伤寒来苏集

　　伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 [妄吐而亡津液，以致胃实而腹胀，吐后上焦虚可知，腹虽胀满，病在胃而不在胸，当和胃气，而枳朴非其任矣。

　　阳明病，不吐不下心烦者，可与调胃承气汤。 [言阳明病则身热汗出，不恶寒反恶热矣，若吐下后而烦为虚邪，宜栀子豉汤，未经吐下而烦，是胃火乘心，从前来者为实邪，调其胃而心自和，此实则泻子之法。

　　太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先其时极吐下者，与调胃承气汤。 [过经不解十余日，病不在太阳矣，仍曰太阳病者，以此为太阳之坏病也，心中不烦而心下温，腹中不痛而胸中痛，是上焦因极吐而伤矣，心下者，胃口也，心下温，温时即欲吐，胃口有遗热，腹微满，而郁郁时便微烦，是胃家尚未虚，胃中有燥屎矣，大便当硬而反溏，是下焦因极下而伤也，欲吐而不得吐，当利而不利，总因胃气不和，大便溏而胃家仍实也，少与调胃承气汤微和之，三焦得和矣。

　　伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热故也，当以汤下之，若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也，若自下利者，脉当微，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 [经者常也，过经是过其常度，非经络之经也，发于阳者七日愈，七日已上自愈，以行其经尽故也，七日不愈，是不合阴阳之数，便为过经，非十三日不解为过经也，凡表解而不了了者，十二日愈，此十三日而尚身热不解，便见其人之阳有余，过经而谵语，足征其人之胃家实，此内外有热，自阳盛阴虚也，当以承气汤下之，而医以丸药下之，是因其病久不敢速下，恐伤胃气之意，而实非伤寒过经之治法也，下之不利，今反下利，疑为胃虚，而身热谵语未除，非虚也，凡下利者，小便当不利者，大便当硬，今小便利而反下利，疑为胃虚，恐热为协热，而语为郑声也，当以脉别之，诸微亡阳，若胃虚而下利者，脉当微，今调和而不微，是脉有胃气，胃实可知也，是丸药之沉迟，利在下焦，故胃实而肠虚，调其胃则利自止矣。上条大便反溏，此条反下利，从假不足处得其真实。右论调胃承气证。

　　太阳病，若吐若下若发汗，微烦，小便数，大便因鞕者，小承气汤和之愈。 [此亦太阳之坏病，转属阳明者也，微烦小便数，大便尚不当硬，因妄治亡津液而硬也，用小承气和之，润其燥也，此见小承气亦和剂，不是下剂。

　　得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升，若不大便，六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 [得病二三日，尚在三阳之界，其脉弱，恐为无阳之征，无太阳桂枝证，无少阳柴胡证，则病不在表，而烦躁心下硬，是阳邪入阴，病在阳明之里矣，辨阳明之虚实，在能食不能食，若病至四五日尚能食，则胃中无寒，而便硬可知，少与小承气微和其胃，令烦躁少安，不竟除之者，以其人脉弱，恐大便之易动故也，犹太阴脉弱，当行大黄芍药者减之之意，至六日复与小承气一升，至七日仍不大便，胃家实也，欲知大便之燥硬，既审其能食不能食，又当问其小便之利不利，而能食必大便硬，后不能食，是有燥屎，小便少者，恐津液还入胃中，故虽不能食，初头硬后必溏，小便利者，胃必实，屎定硬，乃可攻之，所以然者，脉弱是太阳中风，能食是阳明中风，非七日后不敢下者，以此为风也，须过经乃可下之，下之若早，语言必乱，正此谓也。

　　阳明病，脉迟微汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之，若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。 [脉迟而未可攻者，恐为无阳，恐为在藏，故必表证悉罢，里证毕具，方为下证，若汗虽多而微恶寒，是表证仍在，此本于中风，故虽大满不通，只可微和胃气，令小安，勿使大泄，过经乃可下耳，胃实诸证，以手足汗出为可据，而潮热尤为亲切，以四肢为诸阳之本，而日晡潮热，为阳明主时也。

