伤寒论集注

　　伤寒发热，口中勃勃气出，头痛，目黄，妞不可制，贪水者必呕，恶水者厥若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭。贪水者，脉必厥，其声噢，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者。若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白苔，烦躁，脉数实，不大便，六七日后，必便血；若发汗，则小便自利也。
　　此言经脉内虚，不宜汗下；末言脉数实则经脉不虚，复宜汗下，此造论之章法，学者所当体认者也。伤寒发热，寒伤太阳而发热也；口中勃勃气出，阳气不交于阴而勃勃上出也；阳热之气协寒邪而内逆于经脉，故头痛、目黄；头痛目黄则病气循经上行，故妞不可制；伤寒致姐则经脉内虚，经脉虚而贪水者，水气不能四布，故必呕；经脉虚而恶水者，阴阳不相顺接，故必厥。夫经脉虚而致蛆者，不可下，若下之则火热循经上炎，故咽中生疮；假令不循经上炎留于中土而手足温热者，必火热下陷，下重而便脓血，此言经脉虚而致妞者，不可下也。上文云：头痛目黄、妞不可制。故头痛目黄者，亦不可下。若下之则阳气下陷，不能循经脉而上行，故两目闭。夫不可下者，亦不可汗，故申言贪水者，阳气盛而阴血虚，血虚故脉必厥，脉厥故其声奥，声唤故咽喉塞，凡此皆阴虚脉厥之所致也。若发汗则战栗，战栗者，阴阳皆虚也，此贪水阴虚发组—汗而致阴阳皆虚者如此。又申言恶水者，阴寒盛而阳气虚，气虚不可下，若下之则里冷不嗜食，阴寒益盛炙，大便完谷出，阳气益虚炎。若发汗，则阴阳血气皆虚，口中伤者，阴血虚也；舌上白苔者，阳气虚也；烦躁者，阴血虚而阳烦，阳气虚而阴躁也，此恶水阳虚汗下而致阴阳皆虚者如此。夫经脉内虚，不宜汗下。若脉数实则经脉不虚而阳气盛，不大便六七日则邪留中土而胃气实，若不下，之后必便血，如是则宜下炙。若发汗则阴阳和而小便自利，如是则宜汗炎。此承上文不宜汗下而申明脉数实则宜汗下，所以不明言而欲人自悟，其义者如此。
　　下利，脉大者。虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者。月当归四逆汤。方载厥阴篇
　　愚按：不可汗下两篇，但论汗下后变证，不列汤方；此节举汤方，而引伸之所以通结汗下之惫。下利脉大者，津液下泄，血虚也，以其不应下而强下之故也。设脉浮革，则血益虚，。辫脉篇”云：寒虚相搏，此名为草，妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。故云：设脉浮革则血益虚，因尔肠鸣者。“经脉篇”云：大肠主津液所生病者。血虚则津液亦虚，故因尔肠鸣也。属当归四逆汤者，意谓下后变证。皆不立方，若欲治之。当于三阴三阳中求之，如当归四逆汤是其属也，而汗后变证亦当求汤方之属，而治之可炎。
　　辨不可下终
　　辨可下病脉证
　　大法，秋宜下。
　　邪实于中土者，因而下之。秋宜下者，日晡，人气收降，因服下药，亦顺天时之大法也。
　　凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。
　　凡邪实于中土而服下药者，用汤胜丸，谓丸缓而汤荡也，然下之太过，则胃气并伤，故中病即止，不必尽剂
　　下利，三部脉皆平，按之心下鞭者，急下之，宜大承气汤。
　　经云：卫之悍气，别走阳明，其性裸悍滑疾，伤人最速。故悍气为病，当急泻其那而不容稍缓也。下利者，悍气下逆而利也；悍气为病行于脉外不入经俞，故三部脉皆平；按之心下鞭者，神机不利也。夫脉外之邪傈悍阁制，心下之气窒碍难通，急下其邪而神机自转，缓则髻如卒中不可为期炙。附余曹玉阶曰：三部脉皆平，则病脉外之悍气，确乎不易，非吾师灵心慧眼，恶能看出。
　　下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤
　　上文病脉外之悍气而下利，此病肠胃之内实而下利也。下利脉迟而滑者，肠胃内实也。虽利未欲止，更当下之。宜大承气汤，所谓通因通用也。
　　问曰：人病有宿食者，何以别之？师曰：寸口脉浮而大。按之反涩，尺中亦徽而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。
　　合下两节皆言宿食，此节凭脉，下节凭证也。寸以候阳，寸口脉浮而大，阳气盛也；按以候里，尺以候阴，按之反涩，尺中亦徽而涩，里气留滞阴气不和也；故知内有宿食，当下之，宜大承气汤上承阳盛之气，下泻留滞之邪而阴气自和炙。
