伤寒百证歌

　　伤寒百证歌说许叔微述

　　卷一

　　第一证·伤寒脉证总论歌

　　大浮数动滑阳脉。阴病见阳生可得。沉涩弦微弱属阴。阳病见阴终死厄。（仲景云。脉大浮数动滑。此名阳也。脉沉涩若弦微。此名阴也。阴病见阳脉者生。阳病见阴脉者死。）阴阳交互最难明。轻重斟量当别白。（脉虽有阴阳。须看轻重以分表里。在下文。）轻手脉浮为在表。表实浮而兼有力。但浮无力表中虚。自汗恶风常淅淅。（伤寒先要辨表里虚实。

　　此四者为急。仲景云。浮为在表。沉为在里。然表证有虚有实。浮而有力者表实也。无汗不恶风。浮而无力者。表虚也。

　　自汗恶风也。）重手脉沉为在里。里实脉沉来亦实。重手无力大而虚。此是里虚宜审的。（里证亦有虚实。脉沉而有力者。

　　里实也。故腹满。大便不通。沉而无力者。里虚也。或泄利或阴证之类。以上八句。辨表里虚实尽矣。）风则虚浮寒牢坚。

　　水停水必沉潜。动则为痛数为热。支饮应须脉急弦。太过之脉为可怪。不及之脉亦如然。（仲景云。风则虚浮。寒则牢坚。沉潜水。支饮急弦。动则为痛数则热烦。太过可怪。不及亦然。邪不空见。中必有奸。）荣卫太盛名高章。高章相搏名曰纲。荣卫微时名（徒颊切。恐惧也。）卑卑相搏损名彰。荣卫既和名缓迟。缓迟名沉此最良。九种脉中辨虚实。

　　长沙之诀妙难忘。（仲景云。寸口卫气盛名曰高。荣气盛名曰章。高章相搏。名曰纲。卫气弱名曰。荣气弱名曰卑。

　　卑相搏。名曰损。卫气和名曰缓。荣气和名曰迟。缓迟相搏。名曰沉。大抵仲景脉法。论伤寒与杂病脉法异。故予尝撰仲景三十六种脉法。）瞥瞥有如羹上肥。此脉定知阳气微。萦萦来如蛛丝细。却是体中阴气衰。脉如泻漆之绝者。病患亡血更何疑。（仲景云。脉瞥瞥如羹上肥者。阳气微也。脉萦萦如蜘蛛丝者。阳气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者。亡血也。阳气衰。千金云。作阴气衰。）阳结蔼蔼如车盖。阴结循竿亦象之。（仲景云。蔼蔼如车盖者。阳结也。累累如循竿者。阴结也。）阳盛则促来一止。阴盛则结缓而迟。（此谓促结二脉也。仲景云。脉来缓。时一止。名曰结。脉来数时一止。名曰促脉阳盛则促。阴盛则结。）纵横逆顺宜审察。残贼灾怪要须知。（仲景云。脉有相乘。有纵有横。有逆有顺。何谓也。

