伤寒大白

　　妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

　　两条详注热入血室，皆不立方，但曰无犯胃气，此禁汗吐互词。

　　少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。

　　此即少阴症似太阳也。少阴经表有寒邪，理当散表，但不同太阳方法，故以麻黄、附子温经散邪。

　　少阴病，吐利，手足不逆冷反发热者。不死。脉不至者，灸少阴七壮。

　　少阴变热，乃为回阳，故曰不死。然脉不至，尚是危兆，故灸少阴。

　　伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，本不能食，今反能食者，恐为除中。食以素饼不发热者，知胃气尚在必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发三日，并前六日亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

　　此章言阴厥回阳太过，必发痈脓。详注厥利。

　　伤寒先厥后发热，而利者必自止。见厥复利。

　　先厥后热，即阴厥回阳，故曰利必自止。若后复见厥，则必复利矣。

　　伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。

　　此条详注咽痛。

　　发热无汗，而利必自止。若自止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

　　此条详注便脓血。

　　伤寒发热，四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。

　　此章重申厥少热多，热不除，必便脓血。可见热病回阴，阴症回阳，均怕过与不及。

　　麻黄汤见恶寒。

　　羌活冲和汤羌活防风白芷黄芩苍术生地川芎细辛广皮甘草此和解太阳表里之方。燥热令，去苍术、川芎、细辛；两足冷，加独活；少阳见症，加柴胡；夏秋加知母、天花粉、石膏、干葛；胸前饱闷，去生地，加枳壳、浓朴。汗多，加白芍药。如湿气胜，去生地。

　　羌活败毒散羌活独活柴胡前胡川芎防风荆芥广皮甘草此方太阳经发汗解肌者。余以此代仲景麻黄汤，治四时太阳表症。口渴，去川芎；胸前饱闷，加枳壳、浓朴；阳明见症，加干葛；里有热，加黄芩、山栀、石膏。

　　加减防风汤见身痛。

　　冬令北方，有汗发热，用桂枝。南方三时，家秘用此方加减。详身痛。

　　五苓散见小便不利。

　　按太阳有汗发热口渴，小便不利，此热结膀胱之症，故仲景以此方治之。加减详小便不利、口渴门。

　　羌活木通汤羌活独活木通车前子热结膀胱，脉数口渴症，用五苓散者，变立此方，双解太阳表里。

　　干葛解肌汤干葛升麻防风荆芥此方散阳明表邪，发阳明伏不出。若恶寒头痛。加羌活；时寒时热，加柴胡；腰痛足冷，加独活。

　　干葛白虎汤见口渴。

　　阳明表邪发热，用前方干葛解肌。若表里皆热，用干葛散表，石膏清里。

　　三黄巨胜汤见谵语。

　　导赤各半汤见腹痛。

　　表热宜散表，里热宜清里。此方以泻心汤合导赤散，清热之力专，利小便之功大。

　　凉膈散见发狂。

　　此方治热结上焦，肺胃发热之症，加减详发狂。

　　大承气汤见大便结。

　　小柴胡汤见寒热。

　　柴胡桂枝汤柴胡桂枝黄芩半夏人参甘草生姜大枣此方即小柴胡加桂枝，去陈皮，易枣肉。三时忌桂枝，易羌活。口渴，去半夏、生姜，加天花粉；症兼阳明，加干葛知母；无汗，加防风。

　　栀子柏皮汤见发黄。

　　先发热，后发黄，此因热而蒸黄，故用此方，不比食滞发黄而用消滞者。

　　大青龙汤见烦躁。

　　桂枝麻黄各半汤桂枝麻黄白芍药杏仁甘草生姜大枣麻黄汤，加石膏、姜、枣，更名大青龙，以石膏制辛热，加姜、枣和中气，是变辛热而为辛凉矣。此方同加姜、枣和中，而加白芍药养阴敛阴，是变汗剂而为和剂矣。

　　桂枝二越婢一汤桂枝白芍药麻黄甘草石膏大枣生姜麻黄汤原方，加姜、枣、石膏，名大青龙汤；加白芍药，名曰各半汤。今此方又以桂枝汤轻剂，加石膏制辛温，白芍药敛阴血，此从轻化轻，故曰越婢，形容不跋扈。

　　大柴胡汤见寒热。

　　白虎汤见口渴。

　　小青龙汤见咳逆。

　　此汤内散水气，外散表邪，详咳逆门。

　　小承气汤见大便结。

　　麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛此少阴外冒伤寒发热，不可用太阳治法，故用此方温经散寒邪，从里出表。

