伤寒论条辨

　　（四十八）阳明病。脉迟。食难用饱。饱则微烦头眩。必小便难。此欲作谷瘅。虽下之。腹满如故。所以然者。脉迟故也。

　　瘅。广韵作疸。迟为寒。不化谷。故食难用饱。谷不化。则与热搏。湿郁而蒸。气逆而不下行。故微烦头眩。小便难也。瘅。黄病也。谷瘅。水谷之湿。蒸发而身黄也。下则徒虚胃气。外邪反乘虚陷入。所以腹满仍旧也。末乃申上文义。以致不可下之意。

　　（四十九）阳明病。若中寒不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不别故也。

　　瘕。匣牙切。固。坚固。瘕。积聚。以本寒因。水谷不化消。积聚成坚固也。末亦申上文。致勿下之意。

　　（五十）阳明病。欲食。小便反不利。大便自调。其人骨节疼。翕翕如有热状。奄然发狂。

　　然汗出而解者。此水不胜谷气。与汗共并。脉紧则愈。

　　奄。影检切。欲食。胃气将回也。阳明以胃实为正。故小便不利。大便自调为反也。骨节疼如有热。余表未除也。奄然。忽然也。发狂。阳明之所以作汗也。水不胜。以小便反不利言。谷气以欲食言。盖谓所以汗出者。由小便不利。胃回不作实。故得汗。得汗则表并解。故曰脉紧则亦愈也。

　　（五十一）阳明病。不能食。攻其热。必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚。故攻其热必哕。

　　攻热。皆寒药。故知必哕。胃中虚。以不能食言。此亦戒谨之意。

　　（五十二）伤寒四五日。脉沉而喘满。沉为在里。而反发其汗。津液越出。大便为难。表虚里实。久则谵语。

　　满。胃实也。逆溢则喘。越出。谓枉道而出也。表虚。津液越出也。里实。大便难也。

　　（五十三）脉浮而迟。表热里寒。下利清谷者。四逆汤主之。若胃中虚冷。不能食者。饮水则哕。

　　此疑三阴篇错简。

　　（五十四）阳明病。但头眩不恶寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。

　　眩。风旋而目晕也。风。故不恶寒。能食。咳。逆气。咽门。胃之系也。胃热而气逆攻咽则咳。痛。咽伤也。

　　（五十五）阳明病。法多汗。反无汗。其身如虫行皮中状者。此以久虚故也。

　　法多汗。言阳明热郁肌肉。腠理反开。应当多汗。故谓无汗为反也。无汗则寒胜。而腠理反秘密。所以身如虫行皮中状也。久虚寒胜。则不能食。胃不实也。

　　（五十六）阳明病。反无汗而小便利。二三日呕而咳。手足厥者。必苦头痛。若不咳不呕。

　　手足不厥者头不痛。

　　此亦寒胜。故小便利。呕。手足厥。手足为诸阳之本。三阳皆上头。故手足厥者。必苦头痛也。

　　（五十七）阳明病。下之。其外有热。手足温。不结胸。心中懊。饥不能食。但头汗出者。

　　栀子豉汤主之。

　　下之。外有热。外者外散也。故手足温不结胸。心中懊者。虽不结胸。而膈中则郁烦也。

　　头汗见太阳上。方见太阳中。

　　（五十八）阳明病。口燥。但欲漱水不欲咽。此必衄。

　　漱。音瘦。口为胃窍。胃热则口燥。漱水不欲咽者。阳明血气俱多。虽燥不渴也。衄者。以血气俱多。而脉起于鼻。故热甚则血妄行。必由鼻而出也。

　　（五十九）脉浮。发热。口干。鼻燥。能食者则衄。

　　浮。因于风也。风为阳。所以证如此也。

　　（六十）脉浮而芤。浮为阳。芤为阴。浮芤相搏。胃气生热。其阳则绝。

　　芤。俗读丘。浮为气上行。故曰阳。芤为血肉损。故曰阴。胃中生热者。阴不足以和阳。津液干而成枯燥也。阳绝即亡阳之互词。此上二条疑错简。

　　（六十一）趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便为难。其脾为约。麻仁丸主之。

　　麻仁丸方麻子（二升）芍药（半斤）枳实（半斤）大黄（一斤去皮）浓朴（一斤去皮）杏仁（一斤去皮尖熬研脂）

　　上六味。为末。炼蜜为丸。桐子大。饮服十丸。日三服。渐加。以和为度。

　　数。音朔。趺阳。胃脉也。其脉在足趺上动脉处。去陷谷三寸。又曰冲阳。一名会元。浮为盛阳。故主胃强。涩为阴虚。故小便数。约。约束也。胃为脾之合。脾主为胃以行其津液。胃强则脾弱。脾弱。则不能为胃行其津液以四布。使其得以偏渗于膀胱。为小便数。大便干而胃实。