　　曰水行乘火。金行乘木。名曰纵。火行乘水。木行乘金。名曰横。水行乘金。火行乘木。名曰逆。金行乘水。木行乘火。

　　名曰顺也。又曰。脉有残贼。何谓也。师曰。脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩。此六者。名残贼。能为诸贼作病也。又问曰。脉有灾怪。何谓也。答曰。旧时服药。今乃发作。故谓灾怪。）脉静人病内虚故。人安脉病曰行尸。（仲景云。脉病人不病曰行尸。以无主气。故眩仆不知人。人病脉不病。名曰内虚。以无谷神。虽困无苦。）右手气口当主气。主血人迎左其位。气口紧盛食必伤。人迎紧盛风邪炽。（左为人迎。右为气口。人迎紧盛。伤于风。气口紧盛。伤于食也。）数为在腑迟为脏。浮为在表沉在里。（仲景云。浮为在表。沉为在里。数为在腑。迟为在脏。）脉浮而缓风伤荣。浮紧兼涩寒伤卫。脉微大忌令人吐。欲下犹防虚且细。（仲景云。脉微不可吐。虚细不可下。）沉微气弱汗为难。三者要须常审记。（孙用和云。阴虚。脉沉微而气弱者。不可汗。三者汗、下、吐三候。脉有不可行者。切当审也。）阳加于阴有汗证。左手沉微却应未。（素问云。阳加于阴。谓之汗。）趺阳胃脉定死生。（仲景说趺阳脉者。凡十有一。）太溪肾脉为根蒂。（伤寒必诊太溪趺阳者。谓以肾脉胃脉为主。仲景讥世人握手不及足者以此。）脉来六至或七至。邪气渐深须用意。浮大昼加并属阳。沉细夜加分阴位。九至以上来短促。状若涌泉无入气。更加悬绝渐无根。命绝天真当死矣。（孙尚云。脉及七至六至以上。浮大。昼加病。沉细夜加病。更及八至。精气消。神气乱。必有散脱精神之候。须切急为治疗。又加之九至十至。

　　虽和扁亦难救。如八至九至。加以悬绝。悬绝者无根也。如泉之通。脉无入气。天真尽而必死矣。）病患三部脉调匀。大小浮沉迟数类。此是阴阳气已和。勿药自然应可喜。（仲景脉。寸口、关上、尺中三处。大小浮沉迟数同类。虽有寒热不解。此脉已和。虽剧。当愈。）

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　　第二证·伤寒病证总类歌

　　伤寒中风与温湿。热病痉并时疫。证候阴阳虽则同。别为调治难专一。（以上七证。大略虽相似。须别作调治。）

　　一则桂枝二麻黄。三则青龙如鼎立。精对无差立便安。何须更数交传日。（孙尚云。一桂枝。二麻黄。三青龙。三日能精对无差。立当见效。不须更候五日转泻。反致坏病也。）发热恶寒发于阳。无热恶寒自阴出。（仲景云。发热而恶寒者。

　　发于阳也。无热而恶寒者。发于阴也。）阳盛热多内外热。白虎相当并竹叶。（白虎汤。竹叶石膏汤。皆治内外热证。）阴盛寒湿脉沉弦。四逆理中为最捷。（孙兆云。阴盛寒湿。则用四逆汤。理中丸。）热邪入胃结成毒。大小承气宜疏泄。（热邪入胃。久则胃伤烂。宜调胃。或大小承气汤。）胸满宜用泻心汤。（胸满证候。用大小泻心汤。）结胸痞气当分别。按之不痛为虚靳。按之若痛为实结。浅深大小陷胸丸。仲景方中不徒设。（孙兆云。结胸痞气两分浅深则大小陷胸丸。）茵陈可治发黄证。柏皮治痢兼下血。（发黄胆热。则用茵陈汤。下利肠毒恶痢下血。柏皮汤。）小便不利更喘满。烦渴五苓安可缺。（利小便止烦渴。用五苓散。）半在里兮半在表。加减小柴胡有法。（小柴胡治半在表里。仲景有加减法。）夜中得脉日中愈。阴得阳兮灾必脱。日中得脉中夜安。阳得阴兮自相悦。阴阳调顺自和同。不须攻治翻为孽。（孙尚云。凡伤寒三日脉微而微数以顺四时。身凉而和者。此名欲解也。夜半得脉。来日日中愈。阴得阳而解也。日中得脉。夜半愈。阳得阴而和也。阴阳和同尔。）

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　　第三证·表证歌

　　身热恶寒脉又浮。偏宜发汗更何求。（仲景云。脉浮宜以汗解之。）要须手足俱周遍。不欲淋漓似水流。（金匮云。凡发汗欲令手足皆周。一时间益佳。但不欲流离。若病不解。当重发汗。汗多则亡阳。阳虚不得重发汗也。）轻则随时与和解。重须正发病当瘳。（仲景有和解之者。有正发之者。和解若小柴胡桂枝是也。正发若麻黄之类是也。）初春阳弱阴尚胜。不可亟夺成扰搜。夏时暑热脉洪大。玄府开时汗易谋。（初春阳弱。不可大发汗以扰乎阳。夏则玄府汗空开。故易汗。）不可汗脉微而弱。更兼尺中脉迟缓。（金匮云。脉微不可发汗。无阳故也。又云。尺中脉迟。荣不足。血气少。