　　不利，不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。
　　夫胃为水谷之海，大肠为传道之官食已而便，便已而食。今下利不欲食者，以有宿食在胃中故也。亦当下之，宜大承—必伤寒论卷第五,,气汤。
　　下利差后。至其年月日复发者。以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
　　此经脉受邪，内通肠胃，下利复发，亦当下之而愈也。“四时刺逆从论”曰：春者，夭气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，人气在脉。夏者，经满气溢孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，瞬理闭塞，皮肤引急。冬者，盖蔽血气在中，内着毋做及于五脏。是人气随四时之生长收蔽出入于经络脏腑，一岁之中，内外环转。如邪留于经脉，至其年月日，正气复行至伏邪之处。邪正相遇而下利复发者，以病不尽故也，亦宜大承气汤下之，上承经脉之邪，下从肠胃而出。
　　下利，脉反滑，当有所去，下之则愈，宜大承气汤。
　　合下两节皆内实宜下，此节凭脉，下节凭证也。滑者，往来流利如珠，有诸内而形诸外也；下利内虚，脉反滑者，当有所去，下之列愈，宜大承气汤。
　　病腹中满痛者，此为实也，当下之宜大承气汤。
　　腹中满痛，其病在里，既痛且满，此为实也，故当下之，宜大承气汤，所谓通则不痛也。或问：急下乃上承悍热之气而下泄用大承气汤宜已，宿食内实是肠胃澡结，何以不用小承气汤？曰：大、小承气之治，“阳明篇”言之详炙。小承气汤，积、朴生用，但主破泄不用上承之芒硝，止用下行之大黄。以攻燥屎。大承气汤、积朴炙用，奥香益胃，芒硝上承，大黄下泄，今宿食内实，是中土留滞，胃气不和，权朴炙香能醒胃气，芒硝上承能行土滞，醒胃行滞，自宜大承气汤明炎。且通篇下证，皆非伤寒所致，盖伤寒之当下已列于三阳三阴篇中，此则不止是三阳三阴，出在诸可与不可与中，观下文举伤寒而论其后义可见炎。
　　伤寒后，脉沉。沉者，内实也。下翻之。宜大柴胡汤。
　　夫伤寒之当下已列于三阳三阴篇中，故上文言病言下利，至此则言伤寒后，虽举伤寒而论其后，所以示别也。伤寒后则大邪已去，正气外出；今脉沉者，正气不能外出，邪气内实也，故下解之，宜大柴胡汤，邪实从肠胃而解，正气从肌表而出也。愚按：“劳复篇”曰：伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之；此言伤寒后者，亦属伤寒差后也；脉沉内实，宜大柴胡汤者亦即脉沉实以下解之之意也。
　　脉双弦而迟者。必心下翅；脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。
　　此中明大承气汤之下，内而能外，降而能升，活改而引伸之，以终可下之义。脉双弦者，两手之脉，状如弓弦；迟者，一息三至，双弦而迟主邪气盛正气虚，故必心下鞭脉大而紧者，阳气盛故脉大，寒邪盛故脉紧；大而紧主阳热外盛而寒邪内入，故阳中有阴也。夫心下耗则土。气内逆，阳中有阴则正邪相持，邪从内解而正从外出，故曰可以下之，宜大承气汤。夫合脉证而论皆不当下，今日可以下之者，言气机环转内而后外，降而后升即欲下之亦无不可，所谓圆通之士，方可言医，故为活泼引伸之说，此天运旋转之元机，治道神明之通变也。
　　霍乱至汗吐下计九十三证，合六篇，共四百七十四证，一百一十三方，今将汤方开列于后
　　桂枝汤桂枝加篇根汤桂枝加附子。土：平本、光本作州上飞自—汤
　　桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤桂枝麻黄各半汤
　　桂枝二麻黄一汤桂枝去桂加筷芬白术汤桂枝二越脾一汤
　　甘草干姜汤芍药甘草汤荡根汤
　　葛根加半夏汤葛根黄苹黄连汤麻黄汤
　　大小青龙汤桂枝加厚朴杏仁汤干要附子汤桂枝加芍药生姜人参新加汤桂枝甘草汤麻黄杏仁甘草石青汤
　　获琴桂枝甘草大枣汤厚朴生姜甘草半夏人参汤获等桂枝白术甘草汤
　　芍药甘草附子汤筱答四逆汤五答散
　　获等甘草汤桅子豉汤桅子甘草生姜豉汤
　　桅子厚朴干姜汤禹余粮丸大小柴胡汤
　　小建中汤柴胡加芒硝汤桃核承气汤
　　柴胡加龙骨牡蛎汤桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