　　犹之反被胃家之约束。而受其制。故曰其脾为约也。麻子杏仁。能润干燥之坚。枳实浓朴。能导固结之滞。芍药敛液以辅润。大黄推陈以致新。脾虽为约。此之疏矣。

　　（六十二）阳明病。发热。汗出。此为热越。不能发黄也。但头汗出。身无汗。剂颈而还。小便不利。渴饮水浆者。此为瘀热在里。身必发黄。茵陈蒿汤主之。

　　茵陈蒿方茵陈蒿（六两）栀子（十四枚擘）大黄（二两）

　　上三味。以水一斗。先煮茵陈减六升。内二味。煮取三升。去滓。分。温三服。小盒饭利。

　　尿如皂角汁状。色正赤。一宿腹减。黄从小便去也。

　　越。散也。头汗。瘀热。发黄。皆见太阳篇。茵陈逐湿郁之黄。栀子除胃家之热。大黄推壅塞之瘀。三物者苦以泄热。热泄则黄散也。

　　（六十三）阳明病。面合赤色。不可攻之。必发热色黄。小便不利也。

　　合。应也。赤。热色也。阳明之脉起于鼻。胃热上行。面应赤色。攻则亡津液。故发热色黄。

　　小便不利。

　　（六十四）阳明病。无汗。小便不利。心中懊者。身必发黄。

　　无汗。小便不利。则湿停。懊。湿停热郁也。所以知黄必发也。

　　（六十五）阳明病。被火。额上微汗出。小便不利者。必发黄。

　　阳明之脉。循发际。至额颅。故被火热甚。汗出额上也。黄。火迫土也。

　　（六十六）阳明病。下血谵语者。此为热入血室。但头汗出者。刺期门。随其实而泻之。

　　然汗出。则愈。

　　血室。头汗。期门。皆见太阳篇。阳明之脉。其直者从缺盆下乳内廉。下挟脐。入气街中。

　　血室之脉。起于气街。上行至胃中而散。所以妇人热入血室。则似结胸而谵语。阳明热入血室。

　　则亦谵语下血。男顺女逆。道则同也。故亦刺期门。

　　（六十七）阳明病证。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎虽硬。

　　大便反易。其色必黑。宜抵当汤下之。

　　喜忘。好忘前言往事也。志伤则好忘。然心之所之谓志。志伤则心昏。心昏则血滞。所以知必有蓄血也。大便反易。血主滑利也。黑血色也。方见太阳上编。

　　（六十八）病患无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。合热。

　　则消谷善饥。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵当汤。

　　表谓无太阳。里谓胃不实。虽脉浮数。可下者久也。合热。谓数阳不退。热亦应未除也。

　　善饥。犹言快饥也。不大便有瘀血。大意与血证反复略同。此疑太阳篇错简。

　　若脉数不解而下不止。必协热而便脓血也。

　　抵当下之。数仍不退。热未除也。利不止。所以知协热必便脓血也。

　　（六十九）阳明病。发潮热。大便溏。小便自可。胸胁满不去者。小柴胡汤主之。

　　潮热。少阳阳明之涉疑也。大便溏。小便自可。胃不实也。胸胁满不去。则潮热仍属少阳。

　　明矣。故须仍从小柴胡。方见太阳上。

　　（七十）阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白苔者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。胃气因和。身然而汗出解也。

　　此承上条而言。即使不大便。而胁下硬满在。若有呕与舌苔。则少阳为多。亦当从小柴胡。上焦通。硬满开也。津液下。大便行也。百体皆受气于胃。故胃和则身和。汗出而病解。方见太阳上。

　　（七十一）二阳并病。太阳证罢。但发潮热。手足汗出。大便难而谵语者。下之则愈。宜大承气汤。

　　此以太阳阳明言。谓须太阳罢。方可治阳明之意。

　　（七十二）阳明少阳合病。必下利。其脉不负者。顺也。负者。失也。互相克贼。名为负也。

　　脉滑而数者。有宿食也。当下之。宜大承气汤。

　　阳明属土。其主水谷。少阳属木。其主风。风主飧泄。故知下利可必也。阳明脉大。少阳脉弦。不负。谓大而不弦。无相胜负而相得也。失。得之反也。谓弦则木克土。不大则土受木贼。少阳胜而阳明负。为不相得。犹言不宜也。滑主食。数主热。宿食可知也。大承气汤者。陈宜推。

　　所以通因通用也。

　　（七十三）三阳合病。腹满身重。难以转侧。口不仁而面垢。谵语。遗尿。发汗则谵语甚。

　　下之则额上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎汤主之。

　　阳明主胃。胃主肌肉而通窍于口。不仁。胃不正而饮食不利便。无口之知觉也。然则腹满身重。

　　不仁谵语。阳明也。灵枢曰。足少阳之正。上肝贯心以上。挟咽出颐颔中。散于面。故又曰。是动则病口苦。善太息。心胁痛。不能转侧。甚则面微有尘。垢亦尘也。遗尿。太阳膀胱不约也。故曰三阳合病。五合之表里俱伤也。发汗则偏攻太阳。

