伤寒论辩证广注

　　于寒湿中求之。则知非热证矣。正文与注详见中寒论中。）

　　（重出例）伤寒七八日身黄如橘子色（云云至）茵陈蒿汤主之。（此条证已见前茵陈蒿汤方下）

　　伤寒身黄发热者。栀子柏皮汤主之。（此条系阳明发黄证。阳明伤寒而病身黄者。阳明居中属土。其色黄兹者。身黄发热。则湿热已从里而发出。非若茵陈蒿汤证之里热腹满。为可下也。王太仆云。小热之气。凉以和之。故用栀子柏皮汤。以清解郁热。）

　　卷之六　辩阳明病脉证并治法

　　栀子柏皮汤方

　　栀子（一十五个擘）甘草（一两炙）黄柏（二两）

　　上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分温再服。（内台方议云。伤寒身黄发热者。为表里有热。其热未实。不可汗下。故以栀子为君。能泻相火。去胃热。利小便。黄柏为臣。能去郁滞之热。甘草为佐。使能缓其中。以泻经中之热也。武林陈氏云。发热。表证也。何不兼用麻黄桂枝葛根等发表之剂乎。答曰。身黄兼发热者。乃黄证中之发热。而非麻黄桂枝证之发热也。热既郁而为黄。虽表而非纯乎表证。但当清其郁。以退其黄。则发热自愈）

　　或问下条发黄证。何以又用麻黄。余答云。下条言身必发黄者。乃瘀热在经络之里。黄欲发而尚未发出。故用麻黄连轺赤小豆汤。若既发黄。则麻黄在所不用矣。

　　伤寒瘀热在里。身必发黄麻黄连轺赤小豆汤主之。（此条系阳明湿热。在半表半里之证。成注云。湿热相交。民多病瘅瘅黄也。今者。伤寒瘀热在里夫寒邪自外而来。则必挟湿。湿瘀于经络之中。则郁而变热。湿热既盛。其人遍身必将发黄。与麻黄连轺赤小豆汤者。以湿热方盛于在表之里。治宜仍从表。以散其湿而除其热也。）

　　卷之六　辩阳明病脉证并治法

　　麻黄连轺赤小豆汤方

　　麻黄（二两去节）赤小豆（一升）连轺（二两连翘根也）杏人（四十个去皮尖）大枣（十二枚擘）生梓白皮（一斤）生姜（二两切）甘草（二两炙）

　　上八味。以潦水一斗。先煮麻黄。再沸。去上沫。内诸药。煮取三升。分温。三服。半日服尽。

　　成注引内经曰。湿上甚而热。治以苦温。佐以甘辛。以汗为故正。此之谓也。又煎用潦水者。亦取其水味薄。则不助湿气。故字疑有误当从删。

　　或问瘀热在里。身必发黄。仲景法。当用茵陈蒿汤。今不用大黄。以下里热。反用麻黄汤。加减。以发其汗何也。

　　余答云。此条病。当是太阳经传来者。太阳伤寒。理宜用麻黄汤。止因邪传阳明。热郁于里。里非胃府。以阳明经居太阳之里。即尚论篇所云。躯壳之里是也。惟其里热。所以上方中用麻黄汤。而去桂枝之辛热。更加赤小豆姜枣之甘辛。

　　以祛散在表之寒湿。复加连轺生梓白皮之苦寒。以清解肌里之瘀热。内台方议云。伤寒汗不尽。则阳明经为瘀热所凝。

　　身必发黄。其脉当浮。取此汤以微汗之。此即成注所云以汗为正同一义也。

　　（琥）按以上阳明病脉证并治法。仲景原论中止一篇。列之第五卷。然其方亦不可尽执。须合昔贤方论。通变而行。

　　则医之为道。庶乎其近之矣。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　深师疗伤寒一日至三日应汗者作此汤方

　　葛根（半斤）乌梅（十四枚）葱白（一握）豉（一升绵裹）

　　上四味。切。以水九升。煮取三升。分为三服。初一服。便浓覆取汗。汗出粉傅之。（崔氏取名葛根汤。方中无乌梅。

　　琥按上主疗云。伤寒一日至三日。是初起即入阳明。至三日为应汗之时。故以葛根葱白之甘辛。以解肌发汗。豆豉之苦甘。以泄热除烦。乃阳明经发表之神剂。但方中乌梅一味。味酸收敛为不可用也。）

　　又石膏汤。疗伤寒病已八九日。三焦热。其脉滑数。昏愦。身体壮热。沉重拘挛。或时呼呻。而已攻内。体犹沉重拘挛由表未解。今直用解毒汤。则挛急不瘥。直用汗药。则毒因加剧。而方无表里。疗者意思以三黄汤以救其内。有所增加以解其外。故名石膏汤方。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　石膏汤方