　　阳明病，潮热，大便硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之，若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便硬而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。 [此必因脉之迟弱，即潮热尚不足据，又立试法，如胃无燥屎而攻之，胃家虚胀，故不能食，虽复潮热，便硬而少者，以矢后不能食故也，要知不转矢气者，即渴欲饮水，尚不可与，况攻下乎，以小承气为和，即以小承气为试，仍与小承气为和，总是慎用大承气耳。

　　阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之，因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气者，勿更与之，明日不大便脉反微濇者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 [脉滑而疾者，有宿食也，谵语潮热，下证具矣，与小承气试之，不转矢气，宜为易动，明日而仍不大便，其胃家似实，而脉反微濇，微则无阳，濇则少血，此为里虚，故阳证反见阴脉也，然胃家未实，阴脉尚多，故脉迟脉弱者，始可和而久可下，阳脉而变为阴脉者，不惟不可下，更不可和，脉滑者生，脉濇者死，故为难治，然滑有不同，又当详明，夫脉弱而滑，是有胃气，此脉来滑疾，是失其常度，重阳必阴，仲景早有成见，故少与小承气试之，若据谵语潮热，而与大承气，阴盛已亡矣，此脉证之假有余，小试之而即见真不足，凭脉辨证，可不慎哉。宜蜜煎导而通之，虚甚者，与四逆汤，阴得阳则解矣。

　　伤寒若吐下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，濇者死，微者但发热谵语，大承气汤主之，若一服利，止后服。 [坏病有微剧之分，微者是邪气实，当以下解，若一服利，止后服，只攻其实，无乘其虚也，剧者，邪正交争，当以脉断其虚实，弦者是邪气实，不失为下证，故生，濇者是正气虚，不可更下，故死，如见鬼状独语，与郑声谵语不同，潮热不恶寒，不大便，是可下证，目直视不识人，循衣摸床等证，是日晡发热时事，不发时自安，故勿竟断为死证，还将脉推之，凡谵语脉短者死，濇者短也，短则气病，弦者长也，长则气治，凡直视谵语喘满者死，此微喘而不满，只是气之不承，非气之不治耳。

　　阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止，更莫复服。 [阳明主津液所生病，故阳明病多汗，多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根，一服谵语止，大便虽未利，而胃濡可知矣。

　　下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。 [下利是大肠虚，谵语是胃气实，胃实肠虚，宜大黄以濡胃，无庸芒硝以润肠也。

　　汗出谵语者，以在燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。 [首二句，是冒头，末二句，是总语，言汗出必亡津，谵语因胃实，则汗出谵语，以胃中有燥屎也，宜大承气汤下之，然汗出谵语有二义，有阳明本病多汗亡津而谵语者，有中风汗出早下而谵语者，如脉滑曰风，其谵语潮热下之，与小承气汤不转矢气，勿更与之，如能食曰风，其烦躁心下硬，少与小承气微和之，令小安，非七日后屎定硬，不敢妄下者，以此为风也，七日来行经已尽，阳邪入阴，乃可下之，若不知此义而早下之，表以早下，而虚热不解，里以早下，而胃家不实，如十三日不解，过经下利而谵语，与下后不解，至十余日不大便，日晡潮热，独语如见鬼状者是也。

　　阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之，若能食者，但硬耳。 [初能食，反不能食，胃实可知，若能食而大便硬，是肠实而胃未实，恐本于中风未可下也，谵语潮热，屎有燥硬之辨。

　　阳明病下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻之，宜大承气汤，腹微满，初头硬后必溏，不可攻之。 [下后心中懊憹而烦，栀子豉证，若腹大满不通，是胃中燥屎上攻也，若微满，犹是栀子厚朴汤证。

　　病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎故也。 [发作有时，是日晡潮去之时。二肠附脐故绕痛，痛则不通矣。

　　病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 [小便不利，故大便有乍易，津液不得还入胃中，故喘冒不得卧，时有微热，即是潮热。

　　大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，以本有宿食故也，宜大承气汤。 [未病时本有宿食，故虽大下之后，仍能大实，痛随利减也。

　　脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 [数为在府，故滑为有食，数以至数言，是本来面目，疾以体状言，在谵语潮热时见，故为失度。