　　邪并于阳明。而谵语益甚。下则偏攻阳明。不惟阴虚。而阳亦损。故手足逆冷。而额上生汗。生。

　　不流也。是则汗下皆不可也。自汗者邪遍三阳。热搏五合。卫疏而表不固。荣弱而里不守也。夫汗下既皆不可。和之于少阳。则亦偏于一而非所宜。是故白虎者。能解秋而彻表里之热。所以又得为三阳通该之一解也。然病属三阳。治又不从阳明。而类阳明篇者。一则阳明居多。二则阳明属土。土者万物之所归。而病之吉凶生死机焉。所以归重于阳明而入其类例。此又叔和之深意也。

　　方见太阳下。

　　（七十四）伤寒发汗已。身目为黄。所以然者。以寒湿在里不解故也。以为不可下也。于寒湿中求之。

　　上为。去声。此揭下文三条之总。湿以汗发不对言。详见痉湿篇中。里以黄言。不可下者。

　　里非表里之里也。寒湿中求之。以下文三条言也。

　　（七十五）伤寒瘀热在里。身必发黄。麻黄连轺赤小豆汤方麻黄（二两）赤小豆（一升）杏仁（四十枚去皮尖）连轺（二两连翘根也）大枣（十二枚劈）生姜（一两切）甘草（一两炙）生梓白皮（一升切）

　　以上八味。以潦水一斗。先煮麻黄再沸。去上沫。内诸药。煮取三升。分。温三服。半日服尽。

　　此条互上条之文以出治。并下二条乃三目也。麻黄甘草杏仁。利气以散寒。麻黄汤中之选要也。连轺小豆梓皮。行湿以退热。去瘀散黄之领袖也。姜枣益土为克制。潦水无力不助湿轺。

　　本草作翘。翘本鸟尾。以草子析开。其间片片相比如翘得名。轺本使者小车乘马者。无义。疑误。

　　（七十六）伤寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹微满者。茵陈蒿汤主之。

　　此与上略同而较重。橘子色。言黄之鲜明也。腹微满。湿不行也。方见前。

　　（七十七）伤寒身黄发热者。栀子柏皮汤主之。

　　栀子柏皮汤方栀子（十五枚擘）甘草（一两炙）黄柏（一两）

　　上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分。温再服。

　　此承上三条而以发热出治。然热既发于外。则里证较轻可知。故解之以栀子柏皮。而和之以甘草。以为退之之轻剂。所谓于寒湿中求之者。盖亦参酌乎上三条而近取云也。以上四条疑太阳中篇错简。当移。

　　卷之四

　　辨少阳病脉证并治第五

　　凡九条方无

　　少阳主半表半里。半。不也。不表不里者。隙地也。夫以表实则可汗。里实则可下。上实则可吐。隙无实可言。故汗下吐皆无其法。而其合并之病。又皆已杂出于太阳阳明篇中。所以本篇条目少。无可攻之道也。无可攻者。一则界限也。故表里分先后。自此而终始。然则隙地反当要冲。无治最有关系。谓小柴胡汤为通行套药。不择地而可施。岂不悖哉。

　　（一）少阳之病。口苦。咽干。目眩也。

　　少。去声。下皆同。之下当有为字。少阳者胆经也。其脉起于目锐。灵枢曰。足少阳之正。上肝。贯心以上。挟咽出颐颔中。故又曰。是动则病口苦。苦。胆之味也。咽。胆之使也。口苦。咽干。热聚于胆也。眩。目旋转而昏晕也。少阳属木。木生火而主风。风火扇摇而燔灼。所以然也。

　　（二）少阳中风。两耳无所闻。目赤。胸中满而烦者。不可吐下。吐下则悸而惊。

　　首句以攒名。揭总举大纲言。三阴篇中如此云云者皆然。少阳之脉。上抵头角。下耳后。其支者从耳后入耳中。出走耳前。其支者下胸中。贯膈。肝主目。胆为之合。风为阳而主气。耳无闻者。风塞则气塞也。目赤者。风热则气昏也。胸满而烦者。风郁则膈热也。少阳本无吐下法。

　　其经又多气少血。吐下复伤其经。则血愈少而虚。血虚则心虚。所以神识昏乱。怔忡而惊也。

　　（三）伤寒脉弦细。头痛。发热者。属少阳。少阳不可发汗。发汗则谵语。此属胃。胃和则愈。

　　胃不和。则烦而悸。

　　少阳属木。故其脉弦。细则欲入里也。谵语者。夺其血液而胃干。故心荒而乱也。胃和。以未至实言。不和。言实也。然上条以风言。风主气。故禁吐下。此以寒言。寒主血。故禁汗。对举以示教也。