　　卷一

　　寒热

　　寒热者，寒已又热，热已又寒，或一日二三度发。若每日一发，先寒后热，发作有定期者，又名似疟而非寒热矣。寒热之症，太阳经居多，有时邪热内伏则寒，有时邪热外发则热。表邪多，则寒多热少而无汗，羌活柴胡汤散表。里热多则热多寒少而有汗，以小柴胡汤和解。

　　若寒多脉浮大者，倍用柴胡；若手足常冷，恶寒汗少，再加发表之药。汗多脉沉数者，方用黄芩；若汗多口渴脉数，再加清里之药。表寒多，用发散忌以清凉，里热多，用清凉兼发散；若汗多有寒有热之症，不得不用发散清凉，寒热杂合之剂，以和解表里，是以仲景小柴胡汤，和解少阳经时寒时热之症。以柴胡一味，升散在表之邪，使恶寒自已。以黄芩一味，清解在里之热，使发热自除。再加人参、广皮、甘草，以和胃气，使胃阳敷布，得专和解之权。推而比例，则症之兼见太阳者，羌活冲和汤，症见阳明者，干葛石膏汤；若三阳经俱见症者，用羌活、葛根、柴胡三味散表，以治恶寒，黄芩、石膏、知母三味清凉，以治里热，广皮、甘草，以和中气，则三阳寒热汗多，一和解而尽之矣。《准绳》书以此治夏秋三阳寒热之疟，深中此旨。

　　伤寒病，至十余日，外热结在里，复往来寒热，宜大柴胡汤。

　　十余日，外热结在里，已为可下。今因往来寒热，少阳症，但可用柴胡汤散表邪，略加大黄一味，以去里热。

　　伤寒六七日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

　　此条详注呕吐门。

　　本太阳病，不解，转入少阳，胁满干呕，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，小柴胡汤。

　　太阳病传入少阳，胁满干呕，往来寒热，症见沉紧弦脉，症脉皆是少阳，故用小柴胡汤。

　　伤寒五六日，已汗下，胸胁微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，未解也，宜柴胡桂枝干姜汤。

　　五六日已汗下，胸胁微结，小便不利，渴而不呕，但头汗，往来寒热，又心烦，此太阳表症未罢，少阳诸症又急，故用柴胡、桂枝合治。因汗下后，略加干姜和中。

　　小柴胡汤柴胡黄芩人参熟半夏广皮甘草此仲景和解少阳表里寒热之方。若太阳兼症，加羌活；若阳明兼症，加葛根、升麻；无汗，加防风；口渴，去半夏，加天花粉；大便秘结，腹中胀痛，下症急者，加大黄；小便不利，加木通；大便滑泄，加赤茯苓，名柴苓汤。头角痛，加川芎。

　　羌活冲和汤见发热。

　　此方和解太阳寒热之症。加减详发热门。

　　干葛石膏汤干葛柴胡黄芩石膏广皮甘草此方以柴葛解肌汤、干葛石膏汤、小柴胡汤三方合一，双解阳明少阳表里者。

　　大柴胡汤柴胡黄芩广皮甘草大黄此方小柴胡，去人参，加大黄，名大柴胡汤。治少阳表症未罢，下症已急，故以此汤双解表里。

　　柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝黄芩广皮甘草人参芍药干姜半夏此即小柴胡合桂枝汤，治太阳中风，兼少阳寒热者。广而推之，仲景治项强症，有桂枝加葛根汤，麻黄加葛根汤，同此法也。

　　时寒时热症，世俗皆以小柴胡和解少阳，然未见效。余今进求精切，因知发热恶寒，皆太阳表症，时寒者，表邪欲发未伸也。时热者，邪热临时外现也。时寒时热者，邪热欲发未能，邪正分争，表邪未越，表汗未彻也；岂小柴胡和解一法得以治之！夫似疟症，每发必汗出身凉，专务散邪主治，忌用寒凉抑遏，恐明日至其时，尚有恶寒表症耳，况寒热不凉者乎！理肺发表汤、平胃发表汤，治时寒时热最效。方见身痛。