　　石膏黄连黄柏黄芩（各二两）香豉（一升绵裹）栀子（十枚擘）麻黄（三两去节）

　　上七味。切。以水一斗。煮取三升。分为三服。一日并服。出汗。初服一剂。小汗其后。更合一剂。分两日服。常令微汗出。拘挛烦愦即瘥。得数行利心开。令语毒折也。

　　琥按上方。即三黄石膏汤也。虽云疗三焦热。实则阳明经府齐热。但表邪尚在。里未结实。故不可下。此方为清解最重之剂。愚意以方中栀子太少。麻黄太多。石膏宜倍用。其效更神。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　孙真人治疫气伤寒三日以前不解者方

　　好豉（一升绵裹）葱白（一升切）童尿（三升）

　　上三味。先熬豉葱。令相得。则投童尿。煮取二升。分再服。徐徐服之。覆令汗神验。

　　琥按上主治云。疫气伤寒。则知此疫气。非大瘟大疫。即四时反凉反热之气。人不及备。而病者率多相似。以故云。

　　疫。乃四时伤寒也。葱豉辛凉。以散肠胃之郁。童尿针寒。以降阳明之热。热郁去。而病自解矣。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　又治伤寒四五日头痛壮热四肢烦疼不饮食方

　　栀子仁黄连黄柏大黄（各半两）好豉（一升）葱白（七茎）

　　上咀。以水八升。煮上四物六七沸。内葱豉。煮三升。顿服一升。日三。服汤讫。温覆令汗出不得汗者。复服重发。此药无忌。特宜老小神良。

　　琥按上方。乃治阳明经府齐热。又疗三焦实热之剂。头痛壮热。四肢烦疼。经中热也。不能饮食。府中实也。解除实热。此汤最神。

　　又治夏月伤寒四肢烦疼。发热。其人喜烦呕逆支满。剧如祸祟。寒热相搏。故令喜烦。宜七物黄连汤方。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　七物黄连汤方

　　黄连茯苓黄芩（各十八铢）芍药葛根（各一两）甘草（一两六铢）小麦（三合）

　　上咀。以水七升。煮取三升。分三服。不能一升者。可稍稍服。之汤势安乃卧药主毒瓦斯。服汤之后。胸中热。及咽喉痛。皆瘥。其明日。复煮一剂。如法服之。此汤无毒但除热。下气安病患。小儿服者。取三分之一。以水四升。煮得二升。稍稍服。

　　琥按上方。乃清解阳明风热之剂。其用小麦者。犹仲景白虎汤中加粳米也。

　　又治时气病。烦热如火。狂言欲走宜水导散方。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　水导散方

　　甘遂（半两）白芷（二两）大黄（四两）浓朴（八两）枳实（五枚）芒硝（二合）

　　上六味。咀。以水一斗。先煮浓朴枳实。取五升去滓。内大黄。煎取二升。去滓。下芒硝。更煎一两沸。分再服。

　　得快利止。

　　琥按上方乃治阳明经府。内外实热之剂。

　　又治伤寒有热。虚羸少气。心下满。胃中有宿食大便不利。宜生地黄汤方。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　生地黄汤方

　　生地黄（三斤）大黄（四两）甘草（四两）芒硝（二合）大枣（二十枚）

　　上五味。合捣烂。蒸五升米下。熟绞取汁。分再服琥按上方。乃治阳明燥结。肠胃实热之剂。阴虚人大宜服之。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　张文仲疗伤寒已四五日头疼体痛肉热如火病入肠胃宜利泻之方

　　生麦门冬（一升去心）生地黄（一斤）知母（二两）生姜（五两半）芒硝（二两半）

　　上五味。以水八升。煮取二升半。内芒硝。煎五沸。分五服。取利为度。

　　琥按上主疗云肉热如火者。阳明主肌肉也。阳明府热。肠胃燥结。热气上攻。则头疼。热气外蒸则体痛。故用麦门冬生地黄之甘寒。以降火。知母之苦寒以除热。生姜之辛凉以散邪。芒硝之咸寒以润燥软坚。坚燥通。而头疼体痛肉热等证。自除矣。此方治病患大便不通。但燥坚而不痞满者。宜用之又阴虚人具下证者。亦宜用。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　又若十余日不大便者服承气丸方

　　大黄杏人（去皮尖各二两）枳实（一两炙）芒硝（一合）

　　上五味。捣下筛。蜜和为丸。如弹子。以生姜汤六七合。研一丸服之。须臾即通。不通更服一丸。取通为度。

　　琥按上方。即仲景承气汤与麻仁丸。变其制而用之。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　（活人）升麻汤方

　　治伤寒中风。头痛。憎寒壮热。肢体痛发热畏寒。鼻干不得睡。兼治寒暄不时。人多疾疫。乍暖。脱着衣巾。及暴热之次。忽变阴寒。身体疼痛头重如石者。

　　升麻白芍药甘草（炙）干葛（各等分）

　　上锉如麻豆大。每服五钱。以水一盏半。煎至八分。去滓。若大假寒。即热服。若热。即温服。服药已身凉。止药。

　　琥按上主疗云。伤寒中风头痛云云。发热畏寒。鼻干不得睡。是阳明经受病也。方中用升麻葛根甘草。乃辛甘发散风寒之义。但其中白芍药一味。惟发热有汗者。宜用之。如畏寒无汗者。不宜用也。愚意云。须以赤芍药代之为稳。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　又葛根葱白汤方