　　腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 [下后无变证，则非妄下，腹满如故者，下之未尽耳，故当更下之也。

　　二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足濈濈汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 [太阳证罢，是全属阳明矣，先揭二阳并病者，见未罢时便有可下之证，今太阳一罢，则种种皆下证矣。

　　发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 [表虽不解，邪甚于里，急当救里，里和而表自解矣。

　　阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 [前条若汗多微发热，恶寒者，外未解也，未可与承气，总为脉迟者言耳，若脉大而不恶寒，蒸蒸发热，汗多亡津者，当急下以存津液，而勿以潮热为拘也。

　　伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。 [伤寒七日不愈，阳邪入阴矣，目不了了，目睛不和，何以故，身微热，是表证已罢，不烦躁，是里证未见，无表里证也，惟不大便为内实，斯必浊邪上升，阳气闭塞，下之而浊阴出下窍，清阳走上窍矣。

　　少阴病，得之二三日，不大便，口咽气干者，急下之，宜大承气汤。 [热淫于内，肾水枯涸，因转属阳明，胃火上炎，故口燥咽干，急下之，火归于坎，津液自升矣，此必有大便证，若非本有宿食，何得二三日便当急下。

　　少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干舌燥者，急下之，宜大承气汤。 [自利而渴者，属少阴，今自利清水，疑其为寒矣，而利清水时，必心下痛，必口燥舌干，是土燥火炎，脾气不濡，胃气反厚，水去而谷不去，故纯青也，虽曰通因通用，仍是通因塞用。

　　少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。 [六七日当解不解，因转属阳明，是藏气实而不能入，还之于府也，急攻之，所谓巳入于府者，可下也。三阳惟少阳无承气证，三阴惟少阴有承气证，盖少阳为阳枢，阳稍虚，邪便入于阴，故不可妄下，以虚其阳，少阴为阴枢，阳有余邪，便伤其阴，故宜急下以存其阴，且少阳属木，邪在少阳，惟畏其克土，故无下证，少阴主水，邪在少阴，更畏有土制，故当急下，盖真阴不可虚，阳强不可纵也。

　　调胃承气汤，大黄〔三两〕、炙甘草〔一两〕、芒踃〔半斤〕。右三味，咀，以水三升，煮取一升，去渣，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服。 [亢则害，承乃制，承气所由名也，不用枳朴而任甘草，是调胃之义，胃调则诸气皆顺，故亦以承气名之，此方专为燥屎而设，故芒硝分两多于大承气，前辈见条中无燥屎字，便云未燥坚者用之，是未审之耳。

　　大承气汤大黄〔四两酒洗〕、厚朴〔米斤〕、枳实〔五枚炙〕、芒硝〔三合〕，水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，煮二升，去渣，再内芒硝，上火微一二沸，分温再服，得下，余勿服。

　　小承气汤大黄〔四两〕、厚朴〔二两去皮〕、枳实〔三枚〕，水四升，煮取一升二合，分温三服，初服汤当大便，不尔者尽饮之，若得大便勿服。 [诸病皆因于气，秽物之不去，由气之不顺也，故攻积之剂，必用气分之药，故以承气名汤，分大小有二义焉，厚朴倍大黄，是气药为君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也，则黄倍厚朴，是气药为臣，味少性缓，制小其服，欲微和胃气也，前法更有妙义，大承气之先后作三次煎者，何哉，盖生者气锐而先行，熟者气纯而和缓，欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满也，若小承气三物同煮，不分次第，只服四合，但求地道之通，而不用芒硝之峻，且远于大黄之锐，故称微和之剂云。

　　少阳脉证

　　少阳之为病，口苦咽干目眩也。太阳主表，头项强痛为提纲，阳明主里，胃家实为提纲，少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩为提纲，奇而至当也，盖口咽目三者，不可谓之表又不可谓之里，是表之入里，里之出表处，所谓半表半里也，三者能开能阖，开之可见，阖之不见，恰合枢机之象，故两耳为少阳经络出入之地，苦干眩者，皆相火上走空窍而为病也，此病自内之外，人所不知，惟病人独知，诊家所以不可无问法。三证为少阳一经病机，兼风寒杂病而言，但见一证即是，不必悉具。