泄矣。经者，太阳之本经也。经云：妞者取足太阳，以其经气之在上也。前四章分别表气之在表在肌，后二章分别表邪之在经在气。
　　二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气佛郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言阳气佛郁不得越。当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肤，按之不可得。其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻宁以脉涩故知也。
　　此章通论太阳阳明荣卫气血津液，各有所主，而治法之有分别也。夫表气荣液，太阳之所主也。卫气津液，阳明之所主也。邪在表气卫气者，井宜汗解。如荣液津液不足者，又不可汗。若脉涩而血少者，虽汗出亦不彻也。并病者，始病太阳之表气，而兼病阳明之卫气也。邪在二阳之气分，而不涉乎二阳之经，故不日太阳阳明并病，而日二阳并病也。本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。如太阳证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗，盖脉涩则血少，而又恐亡阳明之谷津耳。设面色缘缘正赤者，此邪在于阳明。阳明之气，佛郁于肤表之间，当熏其外以解其阳明，盖邪在阳明，故宜熏而不宜表汗也若因发汗不彻，则邪又在太阳，非阳明之气不得越。夫太阳之汗，由心肾血液之所生，太阳当汗不汗而邪反动少阴之气。故其人躁烦。经必—云：气伤痛，伤于气，故不知痛处也。腹中四胶，皆阳明之部分，此太阳之邪，又在于阳明之间，邪在太阳，故当更发其汗也。夫阳明之邪，佛郁于太阳之表，故当解之熏之，从太阳以解阳明也。太阳之邪，在于阳明之肢腹，故当更发汗，从阳明以解太阳也。然何以知其汗出不彻，盖汗生于血，脉涩则血少，故知其不彻也。(眉批：太阳证罢，即“阳明篇”之大承气证炎。熏者，以汤液熏其外。足太阳寒水主气，故邪伤太阳之气则痛，伤阳明之气则不痛炙。是以“阳明篇”有麻黄桂枝之表证，而无痛证也。)
　　脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便汗出愈。
　　此论阳明之汗，由胃腑津液之所生也。夫浮为在外，数则为热，阳明之病脉也。法当汗出而愈，若下之，则亡其津液矣。津液者，所以温分肉，充皮肤，淖泽于骨，利屈伸者也。津液亡，则身重炎。阳明主合，合折则气无所止息而心悸矣。夫津液生于胃腑，而藏于膀胱，尺中脉微，则下无所藏，而不能还入胃中，故不可发汗也。然入胃水谷之梢，又各走其道，津液随三焦出气，充实于肌肉皮肤之间，故须侠其水谷之津液自生，皮肤胃腑之津液并实，则表里和而便汗自愈炎。(眉批：经曰：汗生于谷，谷生于精。)
　　脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也。
　　此论太阳之汗，由心肾血液之所生也脉浮紧者，邪在太阳，故法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗何以知其然？盖入胃之水谷，藉少阴先天之一气，上与阳明相合，化其精微，而后生此荣气，其阴气衰微，不能生化矣。夫血生于茉气，而汗生于血液，荣气不足则血少，故不可汗也《，上章曰所以然，此章日何以知、日假令，盖欲使学者，究其荣血津液生始之根原，而知其所以然也。津液不足，故曰尺中脉微，肾气不足，故曰尺中脉迟。(眉批脉浮紧，邪在太阳，故法当身疼痛。以分别邪在阳明之不痛也。)
　　脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
　　此论邪在阳明之卫气也。脉浮者，病在表，谓卫气之在表也，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，病在气而兼及于阳明燥热之经，亦可从乎汗解，宜麻黄汤，(眉批：如在太阳之表，则脉浮紧矣。)此即“阳明篇”之阳明病。脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。此论并病，故见于“太阳篇”中。前后八章，俱在太阳阳明上论，有分有并。脉浮紧者，在太阳；脉浮者、脉浮而数者，在阳明。在二阳之表者宜麻黄，表气卫气之在既者宜桂枝。
　　病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中、卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
　　此言卫气之在肌也。夫表气专主乎表，而肌气专王在肌，卫气行阴行阳者也。是以卫气之在表者，宜麻黄汤；卫病之在肌者，宜桂枝汤，非若太阳表气之在肌而加厚朴杏子也。夫和者自和也。诺者配合也。卫气行于脉外，与荣气相将，如夫妻好合。若荣卫不和，则彼此不能卫护而自汗出炎。此荣自行于脉中，而卫自行于脉外也。复发其汗，则荣卫和而自愈类
　　病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜—些伤寒论宗印卷三桂枝汤。
　　上章论荣卫不和，此论卫气受病，并宜桂枝汤主之。(要略)云：经络受邪入脏腑为内所因。病人脏无他病者，谓经络之间无他病也。时发热自汗出而不愈者，卫气受邪也。未自汗时，先发其汗，使在卫之那去，而与荣气和谐矣。夫卫气者，阳明之悍气也。故止见于二阳并病，及风伤卫气一条，其余皆论太阳之气，与卫气毫无干涉。读论者，当体认明白。