　　不可汗。）微弱无阳迟少血。安可麻黄求发散。更有衄血并下血。（仲景云。衄家不可发汗。发汗则额上陷。亡血家不可发汗。则寒栗而振。）风温湿温如何发。坏病虚烦且慎之。腹间动气宜区别。（此五证皆不可汗。解在第三十一。）妇人经水适来时。此是小柴胡证决。忽然误汗表里虚。郁冒不知人作孽。（妇人经水适来适断。属小柴胡证。误汗。郁冒不知人。）

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　　第四证·里证歌

　　不恶寒兮反恶热。胃中干燥并潮热。（阳明证。身热。汗自出。不恶寒。反恶热。当下之。又云。潮热者。实也。宜下之。）手心腋下汗常润。小便如常大便结。腹满而喘或谵语。脉沉而滑里证决。（手心与两腋下润。小便如经。大便结硬。皆里证也。内实则腹满而喘。沉而滑者病在内。是曰里证也。）阳盛阴虚速下之。安可日数拘屑屑。（仲景云。阳盛阴虚。汗之则死。下之则愈。盖阳盛则外热。阴虚则内热。内外皆热。故当下。虽三二日便可下。不必四五日过经也。）

　　失下心胸皆疰闷。冒郁不安成热厥。（失下则热极生寒。故冒而厥。厥则半日后复热也。）庸医不晓疑是阴。误进热药精魂绝。（庸医见厥。便以为阴。误服热药。则发斑发黄。不知人也。）三阴大约可温之。积证见时方发泄。太阴腹满或时痛。少阴口燥心下渴。积证悉具更无疑。要在安详加审别。（三阴大约可温。唯有积证当下。仲景云。太阳病。医反下之。

　　因腹满时痛属太阴。桂枝加芍药汤主之。其大实痛。则大黄汤主之。又云。少阴口燥咽干。急下之。宜承气汤。如此者当下之也。）病犹在表不可下。脉浮更兼虚细者。（仲景云。脉浮为在表。又云虚细。不可下之。）恶寒呕吐小便清。（恶寒者。表未解。金匮云。欲吐者不可下。小便清者。知不在里而在表也。）不转矢气应难泻。（不转矢气者。屎强硬。其后必溏也。）大便坚硬小便数。（脾约证。）阳明自汗津液寡。（蜜兑证。）如斯之类下为难。莫便参差成误也。

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　　第五证·表里寒热歌

　　病患身热欲得衣。寒在骨髓热在肌。先与桂枝使寒已。小柴加桂次温之。病患身寒衣褫退。寒在皮肤热在髓。白虎加参先除热。桂黄各半解其外。（仲景云。病患身大热。反欲得衣者。热在皮肤。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。

　　寒在皮肤。热在骨髓也。仲景俱无治法。朱肱云。寒在骨髓。先与桂枝。次与小柴胡加桂汤。热在骨髓。先以白虎加人参汤。以除其热。次以桂枝麻黄各半汤。以解其外也。）病有标本并始末。先后不同当审察。里寒表热脉沉迟。里热表寒脉必滑。（朱肱云。里寒表热者。脉沉而迟。里热表寒。脉必滑也。）

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　　第六证·表里虚实歌

　　脉浮而缓表中虚。有汗恶风腠理疏。浮紧而涩表却实。恶寒无汗体焚如。（伤寒最要辨表里虚实为先。有表实。有表虚。有里实。有里虚。有表里俱实。有表里俱虚。先辨此六者。然后用药。无不瘥矣。盖脉浮而缓。又恶风有汗。此表虚中风证也。脉浮紧而涩。尺有力。恶寒无汗。此表实。伤寒证也。）脉沉无力里虚证。四逆理中为对病。沉而有力紧且实。柴胡承气宜相应。（里虚宜温之。故用四逆理中。里实。宜下之。故用柴胡承气。）又有表和而里病。下之则愈斯为正。里和表病汗为宜。忽然误下应难拯。（外台云。表和里病。下之则愈。汗之则死。里和表病。汗之则愈。下之则死。）