　　卷一

　　身痛

　　身痛之症，六经皆有。三阳身痛，皆是表邪；三阴身痛，皆是里寒。太阳身痛，发热无汗，手足冷，脉浮紧，宜发汗，西北冬月麻黄汤，南方三时羌活汤；有汗脉浮缓，西北冬月桂枝汤，南方加减防风汤。如发汗后，身痛不减，若脉仍浮紧，可再发汗；若汗后身痛不减，而脉变迟者，切不可再发汗，宜桂枝人参芍药汤。若初起本不身痛，因发汗后反见身痛，此误汗亡阳身痛也，黄建中汤。又有发热面目黄，遍身疼痛，喜忘，漱水在口，不得咽下，此上焦蓄血身痛，犀角地黄汤，加红花、赤芍药。若小腹硬满，大便或闭，或黑，此下焦蓄血痛也，桃仁承气汤主之。夏秋中暑，多汗身疼，脉反虚而口渴，人参白虎汤。风在三阳，恶风发热，支节烦疼，脉浮，无汗，宜羌活防风汤。风湿相搏，身体烦疼，不能转侧，口不消水，脉浮而濡，北方冬令，桂枝附子汤，南方三时，防风神术汤。湿温身痛，汗多口渴，不能转侧，石膏神术汤。同一身痛不能转侧，上条言风湿，口不消渴，则里无湿热，故用防风神术温散；下条言湿温汗多口渴，则里有热矣，故用石膏神术清渗法。大凡湿痛多身重，风痛多身轻，热痛多身汗，寒痛身多青，饮痛多呕恶，暑痛多口渴，虚痛多喜按，气痛多攻注，风火则行走不定，时作时止，风寒则凝住一处，长痛不休，四肢常冷。另有不发热、脉沉迟、身痛者，此三阴经阴寒身痛也，重则四逆汤，轻则理中汤。

　　头痛身痛症，悉系表邪。头痛条虽有痰饮、火冲二症，亦是内有痰火，外冒表邪而痛；至身痛皆是太阳表症，家秘专以羌独汤加苏梗木通主治。更有时行暴寒雨湿，常发疫邪身痛，亦以羌独败毒散主治。如有胸满呕吐，兼用平胃二陈汤宜散胃湿邪痰饮，同发表之药，作汗外解。又有身痛恶寒，发热呕恶，下痢血水，亦用前方，宣散温毒之表邪，则痢自愈。误用寒凉抑遏，则表汗不出，表邪内陷而不治。

　　太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

　　此言太阳寒伤营之表症，故发散表邪。

　　伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下交结，外症未去者，柴胡汤、桂枝汤主之。

　　太阳少阳之表邪未去，故用柴胡、桂枝二方合用，详注恶寒条。

　　伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，二便清调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。

　　伤寒表症，医误下之，则下利不止，故急当救里。服后身疼痛，表邪不解，故急救表。

　　伤寒八九日，风湿相持，身体烦疼不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

　　身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，寒湿之症也。脉虚而涩，寒涩之脉也。故用桂枝附子汤。

　　风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤。

　　此承上章寒湿身痛，而又化出近之痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣等症，故用甘草附子汤温经散湿。若用防风神术汤，则非矣。

　　太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱汗出恶风者，不可服也。

　　此条详注烦躁。

　　太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦热、目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

　　此章千古错解。麻黄汤主之一句，在当发其汗下看。详注衄血。

　　阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕然如有热状，奄然发狂，然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

　　此言能食之阳明病，见小便不利，水必内停。其人骨节疼，有翕翕发热之表症，又有奄然发狂之里症，此即水谷之寒热，故必得然汗出，则内停水谷之邪，与汗共并而解。然必得脉紧急有力，则能作汗自愈。

　　太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

　　三阴经亦有伤寒中风，阳症脉长，有外传阳明之诊，故欲愈。若太阴病脉浮，则外传太阳，故可发汗，宜桂枝汤。

　　少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤。

　　此少阴经阴症身痛，也故用附子汤。

　　下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

　　此条厥阴经，里有寒而下利，表有邪而身痛也。里气虚寒，风寒得入而身疼痛，故先温其里，后攻其表。

　　麻黄汤羌活汤桂枝汤三方见恶寒。加减法，俱详恶寒。

　　加减防风汤防风荆芥羌活独活川芎甘草生姜芍药大枣此方家秘治三时太阳经身痛头痛风湿等症。

　　桂枝人参芍药汤桂枝人参白芍药生姜甘草大枣此方治里气虚寒，发汗后身仍痛，邪仍在，脉沉迟，不可再发汗，故以小建中汤加人参，扶元气以逐表邪。