　　伤寒脉浮紧，不发汗，因致妞者，麻黄汤主之。
　　以下复提伤寒三章，论邪病二阳之表，并病阳明之经也。此章似属重出者。以明表邪不解而迫其经血妄行者，宜麻黄汤。若并入于经而致妞者，又宜于桂枝也。故先提此以分别之。三章皆论二阳之表，故曰伤寒而不日太阳也。
　　伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必妞，宜桂枝汤
　　此二阳之表气，并入于阳明之经也。邪气在经，则有高下内外之出入矣。不大便六七日，热在操经之里也。头痛有热，邪在经气之高也，可与承气汤从乎下解。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，盖经气外内相通，此有表复有里也。如邪随经气在内，当从下解，邪随经气在外，又当从汗解也。此二阳之表气在经，故曰仍在表也。若头痛者，邪在经脉之高，必致所生受病。阳明经脉起预。中，所生病者必欺蛆，此邪已在经，故宜于桂枝也。(眉批：此章与‘阳明篇”脉寒者宜下之、脉浮虚者宜发汗，大意相同。皆系邪入于经。“阳明篇”止是本经之气，故曰宜桂枝汤。此多有太阳之气在经，故曰可发汗)
　　伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜佳枝汤
　　此邪病二阳之表，而兼病阳明之经也。伤寒发汗已，表邪已解也。半日许复烦，脉浮数者，经邪未去也，可更发汗则愈，宜桂枝汤。
　　凡病，若发汗，若吐若下，若亡血亡津液，阴阳自和者必自愈。
　　此论汗吐下之不可误用也。夫阴阳和则平，偏则病，惟阴无阳，惟阳无阴则死。几病皆然，而伤寒更宜详慎也。盖治伤寒者，先汗吐下之三法，然此三法，皆所以亡血亡津液也。不惟七血亡津液，而更亡阴亡阳者也。如攻之得宜，即和阴和阳，津液虽亡，病必自愈。如用之妄误，即亡阴亡阳。攻邪尚澳损正，况无故而损乎!医者所当详慎者也。以下十二章，分释首章之义
　　大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利必自愈。
　　此论汗下得宜，津液虽亡，阴阳和而必自愈炙。夫里热逮甚，虽大下之，正所以和阴也。表邪不解，虽复发汗，正所以和阳也。然汗下来免亡其津液，津液虽亡，而阴阳已和，故止小便不利而无他证也。阴阳既和，津液自生，得小便利而自愈矣。
　　下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。
　　此汗下妄误，以致表里俱虚。如下之不当则亡阴，汗之不当则亡阳，阳亡必振寒，阴亡脉微细。所以然者，汗下误攻，虚其外内之阴阳故也。
　　下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静。不呕不渴。无表证。脉沉微硕(司r鼻梁卒少—身无大热者，干姜附子汤主之。
　　
　　
　　干姜附子汤方
　　干姜一两附子一枚，生用，去皮，切八片
　　上二味，以水五升，煮取一升，去滓，顿服。
　　此论汗下之后，邪虽退而正气亡也。夫下之则虚其中气，复发汗又亡其表阳，表里之正气虚亡，故反有是证也。经云：气之所不胜时者甚，其所胜时者起也。盖昼者，阳之时也。阳气虚，不胜其时，故烦躁不得眠。而有如是之甚也。夜者，阴之时也。阳虽虚，能胜其时，故安静也。中呕不渴，里无那也。无表证者，表无邪也。脉沉微者，里气虚也。身无大热，表阳亡也。邪虽退而正气虚亡，急当用干姜以补中，生附以固表。按以上三章，皆日下后复汗，盖先汗后下，证治之顺也；先下后汗，证治之逆也。顺者固不易，而逆治更难也。
　　发汗后。身疼痛，脉沉迟者，佳枝加芍药生姜人参新加汤主之。
　　
　　桂枝加芍药生姜
　　
　　人参新加汤方
　　桂枝兰两，去皮芍药四两甘草二两，炙人参三两大枣十二校生姜四两
　　上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升
　　此论发汗而虚其荣气也。发汗后身疼痛者，正气虚而余邪未尽也。经曰：其脉沉者，荣气微也。迟者，荣气不足，血少故也。夫荣出中焦，蒸津液，化其精微。独行于经隧，命曰荣气，血则由荣气之所生也。是以加人参滋补胃腑荣血之根原，加生姜助荣气之宣发，加芍药以养其经血，合桂枝清解其余牙b
　　发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之麻黄杏仁甘草石膏汤方
　　麻黄四两，去节杏仁玉十个甘草二两，炙石膏半斤
　　上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
　　此论发汗之亡血亡津液也。夫血液之汗，由经络所生，谷津之汗，从肌腠而出，桂枝汤辛甘配合，能发散经脉肌膝之邪汗后则津液血液，俱己外泄，故不可行桂枝汤也。如汗出而喘，无大热者，此在表之邪，同气陷入于里，表气虚，故汗出，里气实，故喘也。无大热者，阳热内入也。夫喘属肺证，肺主气而主表，故用石裔之走秋金，引麻黄通泄里热，杏子疏利肺气，甘草通理和中，使表邪之仍从表出也。不可更行者，谓用桂枝汤发汗之后也
　　发汗过多，其人叉手自冒心，心下if I欲得按者，桂枝甘草汤主之
　　
　　桂枝甘草汤方
　　桂枝四两，去皮甘草二两，炙
　　上二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。
　　此因过汗而伤其心血也。心主血，血之液为汗，汗出过多则损其心血，心血虚则肾气将欲乘侮炙。其人叉手自冒心者，心气虚也。心下悸而欲得按者，恐肾气之上凌也。用桂枝甘草，保固心气，而防御其水邪