　　治头痛不止。

　　葛根芍药知母（各半两）葱白（一把）川芎生姜（各一两）

　　上锉。如麻豆大。以水三升。煎取一升半。去滓。热分二服。

　　琥按上方。乃治阳明风热燥极头痛之剂。

　　韩祗和治伤寒病。以脉为先。证为后。如病患两手脉浮数而紧者。名曰伤寒。若寸脉力小。尺脉力大虽不恶风。不自汗出。此乃阴气已盛。先见于脉也。若不投药和之。后必恶风。及自汗出。若立春以后。至清明以前。宜调脉汤主之。

　　（既曰伤寒。则证当恶寒无汗今则云后必恶风。及自汗出。于证不合。恐有错误。）

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　（微旨）调脉汤方

　　葛根（一两）前胡（去苗）防风（各七钱半）甘草（炙半两）

　　上为粗末。每服五钱。水一盏。生姜一块。如小指大。劈破。煎七分。去滓。温服。如寸脉根据前力小。加枣三枚。

　　同煎。

　　（按上方。乃阳明经发汗之的剂。又手太阴经感冒风寒。亦宜用之。）

　　又如病患两手脉浮数而缓。名曰中风。若寸脉力小。（云云文同前）宜薄荷汤主之。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　（微旨）薄荷汤方

　　薄荷（一两）葛根人参甘草（炙各半两）防风（去芦二两）

　　上咀。每服五钱。水一盏。煎至七分。去滓。热服。如三五服。寸脉力尚小。加薄荷二分。

　　琥按上方。亦足阳明手太阴发表之的剂。气虚人病风寒者。乃可服之。否则人参一味。勿轻用也。又前方后云。

　　寸脉力小加枣。此方则加薄荷者。何也。盖前方中辛药居多。故用大枣之甘以助之。此方中有人参。力大于枣。且辛药又少。故又加薄荷二分。使辛甘相合。而成发散之功。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　（宣明）凉膈散

　　（一名连翘饮子）治伤寒表不解。半入于里。下证未全。下后燥热。怫结于内。烦心懊。不得眠。脏腑积热。头昏唇焦。咽燥喉闭。目赤。烦渴。口舌生疮。咳唾稠粘。谵语狂妄。肠胃燥涩。便溺秘结。风热壅滞等证。

　　连翘（一两）山栀子大黄薄荷叶黄芩（各半两）甘草（一两半）芒硝（一分）

　　上为末。每服二三钱。水一盏。蜜少许。（直格云。或无蜜亦可。旧用竹叶。或亦不须。）煎至七分。去滓。温服。

　　准绳云。加黄连五钱。名清心汤。

　　琥按上方。乃治内外三焦气血实热之剂。散名凉膈者。以胃居于膈。实清涤胃府风热壅滞之方也。又上主疗云。

　　表不解。乃表之而邪热不解。非表证仍在也。学人宜以意会之。

　　卷之六　附昔贤治阳明病方论变法

　　（宣明）三一承气汤

　　治伤寒杂病。内外所伤日数远近腹满咽干。烦渴谵妄。心下按之硬痛。小便赤涩。大便结滞。热甚喘咳闷乱惊狂等证。脉数沉实者。并皆治之。

　　大黄（锦文者）芒硝浓朴（去皮）枳实（各半两）甘草（一两准绳方中甘草止五钱。四味皆一两）

　　上锉。如麻豆大。水一盏半。生姜三片。煎至七分。内硝煎一二沸。去滓。温服。

　　王宇泰云。此汤治伤寒大承气汤证。腹满实痛。调胃承气证。谵语下利。小承气汤证。内热不便三者合而为一。

　　此下剂也。

　　琥按云。岐子保命集云。凡治伤寒。发表有浅深。攻里有微甚。承气攻里。立法有三。大承气者。浓朴苦温去痞。

　　枳实苦寒泄满。芒硝咸寒而能软坚。大黄苦寒。能泄实。痞满燥实四证全。则可用。故曰大承气汤。小承气者。大黄苦寒泄实。浓朴苦温去痞。痞实两全。可用也。故曰小承气汤。按此段。少枳实泄满句。调胃承气者。大黄苦寒泄实。芒硝咸寒而能软坚。润燥。甘草甘平和其中。燥实坚三证全者。可用。故曰调胃承气汤。攻里之不同若此。又按王海藏。

　　此事难知云。假令调胃承气证。用大承气下之。则愈后元气不复。以其气药犯之也。大承气证。用调胃承气下之。则愈后神痴不清。以其气药无之也。小承气证。若用芒硝下之。则或下利不止。变而成虚矣。三汤之不可乱投又若此。今宣明方合而为一。犹曰此俱系泻阳明胃府实热之药。只须学人临证增损用之。不致大误。至陶氏杀车槌方。复加柴胡黄芩芍药。改名六一顺气汤。而云用此以代三承气。及大柴胡。大陷胸等汤之神药。以致后医罔顾病患上中下三焦气血虚实。