　　虚则温之实泻之。病形脉证要相宜。更兼药饵如精对。立便安康待甚时。（孙尚云。精对无差。立当见效。不必三日以前汗。五日以后下也。）

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　　第七证·急救表里歌

　　伤寒下后表里虚。急当救疗莫踌躇。下利不止身疼痛。救里为先四逆欤。忽若清便自调适。却宜救表桂枝徒。切莫迟延生别病。过街脉变在斯须。（仲景云。伤寒脉下之。续得下利。消谷不止。身疼痛者。急当救里。后身疼痛清便自调者。急当救表。救里宜四逆。救表宜桂枝。）

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　　第八证·无表里证歌

　　既无里证又无表。随证小柴胡治疗。大便坚脉浮数。却与大柴胡极妙。（仲景云。病患无表里证。发热七八日。脉浮数。可与大柴胡汤下之。）七八日后至过经。证候如斯当辨晓。何况热实睛不和。常觉目中不了了。（仲景云。伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。微热者。急下之。大承气柴胡。）

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　　第九证·表里水歌

　　有水须分表和里。安可妄投增病势。干呕微利咳发热。谓表有水青龙谛。（仲景云。伤寒。表不解。心下有水气。干呕发热而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利。小腹满。或喘者。小青龙。此谓表有水也。）忽若身凉并汗出。两胁疼痛心下痞。表解争知里未和。十枣汤方能主治。（太阳中风。心下痞硬。满。引胁下痛。干呕。短气。汗出。不恶寒者。此表解里未和也。十枣汤主之。）

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　　第十证·表里两证俱见歌

　　脉来浮大表证尔。便赤烦渴却在里。（脉浮者。表证也。小便赤而烦渴。又却有里证也。）表里两证俱见时。当用五苓与调理。（此证宜用五苓散。盖五苓治内外俱热。）又如大便数日结。头痛更兼身有热。其人小便却又清。亦是两证当区别。（大便结硬。头痛身热。小便却清。知不在里而在表也。）大便坚脉沉细。里证当下分明谛。头汗出时微恶寒。

　　手足兼冷却非是。（仲景云。伤寒五六日。头汗出。微恶寒。手足冷。心下满。口不欲食。大便硬。脉细者。此为阳微结。

　　有表复有里也。脉沉亦在里也。此为半在表半在里焉。）仲景着论非一端。要在审详而已矣。（仲景云。中有两证者。凡十余法。故此略举一二为例。）

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　　第十一证·三阴三阳传入歌

　　尺寸俱浮属巨阳。一二日内病如常。经络一连风府穴。头项痛兮腰脊强。（仲景云。尺寸俱浮者。太阳受病。当一二日发。以其上连风府。故头项痛。腰脊强。）脉长阳明为受病。二三日内斯为应。挟鼻络目是其经。目痛鼻干眠不稳。（仲景。尺寸俱长者。阳明受病也。当二三日发。以其脉挟鼻络于目。故身热目疼。鼻干。不得卧也。）少阳经络贯耳中。脉弦胁痛耳应聋。四日以前皆在腑。汗之即退易为功。（仲景云。尺寸俱弦者。少阳受病也。当三四日发。以脉循胁于耳。

　　故胸胁痛。而耳聋。此三经受病。未入脏。故可汗也。）四五日中得太阴。太阴之脉细而沉。布胃络嗌嗌干燥。脾宫腹满病难禁。（仲景云。尺寸俱沉细者。太阴受病也。当四五日发。以其脉布胃中。络于嗌。故腹满而嗌干矣。）少阴传到脉沉紧。贯肾络肺系舌本。口燥舌干渴不休。五六日中病有准。（尺寸脉俱沉者。少阴受病也。当五六日发。以其脉贯肾。