　　桂枝加桂汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤抵当汤丸
　　大陷胸丸大小陷胸汤文蛤散
　　白徽柴胡桂枝汤柴胡桂枝干姜汤
　　十枣汤半夏附子泻心汤生姜甘草泻心汤
　　大黄黄连泻心汤赤石脂禹余粮汤旋搜代储汤
　　桂枝人参汤瓜蒂散黄苹汤
　　黄琴加半夏生要汤黄连汤桂枝附子汤
　　桂枝附子去桂加白术汤甘草附子汤炙甘草汤上方载太阳篇
　　调胃承气汤大小承气汤白虎汤
　　白虎加人参汤猪等汤蜜煎土瓜根猪胆汁导方
　　菌陈蓄汤麻仁丸桅子聚皮汤
　　麻黄连匆赤小豆汤上方载阳明篇桂枝加芍药大黄汤二方载太阴篇
　　麻黄附子细辛甘草汤黄连阿胶汤附子汤桃花汤吴茱芡汤猪肤汤甘草汤桔梗汤苦酒汤
　　半夏散及汤白通汤白通加猪胆汁汤
　　真武汤通脉四逆汤四逆散汤上方载少阴篇
　　乌梅丸当归四逆汤麻黄升麻汤
　　当归四逆加吴茱英生姜汤干姜黄连黄琴人参汤
　　白头翁汤上方载厥阴篇
　　四逆加人参汤
　　理中丸汤通脉四逆加猪胆汁汤烧映实桅子汤牡蛎泽泻散竹叶石上方载霍乱易复篇
　　
　　一百十三方终
　　
　　伤寒论卷第六
　　
　　钱塘张志聪隐庵注释
　　同学高世栻士宗篡集
　　
　　辨脉法
　　问曰：脉有阴阳者，何谓也。答日：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
　　此辨脉法之大纲也，脉之大体不离阴阳，阳脉阴脉其名不一，揆其大要，凡大、浮、数、动、滑五脉此名阳也，沉、涩、弱、弦、微五脉此名阴也。夫诊脉而别阴阳，非为脉也，为病也，凡阴病见阳脉得阳盛生长之气，故主生；凡阳病见阴脉得阴寒消索之气，故主死，凡病皆然不独伤寒也。高子曰：大、浮、数、动、滑五脉为阳，沉、涩、弱、弦、微五脉为阴，举其大概而论三阳三阴也。夫阳明脉大，太阳脉浮，少阳脉数，少阳之初阳上合阳明，其脉则动，少阴之癸水上合阳明其脉则滑，以三阳论五脉者如此；又太阴脉沉，少阴心血虚其脉涩，少阴肾精虚其脉弱，厥阴肝虚其脉则弦，不得少阳中见之气其脉则微，以三阴论五脉者如此。合通篇脉法，其中更有缓脉、紧脉、迟脉、滞脉、结脉、促脉、芤脉、革脉，脉类虽多，皆可以阴阳而意会之也。
　　问曰：脉有阳结阴结者，何以别之。答曰：其脉浮而数，能食。不大便者，此为实，名曰阳结也。期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞭，名曰阴结也。期十四日当剧。
　　合下两节，首节言阳结，阴结，谓阴阳之气各不相通；下节言阴虚则阳盛，阳虚则阴盛而彼此相通也。夫脉始于足少阴肾，主于手少阴心，生于足阳明胃，心主神气内虚，则阴阳上下不相交济而为阳结、阴结矣。浮数为阳脉，能食不大便为阳证，以阳证而得阳脉，故此为实，名日阳结也。阳结者，阳气自结不得阴气以相资也。剧甚也，期十七日当剧者。一日太阳，十七日当少阴主气之期，阳气固结，少阴三主气而不能上济则当剧矣，此心主神气内虚，少阴之气不上交于阳，而为阳结者如此。其脉沉而迟，阴脉也。不能食，身体重。阴证也。夫阴证当下利，今大便反鞭，乃阴气自结而不得阳气以相资也。期十四日当剧者，一日太阳，十四日当阳明主气之期，阴气固结，阳明三主气而不能下济，则当剧矣，此心主神气内虚，阳明之气不下交于阴，而为阴结者如此。
　　问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答
　　
　　伤寒论卷第六
　　
　　曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。
　　此言阴阳，彼此从乘，而不同于阳结、阴结也。恶寒者，寒病也，寒病属于阴；发热者，热病也。热病属于阳。今洒淅恶寒而复发热，是寒热相兼，阴阳交胜，故阴脉不足，阳往从之而发热；阳脉不足，阴往乘之而恶寒。夫阳脉、阴脉数之可十，推之可百，今但举寸尺，故曰假令寸口脉微，名日阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒，乃阳虚恶寒也；假令尺脉弱，名日阴不足，阳气下陷入阴中，则发热，乃阴虚发热也。
　　阳脉浮阴脉弱者。则血虚。血虚则筋急也。
　　合下三节以血气而论脉也，夫气为阳，血为阴，故阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋无所养，故筋急也。或问阳脉、阴脉属寸尺耶？愚日：阴阳者，有名无形，不可胜数，会悟其旨，贯通于脉，触类引伸，无非阴阳，若必居一于此，则吾岂敢？